Syndrome de piégeage vasculaire poplité

Introduction au syndrome vasospasme Le syndrome des vasospasmes sacrés (PVES) est un muscle anormal de l'aisselle, un cordon fibreux, etc., qui comprime l'artère radiale ou la veine iliaque.Les modifications pathologiques et les manifestations cliniques correspondantes peuvent parfois concerner le nerf, mais l'artère radiale est impliquée. Le plus commun. La caractéristique intrinsèque est que la majorité des patients sont jeunes, morbides après une course ou un exercice intense, et une claudication intermittente qui s'aggrave progressivement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: bien pour les jeunes Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Causes du syndrome vasospasme

(1) Causes de la maladie

La cause exacte du syndrome vasospasm n'est pas claire, mais la variation anatomique entre les muscles et les vaisseaux sanguins des membres inférieurs est étroitement liée au développement embryonnaire.

Base d'embryologie

Le système artériel des membres inférieurs provient de deux artères embryonnaires, l'artère axiale et l'artère iliaque externe, toutes deux dérivées de l'artère ombilicale, cette dernière étant la branche dorsale de l'aorte. L'axe le plus fondamental et le plus important est l'axe. L'artère est formée dans la période embryonnaire 30 jours et l'autre est l'artère iliaque externe, elle apparaît dans la période embryonnaire 32 jours et l'artère fémorale est libérée dans environ 38 jours.L'artère axiale s'étend longitudinalement le long du membre inférieur et l'artère fémorale est dirigée vers l'avant. On peut constater que lartère axiale est située profondément dans le diaphragme en développement au niveau du genou. À ce stade, en fonction de sa position anatomique avec le diaphragme, lartère axiale est divisée en trois segments: le segment proximal du diaphragme, le segment profond du diaphragme et La partie distale du diaphragme est nommée artère sciatique, artère iliaque profonde et artère interosseuse. Dans cette phase, des branches à faible trafic sont également formées. Le myocarde est inséré dans l'aisselle et l'artère fémorale et l'artère ischiatique sont connectées. La période embryonnaire est reliée à 48 jours. Les branches de l'artère ischiatique sur le bord supérieur du diaphragme proximal se dirigent vers les temporaux superficiels du diaphragme, appelées artères temporales superficielles, qui sont connectées à l'artère interosseuse à l'extrémité distale, laquelle se développe dans l'artère tibiale et radiale postérieure qui évolue dans le temps. Atrésie de l'artère iliaque profonde, artère iliaque normale Les extrémités proximale à distale sont composées d'une branche de trafic peu profonde, d'une artère sciatique, d'une artère temporale superficielle et d'une artère interosseuse (Fig. 1). En même temps que l'angiogenèse fémorale, le muscle gastrocnémien qui lui est adjacent commence à se manifester.Lors du bébé gastrocnémien initial, le point d'attache latéral est situé dans le condyle fémoral.Lorsque le bébé passe de la marche à la rampe, le point d'attache monte le long de la plaque tarse jusqu'à la tige fémorale. Le point final et le point dattache de la tête médiale sont plus hauts que la tête latérale.La tête médiale du gastrocnémien adulte normal est située du côté caudal du canal sacré. Relation anatomique normale.

2. Causes

Puisque l'artère radiale peut être située profondément dans le diaphragme, la présence de l'artère iliaque profonde peut, à partir de l'embryon, conduire au syndrome de piégeage de l'artère brachiale et la tête médiale excessive du gastrocnémien peut également causer des lésions le long du fémur. L'artère radiale est située à l'intérieur de la tête médiale du gastrocnémien ou à travers la tête médiale. La plus courante consiste en ce que l'artère radiale s'enroule autour de la tête médiale dans l'aisselle, puis va vers l'extérieur, allant profondément à l'intérieur de la tête médiale, entre la tête médiale et le fémur médial. D'autres muscles, faisceaux musculaires et faisceaux de fibres sous les aisselles peuvent également participer à ce changement complexe, impliquant parfois des tissus tels que des veines et des nerfs.Il a été rapporté dans la littérature que, lorsque le syndrome de la veine sacrée est impliqué, l'atteinte veineuse représente 7,6%. Un autre type de syndrome de piégeage de l'artère radiale fonctionnel peut être lié à une compression vasculaire provoquée par une hypertrophie du gastrocnémien, du diaphragme, du diaphragme ou du semi-membraneux, qui survient souvent chez les athlètes.

