Allongement tibial d'Ilizarov

L'allongement de la rotule d'Ilizarov est utilisé pour allonger les membres des enfants. L'allongement des membres n'est qu'une méthode courante pour corriger une longueur inégale des membres, tandis que le raccourcissement controlatéral et le blocage des ostéophytes sont également des moyens efficaces d'atteindre l'équilibre des membres, mais ce dernier n'est pas facilement accepté. Par conséquent, ce chapitre se concentre sur lallongement des membres. Pour diverses raisons, telles que la pseudarthrose sacrale congénitale, le raccourcissement congénital des membres et le raccourcissement des membres en raison d'une infection ou d'un traumatisme, l'extension du membre peut être utilisée pour résoudre le raccourcissement des membres. Codivilla (1905) a proposé une méthode d'ostéotomie oblique du fémur et Putti (1992) a prolongé l'extension d'un fil de Kirschner aux extrémités supérieure et inférieure de l'ostéotomie et Abbott (1928) a amélioré la méthode de traction de l'os de Putti, c'est-à-dire aux extrémités supérieure et inférieure de la fracture. Chacun des deux fils de Kirschner était inséré pour une traction fixe, ce qui renforçait la force de traction de la traction, empêchait l'aiguille en acier de glisser et améliorait l'effet de l'allongement des os.L'auteur proposait également l'extension de l'humérus en 1927. Bost (1956) a été traité avec une ostéotomie inclinée et un clou intramédullaire. Dans la zone du défaut d'ostéotomie, Westin (1967) a utilisé la méthode de l'enveloppement du périoste pour atteindre le but de la prolongation. Actuellement, Abbott a mis au point un certain nombre de méthodes améliorées basées sur lextension de lhumérus, telles que la transection percutanée des extrémités supérieure et inférieure de lhumérus, le forage osseux percutané, la fermeture de lhumérus, la stérilisation humérale et la fusion articulaire de la cheville pour éviter les crachats. Difformité valgus articulaire et ainsi de suite. Anderson (1952) pense que cette méthode présente les avantages suivants: dommages légers aux tissus mous, rétention du périoste et promotion de la croissance du tissu osseux local. L'allongement des membres implique l'allongement et la régénération de tissus tels que les os, les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Le processus d'extension des membres pose de nombreux problèmes, et le problème de l'allongement des os des membres inférieurs est mis en exergue. 1. En fonction des raisons qui influent sur le raccourcissement des membres, la croissance et le développement des os, choisissez le meilleur moment pour lextension des os. Les enfants normaux au stade de la croissance et du développement, la croissance et le développement des os des membres inférieurs sont interrompus, le garçon a 16 ans et la fille 14 ans. Colemen (1967) pense que les enfants de 8 à 12 ans constituent le meilleur moment pour étendre les os. Après 20 ans, en raison de la lente cicatrisation de l'os, il convient de prendre en compte l'extension de l'os. 2. En fonction du taux de croissance des os longs des membres inférieurs, le site d'extension osseuse est choisi. Chez les enfants normaux de 4 ans à la croissance et au développement, le fémur des membres inférieurs augmentait de 2 cm par an, le tibia de 1,6 cm en moyenne par an.Une observation récente a montré que 70% de la croissance du fémur provient de l'extrémité inférieure du fémur, 30% du fémur proximal et 65% de la croissance du tibia. À l'extrémité proximale de l'humérus, 35% provenaient du radius distal. Par conséquent, l'allongement du fémur est principalement réalisé dans la partie inférieure moyenne du fémur, tandis que le tibia est principalement sélectionné dans la partie supérieure moyenne du tibia. Bien que l'extension du fémur ou du tibia puisse corriger l'inégalité de la longueur du membre, l'extension fémorale doit en principe être réalisée en cas de raccourcissement de la cuisse, mais si le mollet est raccourci, c'est l'extension de l'humérus qui est choisie. 3. Méthode de calcul de la longueur de lextension osseuse Pour obtenir leffet escompté de lallongement osseux, il est nécessaire de prendre en compte la croissance et le développement des enfants, lâge étant un facteur important de lextension osseuse. . Extension osseuse = [longueur de raccourcissement du tibia + (mâle 15,5 / femme 14,5 - âge à la chirurgie) x 0,1] cm. 15,5 et 14,5 ans sont les âges moyens auxquels les membres inférieurs des garçons et des filles cessent de grandir. 