Sténose spinale thoracique

Introduction à la sténose thoracique Dans la sténose spinale, la sténose thoracique est beaucoup moins fréquente que les vertèbres lombaires et cervicales. Cependant, ces dernières années, avec le développement des techniques de diagnostic et l'amélioration du niveau de compréhension, et le nombre de cas secondaires augmentant avec le vieillissement de la population, le nombre de cas confirmés augmente progressivement, ce qui mérite une attention particulière. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: plus courantes chez les hommes d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: paraplégie

Causes de la sténose thoracique

(1) Causes de la maladie

La maladie est plus fréquente chez les hommes d'âge moyen et son étiologie provient principalement des facteurs complets de la sténose développementale de la colonne vertébrale thoracique et de la dégénérescence acquise.

(deux) pathogenèse

Les changements pathologiques montrent que les tissus osseux et fibreux constituant la paroi postérieure et la paroi postérieure de la colonne vertébrale thoracique (processus articulaires) s'épaississent à des degrés divers, de sorte que le canal rachidien est occupé et que le canal rachidien est rétréci et que la moelle épinière est comprimée. En cas de sténose rachidienne à thorax et à vertèbres multiples, le degré de sténose dans les différentes parties de chaque segment vertébral nest pas uniforme: la partie supérieure du processus articulaire ci-dessus est la plus lourde et la partie inférieure du processus articulaire est cohésive et occupe le canal rachidien. Moins, la compression de la moelle épinière est plus légère, les cas multi-vertébraux montrent une compression semblable à une abeille ou confite (également appelée indentation en forme de perle), l'IRM et la myélographie peuvent clairement montrer la forme de cette sténose.

Outre les modifications pathologiques susmentionnées de la dégénérescence de la sténose spinale thoracique, on peut également constater que l'espace intervertébral est rétréci et que le bord antérieur du corps vertébral, la marge latérale et la marge postérieure ont formé des ostéophytes et font saillie dans le canal rachidien, ce qui aggrave la compression de la colonne vertébrale.

En outre, l'ossification thoracique du ligament longitudinal postérieur (TOPLL) peut également causer une sténose thoracique, caractérisée par des ligaments longitudinaux postérieurs épaissis et ossifiés pouvant atteindre plusieurs millimètres d'épaisseur et faisant saillie dans la direction du canal rachidien. La compression de la moelle épinière peut être une seule section ou plusieurs vertèbres.

La fluorose rachidienne squelettique peut également causer une sténose thoracique, les patients ont longtemps bu de l'eau à haute teneur en fluorure, du fluorure sanguin, une augmentation du fluorure urinaire, du calcium sanguin, du calcium urinaire, de la phosphatase alcaline est également augmentée et des modifications osseuses peuvent être constatées au cours de l'examen. La dégénérescence et l'ossification des ligaments peuvent provoquer une sténose spinale étendue et sévère. Le film radiographique peut aider au diagnostic et au diagnostic différentiel car il peut montrer l'augmentation de la densité de la colonne vertébrale.

Les cas primitifs de sténose thoracique congénitale thoracique sont rares. L'anatomie pathologique montre que le pédicule est court et épais et que le diamètre antéropostérieur (diamètre sagittal) du canal rachidien est étroit. Dans ce cas, la moelle épinière peut s'y adapter quand il est jeune. Une dégénérescence bénigne du canal rachidien thoracique ou d'autres facteurs provoquant une lésion de la colonne thoracique peuvent constituer une incitation à la compression de la moelle épinière, provoquant ainsi des symptômes qui sont plus lourds et difficiles à traiter.

Prévention de la sténose spinale thoracique

Détection précoce et traitement précoce, il n'y a pas de mesures préventives efficaces.

Complications de sténose thoracique thoracique Des complications

Dans les cas graves, vous pouvez avoir une paraplégie en peu de temps.

Symptômes de sténose du canal rachidien thoracique Symptômes communs Compression de la colonne vertébrale Cyphose Sténose lombaire du rachis cervical Douleurs au dos Ballonnements Paraplégie Dyspnée Dyspnée Incontinence urinaire

1. Symptômes généraux La sténose du canal rachidien est généralement d'âge moyen, le site le plus fréquent étant la vertèbre thoracique inférieure, située principalement dans les segments 7 à 11, mais également dans les segments thoraciques supérieurs et même dans les segments thoraciques 1 et 2.

