Chirurgie de Parkes

Après la contracture ischémique de l'avant-bras, la performance de la contracture musculaire varie en fonction de l'étendue et de l'étendue de l'ischémie. Les doigts les plus légers ont une certaine activité de flexion et dextension et les membres gravement blessés perdent complètement leur fonction. Le degré de blessure est différent, les méthodes de traitement sont différentes et l'efficacité est également très différente. Aux premiers stades de la contracture, le support peut être utilisé pour maintenir la main et l'avant-bras en position fonctionnelle, tandis que l'exercice physique permet de prévenir ou de réduire la survenue de malformations. L'observation et le traitement prennent généralement entre 6 mois et 1 an. A ce stade, la déformation de la contracture est devenue stable et la récupération des muscles et des nerfs affectés peut être observée. Développer un plan de traitement avancé. Chez les enfants en particulier, une période d'observation d'un an est appropriée. Contracture ischémique sévère de l'avant-bras, le traitement actuel est encore très difficile, les méthodes chirurgicales existantes sont les suivantes: libération musculaire, allongement du tendon, greffe de tendon, fixation du tendon, raccourcissement osseux, résection osseuse, résection interosseuse Chirurgie, arthroplastie du poignet, fixation interphalangienne, résection de cicatrice, greffe nerveuse pédiculée, greffe vasculaire, neuromusculaire et greffe de muscle libre, lambeau. Le raccourcissement des os ne fait que raccourcir la fracture de l'avant-bras et corrige la déformation, car il ne résout pas fondamentalement le problème de la contracture. À mesure que l'os se raccourcit, le muscle extenseur a une relaxation correspondante et la contracture du fléchisseur n'a pas été résolue. Il est donc rarement utilisé à l'heure actuelle. Pag (1923) a proposé une chirurgie de glissière à partir du fléchisseur pour relâcher les tendons fléchisseurs du poignet et des doigts, mais l'opération est compliquée, il est facile de blesser les nerfs et les vaisseaux sanguins et l'effet curatif n'est pas bon, il est donc rarement utilisé. Parkes, Seddon et le professeur Zhang Xianzhi de Chine ont plaidé en faveur de la reconstruction de l'avant-bras par greffe de muscle ou de musculo-cutané avec extenseur musculaire, transfert du tendon fléchisseur du doigt et élimination du muscle cicatriciel nécrotique. La fonction du membre. Traitement des maladies: hémangiome Indication La chirurgie de Parkes est indiquée pour les cas graves de contracture ischémique de Volkmann. Ce type de chirurgie doit être effectué dans les 6 mois à 1 an suivant la contraction, afin de restaurer les fonctions musculaire et nerveuse, et ses effets sont meilleurs. La récupération des enfants est bien meilleure que celle des adultes, mais l'opération doit être effectuée après un an. Contre-indications Une contracture ischémique sévère de l'avant-bras, une extension et des fléchisseurs ont été impliqués, et la force musculaire était toujours inférieure au niveau III après un an d'observation. Préparation préopératoire 1. Lapplication de stents dynamiques, par étirement actif et passif, dans le but de réduire la déformation par contracture de chaque articulation et daméliorer la fonction du membre affecté. 2. Exercer les articulations du poignet et de la main pour maintenir la fonction de mouvement maximale des articulations des doigts. Si l'articulation perd sa fonction, le pronostic est mauvais. 3. En cas de lésion nerveuse, un massage régulier et une stimulation électrique doivent être effectués sur les mains et les avant-bras afin de favoriser le rétablissement de la fonction nerveuse. Procédure chirurgicale 1. Incision: Faites une incision longitudinale dans la ligne médiane de la paume de lavant-bras, en partant du coude et en sétendant distalement jusquau sommet du poignet. 2. Le lambeau libre: en raison du moins de tissu sous-cutané après l'ischémie, d'une élasticité médiocre, du fascia profond adhère souvent au tissu musculaire, le lambeau doit être soigneusement dégagé des deux côtés et ouvert avec un rétracteur à fente pour révéler Organisation profonde. 3. Exposer le nerf médian du coude: après exposition, le stimulateur de nerf électrique peut être utilisé pour stimuler le nerf médian afin que la contractilité du muscle de l'avant-bras puisse être observée à tout moment et que la résection de l'ensemble du processus puisse être guidée avec précision. Tissu musculaire complètement nécrotique, rétention maximale du tissu musculaire ayant encore une force contractile pour une reconstruction fonctionnelle adéquate. 4. Exploration des muscles et élimination de la zone nécrotique: premièrement, exploration du fléchisseur superficiel digitorum: si toute nécrose ou pâleur et fibrose sont présentes et que le nerf médian nest pas contracté ou contracté très peu, toute résection doit être effectuée. Cependant, dans la plupart des cas, le fléchisseur digitorum présente une ischémie plus légère, bien quil y ait une contracture, mais il reste une certaine contractilité et il convient de la préserver. Le tendon peut être prolongé au poignet proximal ou laissé pour transplantation. Si le muscle superficiel a été enlevé, le muscle profond peut être observé. Si le muscle superficiel est préservé, les muscles profonds peuvent être révélés entre le fléchisseur distal et le fléchisseur digestif. Si le fléchisseur profond et les longues hallucis fléchisseurs ont été nécrotiques, le muscle entier doit être retiré de la jonction entre le tendon et le muscle. À ce stade, les fléchisseurs profonds et peu profonds ont été desserrés et le poignet et les doigts contractés peuvent être redressés. 