Excision du kyste hydatique pulmonaire

La kyste hydatique pulmonaire ou hydatidose pulmonaire est une maladie causée par les larves dEchinococcus granulosus dans les poumons, une maladie parasitaire courante chez les humains et les animaux dans les zones pastorales. Au Xinjiang, au Ningxia, au Qinghai, au Gansu, au Tibet, en Mongolie intérieure et dans dautres régions, le taux dincidence est élevé et quelques cas ont également été signalés dans dautres provinces. Ces dernières années, avec le développement de l'élevage et des transports ainsi que l'augmentation de la mobilité de la population, l'incidence de la maladie pulmonaire à kyste hydatique s'est accrue. Depuis les années 1980, on commence à essayer de traiter léchinococcose avec des médicaments. Gil-Grande et al. (1983) ont été traités avec du mébendazole et le taux effectif était de 36% à 94%. Morris et al (1985) ont appliqué ce médicament à 22 personnes, dont 15 ont obtenu un soulagement. Les résultats d'Aggarwal et de Wali sont différents de ceux présentés ci-dessus et 10 cas n'ont pas d'effet évident. Étant donné que le médicament doit traverser la paroi de l'hydatide pour atteindre la couche de germe afin de fonctionner, son efficacité est liée à l'épaisseur de la paroi du kyste. Le médicament a un certain effet sur le jeune et petit kyste hydatique kystique, et n'a pas d'effet évident sur le kyste hydatique avec une épaisseur de paroi épaisse, et le taux d'échec et le taux de récurrence du médicament sont élevés, ainsi que les effets secondaires sont importants. Par conséquent, le traitement le plus efficace contre lhydatidose pulmonaire reste la chirurgie, qui nest utilisée que comme traitement adjuvant chez les personnes présentant une insuffisance respiratoire et ne pouvant subir aucune intervention chirurgicale pour prévenir la rupture de lhydatide. L'incidence de rupture et d'infection de l'échinococcose est élevée, il est donc conseillé de subir une intervention chirurgicale précoce après le diagnostic. Traitement des maladies: maladie hydatique pulmonaire Indication Kyste hydatique pulmonaire ou hydatidose pulmonaire. Préparation préopératoire Des précautions doivent être prises pour prévenir les rhumes avant la chirurgie et pour éviter une toux grave, de manière à éviter la rupture soudaine des kystes. Pour les patients présentant des kystes et des infections suppuratives, des antibiotiques et un traitement symptomatique doivent être administrés avant la chirurgie.Si nécessaire, un drainage de la position du corps doit être réalisé afin de réduire les infections et la sécrétion. La préparation préopératoire devrait également inclure l'examen d'autres organes du corps pour comprendre la présence ou l'absence de kystes hydatiques dans le foie et d'autres organes. Procédure chirurgicale 1. Sélection des incisions Une hydatide pulmonaire à un seul poumon a réalisé une thoracotomie gauche ou droite en fonction de la localisation de la lésion. L'échinococcose complexe implique souvent plusieurs organes et plusieurs parties différentes.Il est nécessaire de choisir une approche chirurgicale appropriée et de s'efforcer de réaliser "toutes sortes de bouches" afin de minimiser le nombre d'opérations et de réduire la douleur et le fardeau économique des patients. (1) Deux lésions pulmonaires ou lésions gauche et pulmonaire gauche ont été traitées avec une incision sternale médiastinale. Les lésions pulmonaires sont traitées en premier sur le côté le plus lourd et le côté le plus léger est traité. Dans les lésions du poumon gauche et du foie, la lésion du poumon gauche a été traitée en premier, puis l'incision a été légèrement étendue jusqu'à l'incision mi-abdominale pour traiter les lésions du foie. L'incision sternale médiastinale est pire que la thoracotomie unilatérale et ne convient pas aux cas de rupture sévère, d'adhésion importante, d'empyème, etc. (2) En même temps, le kyste hydatique est impliqué dans le poumon droit et le haut du foie, et la première opération à la poitrine est réalisée par le biais d'une incision à la poitrine droite. Applicable à