La maladie évolue lentement et se caractérise au début par un engourdissement, une faiblesse, une froideur, une raideur et une rigidité au niveau des membres inférieurs. Les deux membres inférieurs peuvent être diagnostiqués en même temps, ainsi que des symptômes d'un côté et de la moitié des patients. Les symptômes s'aggravent après une certaine distance.Vous devez vous pencher ou vous mettre à genoux pour vous reposer un moment avant de pouvoir marcher.Les plus lourds sont debout et marchent de manière instable.Ils doivent tenir une béquille ou marcher sur le mur.Pour les cas graves, ils ont une paraplégie. Sensation d'oppression ou de ceinture, d'oppression thoracique, de ballonnements, tels que lésions élevées et difficultés respiratoires sévères, la moitié des patients ont des douleurs au bas du dos, parfois pendant plusieurs années, mais seulement un quart des patients ont des douleurs à la jambe, et La douleur n'est pas grave, le dysfonctionnement de l'intestin et de la vessie apparaît plus tard, principalement pour résoudre le problème de l'incontinence urinaire. L'incontinence urinaire est rare. Une fois que le patient est malade, il s'aggrave progressivement. La période de rémission est courte et courte et la vitesse de la maladie est différente. La paraplégie se produit dans le mois.

2. Lexamen physique est pratiqué chez la plupart des patients présentant une démarche, une marche lente, davantage de déformation de la colonne vertébrale, un léger bossu occasionnel, une courbure latérale, une tension musculaire accrue des membres inférieurs, des muscles affaiblis, une hyperréflexie du genou et de la cheville, et ,, Babinski (Babinski) signe, signe Oppenheim (Oppenheim), signe Gordon (Gordon), signe Chaddock positif, tel que le plan de sténose spinal est très faible, alors que En cas de sténose thoracolombaire ou de lésion de la racine nerveuse, il peut sagir de crachats mous, cest-à-dire de tonus musculaire faible, de réflexes négatifs pathologiques, de réflexes de paroi abdominale et de réflexes crémaster affaiblis ou disparus, de poitrine et de membres inférieurs réduits ou disparus, de peau de thorax La distribution segmentaire sensorielle est évidente. Un examen précis du positionnement permet de déterminer la limite supérieure de la sténose du canal rachidien. Certains patients ont une sensibilité évidente de la vertèbre thoracique et une gamme étendue de sensibilité. Il existe une douleur à la colonne vertébrale et aux expectorations ainsi qu'une douleur à l'irradiation, accompagnées de douleurs à la jambe. La levée des jambes est limitée.

3. La classification clinique de la sténose thoracique thoracique selon la pathologie de la sténose thoracique thoracique, y compris les différents plans de sténose et les différentes pressions provenant principalement de la direction, les méthodes de traitement sont également différentes, afin de guider le traitement, choisissez le droit Les méthodes de traitement, il est nécessaire de classer cliniquement la sténose spinale thoracique.

(1) Type d'articulation à une seule vertèbre: les modifications pathologiques de la sténose rachidienne sont limitées à une articulation intervertébrale et à facette, au plan paraplégique, à l'hypertrophie des articulations par rayons X et à d'autres modifications de la myélographie, de la tomodensitométrie, etc., le tout dans le même plan, de ce type. Environ 1/3 des cas de sténose thoracique.

(2) Type d'articulation multi-vertébrale: Les modifications pathologiques de la sténose du canal rachidien thoracique impliquent de multiples segments vertébraux, parmi lesquels 5 à 7 vertèbres représentent la majeure partie du tiers du groupe. Le plan de la paraplégie clinique de ce groupe La limite supérieure du segment de sténose, l'obstruction totale de la myélographie se situe principalement dans la limite inférieure du segment de sténose et, dans le cas d'une obstruction incomplète, la sténose vertébrale multiple est indiquée et le nombre total de segments vertébraux du segment de sténose est déterminé principalement sur la base du processus supraorbital latéral aux rayons X. Nombre de segments vertébraux d'hyperplasie hypertrophique dans le canal rachidien, ou limite inférieure de l'obstruction complète angiographique, et nombre de segments vertébraux calculés par le plan supérieur du plan de la paraplégie. Les examens de tomodensitométrie et d'IRM peuvent révéler la sténose, mais le prix est élevé.

