Spondyloarthrite

Introduction à l'arthrite rachidienne L'arthrite spinale (SpA), anciennement connue sous le nom d'arthropathie rachidienne séronégative (séronegativespondyloarthropathies) ou spondylarthropathies (SpAs), est un groupe de maladies rhumatismales inflammatoires chroniques avec une physiopathologie, une clinique et une radiophysique spécifiques. Les caractéristiques académiques et génétiques, les lombalgies inflammatoires avec ou sans arthrite périphérique, associées à certaines caractéristiques des manifestations extra-articulaires sont les symptômes et les signes uniques de ces maladies. Ces maladies comprennent: la spondylarthrite ankylosante (SA), larthrite réactionnelle (AR), le rhumatisme psoriasique (RP), larthropathie de la maladie inflammatoire de lintestin (MICI), Arthrite rachidienne indifférenciée et arthrite chronique juvénile. Le syndrome de Reiter (RS) est synonyme d'arthrite réactive et est rarement utilisé. Ces maladies sont souvent causées par des personnes jeunes et d'âge moyen.A l'exception de la différence entre les sexes en ce qui concerne l'incidence du rhumatisme psoriasique, il y a plus d'hommes que de femmes dans d'autres maladies. L'arthrite rachidienne a une forte corrélation avec le gène HLA-B27, ce qui rend son concept bien unifié. Le vrai concept de spondylarthropathie séronégative a été confirmé il y a plus de dix ans par Wright et al. Le terme "spondylarthropathie sérique négative" est utilisé pour décrire une classe de maladies hétérogènes apparentées présentant bon nombre des mêmes caractéristiques cliniques, radiologiques et sérologiques, ainsi que des relations familiales et génétiques. Ces maladies comprenaient initialement la spondylarthrite ankylosante, larthrite réactionnelle, le syndrome de Wright, la colite ulcéreuse et la maladie articulaire associée à la maladie de Crohn, la maladie de Whipple et la maladie de Behcet. Ces maladies présentent de nombreux points et similitudes, y compris le facteur rhumatoïde négatif, l'absence de nodules sous-cutanés, l'arthrite radiographique de la cheville avec ou sans arthrite périphérique inflammatoire et l'agrégation familiale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0031% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrite de la colonne vertébrale

Cause de l'arthrite spinale

Augmentation de l'antigène B27 (45%)

Lantigène B27 était significativement augmenté dans toutes les maladies incluses dans larthrite rachidienne. Des études ont montré que la spondylarthrite ankylosante et l'arthrite réactive présentaient des fréquences antigéniques B27 similaires. L'arthrite périphérique de l'arthrite inflammatoire de l'intestin est la preuve d'une atteinte parentérale, mais l'expression de son antigène B27 n'est pas élevée. Cependant, 75% des patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin et qui développent une spondylarthrite sont associés à l'antigène B27. Ces résultats suggèrent que la pathogenèse de l'arthrite inflammatoire de l'intestin est similaire à celle de la spondylarthrite ankylosante, et que les patients atteints d'arthrite inflammatoire de l'intestin porteurs de HLA-B27 ont un risque plus élevé de développer une spondylarthrite ankylosante. L'incidence de HLA-B27 n'augmente pas chez les patients atteints de psoriasis simple. Il n'y a aucune preuve d'augmentation de B27 chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique périphérique, mais 45% de la spondylite psoriasique a l'antigène B27, mais avec une spondylarthrite ankylosante et une réaction. L'association entre l'arthrite et l'antigène B27 était significativement réduite. Néanmoins, ces études confirment que le rhumatisme psoriasique devrait être inclus dans l'arthrite spinale. Ces données suggèrent que d'autres facteurs doivent jouer un rôle dans l'arthrite inflammatoire de la colonne vertébrale. Certaines formes d'arthrite chronique juvénile doivent également être incluses dans la catégorie d'arthrite de la colonne vertébrale, et la fréquence de B27 est plus élevée chez les enfants atteints d'oligoarthrite. Cependant, la maladie de Whipple et la maladie de Behcet ne sont plus incluses dans l'arthrite spinale par manque de corrélation avec HLA-B27 et d'autres caractéristiques.