l'échinococcose non infectieuse ou infectieuse. (3) Le 10ème épanchement pleural intercostal de la voie intercostale droite a été utilisé pour traiter le kyste hépatique du foie. Sous le positionnement B-échographie, sélectionnez la partie appropriée du 10ème espace intercostal droit pour couper la peau, les muscles sous-cutanés et intercostaux, dissociez soigneusement, écartez la plèvre de la plèvre et coupez le diaphragme pour traiter le kyste kystique du foie. Ce chemin n'ouvre pas la poitrine, a peu d'effet sur la fonction cardiaque et pulmonaire et peut également éviter le risque de contamination et d'infection de la poitrine. 2. Méthodes chirurgicales (1) Cystectomie totale: le kyste hydatique est enlevé avec une petite quantité de tissu pulmonaire autour de lui et n'est utilisé que pour les petits kystes hydatiques au bord du poumon. (2) Retrait de la ponction de la capsule interne: il sagit dune méthode chirurgicale traditionnelle, adaptée aux patients présentant des complications ou des lésions, mais non à une élimination complète des capsules internes. Une fois le thorax ouvert, ladhérence dans la cavité thoracique est séparée, le kyste est exposé et plusieurs grandes compresses de gaze sont rembourrées autour du kyste afin de protéger le tissu thoracique et pulmonaire, empêchant ainsi la capsule de se rompre et la pollution environnante. La partie de la capsule externe exposée à la surface du poumon est recouverte de fibrine blanc-gris et na aucune distribution vasculaire. Préparer deux séries daspirateur, aiguille épaisse à trois voies, pour la ponction. Après avoir percé le kyste, le liquide kystique est aspiré rapidement: la capsule interne se sépare de la capsule externe et seffondre, la paroi externe de la capsule est soulevée par la pince Alice, la capsule externe est découpée, le dispositif daspiration est aspiré et le sac est utilisé. Utilisez une pince ou un édenté pour retirer la paroi interne de la capsule. La capsule interne se brise facilement et doit être soigneusement enlevée.Le kyste est lavé avec du peroxyde d'hydrogène à 3% et une solution saline hypertonique. (3) énucléation complète de la capsule interne: elle convient aux cas où le kyste hydatique a plus du tiers de la surface du poumon et en l'absence de complications telles qu'une infection. Si le retrait est réussi, la récidive peut être complètement évitée, ce qui constitue la méthode chirurgicale la plus idéale. Un tampon de gaze humide est placé sous les poumons et dans la cavité thoracique pour exposer complètement le kyste hydatique pulmonaire. Sur la paroi externe gris-blanche de la fibre de la capsule, la paroi externe de la capsule est coupée à l'avant de la lame et l'anesthésie doit être lisse ou en pause, le scalpel doit être incliné à 30 ° et la force doit être uniforme. Ou utilisez une lame pour gratter. Une force excessive peut provoquer la rupture de la capsule interne. Lorsque la petite ouverture de la capsule externe vient d'être ouverte, le chirurgien doit utiliser un doigt pour protéger la capsule interne, puis utiliser rapidement les ciseaux pour agrandir l'incision afin d'éviter que l'incision de la capsule externe ne soit subitement décompressée et que la pression locale de la capsule interne augmente soudainement, entraînant la rupture de la capsule interne. L'incision élargie de la capsule externe doit être légèrement plus grande que le diamètre de la capsule interne et peut également être utilisée comme une incision "dix". Lors du pelage des capsules interne et externe, le décapant ou le doigt doit se concentrer sur la surface interne de la capsule externe pour éviter de pincer la capsule interne. Une fois que les capsules interne et externe sont complètement séparées, lanesthésiologiste doit gonfler les poumons.Avec le flux dair dans différentes directions autour de la capsule interne (en particulier la surface inférieure de la capsule interne) et la poussée de lexpansion pulmonaire, le kyste entier peut tomber dans le bassin contenant la solution saline. Les auteurs rapportent une énucléation complète de la capsule