4. Actuellement, la méthode d'extension du membre couramment utilisée peut être divisée en une seule extension du fémur et une extension quotidienne en fonction de la vitesse d'extension. Le premier est limité en longueur et comporte de nombreuses complications, telles qu'une lésion du nerf vasculaire, une longue période de guérison des os et même une non-guérison. Il existe actuellement de nombreuses méthodes d'extension quotidienne et d'extension quotidienne, la principale différence étant que le site d'ostéotomie est différent du dispositif de fixation externe (dispositif d'extension) utilisé. Par exemple, Wagner adopte une extension d'ostéotomie osseuse et une extension d'extenseur en porte-à-faux.Une fois la longueur requise atteinte, une implantation osseuse autologue et une fixation interne sont nécessaires.La DeBastiani sélectionne l'ostéotomie métaphysaire et est fixée à l'aide d'un fixateur externe à un bras. Ilizarov utilise un système de compression annulaire-extension pour l'extension du tarse et l'ostéotomie métaphysaire, ainsi que pour la greffe osseuse et la fixation interne. Les composants principaux du cadre en I pour lextension du tibia sont des anneaux semi-annulaires de 4 cm de diamètre, 11 cm, 13 cm et 16 cm. Lorsquils sont utilisés, les deux anneaux semi-annulaires sont combinés en un anneau complet, généralement par 4 Les anneaux forment le cadre isilien et chacune des deux extrémités constitue un groupe, lequel est relié par une colonne à six côtés, les deux jeux danneaux étant reliés par quatre vis-mères ou rallonges étirées ou comprimées. La vis ou la rallonge est terminée. Deux tailles de fils en K, de 1,5 mm et 1,8 mm de diamètre, sont généralement utilisées pour les extrémités inférieures. Certains fils de Kirschner ont une "olive" sur eux pour contrer le stress attendu à l'extérieur de l'os lors de l'élongation de l'os. Afin d'éviter une pression anormale de Krebs sur les os et la peau, le fil de Kirschner doit être fixé à l'anneau de différentes manières afin de maintenir le fil K en ligne droite ou dans un plan sagittal qui ne peut pas être courbé. Si le fil de Kirschner passe à travers le trou de la bague, il est fixé avec le boulon avec le trou central; si le fil K est passé du côté du trou, il est fixé avec le boulon à fente; si l'aiguille de Kirschner passe dans le cercle Au-dessus ou au-dessous de l'anneau, utilisez une rondelle pour fixer le fil K sans plier ou utilisez une plaque d'extension pour le fixer. Les plaques d'extension sont souvent utilisées chez les jeunes enfants pour remplacer le deuxième anneau. Un seul fil K est requis, mais pas dans le même sens que le fil K de l'anneau adjacent. Un tel fil de Kirschner fixé par une plaque d'extension est également appelé "aiguille en duvet". Lors de la fixation, fixez dabord le fil K sur une extrémité de la bague.Vous devez utiliser une clé pour maintenir les boulons en place.Serrez lécrou avec une autre clé. Sinon, le boulon tordra le fil K d'un côté. Ensuite, utilisez une pince de tension pour appliquer une tension de 100 à 130 kg de l'autre extrémité de la bague sur le fil K. Tout en maintenant cette tension, serrez l'écrou. Après avoir serré chaque fil K, laissez la queue de l'aiguille coupée à 4 cm pour répéter l'opération ci-dessus si nécessaire. Pliez la queue de l'aiguille vers l'anneau. Le cadre de lIris doit être assemblé avant la chirurgie et les anneaux supérieur et inférieur doivent être situés légèrement au-dessous de lhumérus proximal et légèrement au-dessus du callus distal. Les anneaux doivent être symétriques lorsqu'ils sont connectés pour que les deux anneaux restent dans un plan. Assurez-vous également que la distance entre l'anneau et la peau est de deux doigts horizontaux. Lanneau supérieur 5/8 peut être utilisé pour assurer lactivité de flexion du genou. Deux anneaux sont utilisés à chaque extrémité de l'humérus, deux anneaux reliés par deux cylindres à six côtés pour éviter d'affecter la fixation du fil de Kirschner. Une fois tous les fils K fixés, ajoutez un cylindre à six côtés pour améliorer la stabilité de la bague. Les anneaux situés près de l'extrémité de l'ostéotomie sont plus rapprochés afin de s'assurer que la ligne d'ostéotomie se trouve à l'extrémité métaphysaire; à l'autre extrémité, les deux anneaux sont légèrement espacés pour augmenter la stabilité de l'ensemble du cadre I. Placez les joints sur chaque anneau sur les côtés avant et arrière des membres et placez les cylindres à six côtés sur chaque jeu d'anneaux contre l'intérieur du joint pour faire plus de trous à l'extérieur de l'anneau pour la fixation de Krebs. Utilisez lorsque vous utilisez l'aiguille. Maintenant, connectez les ensembles de bagues lointain et proche avec 2 vis ou rallonges.Les vis-mères doivent être placées à l'extérieur des deux joints de la bague intérieure. Une fois l'ostéotomie terminée, les deux vis-mères seront retirées et les quatre vis serviront à relier les anneaux intérieur et extérieur des deux