Facteurs environnementaux (35%)

Les jumeaux monozygotes positifs pour HLA-B27 ont des incidences différentes et 10% des patients atteints de spondylarthrite ankylosante ne présentent pas de HLA-B27, ce qui indique que les facteurs environnementaux sont également importants. Parmi les facteurs de virulence non génétique, il y a plus d'infections. Dans l'étude sur les souris transgéniques HLA-B27, il a également été constaté que les souris transgéniques vivaient dans un environnement stérile et ne développaient pas de spondylarthrite ankylosante, ce qui suggère que les facteurs environnementaux sont des conditions indispensables aux maladies liées à HLA-B27. Cependant, bien que de nombreuses études aient montré que la spondylarthrite ankylosante est associée à une infection, il nexiste à ce jour aucune preuve concluante que le début de la spondylarthrite ankylosante est associé à une bactérie pathogène et le rôle des micro-organismes dans la spondylarthrite ankylosante nest pas clair. Le facteur de nécrose tumorale (TNF-), une cytokine qui agit via deux récepteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFR1 et TNFR2), peut être impliqué dans la pathogenèse de la spondylarthrite ankylosante. Une analyse immunohistochimique a révélé que le TNF- est une cytokine importante qui intervient dans l'inflammation de l'articulation de la cheville des patients atteints de spondylarthrite ankylosante, ce qui a également contribué au premier essai d'inhibiteurs du TNF pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante.

Prévention de l'arthrite spinale

La gravité des manifestations cliniques de ce type de maladie varie considérablement: certains patients ont des progrès répétés et continus, d'autres sont dans un état relativement statique depuis longtemps et peuvent travailler et vivre normalement. Plusieurs cas d'arthrite de la colonne vertébrale progressent progressivement et peuvent évoluer en spondylarthrite ankylosante typique, qui peut également être contrôlée après le traitement. L'âge d'apparition est faible, l'implication de la hanche est précoce, l'iridocyclite récurrente, le diagnostic tardif, le traitement inopportun et déraisonnable et le mauvais pronostic pour un exercice fonctionnel à long terme. Bien que lémergence dagents biologiques ait grandement amélioré le pronostic de cette maladie, cette maladie reste une maladie évolutive chronique et devrait faire lobjet dun suivi prolongé sous la direction dun spécialiste.

Complications de l'arthrite rachidienne Complications arthritiques

La rigidité de la colonne vertébrale survient aux derniers stades de la spondylarthrite ankylosante et de larthrite psoriasique. En plus des articulations de l'axe central (colonne vertébrale) de l'arthrite rachidienne, l'atteinte des articulations périphériques est également une manifestation commune. En tant que maladie inflammatoire systémique chronique, l'arthrite rachidienne s'accompagne souvent d'une atteinte d'organes tels que la peau et les muqueuses.

Symptômes de l'arthrite de la colonne vertébrale symptômes communs douleur à la hanche douleur persistante au bas du dos avec raideur matinale, raideur matinale, douleur thoracique au dos, douleur au bas du dos, dos en bambou

1. Implication de l'axe

L'arthrite spinale, la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique sont principalement causés par une atteinte de l'axe central. La plage d'axe central généralisée doit se rapporter au bassin et aux vertèbres cervicales, y compris l'articulation de la hanche, tandis que l'étroite implication de l'axe central concerne principalement les articulations du cou, du thorax, des vertèbres lombaires et de la cheville. La spondylarthrite axonale comprend les articulations osseuses, les tendons ligamentaires et les points d'attache.

