Orthopédie instrumentée segmentaire vertébrale

L'instrument segmentaire rachidien a été créé par Luque en 1973. Il se caractérise par l'utilisation d'un fil métallique pour fixer la tige orthopédique au corps vertébral par une base sous-trachéale ou épineuse au niveau de plusieurs segments vertébraux dans la région orthopédique. Effectuer une orthopédie vertébrale. Les tiges de Luque et les tiges en alliage à mémoire sont des dispositifs segmentaires de la colonne vertébrale. Traiter les maladies: la scoliose Indication Les orthopédies pour instruments segmentaires rachidiens conviennent aux: 1, le traitement non chirurgical est inefficace, la difformité de la colonne vertébrale continue d'augmenter les patients ont besoin de chirurgie. Comme la fusion vertébrale entravera la croissance de la longueur de la colonne vertébrale, si la difformité de la colonne vertébrale nest pas grave ou si un traitement non chirurgical peut contrôler le développement de la déformation, le moment de la fusion chirurgicale doit être retardé autant que possible jusquau stade mature de la colonne vertébrale. Cependant, en raison d'une scoliose thoracique, une déformation thoracique des côtes secondaires peut avoir un impact plus important sur la fonction cardiopulmonaire, et l'apparition d'une déformation est évidente. La difformité thoracique est limitée par les côtes et les structures environnantes. L'orthopédie chirurgicale ayant un effet médiocre, un traitement chirurgical précoce doit être envisagé. 2. Jeunes patients présentant une déformation apparente de la scoliose. En général, la scoliose évidente se réfère à la courbure latérale de 40 ° ~ 45 ° avant la maturité de développement et la courbure latérale de la période de maturité de 50 ° ~ 60 °, et ceux qui continuent à se développer devraient être traités activement. Préparation préopératoire 1. En plus de la préparation préopératoire de routine, la fonction cardiopulmonaire du patient doit être vérifiée. Comprenez si le patient a des palpitations cardiaques, une cyanose et de lasthme lorsquil sexerce plus vigoureusement ou lorsquil monte et descend les escaliers. L'examen électrocardiographique a principalement permis de détecter la présence ou l'absence d'hypertrophie cardiaque du cur droit, la mesure de la fonction pulmonaire incluant le volume pulmonaire et la fonction de ventilation, et d'évaluer le degré d'atteinte de la fonction pulmonaire. 2, un examen détaillé du système nerveux du patient avec ou sans engourdissement des membres inférieurs, faiblesse, instabilité de la démarche. Force musculaire des membres inférieurs, présence ou non d'hyperréflexie et de réflexe pathologique. Si nécessaire, effectuez une myélographie ou une tomodensitométrie et une IRM pour comprendre l'emplacement de la moelle épinière dans le canal rachidien et déterminer s'il existe une quelconque déformation. 3, inspection aux rayons x (1) La phase positive de toute la longueur de la colonne vertébrale debout est mesurée pour mesurer la courbure et la rotation de la colonne vertébrale. La scoliose est correctement classée. Afin de comprendre si la colonne vertébrale est accompagnée de lordose ou de cyphose, il convient de prendre la phase latérale positive du corps vertébral. (2) La position latérale de la colonne vertébrale ou de la phase suspendue est courbée bilatéralement. La signification est: comprendre si la scoliose est structurelle ou non structurée, comprendre l'étendue de la scoliose structurale (scoliose primitive) pour déterminer l'étendue de la fusion corps vertébral, comprendre l'élasticité de la colonne vertébrale déformée, évaluer les instruments peropératoires Orthopedic peut atteindre des angles. L'angle de la courbure latérale structurelle change lors de la flexion vers le côté convexe latéral, ce qui correspond approximativement au même angle que celui que peut obtenir l'instrument orthopédique pendant la chirurgie. (3) Dans les cas graves de scoliose et de cyphose, en raison de la rotation de la colonne vertébrale, il est difficile de distinguer les tranches antérieure et postérieure communes de la scoliose congénitale ou idiopathique Il est nécessaire de prendre la phase anti-rotation de la colonne vertébrale, qui montre clairement la courbure latérale principale. Un segment. 4, myélographie, scanner et IRM: la myélographie peut clairement montrer une hernie discale, une sténose spinale, des lésions occupant le canal rachidien, ainsi que certaines anomalies de la moelle épinière elle-même. Les examens CT et IRM peuvent montrer les lésions des os et des tissus mous, selon le cas. 5, en cas d'élasticité médiocre ou de déformation sévère de la colonne vertébrale, une traction préopératoire peut être utilisée. 6. Sélection préopératoire de la longueur appropriée des instruments orthopédiques Le traitement chirurgical de la scoliose idiopathique comprend la fusion vertébrale et l'orthopédie instrumentale. L'étendue de la fusion spinale devrait inclure une courbure latérale structurelle (primaire) avec une déformation en rotation du corps vertébral, plus un corps vertébral inférieur. Les instruments de la colonne vertébrale arrière comprennent les cannes Harrington, les cannes Luque et Wisconsin, ainsi que le Cotrel-Dubousset, tandis que les instruments latéraux avant comprennent les chirurgies de Dwyer et de Zielke. 