Réparation de fuite paravalvulaire de valve prothétique

La fuite des clapets périphériques est une complication grave après le remplacement de la vanne. Dans les premières années, l'incidence de remplacement de la valve mitrale était de 9% et celle de la valve aortique de 13%. Actuellement, l'incidence des fuites paravalvulaires est tombée en dessous de 1%. La cause des fuites périvasculaires est principalement due à des techniques chirurgicales inappropriées, telles qu'un écartement excessif des aiguilles, un nouage ou un détachement médiocre du nud et une scission de l'anneau par suture. Une clairance non valide de la dégénérescence ou de la calcification des muqueuses valvulaires est un facteur contribuant à la survenue de fuites paravalvulaires. En outre, l'endocardite valvulaire artificielle est également une cause fréquente de fuites paravalvulaires. Les fuites péri-orbitales de la région de la valve aortique peuvent survenir à divers endroits de l'anneau, tandis que la valve mitrale est commune dans la région de la foliole antérieure. Les signes cliniques causés par les fuites paravalvulaires sont les suivants: anémie hémolytique causée par une force de cisaillement excessive du flux sanguin local et un tissu de surface rugueux, ensuite, les performances et les conséquences de l'insuffisance valvulaire sont similaires et la gravité est principalement liée à la fuite. La taille est liée, mais il existe des différences entre les différents emplacements des vannes. Les manifestations cliniques de la fuite paravalvulaire dans la région de la valve aortique sont les plus lourdes, suivies de la région de la valve mitrale.La valve tricuspide présente une légère différence de pression due à la pression systolique et à des symptômes légers. Traiter les maladies: maladie des valves cardiaques Indication Les patients présentant de petites fuites péri-valvulaires, tels que l'absence de modifications hémodynamiques évidentes et de dommages aux composants sanguins, peuvent ne pas être opérés temporairement et être étroitement surveillés. Si une anémie hémolytique ou un trouble hémodynamique grave est causé, une intervention chirurgicale doit être effectuée. Les méthodes chirurgicales comprennent la réparation paravalvulaire et le remplacement de la valvule. Si la fuite est petite, une réparation peut être envisagée. En cas de fuites multiples, le tissu annulaire est volumineux, les fuites périvasculaires s'accompagnent d'une endocardite ou le patient dont la bioprothèse a une durée de vie plus longue devrait subir une chirurgie de remplacement valvulaire. Procédure chirurgicale 1. Réparation de la valve mitrale Après l'exposition de la valvule mitrale, la fuite périphérique de la valvule est caractérisée par une croissance endocardiale du défaut et une hyperplasie de l'intima autour de la fuite. Tout d'abord, il faut explorer l'étendue de la fuite et enlever la suture résiduelle dans l'encoche pour confirmer que la valve artificielle fonctionne bien. Il y a deux façons de résoudre ce problème: (1) Méthode de suture directe: utilisez la pince atraumatique pour tirer doucement lanneau fendu de la valve artificielle de la partie qui fuit, utilisez la suture de laiguille pour insérer laiguille du côté de lanneau et retirez-la de lanneau de suture de la valve artificielle pour obtenir le type de suture intermittent. Coudre et nouer. Si la première opération utilise la technique de suture en continu, les deux aiguilles doivent être fixées sur les deux côtés de la fuite lors de la réparation. (2) Méthode de réparation améliorée: Cette méthode est basée sur l'emplacement de la fuite et est appliquée avec une suture de type joint venant de l'extérieur du cur pour renforcer la fermeture de la fuite péri-valvulaire. Fuite péri-orbitale dans la valve mitrale antérieure, la suture avec un septum peut être suturée depuis l'oreillette droite et la valve mitrale postérieure présente une fuite Il est très difficile de réparer de l'extérieur par l'oreillette gauche et ne peut pas endommager l'artère coronaire adjacente. L'artère circonflexe et le sinus coronaire. Une fois la réparation terminée, l'état actif du disque de valvule artificielle est à nouveau vérifié, afin de déterminer s'il existe une faiblesse structurelle ou si la latte est fixée. La valvule artificielle est confirmée comme étant dans un état normal, puis l'incision cardiaque est fermée. 2. Méthode de réparation de la valve aortique Vérifiez la taille de la fuite de la valve aortique, retirez les sutures résiduelles et le tissu fibreux en croissance excessive, puis appliquez une expectoration avec un joint pour la réparation des fuites. Étant donné que le volet de la valve aortique est étroitement attaché à la paroi aortique et que la plupart des sutures de valve artificielles sont situées au-dessus de l'anneau, il est difficile d'utiliser la méthode de réparation par sabotage direct de la valve mitrale. Méthode de suture de paroi aortique couramment utilisée: suturer l'aiguille de l'anneau de suture de valvule artificielle avec une ligne de suture, au niveau de l'anneau de valvule aortique, à travers la paroi aortique en dehors de l'aiguille pour une suture de suture intermittente, ajouter un joint sur la paroi aortique Noeud. Cette méthode est plus pratique pour la zone de la valve non-couronne et une partie de la valve coronaire gauche, mais d'autres zones doivent exposer la partie adjacente du tractus de sortie du ventricule droit, de l'oreillette droite ou de l'artère pulmonaire. Afin de ne pas endommager l'ouverture de l'artère coronaire, il est conseillé de réparer l'artère coronaire dans l'artère coronaire gauche et droite, en particulier l'ouverture de l'artère coronaire gauche est plus basse que le côté droit et la paroi aortique est réparée facilement. Le sinus aortique est tiré pour bloquer l'ouverture coronaire. Cela devrait être noté.

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