L'axe central impliquait des stades précoces et avancés, principalement au stade précoce de la lombalgie inflammatoire, mais la performance de l'arthrite de la cheville n'a pas été démontrée sur la ligne de radiation: ces patients sont souvent facilement oubliés ou mal diagnostiqués cliniquement. Les manifestations cliniques à un stade avancé sont très évidentes: arthrite de la cheville, atteinte partielle ou totale de la colonne vertébrale, modifications de la forme du corps, mobilité réduite et modifications de limagerie, qui sont facilement diagnostiquées par la clinique. Cependant, même si le diagnostic clinique est correct, son traitement manque souvent. La période de traitement optimale, ou le patient a connu des limitations fonctionnelles ou un handicap. Par conséquent, nous devons faire attention au diagnostic et au traitement de latteinte axiale précoce de la spondylarthrite ankylosante, afin de contrôler la maladie le plus rapidement possible.

(1) douleur alternée de hanche

C'est le symptôme précoce le plus courant chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Elle est plus évidente. Dans les cas graves, l'activité de la hanche est limitée et il est interdit de marcher. Après un traitement, il peut être amélioré, mais il peut être répété et il peut y avoir alternance d'attaques bilatérales. Parce que la cheville est située profondément dans les fesses, ces symptômes sont causés par une inflammation de la cheville ou de l'articulation de la hanche. Bien que les patients atteints de spondylarthrite ankylosante et de lombalgie mécanique puissent avoir des douleurs à la hanche, les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont plus spécifiques en ce sens quils ont dabord une douleur sur un côté des fesses et une alternance progressive des douleurs à la hanche.

(2) lombalgie inflammatoire

La douleur au bas du dos chez les patients souffrant d'arthrite de la colonne vertébrale a souvent un début insidieux.Le site initial est situé dans la région lombaire et de la hanche et se développe progressivement vers le dos.Il est souvent évident dans la deuxième moitié de la nuit, accompagné d'une rigidité évidente pouvant entraîner des difficultés de retournement la nuit et tôt le matin. En se levant, l'arrière de la taille est visiblement raide et doit être amélioré après l'activité. La durée de cette raideur matinale est liée à la gravité de l'état du patient: le briquet peut être soulagé en quelques minutes et les plus lourds ne durent pas seulement plusieurs heures, voire plusieurs jours. Ce type de lombalgie inflammatoire est une manifestation externe d'inflammation des facettes articulaires de la colonne vertébrale et d'inflammation de l'attachement. La lombalgie inflammatoire est lune des caractéristiques les plus caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante et constitue un outil puissant pour dépister et identifier les patients souffrant de lombalgie chronique en tant quaxe central de larthrite rachidienne. Les cinq paramètres suivants peuvent mieux expliquer la lombalgie inflammatoire, notamment: 1 amélioration des symptômes après activité, 2 douleurs nocturnes, 3 apparition occulte, 440 ans avant l'apparition de la douleur, 5 aucune amélioration après le repos. Si le patient souffre de lombalgie chronique supérieure à 3 mois et qu'il rencontre au moins 4 des 5 cas susmentionnés, il est considéré comme une lombalgie inflammatoire.

(3) douleur de la paroi thoracique avant

Les patients atteints d'arthrite spinale ont souvent des douleurs autour de la paroi thoracique antérieure. Dans les cas graves, il peut se produire un gonflement de l'articulation sterno-tige, en raison d'une arthrite de la tige sternale, de l'articulation sterno-tige et de la cage thoracique. L'inflammation se développe progressivement, ce qui peut entraîner une diminution de l'activité thoracique. Par conséquent, la plupart des critères de classification de la spondylarthrite ankylosante incluent une expansion thoracique limitée.

