Néphrectomie en fer à cheval

Le rein en fer à cheval est une maladie congénitale, ce qui signifie que les pôles inférieur et supérieur des deux reins fusionnent dans la ligne médiane pour former une anomalie en forme de fer à cheval. La partie de fusion constitue l'isthme, et l'isthme peut être un parenchyme rénal ou un tissu conjonctif fibreux. Le rein en fer à cheval est le type le plus courant de fusion rénale, environ 90%. L'isthme est situé devant la troisième vertèbre lombaire, l'aorte et la veine cave inférieure, et l'uretère s'étend devant l'isthme du rein en fer à cheval. Le rein en fer à cheval souvent associé à d'autres malformations congénitales du rein, telles qu'une polykystose rénale, une rotation des reins médiocre, une malformation des vaisseaux sanguins, etc., peut entraîner une obstruction de l'uretère, un drainage urinaire médiocre, un dépôt urinaire, une hydronéphrose et une formation de calculs urinaires. L'hydronéphrose et les calculs urinaires sont faciles à provoquer des infections des voies urinaires. Les manifestations cliniques du patient sont des lésions secondaires du rein en fer à cheval et une compression du plexus vasculaire. Le patient, lorsqu'il est jeune, est asymptomatique et peut présenter des symptômes d'infection des voies urinaires tels que douleurs lombaires, mictions fréquentes, urgence, dysurie, pyurie et, dans certains cas, une masse abdominale inférieure. Certains patients présentent un dysfonctionnement gastro-intestinal, semblable à une maladie ulcéreuse, à des calculs biliaires, ainsi quà une gêne abdominale, à la partie inférieure de labdomen ou à des douleurs ombilicales, à un dème réduit des membres inférieurs. Le film radiographique abdominal et l'urographie intraveineuse ont montré que les deux reins étaient soudés devant la colonne vertébrale, que l'axe des reins était inversé et que le rein et le bassinet étaient anormalement pivotés et que les deux reins étaient en position basse. Une échographie, une analyse rénale par radionucléides sont utiles pour le diagnostic, et une pyélographie rétrograde bilatérale peut être réalisée si nécessaire. Cliniquement, non seulement pour déterminer sil sagit dun rein en fer à cheval, mais plus important encore, il faut être attentif au fait quil soit associé à une obstruction des voies urinaires telle que lhydronéphrose, la formation de calculs urinaires, dautres malformations congénitales, telles que la maladie polykystique des reins, des kystes isolés et la présence ou non de tumeurs. Les reins en fer à cheval asymptomatiques et sans complications ont un besoin urgent de traitement. Si les symptômes du patient sont sévères, des complications peuvent être envisagées pour la libération de l'uretère, la séparation ou la résection de l'isthme, le pelvis rénal, la chirurgie plastique de l'uretère et la fixation rénale.Si nécessaire, le côté gravement endommagé du rein ou une néphrectomie partielle. La résection de fer à cheval et d'isthme du rein est la méthode chirurgicale la plus couramment utilisée pour le traitement du rein en fer à cheval. Traiter les maladies: rein en fer à cheval Indication 1. L'isthme rénal en fer à cheval provoque des symptômes évidents de compression rétropéritonéale, qui est extrêmement douloureuse et affecte le travail et la vie quotidienne. 2. En raison de l'obstruction de l'uretère, des complications telles que l'hydronéphrose, les infections et les calculs doivent être traitées. Contre-indications Asymptomatique et complications du rein en fer à cheval. Préparation préopératoire 1. Avant la chirurgie, vous devez savoir en détail si le rein en fer à cheval est compliqué d'hydronéphrose, d'infection des voies urinaires, de calculs et s'il existe d'autres malformations congénitales et tumeurs du rein. 2. Comprendre le fonctionnement des reins afin de faciliter le traitement. Les données de l'examen d'imagerie doivent être soigneusement analysées avant la chirurgie, notamment l'urographie intraveineuse, la pyélographie et la tomodensitométrie rétrogrades, l'angiographie rénale, etc., afin de déterminer le plan de chirurgie rénale en fer à cheval, le site de l'incision de l'isthme et le choix de l'incision chirurgicale appropriée. 3. Appliquez des antibiotiques pour prévenir l'infection avant la chirurgie. 