(3) Type de saut: seulement 1 cas dans ce groupe, il y a 3 sténoses vertébrales dans la vertèbre thoracique supérieure, pas de sténose dans le milieu 2 segments vertébraux et 3 sténoses vertébrales dans le bas du thorax, à savoir thoracique 2 ~ 4 et thoracique 8 , dans la vertèbre thoracique, paraplégie dans la vertèbre supérieure thoracique, paralysie incomplète; la sténose inférieure est plus grave, la paraplégie est également plus lourde, la myélographie montre une obstruction incomplète, la longueur totale de la sténose spinale est déterminée en raison de la radiographie thoracique supérieure Clair et principalement basé sur l'examen CT, de la situation de décompression chirurgicale, l'examen TDM thoracique supérieur a une illusion, qui montre que la sténose est plus étroite que la réelle, en raison de l'inclinaison de l'angle de projection.

En outre, certains cas se sont combinés à une hernie discale thoracique ou à une ossification du ligament longitudinal postérieur, et certains spécialistes la recommandent sous deux autres types.

Examen de la sténose thoracique

Autres tests tels que la vitesse de sédimentation des cellules sanguines, le facteur rhumatoïde, la phosphatase alcaline sérique, le taux de calcium sanguin, le phosphore sanguin, le contrôle normal du fluorure, ces tests ont un diagnostic différentiel, la glycémie doit être systématiquement contrôlée, le sucre urinaire, parfois dû à une ossification du ligament longitudinal postérieur Avec le diabète, non traité peut augmenter le risque de chirurgie.

1. Examen radiographique thoracique Le film radiographique peut montrer différents degrés de signes dégénératifs, dont lampleur varie, lhyperplasie des os vertébraux peut être très large ou ne représenter que 1 à 2 nuds. Le pédicule est court et épais. La plupart des articulations postérieures présentaient une hypertrophie, une cohésion et un processus articulaire supérieur: la lamina était épaissie, lespace interlaminaire était rétréci et parfois larticulation postérieure et la lamina étaient floues, la densité augmentait et certains films simples montraient un rétrécissement de lespace intervertébral. Quelques cas présentent une ossification du ligament longitudinal antérieur, une calcification du disque intervertébral, une calcification intraspinale ou un corps libre intraspinal, dans lesquels l'hypertrophie hypertrophique du processus articulaire est indiquée sur la radiographie latérale, ce qui constitue une base importante pour le diagnostic de cette maladie.

L'ossification du ligamentum flavum et l'ossification du ligament longitudinal postérieur sont une autre caractéristique importante du film radiographique.L'espace vertébral est rétréci ou estompé sur la coupe antéropostérieure et la densité est augmentée.Les coupes latérales, en particulier le tomogramme, peuvent être affichées. Le plan postérieur de la lame est formé par la paroi postérieure du canal rachidien et forme une ombre osseuse triangulaire occupant le canal rachidien. La lumière est obtuse. Les couches supérieure et inférieure sont ossifiées au centre et la densité intermédiaire est faible. Le poids est similaire au triangle équilatéral. Haut, proche de la densité de l'articulation, lorsque le ligament du ligamentum flavum est plusieurs, la paroi postérieure du canal rachidien est grande déchiquetée, la pointe en "dents de scie" est opposée à l'espace intervertébral et le canal rachidien est sévèrement sténotique ici. Film radiographique en rayons X d'environ la moitié des patients Il existe des signes d'ossification du ligament longitudinal postérieur.L'espace intervertébral et le bord postérieur du corps vertébral présentent une occlusion sacrée longitudinale dans le canal rachidien.L'ossification du ligamentum flavum et du ligament longitudinal postérieur peut se produire dans les vertèbres thoraciques de chaque segment, mais plus le taux est bas, plus l'incidence est grande. Et la gravité de la lésion est également plus grande.

En outre, certains patients peuvent présenter une déformation de la colonne vertébrale sur le film radiographique, notamment une difformité du dos arrondi, une segmentation de la moelle épinière, une fissure de la colonne vertébrale, une bifurcation du processus épineux et une déformation de flexion latérale, etc., ainsi que des radiographies cervicales et lombaires présentant parfois des signes dégénératifs. Et l'ossification du ligament longitudinal postérieur, ligamentum flavum, ligament ou ligament longitudinal antérieur.