(4) rigidité vertébrale

La rigidité de la colonne vertébrale survient aux derniers stades de la spondylarthrite ankylosante et de larthrite psoriasique. Principalement en raison de l'ossification du ligament vertébral, des côtes vertébrales et des articulations des côtes thoraciques, ce qui entraîne souvent une altération de la mobilité de la colonne vertébrale et un risque accru de fracture. Au stade tardif de la spondylarthrite ankylosante, une calcification importante des tissus mous paravertébraux, une ossification d'une bandelette ou d'une bande ligamentaire, l'érosion de l'os vertébral conduit souvent à une hyperplasie osseuse au bord du disque intervertébral, appelée callus ligamentaire, est l'anneau du disque intervertébral. La manifestation de l'ossification elle-même, après la formation d'un callus ligamentaire étendu, présente une "épine dorsale semblable à du bambou". L'arthrite psoriasique du type colonne vertébrale se manifeste souvent par une formation de callus ligamentaire asymétrique, une ossification paravertébrale, caractérisée par une ossification du ligament entre le milieu des corps vertébraux adjacents pour former un pont osseux et une distribution asymétrique.

2. Implication articulaire périphérique

En plus des articulations de l'axe central (colonne vertébrale) de l'arthrite rachidienne, l'atteinte des articulations périphériques est également une manifestation commune. Les articulations périphériques au sens habituel, y compris toutes les articulations, à l'exception de la colonne vertébrale (articulation de l'axe central), que les articulations de l'épaule et de la hanche de patients atteints de spondylarthrite ankylosante appartiennent aux articulations périphériques ou à l'axe médian, de nombreuses controverses persistent. Chez de nombreux patients atteints d'arthrite de la colonne vertébrale, on observe en premier lieu un gonflement et une douleur des articulations périphériques, puis des symptômes de lombalgie au bout de plusieurs années. Ces patients sont facilement diagnostiqués à tort comme étant d'autres types d'arthrite et ne peuvent pas être traités rapidement et correctement, ce qui retarde le traitement. Et même causé l'invalidité du patient. L'incidence des articulations périphériques dans l'arthrite rachidienne est liée à l'âge des patients: plus l'âge d'apparition est petit, plus l'implication des articulations périphériques est évidente et plus le handicap est important.

Les principales caractéristiques de l'atteinte articulaire périphérique dans la spondylarthrite ankylosante sont les suivantes: articulations des membres inférieurs (genou, cheville) plus que des articulations du membre supérieur, implication articulaire simple / oligoarticulaire plus que de l'atteinte articulaire multiple, asymétrie plus que symétrique. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, à l'exception de l'articulation de la hanche, les symptômes de l'arthrite ou des douleurs articulaires au genou et aux autres articulations sont la plupart du temps intermittents et les symptômes cliniques sont légers. La radiographie est principalement basée sur l'enflure des tissus mous autour des articulations. Des arthroscopies permettent de détecter une destruction osseuse par imagerie. Une arthroscopie permet souvent de discerner une hyperplasie synoviale et une exsudation inflammatoire. L'érosion osseuse, la destruction et la destruction des articulations touchées ont peu ou pas de conséquences graves.

Le rhumatisme psoriasique peut toucher les articulations interphalangiennes de la main distale, à la différence de la polyarthrite rhumatoïde, souvent causée par les articulations interphalangiennes proximales, parfois plus lourdes et similaires à la polyarthrite rhumatoïde. L'érosion, la destruction, et c'est différent des autres types d'arthrite de la colonne vertébrale.

3. Inflammation du point dadhésion

L'inflammation liée à l'adhésion est une lésion caractéristique de l'arthrite de la colonne vertébrale et d'autres maladies sont moins courantes. Dans la colonne vertébrale, on observe une inflammation de la fixation dans la fixation des bourses et des ligaments, ainsi que dans le disque intervertébral, les articulations et les articulations transversales des côtes.La douleur, la raideur et la limitation de la mobilité des articulations de la colonne vertébrale sont principalement dues à une inflammation de la fixation. L'inflammation ponctuelle de l'adhésif affecte également de nombreux axes externes de l'axe central, qui se manifestent par un gonflement local et une douleur dans les parties correspondantes, notamment: talon (y compris le talon ou le tendon d'Achille), gonflement local autour du genou, tubérosité ischiatique, crachats La crête iliaque antéro-supérieure, la symphyse pubienne et la jonction du cartilage des côtes.

4. Atteinte cutanée et muqueuse

En tant que maladie inflammatoire systémique chronique, l'arthrite rachidienne s'accompagne souvent d'une atteinte d'organes tels que la peau et les muqueuses.