(deux) pathogenèse

Pathologie

La gravité des symptômes est étroitement liée au degré de sténose des vaisseaux iliaques et peut provoquer une thrombose et provoquer des symptômes cliniques correspondants, le début de la lésion étant dû à l'artère radiale. La compression musculaire et les frottements répétés du fémur entraînent des lésions légères de la paroi artérielle, entraînant des lésions athérosclérotiques précoces et une thrombose locales. La propagation des lésions locales peut provoquer une sténose et des modifications hémodynamiques, tandis qu'une turbulence secondaire L'expansion des artères distales de la sténose, la formation d'un anévrisme, la formation d'une thrombose d'anévrysme et l'occlusion des vaisseaux sanguins malades peuvent avoir des conséquences graves d'ischémie aiguë et de nombreuses collatérales peuvent se former dans la lésion.

L'examen microscopique comporte un épaississement intimal fibreux, une rupture de la couche élastique interne, une destruction des cellules du muscle lisse, une hyperplasie du tissu conjonctif et un mécanisme post-thrombotique.Les modifications pathologiques courantes du syndrome de l'artère radiale sont divisées en trois phases, phase I: Épaississement et fibrose adventices, néovascularisation adventice, stade II: à mesure que la lésion progresse, la couche élastique externe se déchire, le muscle lisse moyen est remplacé par du collagène et de nouveaux vaisseaux sanguins et tissus fibreux apparaissent, l'artère est facile à former des lésions ressemblant à une tumeur; III: La dégénérescence vasculaire conduit à la destruction complète de la couche moyenne remplacée par du tissu fibreux, à la destruction de la couche élastique interne, au remplacement du tissu fibreux et à la formation facile de thrombus dans l'artère.La thrombose de l'artère brachiale provoquée par le piégeage de l'artère brachiale à cette époque n'est donc pas appropriée pour une thrombectomie transartérielle. Ou bien l'ablation de l'endomètre devrait être envisagée pour l'application de la reconstruction de greffe de veine.

2. Classification

Les 17 cas rapportés dans la littérature exhaustive d'Insua et sa propre expérience dans le traitement de 2 cas résument les différentes variations anatomiques de l'anatomie intrinsèque.

(1) Classification de type 2: Selon la relation anatomique entre l'artère radiale et la tête médiale du gastrocnémien, l'intrinsèque est divisée en 2 types et 2 sous-types: Type I: l'artère radiale commence à la face postérieure de la tête médiale du gastrocnémien, puis La face profonde du muscle gastrocnémien, de la couche latérale à la couche plus profonde du muscle soléaire, puis avec la veine iliaque, type IA: est un sous-type de type I, seul le degré de compression de l'artère radiale est différent, type II: l'artère radiale est normale, mais il existe Une compression musculaire anormale, principalement du côté latéral de la tête médiale du gastrocnémien, présente une tête musculaire anormale ou le diaphragme est situé latéralement vers l'intérieur, une partie du cordon musculaire est reliée à la tête médiale du muscle gastrocnémien, comprimant l'artère radiale, type IIA: est un sous-type de type II, c'est-à-dire Les fibres musculaires anormales sont reliées par le condyle fémoral latéral à la ligne médiane du muscle gastrocnémien plutôt qu'à la tête médiale du muscle gastrocnémien.

(2) Classification de type 5: cette classification résume essentiellement la variation anatomique du syndrome de stagnation vasculaire, qui est largement confirmée par les spécialistes (Fig. 2).

Type I: le point de fixation de la tête médiale du gastrocnémien est normal et l'artère radiale se boucle vers l'intérieur au début et à la fin de la tête médiale.

Type II: Le point de fixation de la tête médiale du gastrocnémien est situé en dehors du site de fixation normal, non pas à partir de la malléole interne, mais à partir du côté latéral du condyle fémoral médial.L'artère brachiale est normale, mais passe toujours à travers les régions interne et inférieure et est comprimée.

