Mastectomie radicale combinée

Chirurgie combinée du cou et radicale pour le traitement des tumeurs malignes de la glande parotide. Traitement des maladies: tumeurs mixtes de la glande parotide Indication La chirurgie radicale combinée du cou radial s'applique aux: 1. Patients atteints de tumeurs malignes faibles ou modérées soupçonnées davoir ou davoir des métastases des ganglions lymphatiques cervicaux. 2. Les tumeurs malignes de haut grade de la glande parotide, telles que l'adénocarcinome, le carcinome indifférencié et le carcinome épidermoïde, bien que les ganglions lymphatiques cervicaux n'aient pas été élargis, elles conviennent encore à la chirurgie radicale combinée. Contre-indications 1. Tumeur bénigne de la glande parotide. 2. La tumeur maligne de la glande parotide a affecté la mandibule. 3. Il y a eu des métastases à distance ou une cachexie et ne peut tolérer une chirurgie radicale des articulations. 4. Les métastases focales et cervicales primaires sont trop étendues et difficiles à couper chirurgicalement. Préparation préopératoire 1. Les tumeurs des glandes parotides ne constituent généralement pas une biopsie préopératoire. Les unités conditionnelles peuvent être utilisées pour la biopsie par aspiration à l'aiguille fine, l'examen cytologique, pour comprendre le type de tumeur. 2. Lorsqu'il est estimé qu'il existe une possibilité de résection du nerf facial, le patient ou un membre de la famille doit être informé avant la chirurgie. 3. Pendant l'opération, il est possible d'utiliser de l'azote liquide pour geler le cancer résiduel présumé du nerf facial et des tissus environnants.L'azote liquide doit être préparé avant la chirurgie. Et dites au patient d'avoir une paralysie faciale temporaire après la chirurgie. 4. Préparation préopératoire de la peau En plus de la peau du visage et de la poitrine, les cheveux doivent être rasés à 5 cm de la racine des cheveux. Procédure chirurgicale 1. La lymphadénectomie cervicale complète d'abord la lymphadénectomie complète du cou, du bas vers le haut du cou. 2. Incision en forme de S devant le tragus, dont l'extrémité inférieure est reliée à l'incision sous-maxillaire. 3. Résection de la glande parotide pour les tumeurs malignes de bas grade de la glande parotide Si le nerf facial n'est pas impliqué, il peut être utilisé en tant que parotidectomie pour préserver le nerf facial ou une partie de ses branches. Si le nerf facial a été impliqué, une paralysie faciale ou une tumeur maligne élevée de la glande parotide, le nerf facial doit être retiré avec la tumeur. Les procédures et méthodes chirurgicales spécifiques sont appelées "parotidectomie". Complication Nécrose des lambeaux cutanés Il est souvent associé à une conception incorrecte de l'incision, à une infection de la plaie et à un mauvais apport sanguin dû à la radiothérapie préopératoire. Une fois la nécrose infectée, si le traitement n'est pas rapide ou mal traité, la plaie s'ouvrira souvent et le tissu tombera Dans les cas graves, il pourrait y avoir des conséquences graves telles qu'une exposition ou une rupture de l'artère carotide. La clé est donc la prévention et le traitement précoces. Prévention précoce: concevoir une incision raisonnable, empêcher lapprovisionnement en sang, prévenir linfection, identique à celle davant; traitement précoce: infection cutanée constatée, nécrose, pansement renforcé, contrôle de linfection, drainage en douceur et perte de tissu nécrotique après le nettoyage de la plaie Méthodes de réparation de greffe de peau ou de lambeau pour éliminer la plaie. L'artère carotide est exposée, il doit s'agir d'un pansement humide et le tissu de granulation est développé et nettoyé avant d'être traité comme décrit ci-dessus. 2. lésion du nerf vague Souvent, la veine jugulaire interne est sectionnée en raison dune libération insuffisante de la gaine vasculaire cervicale. À ce stade, une correspondance immédiate doit être faite. 