Décompression microvasculaire pour la névralgie du trijumeau

En 1967, Jannetta a découvert que chez les patients atteints de névralgie du trijumeau primitif dans la région où les racines nerveuses pénètrent dans le tronc cérébral, la compression d'un vasospasme anormal au niveau du cerveau cérébral était la principale cause de la maladie. Une fois que les nerfs de cette région sont soumis à une compression pulsatile d'un vasospasme anormal, la gaine de myéline et les axones peuvent être dénaturés, les fibres efférentes et les fibres afférentes à la douleur sont court-circuitées, ou les impulsions tactiles normales afférentes provoquent également de la douleur. Selon un grand rapport de cas, dans le cas de la névralgie du trijumeau, 78,8% à 88,3% des racines nerveuses étaient comprimées par voie vasculaire et 5,2% à 9,8% étaient causées par la tumeur, la compression artérielle représentant 58,9% et la compression veineuse, 13,9%. L'oppression mixte intraveineuse représentait 2%. L'artère cérébelleuse supérieure et l'artère cérébelleuse inférieure sont les artères principales. Traitement des maladies: névralgie du trijumeau Indication La décompression microvasculaire de la névralgie du trijumeau convient aux patients souffrant de douleur intense après un traitement par des médicaments, une injection d'éthanol ou une thermocoagulation par radiofréquence. Contre-indications Les patients âgés et les patients ayant des organes graves doivent être considérés avec soin. Préparation préopératoire Selon la préparation de routine de la fosse crânienne postérieure. Pour les patients sous anesthésie locale, il convient d'expliquer comment coopérer. Procédure chirurgicale Incision Sous l'occipital occipital, 2 cm derrière la mastoïde pour pratiquer une incision cutanée droite, ou après la mastoïde pour pratiquer une incision en forme de barbe, ou dans la partie supérieure de la mastoïde postérieure pour pratiquer une incision transversale, environ 4 cm. 2. La fenêtre d'os Faites une fenêtre en os avec un diamètre de 3 ~ 4cm, le bord supérieur atteint le sinus transverse et la face externe atteint le bord du sinus sigmoïde. 3. Incision valvulaire Dural Le ligament basal est relié au sinus transverse et la dure-mère est tournée vers le haut pour exposer la partie supérieure externe de la fosse postérieure. 4. Exposer la racine nerveuse du trijumeau L'hémisphère cérébelleux est abaissé vers l'intérieur et le liquide céphalo-rachidien est libéré.Après la descente du cervelet, la veine rocheuse est soigneusement décollée à l'aide d'un micro-stripping et, si nécessaire, après l'électrocoagulation. Reconnaître le visage, écouter les nerfs et révéler les racines nerveuses du trijumeau. Coupez l'arachnoïde attaché à la racine nerveuse, séparez-le de la racine nerveuse près des pons et explorez-le soigneusement. 5. Compression libre des vaisseaux radiculaires Une fois que le spasme artériel ou les vaisseaux sanguins anormaux ont été pressés pour comprimer les racines nerveuses, le strip-teaseur microscopique émoussé est inséré dans le passage libre entre l'artère et la racine nerveuse. Insérez un petit morceau de charpie ou de joint de coton téflon entre eux (Fig. 4.12.4-3). En cas de compression veineuse, la veine est librement séparée de la surface de la racine nerveuse, le bipolaire est coagulé puis coupé. 6. Suturez la dure-mère et fermez régulièrement le crâne. Complication La dure mère et la suture musculaire ne sont pas strictes, la zone d'opération n'est pas étroitement enveloppée, peut provoquer une fuite de liquide céphalo-rachidien ou un pseudo-kyste, peut provoquer une infection intracrânienne et / ou peropératoire, la bouche ne guérit pas, le traitement est très difficile. Une fois trouvée, la fuite doit être suturée à temps. La lésion du nerf crânien postérieur peut provoquer un enrouement, une toux et une difficulté à avaler. Selon les statistiques, 85% des douleurs postopératoires ont disparu, 2 à 4% ont subi une intervention chirurgicale secondaire pour cause de douleur, 5 à 13% de la douleur a récidivé et 1% souffrait encore de douleur intense.

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