Type III: le bord latéral de la tête médiale du gastrocnémien étend un tendon ou une tête musculaire, de la région temporale médiale au côté latéral, comprimant l'artère radiale et l'artère radiale est normale, semblable au type II.

Type IV: L'artère radiale est comprimée par la partie la plus profonde du diaphragme ou par le cordon fibreux anormal de la même partie, pouvant être contournée ou non par la tête médiale du gastrocnémien.V: y compris l'un des types susmentionnés, accompagnée d'une compression de l'artère radiale. Il y a un piège à veine de crachat.

En 1997, Levien a décrit des pièges fonctionnels pour artères radiales, dans lesquels l'artère radiale était obstruée mais il n'y avait pas de variation anatomique de la flexion du pied et qui étaient classés dans le type VI. Il supposait que la lésion pouvait être due à la tête médiale du gastrocnémien. L'hyperplasie du muscle latéral abdominal acquis, il a également résumé 73 cas de syndrome de piège de l'artère radiale, dont 25 cas de ce type, représentant 34%, 3 patients ont présenté des symptômes d'occlusion de l'artère radiale.

D'autres variations anatomiques sont rares, telles que le gastrocnémien des athlètes et des athlètes qui font de l'exercice, l'hypertrophie des muscles du diaphragme ou de la demi-membrane, la compression des vaisseaux iliaques et la compression de l'artère iliaque par le soléus et le diaphragme.

Selon la revue de littérature de 1995 de Rosset, 19% des patients atteints du syndrome vasospasme sont du type I, 25% du type II, 30% du type III, 8% du type IV et 18% des autres types.

Prévention du syndrome vasospasme

Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.

Complications du syndrome de collapsus de la veine iliaque Complications Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Une thrombose postopératoire, une hémorragie, une infection, une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs peuvent survenir.La disparition de la pulsation de l'artère dorsale indique une thrombose du greffon.L'angiographie peut confirmer le diagnostic.L'opération doit être réopérée. Cependant, s'il existe, l'hématome doit être retiré dans les conditions stériles de la salle d'opération et la plaie doit présenter une hémostase complète.En cas de thrombose veineuse profonde au membre inférieur, un traitement thrombolytique anticoagulant doit être utilisé.

Symptômes du syndrome vasospasme Symptômes communs Atrophie musculaire impuissante Pulsation de la peau du pied pâle disparaît Le souffle systolique refroidit le pied varus

Cigale intermittente

La plupart des patients commencent par une claudication intermittente, mais leur apparence nest pas exactement la même. Au début, ils marchent ou courent le plus souvent. Les mollets sont engourdis, faibles et crampes. Après avoir été obligés de sarrêter, les symptômes disparaissent. En marchant lentement, il nya pas de symptômes, ce qui peut être lié à la pression de la contraction du gastrocnémien, mais un petit nombre de patients ne présentent aucun symptôme quand ils sont pressés, mais une claudication intermittente quand ils marchent lentement. Ces patients nont aucun comportement ischémique quand ils sont au repos. Une fois l'artère bloquée, une claudication ischémique intermittente et d'autres manifestations ischémiques se produisent.

Iwai a décrit deux patients avec une posture au pied carottée parce que cette démarche peut réduire le degré de contraction de la tête médiale du gastrocnémien.

2. Ischémie des membres

Selon les statistiques, environ un tiers des patients ont un début de maladie, mais la plupart des patients peuvent avoir une maladie de plusieurs mois ou plusieurs années, voire plus longtemps après l'obstruction artérielle, les membres affectés sont des frissons, une peau pâle et une atrophie musculaire. Les manifestations ischémiques, certains auteurs ont souligné que, lorsque le patient est dans une posture spéciale, les membres peuvent être engourdis ou pâles et que ces symptômes peuvent disparaître après un changement de posture.Selon la littérature japonaise, la présence et l'assise de l'intrinsèque Selon les habitudes de posture, comme les Japonais sont habitués à rester assis, la flexion du genou est aiguë et il est facile de comprimer l'artère radiale.Cette posture assise peut induire un syndrome d'hémorroïde occulte ou potentiel, montrant des symptômes cliniques évidents. Cependant, chez la plupart des patients, les symptômes de l'ischémie des membres ne sont pas graves: environ 10% des patients présentent des manifestations ischémiques aiguës et graves, mais ceux présentant un ulcère acral, une gangrène et une douleur statique intense sont rares.