(1) Psoriasis: une éruption cutanée du psoriasis se produit avant le rhumatisme psoriasique et un petit nombre de patients développent une arthrite en premier, suivie d'une éruption cutanée. Les lésions cutanées du psoriasis se développent au niveau du cuir chevelu et des extrémités, en particulier des coudes et des genoux, sont éparpillées ou réparties. Portez une attention particulière aux lésions cutanées des parties cachées telles que cheveux, périnée, fesses, ombilic, etc. Boutons ou plaques, ronds ou irréguliers, avec de riches écailles blanc argenté sur la surface, un film brillant après élimination des écailles et une hémorragie tachetée visible. Cette caractéristique a une signification diagnostique pour le psoriasis. La présence de psoriasis constitue une différence importante par rapport aux autres arthrites inflammatoires: il nexiste pas de relation directe entre la gravité des lésions cutanées et la gravité de larthrite, et seulement 35% sont liées.

(2) Lésions des ongles: environ 80% des patients atteints de rhumatisme psoriasique ont des lésions aux ongles, tandis que les patients atteints de psoriasis arthritique ne présentent que 20% des lésions aux ongles. Une lésion est une caractéristique de l'arthrite psoriasique. Les manifestations communes sont des dépressions de type apical, et les multiples dépressions dans les ongles des articulations interphalangiennes distales de l'inflammation sont des modifications caractéristiques de l'arthrite psoriasique. D'autres ont un pont épaissi, une turbidité, des cheveux noirs ou une armure blanche, une surface inégale, des rainures latérales et le médiastin, souvent sous l'hyperplasie cornée, les cas graves peuvent avoir un arrachement des ongles, formant parfois un ongle en forme de cuillère.

(3) kératose cutanée purulente: l'empyème kératose est une hyperkératose de la peau malade. Il sagit de lésions cutanées qui commencent à apparaître sous forme de vésicules sur la base dun érythème, puis se développent en macules, papules et nodules, généralement sans sensibilité et pouvant être fusionnées en grappes. Après la rupture, la peau est kératinisée pour former une épaisse couche de crachats. Principalement réparties dans la plante des pieds, peuvent également se produire dans les paumes, le scrotum et d'autres parties. Lapparition dune éruption cutanée est souvent difficile à distinguer de léruption psoriasique, de plus, les patients présentent souvent des lésions aux doigts et aux orteils, telles que lépaississement des ongles, la turbidité, la malnutrition, lhyperkératose et même le détachement de longle.

(4) Erythème nodulaire: un érythème nodulaire est un nodule inflammatoire douloureux rouge ou pourpre-rouge qui est sujet à l'apparition aiguë du mollet.Les lésions cutanées surviennent soudainement, généralement de manière symétrique bilatérale, des fèves aux noix. Grand, jusqu'à 10 ou plus, consciemment douloureux ou tendre, dureté moyenne. Après 3 à 4 semaines, les nodules ont progressivement disparu, laissant une pigmentation temporaire. La lésion peut également être trouvée sur la cuisse, le côté de l'extension du haut du bras, etc.

(5) Conjonctivite: La conjonctivite est la complication oculaire la plus courante de l'arthrite réactive et est rare dans les autres types d'arthrite de la colonne vertébrale. Les patients présentent généralement une atteinte unilatérale ou bilatérale, une hyperémie des yeux, des larmoiements, des sécrétions mucopurulentes avec des projections papillaires à la surface de la conjonctive, facilement associées à d'autres types de conjonctivite infectieuse ou "maladie des yeux rouges". Confusion, les symptômes ont disparu en 2-7 jours.

(6) balanite à remous: se réfère habituellement aux ulcères humides superficiels et indolores apparaissant près du gland et de l'urètre. La surface est humide et commence à être de petites cloques. Les symptômes de congestion autour ne sont pas évidents. Parfois, des ulcères superficiels peuvent être fusionnés Il ressemble à une plaque et recouvre tout le gland.Il est évidemment rouge et la tendresse nest pas évidente. Parfois, lintérieur du prépuce, le pénis et le scrotum peuvent être touchés. Plus fréquent chez les patients souffrant d'arthrite réactive.