groupes. Pour la répartition des muscles du mollet, il est prévu que l'angulation et l'éversion se produiront lors de l'extension du tibia.Pour éviter la situation ci-dessus, les deux anneaux ne peuvent pas être installés en parallèle, mais le groupe proximal doit être tourné vers l'arrière et l'extérieur. Inclinaison 5 °. Ce degré est contrôlé en ajoutant 2 jeux de rondelles coniques à la vis mère de la bague de réglage proximale.Cette rondelle peut permettre un réglage de 7 ° dans n'importe quelle direction.La saillie conique de chaque jeu de rondelles fait face à la bague lors de l'installation; Au niveau du fil de Kirschner proximal, l'extrémité médiale du tibia est légèrement inclinée vers la plaque du tarse. Une fois que l'ostéotomie est terminée, les deux séries d'anneaux au loin sont ajustées pour être parallèles l'une à l'autre. À ce stade, il existe une surcorrection de 5 ° et cet angle sera progressivement corrigé pour devenir une ligne droite lors du processus d'extension. De plus, certains spécialistes estiment que cette étape n'est pas nécessaire dans la plupart des extensions de l'humérus: il n'est pas trop tard pour corriger la difformité angulaire lors de l'extension. Traitement des maladies: ostéochondrose de la tubérosité tibiale Indication Ilizarov humerus extension est adapté pour: 1. Constipation congénitale ou acquise, déformation d'un membre court, raccourcissement du membre> 3 cm. 2. L'âge approprié pour une intervention chirurgicale est de 10 à 12 ans Si vous utilisez l'extension de la plaque du tarse, elle doit être réalisée à maturité, c'est-à-dire que l'âge des os est d'environ 14 ans. 3. Les articulations de la hanche et du genou des membres inférieurs fonctionnent bien, la force musculaire est au-dessus du grade IV ou les membres inférieurs sont prolongés et l'équilibre musculaire est ajusté de manière conditionnelle. Contre-indications 1. Âge <8 ans. 2. Le membre est raccourci en dessous de 3 cm ou plus de 15 cm. 3. Force musculaire des membres inférieurs, extension osseuse postopératoire, aucun remplacement musculaire adjacent adjacent. 4. Les hanches, les genoux et les chevilles sont instables ou présentent des malformations apparentes. Préparation préopératoire 1. Mesure de la hauteur du corps et de la longueur des membres inférieurs. 2. Mesure de la longueur réelle des films radiographiques du fémur et du tibia. 3. Déterminez la longueur totale de la longueur inégale des membres inférieurs. 4. Prenez une radiographie du poignet et déterminez l'âge de l'os. 5. Soulevez le membre affecté pour ajuster l'inclinaison du bassin, équilibrez le tronc et d'autres facteurs permettant de déterminer la longueur requise pour l'extension osseuse, et augmentez la longueur totale de l'extension osseuse de 0,5 à 0,6 cm, afin de compenser la déformation du raccourcissement osseux. Procédure chirurgicale 1. La partie affectée est désinfectée et posée, généralement sans garrot. L'Iset pré-assemblé est placé dans la jambe inférieure en soulevant le mollet touché à travers un plateau en bois stérile très polyvalent. 2. Aiguille: Commencez par enfiler l'aiguille, fixez-la sur l'anneau le plus proche et le plus éloigné et placez l'aiguille aussi près que possible de la bascule. Ces deux-là doivent être portés avec des aiguilles d'olive de l'extérieur vers l'intérieur, parallèlement à la plaque tarsienne, légèrement en dessous de la plaque tarsienne proximale et légèrement au-dessus de la plaque tarsale distale (a et b). Ajustez le cadre d'Istler et maintenez un espace d'au moins 2 cm entre la bague et la peau, puis fixez les deux aiguilles ci-dessus sur la bague. Une vis-mère reliant les deux ensembles d'anneaux doit être placée directement devant la surface du tibia et parallèlement au bord d'attaque du tibia. Les deux aiguilles suivantes, appelées aiguille humérale, ont été aiguilletées de l'extérieur vers l'intérieur à l'aide d'un fil de Kirschner sans olives. Lextrémité proximale doit laisser passer la petite tête de lhumérus, puis placer laiguille perpendiculairement au côté médial du tibia (c) du côté du nerf péronier commun (c). Lextrémité distale doit être insérée à travers lhumérus et lhumérus dans le même sens. Fixez-le sur l'anneau proximal du groupe proximal (d) pour éviter d'endommager le ligament iliaque inférieur. Deux fils K sont ensuite enfilés du côté latéral vers le côté médial du tibia de l'extérieur vers l'extrémité interne et sont fixés sur l'anneau distal des extrémités proximale et distale (e, f). Les deux dernières aiguilles ont été traversées de l'intérieur vers l'extérieur avec des aiguilles d'olive et fixées au centre de deux anneaux (g, h). Une fois que toutes les 8 aiguilles (4 proximale et 4 distale) ont été fixées, la vis-mère reliant les deux ensembles d'anneaux a été retirée pour préparer l'ostéotomie. 