interne avec un taux de réussite de 90,5% (211/233). Lexpérience réussie est la suivante: 1 lanesthésie doit être stable, lincision doit être correctement exposée, 2 avant de couper la capsule externe, utilisez une grande serviette de gaze pour soulever le poumon malade le plus possible, de sorte que le kyste approche ou dépasse une extrémité de lincision; 3 lorsque la capsule externe est coupée, la suspension est nécessaire Ventilation; 4 incisions de la capsule externe doivent être suffisamment grandes pour faciliter le retrait des kystes; 5 anesthésiologiste progressivement les poumons et aider à modifier la position du patient, de sorte que le kyste puisse facilement sortir de la poitrine. Le taux d'élimination complète des kystes hydatiques d'un diamètre d'environ 10 cm est élevé. En cas d'échec, les kystes avaient tous un diamètre inférieur à 5 cm et la paroi du kyste était relativement mince et souvent située plus profondément dans les poumons, avec une exposition et une rupture médiocres. 3. Traitement de la cavité externe de la capsule externe Il existe plusieurs méthodes de traitement pour la cavité résiduelle de la capsule externe laissées après le retrait de la capsule interne. Actuellement, les deux méthodes suivantes sont souvent utilisées. (1) Chirurgie de la plaque pulmonaire: retirez la capsule infectée, la sécrétion purulente et le tissu pulmonaire nécrotique, coupez le tissu non fonctionnel autour de la capsule externe, puis rincez plusieurs fois le résidu à l'aide de peroxyde d'hydrogène à 3%. La cavité et la cage thoracique ont été rincées avec du métronidazole et une solution saline. Après lavage répété de la cavité résiduelle, le bronchospasme est suturé avec une petite aiguille ronde 4 ou une suture résorbable, et la grande bronchotomie doit être double couche et suturée avec 2 à 3 couches. Lors de la suture d'un bronchospasme, il doit être suturé sur un tissu pulmonaire normal. Si l'aiguille est trop superficielle, elle est cousue sur le tissu pulmonaire avec un dème faible. Lorsque le poumon se dilate ou tousse, le nud disparaît et un bronchospasme se produit. Si la cavité kystique est grande, il faut effectuer plusieurs couches d'incrustation chevauchantes, ce qui peut réduire l'espace mort et prévenir le drainage postopératoire et les infections, d'autre part, une suture à plusieurs couches, de sorte que l'essentiel de la bronchotomie au fond de la cavité résiduelle Il peut être suturé pour éviter les fuites dair après la chirurgie. Dans le processus de réparation du bronchospasme, la cavité résiduelle est remplie de sérum physiologique, les poumons sont pressurisés et le bronchospasme peut produire des bulles, ce qui facilite la recherche du bronchospasme. Ce test peut être répété jusqu'à ce que toutes les fistules bronchiques de la cavité résiduelle soient bien suturées. Après la coupe autour de la cavité externe de la capsule, la suture intermittente "8" a été réalisée tout au long de la semaine pour prévenir les saignements et les fuites dair. La totalité de la capsule externe est formée dans une surface de plat peu profonde, une chirurgie dite plat. Avantages de la chirurgie du disque: 1 peut utiliser une incision latérale antérieure, moins d'interférence avec la fonction pulmonaire, moins de risque de pneumonie d'aspiration, 2 une rétention maximale du tissu pulmonaire, 3 bronchospasme facile à réparer, 4 flux de sonde lisses, réduit la cavité thoracique Fluide et infection; 5 simplifie l'opération. (2) Suture fermée de la cavité résiduelle: enlevez les débris et le tissu pulmonaire nécrotique dans la cavité externe de la capsule, rincez de manière répétée la cavité du kyste, aucun tissu fonctionnel ne coupe autour de la capsule, réparez le bronchospasme et cousez la capsule externe de la plus profonde à la plus profonde. Cavité, cela peut également renforcer la réparation du bronchospasme pour prévenir les fuites dair postopératoires. La suture fermée résiduelle convient aux petites cavités résiduelles non infectées. La cavité résiduelle plus lourde infectée est sujette à l'infection après la chirurgie, il n'est pas approprié d'utiliser une suture de fermeture de la cavité résiduelle, cette méthode est plus susceptible de réduire la fonction pulmonaire qu'une chirurgie en forme de disque. 