(7) Ulcères buccaux: ulcères superficiels principalement présents dans la muqueuse buccale et la langue.Le stade initial est constitué de petites vésicules et les parties se trouvent dans la mâchoire supérieure, les gencives, la langue et les joues .Le cours de la maladie est transitoire, généralement sans douleur ni inconfort. Les symptômes sont facilement négligés. Les patients souffrant d'arthrite réactive et d'arthrite spinale avec lésions intestinales sont plus fréquents.

(8) Entérite: La colite ulcéreuse et l'arthrite associées à la maladie de Crohn sont appelées arthrite inflammatoire de l'intestin. Environ 6% des patients atteints de spondylarthrite ankylosante présentent une inflammation de la muqueuse intestinale visible à l'il nu ou au microscope. Le site de l'inflammation est principalement distribué dans l'iléon, et des cas de colite microscopique sont parfois signalés.

5. Autres performances

(1) Symptômes systémiques: L'arthrite réactive est plus fréquente dans les cas de fièvre modérée à élevée, tandis que les autres types d'arthrite de la colonne vertébrale présentent souvent une fièvre faible à modérée dans les cas graves. La perte de poids, l'anémie et le malaise général sont également fréquents lorsque la maladie est grave.

(2) Autres atteintes d'organes: La méningite est la lésion oculaire la plus fréquente associée à l'arthrite de la colonne vertébrale.Il est rapporté dans la littérature qu'environ 25% des patients pourraient développer une uvéite oculaire. Les manifestations courantes de l'atteinte cardiaque dans la spondylarthrite ankylosante comprennent l'insuffisance valvulaire (régurgitation aortique et mitrale), divers degrés de dysfonctionnement de la conduction cardiaque et le dysfonctionnement ventriculaire gauche. En raison de la rigidité des vertèbres thoraciques, des côtes et des articulations thoraciques, la dilatation thoracique est limitée. L'atteinte pleurale pulmonaire la plus fréquente dans la spondylarthrite ankylosante est une lésion fibreuse du haut du poumon, avec une incidence de 1,3% à 30%. Les fractures vertébrales dans la spondylarthrite ankylosante avancée ne sont pas rares. L'amylose secondaire est la forme la plus courante de maladie rénale dans la spondylarthrite ankylosante. La néphropathie à IgA n'est pas courante dans la spondylarthrite ankylosante. Les autres manifestations rénales courantes comprennent la glomérulonéphrite proliférative mésangiale.

Examen de l'arthrite spinale

Examen de laboratoire

Le taux positif de gène HLA-B27 chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante est de 90% à 95%, mais seulement environ 10% des personnes positives pour HLA-B27 dans la population sont atteintes de spondylarthrite ankylosante. Par conséquent, bien que HLA-B27 soit examiné pour le syndrome de spondylarthrite ankylosante Il est hautement spécifique et sensible, mais les résultats du test HLA-B27 ne peuvent pas être utilisés comme base pour le diagnostic, ni pour prédire le pronostic des patients, et ne peuvent quaccroître les possibilités de diagnostic.

Au cours de la période active, les patients présentant une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), une augmentation de la protéine C-réactive (CRP), une thrombocytose et une anémie légère. Le facteur rhumatoïde (RF) négatif et les immunoglobulines sont légèrement élevés.

2. Examen d'imagerie: rayons X, tomodensitométrie, IRM

Les résultats des rayons X ont des implications diagnostiques pour la spondylarthrite ankylosante. Les premiers changements dans la spondylarthrite ankylosante se produisent dans l'articulation de la cheville. Le film radiographique montrait un os sous-chondral flou, une érosion osseuse, un espace articulaire flou, une densité osseuse accrue et une fusion articulaire. Selon le degré d'arthrite aux rayons X, les lésions sont divisées en 5 degrés: 0 est normal, le grade I est suspect, le grade II présente une arthrite légère à la cheville, le grade III présente une arthrite modérée à la cheville, le grade IV est articulaire. La fusion est forte.

