Procédure de Hoke-Miller modifiée

Chirurgie Hoke-Miller modifiée pour le traitement chirurgical des pieds plats lâches. Le pied plat lâche, également appelé pied plat déformable ou pied plat flexible, se caractérise par la disparition de la voûte longitudinale médiale lorsque le poids est chargé, et la voûte longitudinale peut revenir à la position normale lorsque le poids n'est pas chargé. En outre, il peut exister un talus faisant saillie sur les côtés médial et temporal du pied, lavant-pied dans le plan et labduction au niveau du tendon dAchille, le talon valgus et le raccourcissement du tendon dAchille. Le traitement doit être basé sur des traitements non chirurgicaux, tels que l'utilisation d'un protège-archet ou le port de chaussures orthopédiques pour renforcer les muscles du pied. Seuls quelques pieds plats lâches doivent être traités chirurgicalement. Pour la relaxation des pieds plats chez les enfants de plus de 10 ans, les symptômes de la douleur sont graves, un dysfonctionnement, et ceux qui ne sont pas traités par un traitement non chirurgical doivent envisager une intervention chirurgicale. La chirurgie doit viser à soulager la douleur qui peut provoquer un dysfonctionnement et ne peut être utilisée que lorsque tous les types de traitements non chirurgicaux sont inefficaces et non à des fins esthétiques. Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales, qui devraient être basées sur l'état de l'enfant malade et contrôler strictement les indications de la chirurgie. Cette section décrit uniquement les cinq procédures les plus couramment utilisées. Pour les quelques pieds plats et lâches âgés de 12 ans et plus, en raison des modifications secondaires des os et des articulations et de la perte de déformabilité des tissus mous, de la formation de déformations fixes ou des articulations principales des pieds, les ligaments sont très fortement relâchés avec des symptômes évidents. Opération stable du pied arrière, à savoir la fusion à trois articulations. La procédure comprend une fusion scaphoïde, une première ostéotomie ouverte en forme de coin avec une base sur le côté dorsal, et une avancée distale du lambeau périosté comprenant un ligament du talon sacré pour atteindre une élévation et une dépression. La colonne médiale de l'humérus, le pied raccourci, la voûte plantaire longitudinale, la supination du muscle antérieur du tibial et le but de corriger le pied plat et lâche. Traitement des maladies: pieds plats Indication La procédure modifiée de Hoke-Miller convient à la relaxation des pieds à plat chez les adolescents de plus de 10 ans. Les symptômes sont sévères et ne sont pas traités par un traitement non chirurgical. Les radiographies latérales sous le poids montrent leffondrement du bateau ou de la cale. Contre-indications Difformité en valgus de pieds plats ou fixes, déformation sévère des articulations au niveau des articulations principales et déformation évidente du tibia. Préparation préopératoire Il comprend les radiographies latérales du pied dans des conditions de port de poids ou non, la préparation de la peau, les instruments orthopédiques tels que les couteaux à os, les vis et les perceuses à main. Procédure chirurgicale Incision et lambeau périosté osseux Une incision longitudinale en arc de cercle est pratiquée le long de la face médiale du pied jusqu'à la face dorsale, à environ 2 cm au-dessous de la malléole interne, en passant distalement à travers le scaphoïde et le premier os cunéiforme, se terminant à la base du premier métatarsien. Le ligament fémoro-patellaire, le tendon antérieur du tibial et le tendon du tibia postérieur sont exposés et le tendon antérieur du tibial est détaché proximalement de son point d'arrêt et levé. Volet périosté: Sur la face proximale du tendon tibial antérieur, un couteau à os tranchant est utilisé pour couper une base avec un ligament sacré au talon, un tendon tibial postérieur, un périoste et un scaphoïde et le premier os fin en forme de coin. Le volet os périosté de la feuille a une largeur d'environ 1,3 cm à l'extrémité distale et d'environ 1,9 cm à la base. Une fois que le volet os périosté est retourné et tourné vers le côté proximal, la distance entre le bateau, le coin du bateau et le premier joint de coin est révélée. Le périoste et le ligament du scaphoïde et le premier os en forme de coin ont été légèrement pelés du côté dorsal et du côté temporal, respectivement, afin de faciliter la suture. 2. Fusion d'une articulation osseuse en forme de coin avec un premier scaphoïde et première ostéotomie en coin ouverte en forme de coin Le lambeau proximal os-périoste est placé sur le côté postérieur, la surface articulaire de l'articulation osseuse en forme de coin du premier scaphoïde est retirée et seul le cartilage articulaire est enlevé par coupe en couche mince. L'ostéotomie a été initiée au centre de la face dorsale du premier os en forme de coin avec un ostéotome de 1 cm de large. La direction de l'ostéotomie doit être de 10 ° vers l'intérieur, de 10 ° vers le haut et en évitant l'os cortical qui pénètre dans le côté temporal. Le scaphoïde est retiré et utilisé comme greffon. L'os transplanté est inséré dans la face dorsale du premier os du coin (par exemple, le scaphoïde n'est pas assez grand et on peut utiliser l'os iliaque autogène ou l'os de base de l'os). La première articulation osseuse en forme de coin scaphoïde a été insérée avec un fil de Kirschner ou une vis à os spongieux en même temps qu'un bloc osseux inséré dans le premier os en forme de coin pour la fixation interne. 3. Lambeau osseux périosté et ligament sacré et tendon postérieur du tendon Le lambeau proximal os-périoste avec la partie de base est avancé distalement vers le côté temporal distal du tendon antérieur du tibial. Le lambeau tissulaire a été suturé au ligament adjacent avec une suture 0-0 non résorbable, le tendon tibial postérieur a été tiré vers le côté temporal et le talus a également été intégré dans la fosse à scaphoïde. La méthode de la suture intermittente a été utilisée pour coudre le ligament fémoro-patellaire et le muscle tibial postérieur du côté temporal des lambeaux temporal et périosté. Parfois, il peut être nécessaire d'effectuer une extension du tendon d'Achille. Complication Après l'opération modifiée de Hoke-Miller, le gypse du long tube de jambe a été fixé, le genou fléchi d'environ 30 °, l'articulation de la cheville de 90 °, l'avant-pied tombant, le talon légèrement renversé et la voûte bien profilée. 4 à 6 semaines après la chirurgie, peut être remplacé par un plâtre de marche tubulaire à jambe courte. Douze semaines après l'opération, la photographie aux rayons X montrait que la fusion d'os de l'articulation fixe avait été modifiée pour porter des chaussures à semelles rigides avec un coussinet plantaire pendant plus de six mois. Régime postopératoire 1. Donnez un régime alimentaire riche en protéines, en vitamines et en cellulose. 2, ne pas manger de la nourriture épicée épicée.

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