7, 1 autre entraînement des fonctions respiratoires: personnes souffrant d'insuffisance respiratoire, laissez le patient effectuer un entraînement respiratoire profond tous les jours, soufflez un gros ballon ou un appareil d'entraînement respiratoire spécial pour améliorer la fonction pulmonaire; 2 préparation de la peau: vérifiez tout le corps sans infection (même acné) ), afin de permettre la chirurgie; 3 pour expliquer aux patients limportance du "test de réveil" au cours de la chirurgie, comment coopérer; 4 préparation intestinale; 5 avec sang de 800 à 1600 ml; 6 administration intraveineuse matinale de fortes doses dantibiotiques, placement du cathéter. Procédure chirurgicale 1. Incision Selon le segment de fusion déterminé avant la chirurgie, une incision médiane est pratiquée entre les vertèbres supérieure et inférieure de la fusion.Si la scoliose est sévère, une incision courbée sur le côté convexe peut être faite un peu et lincision arquée ne doit pas être pratiquée le long de la procédure épineuse ou incisée pour éviter lorthopédie. Après l'impact de la beauté. Couper la peau et l'aponévrose superficielle sous-cutanée le long de la ligne d'incision et effectuer une dissection émoussée appropriée du côté convexe pour révéler l'extrémité du processus épineux. 2, révélé Couper le long du ligament supérieur de la colonne vertébrale, révélant ainsi le processus épineux et séparant le côté concave de la colonne vertébrale. En utilisant le stripper Cobb avec l'apophyse épineuse comme point d'appui, le tissu paraspinal a été poussé vers l'extérieur de l'apophyse épineuse et de l'os de la lamina jusqu'à l'apophyse articulaire, et l'hémorragie a été remplie de gaze lors du pelage, et la lamina adjacente a été séparée et révélée. Les vertèbres thoraciques ont été exposées aux deux côtés du processus transverse, les côtés convexes et concaves ont été largement relâchés, les ligaments et les muscles intersegmentaires transverses ont été retirés et la colonne thoracolombaire a été soumise à une arthrotomie. 3, fenêtre d'ouverture du ligament jaune (1) vertèbre lombaire: le ligament interépineux est enlevé et l'apophyse épineuse des vertèbres supérieure et inférieure est soulevée à l'aide d'une pince en tissu pour aider à révéler l'espace interlaminaire.La morsure du rongeur enlève légèrement l'os vertébral de la racine du processus épineux et élargit le trou osseux à voir Pour le ligamentum flavum des deux côtés et son trou central. Utilisez un rongeur au col pointu pour mordre le ligamentum flavum en petits morceaux et en petits morceaux jusqu'à ce que la graisse épidurale soit révélée. Utilisez le décapant pour percer le ligamentum flavum et poussez délicatement pour séparer la dure-mère et le ligamentum flavum.Pour ce moment, utilisez une petite pince laminaire pour pénétrer avec précaution dans le ligament profond du ligamentum flavum afin dagrandir le ligamentum flavum, jusquà la plaque intervertébrale. Augmenter à un diamètre de 5 à 8 mm. Pendant toute l'opération, veillez à ne pas endommager la dure-mère: utilisez un coton pour combler délicatement le trou osseux afin de réduire le flux de sang environnant dans l'espace épidural. (2) Vertèbres thoraciques: En plus de lélimination du ligament interépineux de la colonne thoracique, il est nécessaire de mordre le processus épineux recouvrant lespace interlaminaire pour réaliser la fenestration du ligamentum flavum. L'espace intervertébral thoracique étant relativement étroit, il est souvent nécessaire de mordre une partie de la lame pour agrandir le trou osseux. Dans lespace interlaminaire situé près du sommet de la courbe principale, la lame latérale convexe peut être cunéiforme par rapport au processus articulaire afin de faciliter lalignement orthopédique. 4, la lamina sous le fil Prenez un fil médical de 30 cm de long (diamètre 1 mm), pliez-le en deux pour former un double brin et courbez l'extrémité non tranchante du pli en un demi-arc de rayon 3 cm. Insérez l'extrémité émoussée dans la fenêtre du ligamentum flavum et utilisez les deux mains pour placer le fil près de la lame située en dessous de la lamina.Après que l'extrémité émoussée du fil soit exposée à la fenêtre du ligament jaune de la plaque vertébrale supérieure, serrez l'extrémité émoussée avec une pince à aiguille et soulevez le fil. Tension, le fil d'acier est tiré de la lame vers la lame, les extrémités supérieure et inférieure du fil ont une longueur égale et les fils supérieur et inférieur sont croisés sur la lame pour empêcher le fil de se déplacer dans le canal rachidien afin de comprimer la dure-mère. 5, le processus de la colonne vertébrale de la base de la colonne vertébrale Ceci est une autre méthode de fixation de fil. En raison de la facilité d'utilisation, il n'est pas facile d'endommager la moelle épinière. Cependant, l'apophyse épineuse n'est pas forte et ne convient que pour l'apophyse lombaire des patients jeunes, mais les patients juvéniles ou les vertèbres thoraciques doivent être soigneusement appliqués en raison de la facilité de fracture de l'apophyse épineuse. La pince à perforer le processus épineux est utilisée pour poinçonner la base du processus épineux et le fil dacier à double brin est passé simultanément dans le trou en os de lentretoise à trois trous, après quoi le fil dacier est placé entre les fils dacier et le fil dacier est placé. Serrer et réparer. Régime postopératoire 1, le régime doit faire attention à la lumière, principalement avec de la bouillie alimentaire, une soupe de nouilles et dautres aliments faciles à digérer et à absorber. 2, peut manger plus de fruits et légumes frais pour assurer la consommation de vitamines. 3, donnez un aliment liquide ou semi-liquide, tel qu'une variété de porridge, une soupe au riz, etc.

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