3. Ostéotomie: la technique d'Istler met l'accent sur l'ostéotomie corticale et préserve la structure de la cavité médullaire et l'intégrité de la membrane endostée. Contrairement à l'extension fémorale, l'ostéotomie proximale de l'humérus doit être choisie pour l'extension du tibia. La peau a été coupée longitudinalement de 2 cm sur le bord externe de la crête iliaque et le périoste a été coupé longitudinalement La dissection sous-périostée a révélé les côtés interne et externe de l'humérus et le périoste a été ouvert avec un crochet en forme de plaque. L'ostéotomie a été réalisée à 1 cm sous le fil de Kirschner le plus distal du groupe proximal: l'os cortical antérieur a d'abord été coupé avec un couteau à os de 1 cm de large, puis les os corticaux latéral et médial ont été coupés à l'aide d'un couteau à os de 0,5 cm de large. L'ostéotomie de l'os cortical postérieur ne pouvant être complétée sans endommager la structure intramédullaire, l'ostéotomie postérieure ne peut être réalisée que par ostéotomie, c'est-à-dire que l'ostéotomie est insérée au niveau de l'ostéotomie corticale postérieure et médiale postérieure. Les expectorations ont provoqué une fracture de l'os cortical postérieur. Afin de confirmer la complétude de l'ostéotomie, les deux groupes d'anneaux des côtés distal et proximal doivent être tirés et l'anneau externe du groupe distal doit être confirmé. Suturer le périoste et fermer lincision. La question de savoir si l'ostéotomie corticale peut protéger l'irrigation sanguine dans la cavité médullaire a été controversée dans les milieux universitaires, de plus, la ligne de fracture de l'os cortical postérieur produit par l'ostéotomie peut mener à un côté du canal de l'aiguille, affectant ainsi la stabilité de la fixation. . Par conséquent, la méthode d'ostéotomie décrite dans la technique d'extension par fixateur externe à un bras semble être plus simple et plus simple, elle évite les complications ci-dessus et ne semble pas affecter la cicatrisation osseuse. 4. Ostéotomie tibiale: ostéotomie au milieu de l'humérus, afin d'éviter une guérison précoce de l'humérus, il est préférable de couper une petite partie du tibia. 5. Connectez les deux anneaux dans le proche et le loin avec 4 vis ou rallonges. Complication Isilaz est la contribution majeure d'Ilizarov à la chirurgie orthopédique dans le monde entier, ainsi qu'une combinaison magique de techniques orthopédiques, à la manière de Rubik, qui peuvent résoudre bon nombre des problèmes rencontrés en orthopédie. Cependant, au cours du processus d'extension du membre, de nombreux problèmes et même des complications surviennent. S'il n'est pas géré correctement, cela affectera l'effet de l'extension. Dror Paley (1990) a résumé les problèmes survenus pendant le processus d'extension en problèmes, obstacles et complications et a proposé des solutions spécifiques. Il est défini comme suit. Problèmes dans le processus de prolongation: une difficulté qui peut survenir lors de la prolongation et de la fixation et qui est complètement résolue par des méthodes non chirurgicales avant la fin de la prolongation. Obstacles dans le processus de prolongation: une difficulté qui peut survenir lors de la prolongation et de la fixation et qui est complètement résolue par des méthodes chirurgicales avant la fin de la prolongation. Complications: y compris les complications locales et systémiques, peropératoires et postopératoires, c'est-à-dire les difficultés qui ne peuvent pas être résolues avant la fin de la prolongation. Divisé en complications mineures et complications majeures. 1. Contracture musculaire: généralement causée par une augmentation de la tension musculaire due à une prolongation. En raison du déséquilibre de la force musculaire entre le fléchisseur et les extenseurs, une contracture musculaire est susceptible de se produire d'un côté d'un groupe musculaire fort et entre deux articulations. Par exemple, les ischio-jambiers dans l'extension du mollet et les ischio-jambiers dans le fémur. De plus, si le fil de Kirschner pénètre dans le tendon ou le fascia, il entravera la mobilité de l'articulation. Par conséquent, la prévention de la contracture musculaire fait partie du traitement de lallongement des membres.Les principales mesures préventives incluent la thérapie physique, lutilisation dorthèses et la fixation articulaire croisée. La physiothérapie met laccent sur les principaux groupes musculaires impliqués dans les étirements passifs. Comme ces groupes musculaires touchés couvrent généralement deux articulations, il ne suffit pas de tirer une extrémité du muscle: par exemple, dans le cas des triceps du mollet, larticulation du genou est d'abord