3. malformation bilatérale

Les lésions touchent 30% des membres inférieurs, mais elles sont liées au degré d'atteinte vasculaire.Avec l'amélioration continue des techniques de diagnostic, certains patients présentant des lésions des membres inférieurs ne présentent pas de manifestations cliniques évidentes, mais environ 67% des patients présentant des lésions bilatérales peuvent Après examen, le diagnostic a été posé. Parmi les 5 cas diagnostiqués et traités par Wang Jiatao, 1 cas présentait des lésions bilatérales, un côté de l'artère était obstrué et un côté ne présentait aucun symptôme ischémique évident. Après l'angiographie, si la veine était comprimée au même moment, le pied et le mollet étaient atteints. Il y aura un dème.

4. Examen physique

(1) Auscultation aortique: si la pression artérielle est sévère, l'auscultation aortique peut être entendue et le souffle systolique dû à des anomalies anatomiques peut exister dans les deux membres inférieurs, le membre asymptomatique controlatéral doit également être examiné en même temps.

(2) Percussion de l'artère pédiatrique: une pulsation faible et asymétrique du côté affecté peut être retrouvée dans l'artère dorsale du pied: 63% des patients ont une disparition de la pulsation de l'artère dorsale, 10% sont affaiblis, 16% ne peuvent être atteints, 11% des patients sont paralysés En position neutre, l'artère dorsale du pied peut être battue et lorsque le pied est une dorsiflexion passive ou une flexion plantaire active, la pulsation disparaît. Cependant, il convient de souligner que certaines personnes normales peuvent également présenter un phénomène d'affaiblissement de la pulsation de l'artère dorsale: par exemple, le segment distal de la sténose de l'artère radiale est dilaté pour former un anévrisme iliaque et une masse pulsatile peut se produire localement.

(3) Mesure de la température de la peau du genou: la température de la peau du patient autour de l'articulation du genou peut être liée à la formation et à l'ouverture d'un grand nombre d'artères collatérales.La face médiale antérieure de l'articulation du genou et la face latérale antérieure de l'articulation du genou peuvent parfois provoquer une contraction et une pulsation de l'artère.

(4) Test de stress: en cas de symptômes cliniques typiques et si l'artère radiale et l'artère dorsale du pied peuvent être battues, le test de stress doit être effectué.Lorsque le pied est une dorsiflexion passive ou une flexion plantaire active, le muscle gastro-méningé est comprimé pour comprimer l'artère afin d'affaiblir la pulsation de l'artère dorsale. Il est suggéré que la maladie de l'artère radiale puisse être stressée plutôt que bloquée.

Examen du syndrome vasospasme

1. Traçage volumétrique pulmonaire (PPG) Dans le test de résistance, la diminution du traçage du volume du pouls est la preuve d'une atteinte artérielle (Figure 3).

2. Léchographie-couleur peut être utilisée comme méthode de détection privilégiée pour cette maladie. En particulier, la mesure dynamique de la forme donde du flux sanguin de lartère de la cheville revêt une grande importance pour le diagnostic.

(1) Mesure de la pression artérielle de cheville Doppler Lorsque le membre affecté est en extension excessive du genou ou en flexion du genou et de la flexion de l'articulation de la cheville, l'échographie Doppler détecte un changement significatif de la forme d'onde de pulsation de l'artère dorsale, ce qui constitue une base fiable pour le diagnostic. La mesure de la pression de l'artère radiale lors d'un test d'effort sur tapis roulant peut être utilisée comme moyen de diagnostic différentiel.