3. Lésion du cathéter thoracique Dans la dissection du cou gauche, lorsque les coins interne et inférieur du triangle supérieur de la clavicule sont disséqués, le conduit thoracique est facilement endommagé, il convient donc de prendre des précautions. S'il s'avère que le chyle avec de fins lipides déborde, recherchez soigneusement la rupture et cousez-la avec précision. S'il y a un chyle dans le liquide de drainage après la chirurgie, l'aspiration sous vide doit être arrêtée immédiatement, à jeun, par perfusion intraveineuse, par un bandage sous pression local et la fistule peut être guérie. S'il n'est pas valide, il faut l'éteindre, ouvrir la plaie pour le savoir et trouver la bouche pour effectuer la suture du porte-monnaie. 4. Blessure causée par les gros vaisseaux La plupart des lésions de la veine jugulaire interne surviennent lorsque l'extrémité inférieure de la région supraclaviculaire est traitée par son extrémité inférieure et peuvent également se produire lorsque le segment cervical supérieur est traité. Le premier est plus dangereux, la veine est brisée ou la ligature est desserrée, une pression négative est générée à l'extrémité proximale du vaisseau sanguin et l'air peut être inhalé. Si la quantité d'air entrant est grande, la sortie du cur droit peut être soudainement réduite pour former une embolie gazeuse. La patiente a développé une pâleur, une tension artérielle, une respiration, des troubles circulatoires et même la mort. Ce dernier saigne abondamment et sil ne peut être traité à temps, il sera également dangereux. Par conséquent, lorsque la veine est cassée ou que la ligature est desserrée, appuyez immédiatement sur la rupture de la rupture, séparez soigneusement l'extrémité inférieure (supérieure) de la veine et ligaturez correctement après le clampage. Pour éviter cette situation grave, il est essentiel de respecter scrupuleusement les procédures opératoires: il est nécessaire de doubler la partie proximale (distale) du cur, puis de couper la veine, puis dajouter un point de suture. Quel que soit le traitement de l'extrémité inférieure ou supérieure de la veine jugulaire interne, le plan de la ligature et de la coupe n'est pas trop bas (haut), et il est facile à manipuler une fois qu'il est cassé. En même temps, le moignon veineux ne doit pas être libre, même si la ligature veineuse est lâche, son moignon ne sera pas difficile à trouver en raison de la rétraction. Le traitement des saignements de la veine jugulaire interne postopératoires est souvent très difficile: lorsque le sang ne peut pas être clampé, l'hémostatique peut être remplie de gaze à l'iodoforme et, après 15 à 20 jours, la veine peut être fermée et l'hémostase. La rupture carotidienne est relativement rare et survient plus souvent après une infection de la plaie postopératoire. Le lambeau cutané est nécrotique, la plaie est ouverte et l'artère carotide est exposée. Si l'infection ne peut pas être contrôlée et continue à se développer, elle provoquera une rupture de l'artère carotide et un saignement important. Ensuite, il y a hypotension, choc hémorragique, à ce stade de ligature, le taux de mortalité est très élevé. Par conséquent, il est nécessaire de procéder à une ligature dans le cas d'une augmentation du volume sanguin. La ligature de l'artère carotide commune ou de l'artère carotide interne peut provoquer une hypoxie, une hémiplégie, une aphasie et même la mort du tissu cérébral, complication très grave. Les petits vaisseaux sanguins dans la plaie après la chirurgie, principalement en raison d'une hémostase incomplète, ont montré un drainage excessif après la chirurgie, tel qu'un drainage de plus de 500 ml pendant 24 heures, ce qui devrait ouvrir la plaie et arrêter le saignement. 5. Complications de la glande parotide La principale complication est une lésion du nerf facial, qui conduit à une paralysie faciale temporaire ou permanente, suivie d'une récidive tumorale postopératoire et de la formation d'une hernie postopératoire. Les raisons et les mesures préventives des deux premières sont décrites ci-dessus: en ce qui concerne la formation de crachats, la raison principale est que, lorsque le tissu de la glande parotide est coupé, la souche (souche) nest pas suturée et que le pansement est petit et que les mesures correspondantes sont prises. Empêcher la formation de cafards.

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