fléchie pour maximiser la flexion dorsale de l'articulation de la cheville, puis celle de la cheville est dorsiflexée et passive. Redressez l'articulation du genou. Les enfants malades doivent être encouragés à répéter cet exercice tous les jours. Il est maintenant clair que la pratique active et la stimulation électrique contribuent à la régénération des fibres musculaires, le rôle de la pratique passive continue nest pas encore certain. Pour prévenir les contractures musculaires, il est essentiel de mettre les muscles sous tension le plus longtemps possible.La pratique clinique a montré que les exercices d'étirement de moins de 6 heures par jour ne suffisent pas pour prévenir les contractures musculaires, sans compter que la plupart des patients ne peuvent tolérer une durée aussi longue. Pratique Par conséquent, l'articulation du genou est complètement étendue et l'articulation de la cheville est étendue de 90 ° uniquement avec l'aide de l'orthèse, telle que l'extension du genou et l'orthèse d'extension de l'articulation de la cheville utilisée par le professeur Paley. L'attelle d'extension du genou n'est utilisée que de nuit, de 8 à 12 heures, et elle devrait être appliquée tout au long de la journée. Le corset doit être utilisé de manière continue pendant 3 à 4 semaines jusqu'à ce que la tension musculaire soit réduite. L'autre consiste à utiliser un corset dynamique qui permet au genou de fléchir activement et, lorsqu'il est détendu, le corset se redresse progressivement. Le corset dynamique est plus conforme à la biomécanique humaine. Lorsque le tibia est plus long (plus de 6 cm, en particulier lorsque le biplan est étendu), il est recommandé de fixer l'articulation de la cheville avec un fil de Kirschner.Ilizarov utilise une aiguille pour fixer le calcanéum. Le professeur Paley utilise deux aiguilles pour fixer le calcanéum et maintenir l'articulation de la cheville. L'extension du dos est de 90 ° et l'articulation du genou est utilisée pour maintenir l'articulation du genou droite. Lorsque le muscle a subi une contracture importante, des orthèses dynamiques peuvent être utilisées pour le traitement correctif; une autre méthode de traitement consiste à prolonger de manière excessive 10 mm, puis à comprimer 15 mm et à atteindre l'objectif de raccourcir de 10 mm afin de réduire la tension des tissus mous. Si la contracture musculaire existe toujours, il est nécessaire d'installer le cadre Iris sur les articulations et la section de contraction est contractée; si l'Iset est retiré après la contraction et que la rééducation n'est pas efficace, l'extension du tendon est réalisée. Selon la définition précédente, si la contracture musculaire est résolue par un traitement non chirurgical, il sagit dun problème de prolongation; si elle est résolue par une intervention chirurgicale avant la fin de la prolongation, elle est classée dans la catégorie des troubles dextension; si la contracture persiste après la prolongation, le problème non chirurgical persiste. La thérapie finit par vaincre la contracture et est classée comme complication mineure; la complication principale est la contracture musculaire qui est finalement résolue par l'élongation du tendon ou la libération de la capsule articulaire. 2. Déplacement d'axes: La tendance de la fin de l'ostéotomie à se déplacer progressivement au cours du processus d'extension est due au déséquilibre des muscles des deux côtés de l'os. La direction du déplacement dépend des différents os et des différents plans d'ostéotomie. Ostéotomie proximale du fémur, le fémur a tendance à varus et angulation avancée, ostéotomie distale au fémur, fémur a tendance à valgus et angulation avancée, ostéotomie de l'humérus proximal, l'humérus a tendance à valgus et angulation Le rayon distal de l'humérus, l'étoile tibiale a tendance à varus et angulation avant. Un autre facteur qui cause le déplacement est l'instabilité, y compris l'instabilité d'Istler, la perte de tension par le fil de Kirschner et le relâchement du fil de Kirschner. Le meilleur traitement est la prévention. Le fil K peut être incliné de 5 à 10 ° dans le sens opposé à l'inclinaison prévue. En prenant pour exemple l'extrémité proximale de l'humérus, l'anneau proximal doit être dans la position haute interne basse, haute avant et basse arrière. Si le déplacement est trouvé tôt (moins de 5 °), il peut être complètement corrigé. C'est-à-dire que le côté sur lequel se produit le déplacement est excessivement étendu (par exemple, le côté externe est étendu 5 fois par jour, 0,25 mm à chaque fois; le côté interne n'est étendu que 3 fois, chaque fois à 0,25 mm). Lorsque le déplacement est supérieur à 5 °, l'articulation est ajoutée à la vis d'extension; lorsque la distance d'extension est importante, une aiguille olive supplémentaire est nécessaire pour tirer l'extrémité déplacée de l'os vers l'arrière, afin de corriger l'angle avant, à l'extrémité proximale de l'ostéotomie. Une aiguille peut être placée. Si le déplacement est résolu par un traitement non chirurgical, il est classé comme un problème d'extension; s'il est corrigé par une intervention chirurgicale, il s'agit d'une extension de l'obstacle; si le déplacement est guéri, moins de 5 ° est classé comme complication mineure et supérieur à 5 ° est classé comme Principales complications. 