(2) Imagerie Doppler du flux sanguin Imagerie Doppler du flux sanguin de l'artère dorsale du pied dorsal, avec un changement important de la forme d'onde et du flux sanguin brachial, ce qui est d'une grande importance pour le diagnostic. Sur un fauteuil ou une chaise longue, les genoux et les chevilles sont légèrement fléchis pour détendre complètement le muscle gastro-méningé.Une sonde à ultrasons Doppler (8 MHz) est placée à l'artère dorsale du pied pour enregistrer la forme d'onde du flux sanguin, puis le patient est déformé et déformé ( Pied), ou la surexpression du genou et la flexion de la cheville, la contraction du muscle gastrocnémien, la détection de la forme du flux sanguin de lartère dorsale du pied, la forme typique du syndrome du piège de la veine iliaque est: lorsque la tension musculaire du mollet est contractée, anormale Les muscles ou les faisceaux musculaires exercent une pression sur les vaisseaux sanguins piégés, provoquant des symptômes de compression, ce qui permet de réduire considérablement ou même de supprimer complètement lamplitude de la forme du flux sanguin artériel. À ce moment, la sonde peut être placée dans la partie distale de l'artère fémorale.Lorsque vous entendez un coup de feu de l'artère fémorale, la sonde se déplace progressivement vers le côté distal.On peut trouver que l'occlusion de l'artère radiale interrompt brusquement le flux sanguin de l'artère radiale. Disparu, les auteurs et les autres pensée, débitmètre Doppler peuvent être utilisés en tant que procédé préféré pour la détection intrinsèque, en particulier la mesure dynamique de la forme d'onde du débit sanguin de la cheville, il est important pour le diagnostic.

En outre, les examens par scanner en spirale et par résonance magnétique, en plus de confirmer et de compléter les résultats de l'artériographie, peuvent également révéler des relations anatomiques anormales entre les bandes musculaires et fibreuses et les vaisseaux sanguins, afin de guider les patients et de rechercher des patients intrinsèques asymptomatiques. Il est très important de considérer généralement que le diagnostic par tomographie à résonance magnétique est supérieur à l'échographie à double fonction et à la tomodensitométrie.

Diagnostic et diagnostic du syndrome vasospasm

Critères de diagnostic

1. Toute personne ayant présenté la claudication intermittente mentionnée ci-dessus, des modifications ischémiques chroniques et / ou aiguë de la part d'adolescents devrait penser à la possibilité de ce signe. Au début, la plupart des patients subissent des pulsations évidentes dans les artères périphériques lorsque les genoux sont pliés et les battements sont atténués lorsque les genoux sont étirés. Ou disparaître, les modifications de forme d'onde artérielle mentionnées ci-dessus se produiront lors d'un examen à l'aide d'un oscilloscope artériel, et l'amplitude sonore et artérielle sera réduite ou disparue lorsque le genou est étiré par échographie vasculaire Doppler.

2. Sur l'angiographie de ponction de l'artère fémorale en extension du genou, l'artère iliaque est anormale et comprimée.Une fois l'artère obstruée, l'artère iliaque est également déviée vers l'intérieur, l'occlusion est proche et l'artère distale est normale. Et les artères collatérales sont abondantes.

Diagnostic différentiel

1. La thromboangiite oblitérante dans le syndrome de compression de lartère radiale tardive doit être différenciée de la thromboangiite oblitérante, cette dernière occlusion artérielle provenant principalement de lextrémité distale. Si la veine iliaque est comprimée, la phlébographie peut confirmer le diagnostic.

2. Les patients jeunes atteints d'anévrismes iliaques présentent des symptômes intrinsèques et doivent être différenciés des anévrismes iliaques.Environ 10% des patients présentent une compression de la veine iliaque au même moment, laquelle peut également être sous pression et provoquer des lésions, entraînant des symptômes cliniques correspondants. Une fois le membre affecté gonflé, chez un petit nombre de patients, une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, des varices variqueuses de l'aisselle, des lésions de la veine saphène et une thrombose du plexus veineux gastrocnémien.

3. Les autres signes intrinsèques doivent être différenciés de l'athérosclérose, des lésions vasculaires, des modifications kystiques de l'artère brachiale, de la compression de l'artère iliaque externe, de la thrombose veineuse profonde de la jambe et des varices.

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