fusion à trois articulations

La fusion d'arthrodèse à trois articulations fait référence à la chirurgie de fusion des trois articulations du talon, de l'Achille et du bateau. L'articulation de la cheville est restée active après la chirurgie. Le but de la chirurgie est de stabiliser les articulations des pieds, de corriger les déformations et de restaurer leur fonction. Comme les trois surfaces articulaires sont situées sur deux plans perpendiculaires, des résections en coin différentes peuvent être utilisées pour corriger la flexion plantaire, l'orteil, l'inversion, l'éversion, l'éversion, l'adduction, l'abduction ou une déformation élevée de la voûte plantaire; La résection en coin combinée permet une correction en trois dimensions des différentes malformations articulaires décrites ci-dessus. Les déformations des pieds varient dun patient à lautre, de sorte que le degré dostéotomie et les méthodes de fixation des trois articulations sont également différents. Il doit être entièrement étudié avant une intervention chirurgicale. Différents modèles doivent être élaborés pour différentes déformations et doit être ajusté à tout moment en fonction des résultats, afin de permettre l'obtention de résultats satisfaisants. Traitement des maladies: voûte haute Indication 1. En raison d'un traumatisme articulaire, d'une inflammation, d'une dégénérescence, etc., la surface de l'articulation est disproportionnée, provoquant un dysfonctionnement articulaire grave ou des douleurs articulaires tenaces, affectant le travail et la vie, le traitement non chirurgical est invalide et toute autre intervention chirurgicale n'est pas appropriée. Pour maintenir la mobilité articulaire, une fusion articulaire doit être effectuée. Par exemple, une arthrite grave provoquée par des fractures intra-articulaires des membres inférieurs et un grand nombre de cicatrices dans les tissus mous environnants après une arthrite septique et elle ne convient pas à une chirurgie telle qu'une arthroplastie. 2. Tuberculose tubulaire chez l'adulte, destruction de la surface articulaire, il est estimé que la fonction articulaire ne peut pas être préservée, la fusion articulaire peut être réalisée en même temps que la lésion est enlevée et il existe des difformités qui peuvent corriger la difformité en même temps. 3. Les spasmes musculaires causés par une neuropathie ou une blessure, entraînant une grave instabilité de l'articulation, affectant l'ensemble de la fonction du membre, et une simple métastase tendineuse ne suffisent pas pour maintenir la stabilité de l'articulation et rétablir un fonctionnement suffisant et efficace. Effectuer une fusion conjointe. Par exemple, après la corne polio antérieure de la moelle épinière, les membres supérieurs ne peuvent pas être levés. Si l'articulation de l'épaule est fixée en position fonctionnelle, la fonction du membre supérieur peut être améliorée en glissant l'épaule entre les épaules. 4. Pour prévenir le développement de difformités, une difformité rachidienne acquise ou congénitale (telle que l'hémivertébre, la scoliose, le spondylolisthésis lombaire, etc.) peut être réalisée, ou après une correction de la difformité. Contre-indications 1. Les patients souffrant d'arthrose adjacents à l'articulation ne doivent pas être utilisés pour l'arthrodèse. Si l'articulation de la hanche est fondue, son activité peut être compensée par l'articulation lombaire et du genou normale pour répondre aux besoins du travail et des activités de la vie courante. Si l'articulation lombaire inférieure ou le genou est déjà rigide, la fusion de la hanche causera de grandes difficultés au patient. 2. Parmi les mêmes articulations des membres, un côté présente une ligne droite forte et le côté controlatéral ne doit pas être soumis à une arthrodèse. Si les articulations de la hanche sont soudées des deux côtés, il sera très difficile de se lever, de sallonger, de marcher et de sasseoir. 