3. Lésions nerveuses: peuvent survenir après la chirurgie ou après le début de l'extension. Le chirurgien doit être familiarisé avec l'anatomie du plan de l'aiguille et choisir un endroit sûr pour insérer l'aiguille afin d'éviter toute lésion nerveuse provoquée directement par l'aiguille. Lors du passage de l'aiguille, l'aiguille doit être insérée dans l'os avant le perçage, seuls les côtés de l'os sont percés, puis le fil de Kirschner est pénétré dans les tissus mous controlatéraux par tapotement. Le but de ceci est de réduire le temps de rotation dans les tissus mous et de réduire le risque de blessure causée par latteinte du nerf. Il est également nécessaire de maîtriser la vitesse, une vitesse élevée est facile à provoquer des dommages mécaniques et thermiques évidents locaux, le diamètre de l'aiguille est également proportionnel aux dommages, une aiguille lisse de 1,5 ~ 1,8 mm cause rarement des lésions nerveuses. En outre, lanesthésiste ne doit pas utiliser le relaxant musculaire afin que, si le nerf est blessé au cours de linsertion de laiguille, la contraction des muscles quil contrôle puisse être observée. Si l'enfant en postopératoire est souvent réveillé par une douleur intense et souligne que la douleur provient du voisinage du fil K affecté, le fait de toucher le fil de Kirschner avec un objet métallique provoque une paresthésie locale, telle qu'une sensation de brûlure ou une douleur semblable à l'acupuncture. On peut déterminer que le fil de Kirschner a blessé le nerf. Une fois qu'il est confirmé que le fil de Kirschner a blessé le nerf (qu'il soit peropératoire ou postopératoire), vous devez le retirer. Les dommages neurologiques pendant les interventions chirurgicales peuvent également résulter de lésions directes de l'ostéosynthèse de l'ostéotomie corticale humérale, de la blessure directe du fil scié dans l'ostéotomie tibiale et de davantage de lésions dues à la traction de la chirurgie trabéculaire de la fracture corticale postérieure. Par conséquent, dans l'humérus proximal de l'humérus, l'extrémité distale doit faire l'objet d'une rotation externe pour éviter tout endommagement du nerf péronier commun situé près de la tête humérale. Les lésions nerveuses causées par le processus de prolongation sont très rares et laccent est mis sur la compréhension des premiers signes et symptômes des lésions nerveuses. Les enfants malades se plaignent souvent d'un inconfort local évident. Les premiers signes sont des allergies cutanées et des douleurs. La douleur peut être réflexive, comme une lésion nerveuse profonde qui reflète la douleur à l'avant de la cheville. Vient ensuite le déclin de la force musculaire et enfin la paralysie musculaire. La paralysie peut être évitée si elle est traitée rapidement. Le traitement vise principalement à accroître l'entraînement en réadaptation, en particulier l'entraînement de la fonction articulaire et la mise en charge des membres; en même temps, il doit ralentir l'extension, voire même cesser de l'étendre de quelques jours à une semaine. Lorsque vous recommencez à vous étendre, il est 0,25 à 0,5 mm / j plus lent que lextension précédente. Lorsque la force musculaire diminue ou qu'une paralysie musculaire se produit, il est nécessaire de comprimer l'Istler et de s'attendre à ce que les lésions nerveuses soient restaurées. Après que la lésion nerveuse se soit produite, en particulier lorsqu'elle est liée à l'aiguille fixe, la décompression nerveuse correspondante doit être effectuée, telle que la décompression du nerf péronier commun du plan de la tête humérale. Les lésions nerveuses dues à une intervention chirurgicale, qu'elles soient récupérées ou non, sont classées comme complication. Les lésions nerveuses qui surviennent pendant le processus de prolongation constituent un problème prolongé après la récupération du traitement; la récupération de décompression nerveuse consiste à prolonger l'obstacle du processus, la lésion nerveuse subsistant après l'extension étant une complication. 