Chirurgie de Lich-Grégoir

La chirurgie Lich-Gregoir est utilisée pour le traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral. La jonction urétérale a une fonction de valve: lorsque la pression de la vessie augmente, la jonction urétérale normale peut empêcher le reflux rétrograde de l'urine de la vessie vers l'uretère. Lorsque la jonction urétérale est insuffisante, le reflux vésico-urétéral peut survenir à différents degrés, entraînant une dilatation de l'uretère et même une hydronéphrose, un amincissement du parenchyme rénal, en particulier en cas d'infection du tractus urinaire inférieur, un reflux vésico-urétéral peut Pyélonéphrite. Les épisodes récurrents d'hydronéphrose et de pyélonéphrite entraînent souvent des lésions graves du parenchyme rénal et de la fonction rénale. Tous les enfants atteints de reflux urétéral doivent être complètement examinés avant la chirurgie pour déterminer si le reflux urétéral est primaire ou secondaire. Les maladies secondaires incluent les maladies obstructives telles que les valvules neuronales ou urétrales. Chez les enfants présentant un reflux urétéral secondaire, la maladie primaire doit être traitée en premier, suivie du traitement du reflux vésico-urétéral. Depuis les années 50, les experts ont conçu de nombreuses procédures pour corriger le reflux vésico-urétéral. Les méthodes chirurgicales peuvent être divisées en deux catégories: 1 la chirurgie est réalisée principalement ou complètement dans la vessie, 2 la chirurgie est effectuée complètement à l'extérieur de la vessie. Traitement des maladies: reflux vésico-urétéral Indication Les interventions chirurgicales effectuées entièrement à l'extérieur de la vessie ne sont utilisées que dans les cas où l'eau urétérale est légère. Préparation préopératoire 1. urétrographie préopératoire de la vessie excrétrice, examen urodynamique, microscopie urinaire de la vessie, double échographie B du rein, etc., pour comprendre le reflux vésico-urétéral primaire ou secondaire, si le traitement secondaire doit d'abord traiter la maladie primaire . 2. Faites la routine de culture d'urine et de culture bactérienne dans l'urine, test de sensibilité aux médicaments, si vous avez une infection des voies urinaires, vous devez choisir des antibiotiques sensibles pour contrôler l'infection. 3. Vérifiez le taux d'azote uréique dans le sang, la créatinine, etc. pour comprendre la fonction rénale, telle qu'une insuffisance rénale grave, vous pouvez d'abord habiter le cathéter pour continuer le drainage, jusqu'à ce que la fonction rénale soit améliorée, puis une opération chirurgicale. Procédure chirurgicale 1. Incision: prenez l'incision transversale inférieure du pubis afin que la future cicatrice d'incision se situe dans les poils pubiens. 2. Exposition: Couper la peau et les tissus sous-cutanés, révéler la gaine du rectus abdominis, séparer le rectus abdominis de la ligne médiane, pousser le péritoine vers le haut, exposer la vessie, vérifier le nombre, la position, la forme, la fermeture péristaltique et la mesure de l'orifice urétéral. Longueur du tunnel. 3. Injectez une solution saline dans la vessie pour la gonfler. Révélez la vessie, retournez en avant et du côté opposé. L'occlusion de l'artère ombilicale occluse et une partie du vaisseau sanguin à travers l'uretère sont séparées. L'uretère inférieur est révélé. Faites ensuite une incision dans la paroi postérieure de la vessie. 4. Incision de la couche musculaire de la vessie, veillez à ne pas endommager la muqueuse, libre des deux côtés, afin que la séparation de la couche musculaire et des muqueuses, portez une attention particulière à la coupe de la couche musculaire de la vessie à la jonction avec l'uretère. 5. Placez l'uretère sous la couche musculaire et suturez l'incision musculaire avec deux couches de sutures.En règle générale, commencez par l'extrémité proximale du tunnel et veillez à éviter les rétrécissements de l'uretère causés par un serrage excessif. Complication Fuite d'urine Dans les cas où l'uretère est lui-même plastifié, les fuites d'urine sont plus susceptibles de se produire. En général, tant que le tube de drainage du stent urétéral et le tube de fistule de la vessie sont mis en circulation pendant quelques jours, ils s'arrêtent d'eux-mêmes. 2. Formation de fistule urinaire Une fuite d'urine pendant longtemps peut former une fistule urinaire, principalement causée par une nécrose ischémique de l'uretère distal. Par conséquent, il faut veiller à maintenir lapprovisionnement en sang de luretère pendant le fonctionnement et le tube de drainage du stent doit éviter toute pression excessive sur la paroi de luretère, qui pourrait nuire à la circulation sanguine. 3. Infection Les infections comprennent les infections de plaies et la pyélonéphrite aiguë. Pour éviter la pyélonéphrite causée par une infection rétrograde, si l'uretère lui-même n'a pas subi de chirurgie plastique, le tube de drainage du stent ne peut pas être mis en place. Le tube est placé dans le bassin rénal et laissé dans la vessie.

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