3. Le cartilage articulaire des enfants est riche, la fusion articulaire n'est pas facile à provoquer, mais elle est également facile à endommager l'épiphyse, ce qui affecte la croissance et le développement. En même temps, les enfants en phase de développement du membre et d'action musculaire soutenue, l'articulation de fusion peuvent à nouveau être déformés. Par conséquent, les enfants de moins de 12 ans ne doivent pas subir d'arthrodèse. Préparation préopératoire 1. La déformation du pied est étroitement liée au spasme musculaire, au déséquilibre musculaire, à la contracture des tissus mous et à la déformation osseuse. Le fait de soulager la contracture des tissus mous peut réduire la résection osseuse, ce qui favorise la correction et la consolidation de la déformation. Par conséquent, la déformation de la contracture des tissus mous (tendon d'Achille, fascia tendineux, capsule articulaire, etc.) doit être relâchée avant ou au même moment de la chirurgie. Effectuer (avec la contracture, la chirurgie ne doit pas être effectuée en même temps). Pour les personnes présentant un déséquilibre musculaire, si elles sont laissées sans correction, bien que les trois articulations soient fusionnées, la déformation peut toujours être récurrente (telle que le tendon du tendon antérieur, et la déformation de la flexion plantaire, du valgus et de l'abduction peut toujours être réapparue après l'opération. ), une intervention chirurgicale assistée par transfert de tendon doit également être réalisée en même temps ou après une intervention chirurgicale. Par conséquent, avant l'opération, non seulement la déformation de l'os, mais également la force musculaire, les tissus mous locaux, la marche et la fonction de l'articulation adjacente ainsi que d'autres affections doivent être examinés et étudiés en détail. Un plan chirurgical complet peut ensuite être défini. 2. Une déformation du pied à long terme peut provoquer des déformations secondaires des os et des articulations adjacents (telles que l'inversion du genou, le valgus et la déformation en rotation du tibia). Il est préférable de corriger ces déformations avant une intervention chirurgicale pour corriger la déformation du pied; si cela ne peut pas être corrigé avant une intervention chirurgicale, il faut larranger à court terme après une intervention chirurgicale, sinon cela affectera leffet de la fusion à trois articulations. 3. Lorsque l'articulation de la cheville est instable, elle ne convient pas à la simple fusion à trois articulations: il est nécessaire d'ajouter une fusion de l'articulation de la cheville, sinon elle sera à nouveau déformée après l'opération. 4. Des films radiologiques préopératoires et latéraux du pied, décrivant les dessins et coupant selon les exigences de la position fonctionnelle, permettent de tester la conception chirurgicale et de faciliter la conception correcte de la plage de résection osseuse, de l'angle de résection et de l'os en coin, et Choisissez la méthode de chirurgie. 5. Utilisez de l'eau tiède pendant 3 jours avant la chirurgie pour nettoyer la peau et l'adoucir pour la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: La position latérale, le membre sain est fléchi dans la partie inférieure, le membre malade est droit et le pied est rembourré de sacs de sable. 2. Incision, exposition: Toutes les opérations ont été effectuées sous le garrot. Avec une incision incurvée de la malléole externe, l'extrémité avant part de l'avant du scaphoïde et l'extrémité arrière contourne le bord de fuite de la crête iliaque externe (voir l'approche latérale de l'articulation inférieure). Lors de l'exposition, il convient de prêter attention à la séparation sous-cutanée: la totalité de la couche doit être séparée après la séparation des tissus profonds pour assurer l'irrigation sanguine. Lorsque le peeling sous-périosté adhère aux orteils courts du côté latéral du talus, veillez à préserver l'intégrité des muscles et évitez d'endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins du côté médial afin de recouvrir la surface osseuse et de combler l'espace mort. Tournez les muscles de manière distale pour révéler les trois articulations. 