4. Blessure vasculaire: Divisée en blessure directe et blessure prolongée pendant la chirurgie. Le premier est principalement dû à l'insertion d'un fil de Kirschner pour lésion artérioveineuse et, en raison de l'aiguille de diamètre inférieur, la lésion vasculaire causée par l'insertion d'aiguille est rare. Si une lésion vasculaire survient pendant la chirurgie, le fil de Kirschner doit être immédiatement retiré, puis arrêté pour arrêter le saignement. L'ostéotomie peut également causer des lésions vasculaires, par exemple, un couteau en os peut endommager l'artère pendant l'ostéotomie de l'humérus et la veine peut être endommagée pendant l'ostéotomie du tibia. Lorsqu'une lésion vasculaire survient, la compression ou le tamponnement cesse habituellement. Un hématome peut parfois se former, ce qui peut causer le syndrome du compartiment ostéofascial.La fasciotomie et la décompression doivent être effectuées à titre prophylactique. Si le syndrome du compartiment est suspecté après une intervention chirurgicale, un examen clinique et une mesure de la pression du compartiment ostéofascial doivent être effectués, puis une décompression de l'incision fasciale est réalisée. La manométrie est une méthode de diagnostic très importante car les faux positifs de la douleur en traction sont élevés (en raison de la fixation de l'aiguille à travers le muscle). L'atteinte vasculaire au cours de l'allongement est principalement due au fait que l'allongement est trop rapide et que la distance étendue est trop longue, surtout dans ce dernier cas. Le traitement consiste à ralentir la prolongation et même à cesser de sétendre pendant quelques jours à une semaine. Gonflement: le gonflement survient souvent pendant la prolongation, surtout si l'enfant malade est actif ou marche trop. Il est souvent pris après quelques mois à résoudre. Une lésion vasculaire est classée comme une complication, à la fois pendant le remodelage et pendant la prolongation. 5. Cicatrisation précoce de l'épiphyse: Cette affection est généralement provoquée par une ostéotomie incomplète et aucune extension de l'extrémité de l'ostéotomie au début de l'ostéotomie. Il y a aussi un début tardif de l'extension postopératoire (le temps d'attente est trop long après la chirurgie), de sorte qu'un nombre important de callosités entravent l'ouverture de la fin de l'ostéotomie. Le signe est que l'aiguille fixe est tirée dans une arche et que la surface convexe de l'arc fait face à l'extrémité de l'ostéotomie. Cela peut également se produire pendant l'extension pour corriger l'angle ou le déplacement. Particulièrement la fin de l'ostéotomie du fémur et du tibia. Le traitement peut continuer à être prolongé jusqu'à ce que les ostéophytes en guérison soient brisés. Il faut dire à lenfant malade que lorsque los est ouvert, cest très soudain, il ressentira de la douleur, entendra ou ressentira le son de louverture. Pour soulager la douleur, vous devez comprimer quelques millimètres. Sinon, cela pourrait entraîner une séparation excessive des extrémités de l'ostéotomie, une induction de la guérison retardée et une non guérison. Un autre traitement consiste à fermer l'ostéotomie rotative sous anesthésie. Si l'ostéotomie échoue, une ostéotomie re-corticale est réalisée. Il est à noter que le saignement sera abondant lorsque le nouvel os sera coupé. Il est recommandé dutiliser un garrot pendant la chirurgie. La guérison précoce est résolue par des méthodes non chirurgicales et est classée comme un problème prolongé; la chirurgie est un trouble prolongé; les complications ne sont envisagées que lorsque la guérison précoce oblige le médecin à abandonner le traitement prolongé. 6. Cicatrisation tardive: de nombreux facteurs peuvent entraîner une cicatrisation retardée, qui peuvent être divisés en facteurs techniques et enfants malades. Les facteurs techniques comprennent un traumatisme excessif au moment de l'ostéotomie, une séparation excessive de l'ostéotomie au début, une instabilité du cadre en I et un allongement trop rapide. Les facteurs infantiles incluent linfection, la malnutrition et des anomalies métaboliques. Afin de réduire le risque de retard de cicatrisation, il convient de minimiser les dommages causés au périoste et à lendosteum au cours de lostéotomie. L'instabilité d'ancrage est également un facteur de retard de guérison. Lorsque l'épiphyse dans l'interstice prolongé n'est pas une croissance longitudinale et parallèle, mais que le tendon se développe, indiquant que l'épiphyse est insalubre, la stabilité du fixateur et la tension de l'aiguille fixe doivent être vérifiées pour s'assurer que le fixateur est fort et ferme et que l'aiguille fixe maintient la tension. Les enfants malades souffrant de malnutrition ne sont pas adaptés à l'allongement des os, car le rachitisme hypophosphatémique ralentit la formation de nouveaux os. Si vous ne trouvez pas la cause du retard de guérison, envisagez la possibilité dune infection. La guérison