Correction de la bandelette de l'artère pulmonaire avec sténose trachéale diffuse

L'artère pulmonaire gauche s'appelle également la fronde d'artère pulmonaire. L'anomalie de l'artère pulmonaire gauche provient de l'artère pulmonaire droite et le trajet se fait entre la trachée et l'sophage (Fig. 6.11.1.2-0-1). Il peut comprimer la trachée et la bronche droite et affecter le développement de l'anneau cartilagineux trachéal. Souvent associé à des lésions de l'anneau trachéal. La compression de la bronche droite peut former un lambeau, ce qui le rend difficile à expirer, ce qui peut provoquer un gonflement excessif du poumon droit. Dans les cas graves de compression trachéale, les deux poumons peuvent être trop gonflés, mais le côté droit est généralement plus lourd que le côté gauche. Peut être combiné avec la veine cave supérieure gauche, l'auriculaire, le défaut septal ventriculaire, le canal artériel persistant, le mégacôlon congénital et l'atrésie biliaire. La plupart des enfants malades présentent des symptômes tels que respiration sifflante, difficulté à respirer, cyanose, asphyxie, etc., et quelques-uns peuvent ne présenter aucun symptôme évident ou tardivement. La radiographie pulmonaire a montré que le poumon droit était trop gonflé, que la position du hile gauche était basse et que la trachée était biaisée du côté sain. La radiographie latérale de l'sophage montrait l'érosion du bord d'attaque de l'sophage. Une angiographie pulmonaire est réalisable si nécessaire pour confirmer le diagnostic. Les patients présentant des symptômes doivent être traités immédiatement. Sans traitement à temps, la plupart des enfants malades mourront dans les 6 mois. Potts fut le premier à utiliser le diamètre de la poitrine droite pour corriger l'artère pulmonaire gauche en 1954. Cependant, le côté droit de l'obstruction thoracique de l'artère pulmonaire gauche pour anastomose vasculaire, qui affecte facilement la ventilation du côté droit, peut provoquer une hypoxie et l'incidence du trouble du rythme ventriculaire peropératoire est élevée. La voie thoracique gauche peut bien exposer la lésion et faciliter l'anastomose vasculaire. Cependant, si la trachée ou les anomalies bronchiques sont combinées, l'incision est difficile à traiter en même temps. Traitement de maladies: compression oesophagien spondylose cervicale Indication Si la trachée et / ou l'sophage présentent des symptômes évidents de compression, un traitement chirurgical doit être effectué immédiatement après le diagnostic pour éviter la suffocation. Préparation préopératoire 1. Les personnes souffrant d'infections respiratoires doivent appliquer des antibiotiques avant la chirurgie et prélever les sécrétions respiratoires pour contrôler l'infection. 2. Les enfants en bas âge et les jeunes enfants souffrant de malnutrition doivent recevoir un traitement de soutien tel qu'une transfusion et une réhydratation avant une intervention chirurgicale afin d'améliorer leur état général. Procédure chirurgicale 1. Faites une incision transversale dans la fosse sternale supérieure et une incision médiane dans la poitrine. Vu le sternum et retirer une partie du thymus pour augmenter l'exposition. 2. Couper longitudinalement le sac heureux, libérer le tronc total de l'artère pulmonaire dans la cavité péricardique. L'artère pulmonaire gauche était obstruée par deux clamps vasculaires situés à l'origine de l'artère pulmonaire gauche: l'artère pulmonaire gauche était coupée entre les deux clamps et l'extrémité distale était déplacée dans la trachée avant l'extrémité de la cavité péricardique. Fin anastomose. 3. Après la correction de l'artère pulmonaire gauche, libérez la veine innommée, tirez doucement l'arcade aortique vers l'avant et à gauche pour révéler la trachée étroite, séparez la trachée étroite de l'avant, du cartilage annulaire à la carène trachéale. 4. L'héparinisation systémique, l'aorte ascendante et la canule de l'oreillette droite, sous le rythme cardiaque, commencent à contourner le pontage cardiopulmonaire afin de fournir un soutien respiratoire lorsque la trachée est ouverte et qu'une trachéoplastie est réalisée. 5. Retirez l'intubation trachéale, effectuez une bronchoscopie, déterminez l'étendue de la sténose trachéale, découpez la taille appropriée du péricarde et utilisez la ligne en polypropylène pour faire le péricarde et l'incision de la paroi antérieure pour agrandir la cavité trachéale et soulager la sténose. . La suture ne doit pas pénétrer toute la couche de la paroi trachéale. L'avantage des comprimés péricardiques autologues est qu'ils ont une forte capacité anti-infectieuse, qu'ils peuvent s'adapter à la croissance et au développement des enfants et qu'ils ne provoquent pas d'effets indésirables tels que le rétrécissement du timbre. 6. Après la trachéoplastie, une nouvelle bronchoscopie doit être réalisée pour vérifier si la sténose trachéale a été complètement corrigée (si elle est corrigée, le bronchoscope est retiré, la sonde trachéale insérée et le champ opératoire rempli de sérum physiologique pour gonfler l'anesthésiste avec une pression de 40 cm H2O. Les poumons sont vérifiés pour détecter les fuites dans la suture. En labsence de fuite dair, lopération est terminée. Complication 1. Adoucissement de la trachée: du fait de la compression prolongée de la trachée, une fois la malformation vasculaire corrigée, certains patients peuvent présenter une obstruction des voies respiratoires entraînant une obstruction des voies respiratoires et une asphyxie. Il devrait être traité immédiatement. 2. Blessure de la trachée et des bronches: en raison de la forte adhérence des vaisseaux sanguins déformés à la trachée et aux bronches, la trachée ou les bronches peuvent être endommagées par inadvertance lors du détachement, entraînant une paralysie trachéale ou bronchopleurale. Une fois que cela se produit, il devrait être immédiatement fermé le drainage, l'application systémique d'antibiotiques pour contrôler l'infection. La non guérison à long terme doit être traitée chirurgicalement. 3. Embolie de l'artère pulmonaire gauche: survient après une chirurgie vasculaire dans l'artère pulmonaire gauche du fasciné. Les raisons sont liées à la dysplasie de l'artère pulmonaire gauche, à la déformation angulaire après une angioplastie, à l'embolie anastomotique, à la sténose d'une cicatrice et à d'autres facteurs. Devrait faire attention à la prévention. Une fois que l'embolie de l'artère pulmonaire gauche est apparue, il n'est pas approprié de la réopérer, pour les raisons suivantes: 1 patients présentent souvent une dysplasie de l'artère pulmonaire gauche, il est difficile de maintenir la circulation sanguine après la réopération. 2 Le risque d'hypertension pulmonaire après embolisation de l'artère pulmonaire gauche est faible. 3 La plupart des patients présentant une embolie pulmonaire gauche ne présentent aucun symptôme clinique.

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