Pour les cas cliniquement suspects et si les radiographies bilatérales ne présentent pas de modifications claires au-delà de deux degrés d'arthrite, il faut utiliser la tomodensitométrie (CT). L'avantage de cette technique est également qu'il y a moins de faux positifs. Cependant, comme la partie supérieure de l'anatomie de la cheville est un ligament, l'irrégularité de l'interligne articulaire et l'élargissement de l'imagerie en raison de son attachement entraînent des difficultés de jugement. En outre, le vieillissement sous-chondral de la partie de la cheville, semblable à la sténose et à l'érosion de l'articulation, est un phénomène naturel et ne doit pas être considéré comme anormal.

Limagerie par résonance magnétique (IRM) est supérieure à la TDM pour le diagnostic dinflammation de la cheville et de la colonne vertébrale. Seule lIRM peut montrer des lésions de spondylarthrite ankylosante de grade 0. Lavantage de lIRM est de pouvoir observer la spondylarthrite ankylosante. La morphologie et les modifications du signal du cartilage synovial et de l'os sous-articulaire de l'articulation de la cheville permettent de détecter et de diagnostiquer rapidement la spondylarthrite ankylosante.

Échographie musculo-squelettique

L'échographie musculo-squelettique est progressivement devenue une méthode d'imagerie performante pour l'évaluation de l'arthrite inflammatoire, le diagnostic de la spondylarthrite, de la tendinite, de la synovite, de la bursite et des kystes, des os et du cartilage et de l'arthrite de la colonne vertébrale. L'évaluation des effets sur la sexualité, le pronostic et le traitement présente des avantages uniques.

Diagnostic et diagnostic de l'arthrite spinale

Critères de diagnostic

(1) Le groupe européen de recherche sur l'arthrose de la colonne vertébrale (ESSG) a proposé en 1991 un critère de classification pour l'ensemble du groupe de l'arthrite de la colonne vertébrale, mais pas pour le diagnostic clinique, mais pour l'identification des articulations de la colonne vertébrale atypiques ou indifférenciées. Il existe en effet une certaine importance clinique déterminante dans l'inflammation. La norme ESSG met l'accent sur deux caractéristiques principales de l'arthrite rachidienne: les douleurs inflammatoires au bas du dos et l'oligoarthrite asymétrique, qui peuvent être diagnostiquées comme de l'arthrite rachidienne si une condition supplémentaire est ajoutée.

Critères de classification ESSG pour l'arthrite rachidienne

Douleur rachidienne inflammatoire ou synovite (asymétrie ou articulations des membres inférieurs) plus au moins un des symptômes suivants:

Histoire familiale positive

Le psoriasis

Maladie intestinale inflammatoire

Urétrite, cervicite ou diarrhée aiguë

Alternance de douleur fessière

Inflammation du point d'attache du tendon

Arthrite de la cheville

(2) En 2004, l'Association internationale pour l'évaluation de l'arthrite spinale (ASAS) a initié une collaboration internationale visant à élaborer des critères de classification de l'arthrite rachidienne centrale et périphérique et a achevé en 2009 la norme pour l'arthrite rachidienne dans l'axe central. L'arthrite aux chevilles aux rayons X requise par la norme de New York révisée dans cette norme n'est qu'une partie de l'imagerie de l'arthrite, et non une affection nécessaire. Elle est démontrée par la résonance magnétique chez les patients sans arthrite radiologique. L'inflammation articulaire est également un indicateur de référence important. Elle combine également diverses manifestations cliniques (telles que douleurs lombaires inflammatoires, arthrite, tendinite d'Achille, etc.) et des tests de laboratoire (HLA-B27 et CRP), qui sont plus bénéfiques. Diagnostic de la maladie précoce.