retardée est généralement diagnostiquée sur des films radiographiques et présente souvent de gros défauts lorsqu'elle est détectée. Une échographie peut détecter la formation de nouveaux os à un stade précoce, et la formation de nouveaux os peut être observée à environ 2 semaines d'intervalle, ce qui constitue un nouvel outil de diagnostic pour la détection précoce de la guérison retardée. Une fois que le retard de cicatrisation est détecté, il doit être immédiatement pressurisé (comprimé) pour stimuler la croissance et la maturation du cal. L'os fracturé retrouve sa continuité et continue de se prolonger, mais son allongement est ralenti. Ce processus peut être répété. Parfois, cette méthode ne peut être couronnée de succès (l'échographie montre un changement kystique au milieu du nouvel os), et une greffe osseuse est nécessaire. La guérison retardée atteint le problème de guérison par des méthodes non chirurgicales: si elle est guérie par un fil de Kirschner supplémentaire, il s'agit d'un trouble prolongé; si elle est guérie par une greffe osseuse, il s'agit d'une complication. 7. Problème avec l'aiguille: il est lié à trois facteurs, à savoir l'activité entre l'aiguille et la peau, la quantité de tissu mou entre la peau et l'os et le diamètre de l'aiguille utilisée. Laccent est mis sur le maintien dune tension suffisante sur laiguille afin de réduire les mouvements daiguille à peau et daiguille à os; appliquer une certaine pression sur la peau constitue également un moyen de stabiliser laiguille, cest-à-dire un pansement en éponge de mousse disponible sur le marché. La pince élastique applique une pression sur la peau du chas de l'aiguille. L'éponge en mousse peut également empêcher l'air d'entrer dans le chas de l'aiguille et peut également laisser tomber certains antibiotiques sur l'éponge. Le problème de l'aiguille se développe toujours de l'extérieur vers l'intérieur, en commençant par un gonflement des tissus mous, suivi par une infection des tissus mous, qui conduit finalement à une ostéomyélite. Pour la rougeur de laiguille, un traitement antibiotique local peut être appliqué tout en maintenant la bonne tension de laiguille fixée; lorsquune infection des tissus mous se produit, laiguille est incisée et drainée et des antibiotiques tels que la céphalosporine sont injectés de manière radiale autour de laiguille. Dans la plupart des cas, les infections par aiguille peuvent être contrôlées dans les 24 heures. Les antibiotiques oraux peuvent également être utilisés pendant une semaine au lieu des antibiotiques autour de l'aiguille. Les infections tenaces peuvent pénétrer dans les articulations et causer une cellulite autour de l'aiguille. L'aiguille de fixation doit être retirée pour le traitement. Si l'aiguille est retirée et que la stabilité du support est affectée, l'autre aiguille fixe doit être repositionnée. Linfection à laiguille reste un problème prolongé en utilisant des méthodes locales, en appliquant des antibiotiques ou même en retirant laiguille fixe; si laiguille fixe est réinsérée, il sagit dun désordre prolongé; une fois lostéomyélite apparue, il se complique. 8. Re-fractures: Toutes sont des complications après leur retrait. La manifestation peut être un déplacement axial provoqué par une guérison incomplète, une fracture complète ou une fracture de compression ressemblant à du bambou. La meilleure façon de le prévenir consiste à évaluer soigneusement la qualité du nouvel os dans la zone étendue avant de retirer le support, lequel doit atteindre une densité uniforme, des signes de nouvel os cortical et un cadre fixe lorsqu'il n'y a pas de zone de transmission de la lumière avec le tissu osseux environnant. . Au moment de prendre le titulaire, un principe doit être observé, à savoir, il est préférable de prendre un mois plus tard et ne jamais prendre un jour. Toutes les fractures susmentionnées sont des complications. Celles qui entraînent une réduction courte de 1 cm et une déformation angulaire inférieure à 5 ° sont classées comme des complications mineures, les dépassements des critères susmentionnés étant des complications majeures. 9. Rigidité des articulations: Il sagit également dune complication tardive, car une contracture anti-musculaire ou un allongement des os augmente la pression exercée sur la surface articulaire. Lorsque la raideur du joint est suspectée, si la fixation ne traverse pas le joint, le composant est ajouté à travers le joint et une extension de 5 mm entre les joints. Toute raideur articulaire est considérée comme une complication, dans laquelle l'extension du genou et celle de la cheville perdent de 15 °, ce qui est plus grave que la perte de flexion et de flexion plantaire.

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