2. La tomodensitométrie est cruciale pour le diagnostic et la localisation de la maladie, mais l'emplacement doit être précis, le champ d'application doit être approprié, sinon il est facile d'omettre le diagnostic, la tomodensitométrie peut clairement montrer le degré de sténose thoracique thoracique et les modifications de la paroi du canal rachidien, de la vertèbre Hyperplasie de la paroi postérieure, ossification du ligament longitudinal postérieur, raccourcissement du pédicule, épaississement du limbe, épaississement du ligamentum flavum et l'ossification peuvent réduire le diamètre sagittal du canal rachidien, l'épaississement et la cohésion du pédicule Le diamètre transversal devient plus court, l'hypertrophie postérieure de l'hyperplasie articulaire et la capsule articulaire sont épaissies et l'ossification fait en sorte que le canal rachidien soit triangulaire ou en forme de trèfle, mais en évitant l'illusion lors de l'examen, le scanner doit être perpendiculaire au long axe du canal rachidien, notamment Pour le balayage multizone, s'il n'est pas perpendiculaire au grand axe du canal rachidien et s'il est légèrement incliné, le diamètre sagittal du canal rachidien est plus étroit que la situation réelle.

3. Autres inspections

(1) Test de Quaker et tests de laboratoire: le test du Québec peut être effectué dabord en cas de ponction lombaire, la plupart dentre eux sont une obstruction incomplète ou complète, un petit nombre de patients ne présente aucune obstruction, un examen du liquide céphalo-rachidien, la teneur en protéines est principalement augmentée, le nombre de cellules augmente occasionnellement Les taux de glucose et de chlorure étaient normaux et la cytologie était normale.La plupart des tests ont été réalisés simultanément avec la myélographie.

(2) myélographie: la myélographie peut déterminer l'emplacement et l'étendue de la sténose, fournir des informations plus fiables pour le traitement chirurgical, utiliser souvent une angiographie rétrograde de la ponction lombaire, pieds bas pour observer l'écoulement de l'agent de contraste, ne montrer que la vertèbre complètement obstruée La limite inférieure du tube est étroite, le pinceau est souvent en position positive ou le produit de contraste est complètement obstrué après une faible distance d'un côté ou des deux côtés; la position latérale correspond au bec d'un oiseau, ce qui montre souvent que la compression principale provient de l'arrière ou du front, mais qu'elle n'est pas complète. Lobstruction peut montrer lensemble du processus de sténose, le site de compression est un défaut de remplissage segmentaire, les symptômes sont légers ou les symptômes dun côté inférieur du membre inférieur sont graves, il sagit dune observation latérale positive ou dun film difficile à localiser, à partir de la position oblique antérieure gauche ou droite. L'observation ou la projection au niveau oblique postérieur gauche ou droit peut montrer le défaut de comblement latéral postérieur ou antérieur latéral, c'est-à-dire que le site de la lésion et la ponction médullaire cérébelleuse peuvent également être utilisés selon le cas.

(3) Examen par résonance magnétique: Il s'agit d'un examen non invasif: la tendance actuelle au remplacement de la myélographie montre que le signal de la moelle épinière est clair et qu'il est possible de voir si la moelle épinière est sous pression et si un changement interne se produit, de manière à établir une corrélation avec la lésion ou la tumeur interne de la moelle épinière. L'identification, le changement de sténose thoracique thoracique à l'IRM est la suivante: on peut voir une imagerie en coupe longitudinale dans l'ossification du ligament longitudinal postérieur, le ligament flavum et le retrait d'espace antérieur ou postérieur de la moelle épinière, voire même la disparition, en présence d'une hernie discale, il peut également montrer la compression importante du site; Dans limagerie facette, on peut observer une hypertrophie de la saillie articulaire et un épaississement du ligamentum flavum, mais ce nest pas aussi clair que lexamen par scanner.

(4) Examen du potentiel évoqué cortical cérébral (PEC): stimulation des nerfs tibiaux postérieurs ou postérieurs des membres inférieurs, réception du cuir chevelu, en cas de paraplégie incomplète ou de paraplégie complète, modifications du CEP, amplitude maximale diminuée et disparue, prolongation de la période d'incubation. Après la laminectomie, le CEP a montré un pic de récupération et la paraplégie s'est améliorée, ce qui permet non seulement de procéder à un examen préopératoire d'une lésion de la moelle épinière, mais également à l'apparition de pics postopératoires, indiquant que la moelle épinière peut mieux récupérer.