4. Préparez une certaine quantité de sang total. Procédure chirurgicale Sélection d'incision Si le rein en fer à cheval ne cause que des complications unilatérales, ou s'il est décidé de ne pratiquer qu'une sténose du fer à cheval et du rein avant une intervention chirurgicale, il est préférable d'utiliser une incision lombaire. Étant donné que le rein en fer à cheval représente 90% de la fusion du pôle inférieur, la position est basse et on utilise l'incision de la 12e côte, plus longue que l'incision de néphrectomie normale jusqu'à la ligne médiane de l'abdomen. Si le rein en fer à cheval entraîne des complications bilatérales, il est nécessaire de les exposer.Il est conseillé d'utiliser une incision mi-abdominale moyenne ou moyenne afin de faciliter le traitement simultané des lésions bilatérales. L'approche chirurgicale révèle le rein à travers l'abdomen. La procédure chirurgicale de la résection du fer à cheval en isthme est décrite ci-dessous avec une incision lombaire. 2. Incision L'incision de 12 côtes a révélé le rein. 3. révéler Après avoir exposé les reins, le rein et l'uretère supérieur sont correctement dissociés pour révéler l'isthme et l'uretère est tiré vers l'extérieur. Les vaisseaux sanguins vagues en forme de déformation du fer à cheval sont assez courants et il faut garder lattention autant que possible lors de la manipulation de ces vaisseaux sanguins. 4. isthme gratuit Il y a une petite quantité d'adhérence entre l'isthme du fer à cheval et le tissu environnant, et le doigt peut être utilisé pour une séparation tranchante.Si nécessaire, le tissu adhérent est serré et coupé et ligaturé, et les vaisseaux sanguins plus épais doivent être conservés. L'isthme libre doit traverser la ligne médiane, ce qui facilite le retrait ultérieur de l'isthme et la suture. 5. Traitement de l'isthme Après avoir libéré l'isthme, vérifiez soigneusement l'isthme, qui est facile à manipuler, cest-à-dire quil peut être pincé, coupé et ligaturé après la séparation et que les symptômes de compression peuvent être soulagés. Si l'isthme est un parenchyme rénal, on peut voir que l'articulation des deux reins a un interstitiel déprimé, qui peut être utilisé comme site de coupe. S'il n'y a pas de tels sillons, le site de coupe approprié peut être sélectionné en fonction des données de l'examen préopératoire. Coupez et coupez avec une grosse pince à angle droit sur le site de coupe, ou coupez une section de l'isthme en fonction de la situation. La surface coupée doit être soigneusement examinée pour la communication avec le pelvis rénal.Si elle est connectée au pelvis rénal, le canal est fermé par une ligne résorbable 3-0. La section de parenchyme rénal a été suturée avec un fil résorbable et la capsule de rein de moignon a été suturée en continu avec des lignes absorbables. 6. Fermer l'incision Une fois que la plaie chirurgicale doit être inspectée sans suintement, l'incision est suturée couche par couche en fonction du niveau de l'incision chirurgicale. Si la plaie chirurgicale suinte plus, un tube en caoutchouc peut être placé pour le drainage. Complication Saignement Survenu 5 à 7 jours après la chirurgie, en raison d'une hémostase peropératoire ou d'une nécrose et d'une infection tissulaire. Les patients postopératoires doivent rester au lit pendant 1 à 2 semaines. Les saignements secondaires peuvent être traités par l'application de médicaments hémostatiques, d'antibiotiques, etc. Des saignements sévères répétés sont parfois forcés de subir une nouvelle intervention chirurgicale. Fistule urinaire Principalement causé par une lésion peropératoire du pelvis rénal sans traitement correspondant. Prévenir la lésion du bassin du rein lors de la coupe de l'isthme pendant la chirurgie. En cas de dommage, réparez à laide de la ligne résorbable 3-0 à temps, si nécessaire, couvrez-la avec du feuillet vert gratuit. En cas de fistule urinaire, le tube à endoprothèse vasculaire peut être inséré dans l'uretère pour drainer l'urine et favoriser la cicatrisation de la fistule urinaire. Les fistules urinaires non cicatrisées depuis longtemps doivent être identifiées et traitées en conséquence. 3. Infection Le rein en fer à cheval présente souvent des infections des voies urinaires et des urines peropératoires contaminent la plaie, ce qui peut entraîner une infection. Un drainage postopératoire et des antibiotiques peuvent être utilisés pour contrôler linfection.

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