5. Exploration des nerfs médian et ulnaire: le nerf médian est d'abord placé dans le poignet, puis l'anatomie proximale est soigneusement réalisée, en particulier dans la partie proximale de l'avant-bras afin de protéger les branches nerveuses des muscles ayant une certaine force de contraction. Le pronateur fibrotique et le fléchisseur superficiel sont coupés et le nerf médian situé sous celui-ci est libéré. Si l'épaisseur du nerf médian est normale et que la stimulation électrique a une certaine fonction, elle doit être détachée du tissu cicatriciel environnant et le neuroépithélium cicatrisé doit être coupé longitudinalement pour permettre la libération et la décompression des nerfs. Si le nerf médian est devenu dur et mince, le diamètre est normal (1/2 à 1/4) et en rouge foncé.En l'absence de toute fonction, la section nécrotique doit être supprimée, puis la resynthèse nerveuse ou la transplantation autologue de nerf doit être effectuée. Réparation. Dans le même temps, le nerf cubital a été sondé. En général, les lésions du nerf cubital sont plus légères que le nerf médian. Telles que la dureté de la cicatrice de la surface nerveuse, la morphologie est proche de la normale, doit être conservé. 6. Reconstruction fonctionnelle: après une résection partielle du muscle et du nerf par une nécrose ischémique sévère, différents degrés de dysfonctionnement apparaîtront dans la main, à ce moment-là, les muscles et les nerfs présentant certaines fonctions doivent être utilisés en fonction de la fonction musculaire et nerveuse conservée. Pour réparer le plus possible les muscles et les nerfs les plus importants de votre main afin de maximiser les fonctions les plus importantes et les plus fondamentales de vos mains. Du point de vue actuel, la méthode de reconstruction de la fonction musculaire peut être résumée comme suit: 1 coupure "peu profonde" (+) + "profonde" (-): coupure "superficielle" à partir de l'extrémité distale, coupure "profonde" à partir de l'extrémité proximale, "Profond". 2 "Shallow" (+) + "Deep" (+): "Shallow" est coupé de l'extrémité, "deep" étendu, "peu profond" renforcé "deep". 3 "peu profonde" (-) + "profonde" (+): résection "peu profonde", extension "profonde". 4 "peu profonde" (-) + "profonde" (-): résection "peu profonde", coupure "profonde" à l'extrémité proximale, transfert du tendon "profond" vers "profond", transfert du lambeau du grand dorsal ou transplantation du lambeau musculo-cutané libre . Remarque: [(+) a assez de puissance, (-) n'a pas de courant. "Shallow" - muscles peu profonds. Y compris le muscle fléchisseur ulnaire carpien, le muscle long palmaire, le fléchisseur superficiel du doigt; Y compris le fléchisseur long hallus et le fléchisseur profond. ] 7. Si l'opération ne supprime que le tendon fléchisseur profond contracté et les hallucis longs fléchisseurs, et que les muscles fléchisseurs superficiels et palmaires sont toujours bons, le tendon fléchisseur profond peut être coupé à l'abdomen du muscle, en se référant au tendon fléchisseur superficiel et à la paume. Le muscle long est coupé au poignet proximal, puis l'extrémité proximale du tendon fléchisseur superficiel est tissée avec l'extrémité distale du tendon profond du fléchisseur, de sorte que le doigt profond et le tendon superficiel du fléchisseur se prolongent et que l'extrémité proximale du tendon palmaire et le long fléchisseur sont éloignés. Terminez la suture pour reconstruire la fonction du fléchisseur du pouce. 8. Si les muscles fléchisseurs profonds et superficiels, les muscles long et palmaire et l'hallucis long fléchisseur ont une force musculaire résiduelle, le fléchisseur des doigts et les muscles palmaires peuvent être coupés du poignet proximal, puis le fléchisseur profond et la longueur du pouce Les muscles fléchisseurs sont correctement étendus et les muscles fléchisseurs coupés sont cousus aux muscles fléchisseurs profonds, tandis que les longs muscles de la paume sont suturés au fléchisseur long de fléchisseur pour renforcer le fléchisseur profond et long de fléchisseur. 9. Si le fléchisseur profond et le long fléchisseur de l'hallucis ont été nécrotiques et que le fléchisseur du poignet et le muscle palmaire sont meilleurs, vous pouvez utiliser le fléchisseur digestif pour remplacer le fléchisseur. Effet musculaire. Le tendon fléchisseur radial et le tendon longissimus sont coupés près du poignet, puis l'extrémité proximale du tendon fléchisseur radial est suturée à l'extrémité distale du tendon fléchisseur et l'extrémité proximale du tendon long est suturée à l'extrémité distale du long fléchisseur. 10. Si le muscle fléchisseur superficiel a subi une résection nécrotique et que le fléchisseur profond et le long fléchisseur du hallucre sont toujours bons, le fléchisseur profond et le long hallucis du fléchisseur peuvent être étendus. 11. Si les muscles fléchisseurs ont complètement perdu leur fonction, le long extenseur digestif de la face radiale du poignet peut être coupé de l'extrémité postérieure de la base du deuxième métacarpien, puis retiré de l'extrémité proximale, en contournant l'humérus latéral par le tunnel sous-cutané jusqu'à la paume. Le côté était suturé à l'extrémité distale du long fléchisseur de l'hallucis. Le tendon extenseur du poignet ulnaire a été transféré du côté de la face palmaire et le tendon fléchisseur distal de 2 à 5 doigts a été suturé. Si les extenseurs du poignet sont utilisés pour rétablir la flexion et que la stabilité du poignet est perdue, une fusion du poignet est requise. 12. Lorsque la fonction du pouce est perdue, la reconstruction de décalage du tendon appropriée peut être sélectionnée selon les besoins. S'il n'y a pas de tendon dynamique approprié, le pouce peut être fixé à la paume.

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