Diagnostic et diagnostic de sténose spinale thoracique

Critères de diagnostic

Le diagnostic de cette maladie nest pas très difficile: lors du traitement des patients atteints de paraplégie des membres inférieurs, il faut envisager une sténose du canal rachidien thoracique basée sur les points suivants:

1. Les symptômes généraux des patients sont pour la plupart des personnes d'âge moyen. Il n'y a pas de cause claire d'engourdissement, de faiblesse, de raideur et de raideur au niveau des membres inférieurs, tels que des symptômes de crachats précoces, qui sont chroniques progressives et peuvent être aggravés par un traumatisme léger.

2. Un film radiographique transparent montre une dégénérescence et une hyperplasie de la vertèbre thoracique, avec une attention particulière pour la présence ou l'absence d'hyperplasie de la protubérance articulaire sur la radiographie latérale, de l'hypertrophie, de la saillie dans le canal rachidien et de la présence de ligament thoracique thoracique (OYL) et / ou sur la tranche tomographique latérale. Ossification du ligament longitudinal postérieur thoracique (OPLL), et exclure les traumatismes médullaires et les lésions destructives.

3. L'examen tomodensitométrique a montré que l'hypertrophie de l'articulation faisait saillie dans le canal rachidien, que le pédicule était court et que l'OYL ou OPLL était à l'origine de la sténose du canal rachidien.

4. L'examen par IRM a révélé une sténose de la colonne vertébrale et une compression de la moelle épinière.

5. La myélographie a montré une obstruction incomplète ou complète Une obstruction incomplète a révélé des modifications segmentaires de la sténose, une compression du processus articulaire et / ou une hypertension oculaire postérieure de l'hypertrophie postérieure, ou une ossification du ligament longitudinal postérieur.

Diagnostic différentiel

1. Les symptômes cliniques de hernie discale thoracique (simple) et la sténose spinale thoracique sont fondamentalement similaires, mais leur incidence est rapide, principalement dans un état aigu, mais il est facile d'identifier les examens aux rayons X, CT et IRM et autres.

2. La syringomyélie est plus fréquente chez les jeunes et se manifeste dans les segments du cou et du thorax supérieur. Elle évolue lentement et évolue lentement. Elle présente une séparation sensorielle évidente et durable, une douleur, une perte de température, une préservation sensorielle profonde et tactile, un espace sous-arachnoïdien. Aucune obstruction, la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien est généralement normale, l'examen par IRM a montré des lésions dans la moelle épinière.

3. La sclérose latérale est principalement caractérisée par des symptômes plus graves du neurone moteur supérieur et du neurone moteur inférieur, mais aucun trouble sensoriel.

4. Les symptômes et les signes des patients atteints de hernie discale thoracique sont similaires à ceux d'une sténose thoracique thoracique, mais les manifestations cliniques sont variables, l'incidence est plus urgente, souvent soudaine, sans syndrome typique, tomodensitométrie et examen IRM Propice à lidentification des deux, il nest généralement pas difficile de poser un diagnostic correct.

5. Chez les patients atteints de tumeurs intraspinales, les symptômes de compression progressive de la moelle épinière, examen de la ponction lombaire du liquide céphalo-rachidien, montrent que l'augmentation de la teneur en protéines est beaucoup plus évidente que celle des patients atteints de sténose thoracique thoracique, souvent supérieure à 1000 mg / L, à travers la moelle épinière. Des formes spéciales d'angiographie (cupule inversée, fusiforme, etc.) et de tomodensitométrie, l'examen par résonance magnétique permettent souvent de poser un diagnostic précis. De plus, les patients atteints de tumeurs métastatiques thoraciques présentent un état général médiocre et peuvent présenter des lésions primaires.

6. Les autres sténoses rachidiennes thoraciques doivent être différenciées des hématomes épiduraux traumatiques, des fractures unilatérales du processus articulaire postérieur, des kystes arachnoïdiens, de la tuberculose thoracique, de l'arachnoïdite spinale et des maladies de la moelle épinière causées par un empoisonnement.

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