Néphrectomie pour tumeurs rénales

La chirurgie de rétention tumorale du néphron est adaptée à 1 rein isolé. 2 des côtés du cancer du rein et du rein controlatéral na pas de fonction ou a été enlevé, ou bien le rein controlatéral présente des maladies pouvant menacer sa fonction, telles que calculs, inflammation et maladies congénitales, artériosclérose rénale, etc. 3 carcinome rénal bilatéral, le plus petit côté de la tumeur a été partiellement réséqué et le plus grand côté a été traité par néphrectomie radicale. Les tumeurs rénales simples bilatérales avaient toutes un diamètre inférieur à 3 cm et une résection partielle bilatérale bilatérale était réalisable. 4 tumeur rénale maligne simple unilatérale, diamètre <3 cm, la position est relativement peu profonde et la fonction rénale controlatérale est normale. Parmi celles-ci, 1 à 3 est appelée néphrectomie partielle impulsive et 4 à néphrectomie partielle sélective. Traitement des maladies: tumeurs du rein Indication La néphrectomie tumorale rénale convient aux tumeurs rénales confinées aux pôles supérieurs et inférieurs du rein. Préparation préopératoire 1. Sauf pour les tumeurs très superficielles, une angiographie rénale doit être réalisée avant une intervention chirurgicale afin de comprendre le mouvement de l'artère rénale. 2. Comprendre létat du rein controlatéral. 3. Grandes tumeurs au milieu du rein, où la position est plus profonde, la pyélographie est utilisée pour comprendre la distribution du système de drainage pelvien rénal. 4. Préparer de la glace pilée stérile avant la chirurgie. 5. Donnez suffisamment de liquide avant la chirurgie pour assurer une perfusion rénale peropératoire efficace. Procédure chirurgicale 1. L'incision sélectionne l'incision extra-péritonéale lombaire à travers le 11ème espace intercostal ou le lit de la 12ème côte. Le champ opératoire est superficiel et les vaisseaux sanguins rénaux sont bien exposés. Pour les tumeurs avec un rein relativement gros, les dixième et neuvième côtes peuvent être coupées en même temps. La résection partielle rénale bilatérale peut être utilisée sous l'incision intercostale bilatérale à travers la cavité abdominale. 2. Le rein est entièrement libéré dans l'aponévrose périrénale, mais la graisse périrénale autour de la tumeur rénale doit être conservée. S'il existe une artère rénale supérieure ou inférieure indépendante, celle-ci est directement bloquée et le pôle rénal est retiré le long de la limite ischémique. Si ce n'est pas le cas, suivez les étapes ci-dessous. 3. Enlevez le tissu adipeux autour des reins, des veines et du pelvis rénal, puis relâchez l'artère rénale, la veine et le pelvis rénal. 4. Un nombre considérable de personnes atteintes de pôles surrénaliens sont alimentées par des artères indépendantes des cuspides, qui se trouvent devant le pelvis rénal à bloquer. La partie inférieure du rein peut avoir une artère sous-rénale indépendante, qui passe sous le pelvis rénal antérieur et postérieur, ce qui permet de visualiser une ligne de démarcation nette du contour de l'ischémie rénale. Si la tumeur se trouve dans la zone ischémique, il peut ne pas être nécessaire de bloquer le tronc de l'artère rénale. Si la tumeur rénale se situe au-delà de la zone ischémique, il est généralement déconseillé de libérer les autres branches de l'artère rénale du hile rénal. Dans ce cas, le tronc de l'artère rénale doit être bloqué en premier, et 5 à 10 minutes avant l'obstruction de l'artère rénale, 100 à 150 ml de mannitol peuvent être administrés par voie intraveineuse. Un refroidissement local a été réalisé avec des reins appliqués à l'extérieur avec de la glace pilée et la chirurgie a été commencée 10 à 15 minutes plus tard. La veine rénale n'est pas bloquée, ce qui peut réduire l'ischémie du rein en cours d'opération et la section de la veine peut être retrouvée grâce à un saignement de reflux veineux, qui permet d'arrêter facilement le saignement. 5. La capsule rénale a été coupée à 1 cm du bord de la tumeur et le parenchyme rénal a été séparé brutalement. La pyélographie rénale, proche du segment moyen du rein, nécessite une angiographie rénale avant une intervention chirurgicale pour comprendre le mouvement du segment postérieur du rein. Certains des troncs de l'artère rénale postérieure sont proches de l'arrière du pelvis rénal et sont courbés vers le bas dans les reins (Fig. 7.2.2.1-4). Dans ce cas, lorsque le parenchyme du segment postérieur du rein est sectionné, il convient de retrouver le trait du segment postérieur de l'artère et de libérer ses branches. 6. L'extrémité vasculaire de la plaie rénale a été suturée avec une ligne résorbable 4-0 et le système de collecte de rein a été fermé avec une ligne résorbable 4-0. Ouvrir le pédicule rénal et ligaturer le point de saignement. L'hémostase peut arrêter le saignement à la surface de la plaie: s'il reste encore du sang, la section du rein peut être électrocoagulée pour arrêter le saignement. La plaie était recouverte de graisse périrénale ou de péritoine libre ou de omentum pédiculé, puis le bord rénal était suturé par intermittence avec une ligne résorbable 2-0, et le tissu était légèrement tendu pour le recouvrir afin de poursuivre l'hémostase. 7. Fixez le rein, placez le tube de drainage péricardique perforé et retirez-le 4 à 5 jours après l'opération. Complication 1. Le saignement est généralement une hémorragie de la plaie du rein. Une petite quantité de saignement peut consister en un traitement non chirurgical sans lit, qui consiste à surveiller les signes vitaux et à compléter le volume sanguin. Un saignement important nécessite une exploration chirurgicale. 2. Tant qu'il n'y a pas d'obstruction du système combiné, la fistule urinaire peut généralement se guérir d'elle-même et nécessite rarement une nouvelle intervention. Gardez le drainage lisse, si nécessaire, à travers le stent endoscopique ou le drainage de ponction rénale percutanée. 3. L'obstruction de l'uretère est généralement causée par le blocage des caillots sanguins dans le système collecteur, ce qui peut être atténué par la dissolution des caillots sanguins. 4. Linsuffisance rénale est causée par une ischémie rénale peropératoire et une ablation chirurgicale dune partie du parenchyme rénal: dans la plupart des cas, le parenchyme rénal peut être compensé par une hyperplasie et la fonction rénale sera améliorée. Quelques-uns peuvent nécessiter une hémodialyse temporaire ou même une insuffisance rénale permanente. 5. Les infections postopératoires sont causées par un drainage insuffisant, qui peut généralement être contrôlé tant qu'il est bien drainé.

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