3. Résection de la surface articulaire: si le pied malade n'est pas déformé, utilisez simplement l'ostéotome pour retirer la surface cartilagineuse des trois articulations afin qu'elles puissent être étroitement alignées. En règle générale, la surface articulaire du talon est enlevée en premier et la partie postérieure est plus difficile à exposer: il est facile davoir un défaut à la surface du cartilage et daffecter la guérison. Afin d'éviter toute omission, le talus du calcanéum doit être coupé en premier, puis la partie saillante du talus de l'articulation postérieure de l'articulation postérieure doit être retirée, puis le calcanéum doit être inversé pour révéler complètement l'articulation postérieure. La surface cartilagineuse du cartilage articulaire a été retirée sous vision directe. Lorsque vous retirez l'intérieur de l'articulation, veillez à ce que le scalpel n'endommage pas le faisceau vasculaire postérieur, le long orteil ou même la peau. Suivi de la résection de la surface articulaire de la cheville et de la surface articulaire du bateau. La surface de larticulation du bateau est de forme trapue et sa partie interne est incurvée à larrière, ce qui est difficile à déceler. Il faut ajouter autant que possible lavant-pied et utiliser larticulation incurvée pour retirer la surface articulaire. Le tendon extenseur, les vaisseaux sanguins et les nerfs situés à l'avant de l'articulation doivent être légèrement ouverts et correctement protégés. 4. Ostéotomie en forme de coin, correction de la déformation: si le pied malade présente une déformation osseuse, il doit être conçu comme une ostéotomie en forme de coin conforme au plan préopératoire. Les tissus mous environnants sont d'abord protégés séparément, puis retirés à l'aide d'un couteau à os large et plat, adapté à la largeur de l'os. Le degré d'élimination de l'os doit être différent en fonction des caractéristiques de la déformation: le principe consiste à couper davantage la surface de la saillie déformée et à orienter l'angle au sommet de la cale sur la surface concave de manière à corriger la déformation. Les os coupés doivent être conservés pour la greffe osseuse. Le principe de l'ostéotomie pour diverses déformations du pied est maintenant décrit comme suit: Déformation intra-pied et valgus: l'ostéotomie latérale de l'articulation du talon en forme de coin sert à corriger la déformation. La base de l'ostéotomie en forme de coin en varus est orientée vers l'extérieur et le valgus vers le côté médial. Adduction de l'avant-pied, déformation d'abduction: principalement pour corriger la déformation de l'os latéral en forme de coin du bateau et du tendon d'Achille. La déformation par abduction a une base de l'ostéotomie en forme de coin sur le côté médial et un adducteur sur le côté latéral. Déformation de la flexion plantaire et du gros orteil de l'orteil: le coin est utilisé pour couper l'os de la face dorsale et postérieure de l'articulation de la cheville et l'ostéotomie antérieure et postérieure en forme de coin de l'articulation du talon est utilisée pour corriger la déformation. La chirurgie Lambrinudi doit être utilisée en cas de forte flexion de la cheville et de déformation spastique. C'est également le principe d'application du schéma ci-dessus. C'est-à-dire que la plus grande partie de la fusion à trois articulations du talus est retirée sous la flexion extrême de la crête iliaque et que la partie antérieure du talus est insérée dans le creux de la partie inférieure du scaphoïde, de sorte que le pied ne présente pas de flexion, mais qu'il présente encore une petite quantité de dorsiflexion. 5. Métastases au tendon et greffe osseuse: en cas de déséquilibre musculaire, le transfert du tendon musculaire doit être effectué en même temps. Le tendon à transférer est complètement préparé avant la coupe de l'os et est transféré à l'os de l'os prédéterminé après correction de la déformation de l'ostéotomie (voir la section Opération du tendon). 6. Couture: Après correction de la déformation, la personne est maintenue dans sa position fonctionnelle, la surface de la coupe de l'os est vérifiée pour s'assurer qu'elle est bien ajustée et il n'y a pas de tissu mou coincé entre les os. S'il y a un espace entre l'os et la surface de l'articulation, l'os de pin excisé doit être utilisé pour le remplissage. La surface de contact peut être fixée par le clou dagrafe et le clou en alliage à mémoire exerce un certain effet de compression. Enfin, l'orteil court et les tissus mous de l'orteil sont introduits dans le sinus sinusal pour éliminer l'espace mort, et la couche peut être suturée couche par couche. 7. Fixation externe: post-fixée avec des bottes en plâtre à jambes longues, elle doit être bien formée pour maintenir la position corrigée jusqu'à ce que le plâtre soit sec, puis coupée à l'arrière ou sur les côtés. Si l'dème affecte l'irrigation sanguine après une chirurgie, il peut être libéré à temps pour améliorer l'irrigation sanguine.

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