4. Traitement de la maladie hydatidose pulmonaire complexe La maladie hydatidose pulmonaire complexe peut être divisée en les types suivants: 1 kyste occupant la plupart ou la totalité de la cavité thoracique, accompagné dune vaste zone de collapsus pulmonaire et de pneumonie obstructive, décalage médiastinal, 2 infection par rupture du kyste, formation de vers infectieux Bronchospasme kystique hydatique purulent; 3 présence simultanée déchinococcose pulmonaire, hépatique ou multiple touchant les poumons gauche et droit; 4 kyste hydatique intrahépatique soudainement pénétré dans la poitrine, les bronches, les voies biliaires, formant un bronchospasme hépatique, une cholestase hépatique pleurale , obstruction biliaire et ainsi de suite. (1) Sélection de la lobectomie et de la chirurgie du disque: La méthode chirurgicale consistant à utiliser une hydatidose pulmonaire simple est relativement simple et la reconnaissance est relativement cohérente. Cependant, pour léchinococcose complexe, la méthode de traitement est confuse et de nombreuses personnes préconisent lutilisation de la lobectomie avec lésions pour une hydatidose pulmonaire infectée ou géante. Cependant, il a été observé de la pratique: 1 grande zone, ruptures multiples, rupture d'échinococcose causée par une vaste zone d'effondrement des poumons et de pneumonie obstructive, principalement due à une compression mécanique, après la chirurgie du disque, le poumon résiduel peut s'étendre complètement 2 Rupture d'échinococcose, certaines capsules internes sont complètement toussées, infections intraluminales sont remplies de pus, certaines capsules internes sont complètement toussées, formant des lésions infectieuses et différents degrés de fibrose chronique apparaissent dans les tissus adjacents autour de la capsule. Parallèlement à linfection, une chirurgie en forme de disque peut encore donner des résultats satisfaisants 3, comme une lésion pulmonaire véritablement irréversible. Lune est que les lésions infectées communiquent à long terme avec la bronche plus grosse, provoquant une bronchectasie (rarement), et lautre étant exposée aux poumons. La capsule externe de l'hydatid est épaissie, le tissu fibreux est proliféré et calcifié, et ce dernier est la partie à enlever pour la chirurgie du disque. Par conséquent, il n'est pas approprié de mettre trop l'accent sur la résection pulmonaire dans les cas d'hydatidose pulmonaire complexe. La pratique a prouvé que pour les types de lésions susmentionnés, le retrait de la capsule interne ou les lésions infectées lors de la chirurgie du plat pulmonaire, l'effet est tout à fait satisfaisant. La résection pulmonaire est limitée aux personnes présentant une bronchectasie importante, une hémoptysie massive, une infection grave, une fibrose pulmonaire étendue ou un cancer du poumon présumé. (2) Traitement de l'échinococcose perforante thoracique hépatique: une énorme échinococcose hépatique, une pression intracavitaire et une pression négative du thorax constituent une différence de pression énorme, facile à percer à travers le diaphragme dans la poitrine ou les bronches, formant du foie, un épanchement pleural ou du foie, bronche Salut Si la bronche est cassée, la lésion initiale dans le foie doit être enlevée et un drainage externe doit être effectué pour interrompre le drainage de la bronche. Les coupes transabdominales ou sur les arcades des côtes, en prenant une petite incision combinée à la poitrine et à l'abdomen, peuvent permettre de nettoyer la lésion et de favoriser le drainage externe. Lorsque le diagnostic de rupture dans la cavité thoracique et les bronches est clair, le service des urgences ouvre la chirurgie thoracique, élimine le corps étranger dans la cavité thoracique, coupe le diaphragme, supprime la lésion primaire hépatique et draine le thorax et les lésions.

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