Reconstruction du col de la vessie Leadbetter

L'urètre externe est ouvert sur le côté dorsal du pénis et la muqueuse distale de l'urètre est fendue et s'appelle un sulcus, une malformation congénitale rare des organes génito-urinaires. La cause de la maladie n'est pas claire et peut être liée au développement anormal du cloaque à la 4e à la 10e semaine de l'embryon. L'incidence est d'environ un sur trois millions et les hommes sont quatre fois plus nombreux que les femmes. Le plan chirurgical de la fissure urétrale chez l'homme repose principalement sur: 1 position d'ouverture de l'urètre, 2 degrés de séparation du corps caverneux et sa relation avec l'urètre, 3 avec ou sans incontinence urinaire, 4 avec ou sans séparation du pubis, 5 avec ou sans paroi abdominale Défauts, etc. La scission de l'urètre chez l'homme est généralement divisée en trois types selon la position de l'ouverture de l'urètre: 1. Type de tête de pénis: l'urètre externe est ouvert sur le côté dorsal du sulcus pénien et la tête de pénis est plate et plate et, en général, il n'y a pas d'incontinence urinaire. 2. Type de pénis: l'urètre est ouvert sur le côté dorsal du corps du pénis, le pénis est plat et en forme de pelle, il est déformé dans la partie supérieure et certains sont accompagnés d'incontinence urinaire à différents degrés. 3. Le type de symphyse pubienne: également connu sous le nom de fissure urétrale complète. L'urètre externe est situé au-dessous de la symphyse pubienne, l'urètre du pénis est complètement ouvert, le pénis est plat et déformé et l'ouverture de l'urètre est large.Ce type de dysplasie musculaire de la vessie au cou provoque l'incontinence urinaire. Un petit nombre de fissures urétrales complètes et de valgus vésical coexistent, appelé complexe valvus-exospadias de vessie avec séparation de la symphyse pubienne. Zhang Fengxiang a proposé une méthode de classification à des fins de traitement, qui est divisée en: 1 type incomplet (tête et type de pénis), redressement du pénis; 2 type complet, élongation du pénis et chirurgie de l'incontinence urinaire; Complexe (avec valgus de la vessie), élongation du pénis, chirurgie anti-incontinence urinaire et réparation du valgus de la vessie et défauts de la paroi abdominale. Tout type de fissure urétrale masculine nécessite une intervention chirurgicale. L'âge de la chirurgie est de 4 à 5 ans, l'âge est trop petit et l'effet de l'incontinence anti-urinaire est faible. La correction chirurgicale doit atteindre les objectifs suivants: 1 incontinence urinaire correcte, 2 rétablir une miction urétrale normale, 3 maintenir une capacité normale de relations sexuelles. Les indications chirurgicales contre lincontinence urinaire ne doivent pas être trop strictes, car la reconstruction du col de la vessie et de lurètre postérieur, en plus de lincontinence anti-urinaire, empêche léjaculation. Un plan strict doit être établi avant la fissure urétrale et il doit être réparé par étapes ou en une étape. La fissure urétrale sans incontinence urinaire peut être envisagée pour la correction de la malformation du pénis et de l'urétroplastie.La fissure urétrale avec incontinence urinaire est adaptée à la chirurgie par étapes. La chirurgie de redressement, la deuxième phase de lurétroplastie pénienne, peut améliorer le taux de réussite de la chirurgie. La testostérone ou lHCG peuvent être administrés aux patients présentant un retard de croissance pour faciliter leur développement. Le col vésical et la reconstruction urétrale postérieure sont les principaux moyens de traitement de l'incontinence urinaire, et il existe de nombreuses méthodes. L'utilisation d'un conduit sphincter pour remplacer la structure du sphincter endommagée ou non existante par la paroi de la vessie ou la région triangulaire du col de la vessie proximale est plus efficace. En effet, les muscles contenus dans ce segment de la paroi de la vessie et la région triangulaire sont essentiellement les mêmes que les muscles du sphincter urétral normal. La structure de la valve est donc en réalité un mécanisme permettant de reconstruire le sphincter urétral normal. La cystoscopie préopératoire et lurodynamique sont utiles pour déterminer lincontinence urinaire, car elle permet de comprendre le cou de la vessie et lurètre postérieur, et la procédure chirurgicale est sélectionnée en conséquence. La reconstruction du col de la vessie et de l'urètre postérieur doit généralement être réalisée après l'âge de 3 ans, ce qui est dû au phénomène de l'énurésie naturelle avant l'âge de 3 ans. Il est difficile de déterminer le degré d'incontinence urinaire pour guider le traitement. Après l'âge de 3 ans, seules les personnes souffrant d'incontinence urinaire incomplète doivent suivre un entraînement du muscle du plancher pelvien et un entraînement de la miction.Si l'effet n'est pas significatif, envisagez cette chirurgie. La reconstruction du col de la vessie par Leadbetter est une procédure classique pour la construction de nouveaux cols de la vessie et de l'urètre postérieur à l'aide de la région triangulaire de la vessie, plus complexe que celle de Young-Dees, mais plus résistante que celle de Young-Dees. Traitement des maladies: urètre supérieur Indication La reconstruction du col de la vessie en Leadbetter convient aux fissures urétrales supérieures avec incontinence urinaire ou à une incontinence urinaire incomplète après un entraînement des muscles du plancher pelvien et un entraînement inefficace après la miction. Procédure chirurgicale 1. Incision: l'incision médiane du bas-ventre révèle la paroi antérieure de la vessie. Le col de la vessie libre et l'urètre postérieur sont complètement dégagés du col de la vessie, de la paroi antérieure et de la paroi latérale de l'urètre postérieur dans le pubis postérieur et atteignent directement la crête urogénitale. 2. Transplantation du port transurétral: La paroi antérieure de la vessie est incisée longitudinalement et le double orifice urétéral est transplanté au-dessus du triangle de la vessie selon une méthode conventionnelle. 3. Coupez le col de la vessie et l'urètre postérieur: coupez la paroi antérieure de l'urètre longitudinalement le long de l'incision de la vessie, essayez de libérer l'urètre postérieur, puis faites 2 incisions longitudinales des deux côtés, de la paroi latérale de l'urètre postérieur, à travers la paroi latérale du col de la vessie À la fin de l'orifice urétéral d'origine, une bande de muscle lisse se forme sur la paroi postérieure du triangle, le col de la vessie et l'urètre postérieur. 4. Formation post-urétrale du col de la vessie: La bande de muscle lisse s'enroule autour du cathéter 12-14F et suture la muqueuse de la bande de muscle avec une ligne résorbable 5-0. Les couches musculaires sont ensuite décalées et recouvertes d'un fil de soie n ° 1 pour former un myotube renforcé par une paroi antérieure. 5. Stomie de la vessie sus-pubienne et fermeture de l'incision: suturer la vessie avec une ligne résorbable 2-0 et placer la stomie de la vessie et le tube en caoutchouc rétropubien pour un drainage. Fermez lincision couche par couche.

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