a) Critères de classification de lASAS pour larthrite rachidienne de laxe central (pour les patients souffrant de lombalgie chronique, lâge de survenue est inférieur à 45 ans)

Imagerie de l'arthrite de la cheville et d'au moins une des caractéristiques de l'arthrite rachidienne ou du test HLA-B27 positif, ainsi que d'au moins 2 autres caractéristiques de l'arthrite rachidienne

Caractéristiques de l'arthrite rachidienne: lombalgie inflammatoire; arthrite; tendinite d'Achille; uvéite; toeite; psoriasis; maladie de Crohn / colite; traitement efficace par AINS, antécédents familiaux d'arthrite rachidienne; HLA B27 positif; CRP élevé;

Imagerie de l'arthrite: l'IRM révélait une inflammation active (aiguë), suggérant fortement une arthrite spastique associée à une arthrite de la colonne vertébrale, tandis qu'une radiographie montrait une arthrite de la cheville nette conforme aux critères de New York révisés.

Diagnostic différentiel

Polyarthrite rhumatoïde

Au début de la spondylarthrite ankylosante, il est particulièrement nécessaire d'identifier la polyarthrite rhumatoïde lorsque l'arthrite périphérique est prédominante. La spondylarthrite ankylosante est fréquente chez les hommes atteints de polyarthrite rhumatoïde. 2 La spondylarthrite ankylosante a une articulation de la cheville sans exception et la polyarthrite rhumatoïde présente peu de lésions à la cheville. 3 La spondylarthrite ankylosante est atteinte du bas vers le haut de la colonne vertébrale, tandis que la polyarthrite rhumatoïde envahit uniquement la colonne cervicale. 4 L'arthrite périphérique dans la spondylarthrite ankylosante est constituée d'un petit nombre d'articulations, d'asymétrie, et les articulations des membres inférieurs sont souvent accompagnées de tendinites; dans la polyarthrite rhumatoïde, de multiples articulations, une symétrie ainsi que des membres et des articulations peuvent Début 5 nodules rhumatoïdes de spondylarthrite ankylosante visibles dans la polyarthrite rhumatoïde. Le facteur rhumatoïde de la spondylarthrite ankylosante est négatif, tandis que le taux positif de polyarthrite rhumatoïde représente 60% à 95%. 7 La spondylarthrite ankylosante est majoritairement positive pour HLA-B27, tandis que la polyarthrite rhumatoïde est associée à HLA-DR4.

2. arthrite goutteuse

Certains patients atteints de cette maladie souffrent plus longtemps d'arthrite des membres inférieurs et, parfois, la concentration d'acide urique dans le sang ne augmente pas au début de la maladie, mais il est souvent nécessaire de distinguer cette maladie de l'arthrite périphérique provoquée par la spondylarthrite ankylosante. À ce stade, il est nécessaire d'identifier de manière exhaustive les caractéristiques cliniques des deux maladies.

3. Lombalgie non spécifique

Les cas de douleurs lombaires sont les plus répandus en pratique clinique, parmi lesquels: les tensions musculaires lombaires, les tendons lombaires, la arthrose de la colonne vertébrale, les douleurs lombaires irritatives dues au froid, etc .. Ces maladies de la lombalgie ne présentent pas de spondylarthrite ankylosante à la taille. Les caractéristiques des douleurs au dos, de l'examen aux rayons X ou par CT de l'articulation de la cheville, de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, de la protéine C-réactive et d'autres tests connexes sont faciles à identifier.

4. Hernie discale lombaire

La hernie discale est lune des causes courantes des douleurs inflammatoires dans le bas du dos. La maladie se limite à la colonne vertébrale, à l'absence de fatigue, à la perte de poids, à la fièvre et à d'autres manifestations systémiques. Tous les tests de laboratoire, y compris la vitesse de sédimentation des érythrocytes, sont normaux. La principale différence entre elle et la spondylarthrite ankylosante peut être confirmée par scanner, IRM ou angiographie rachidienne.

5. Ostéite tibiale dense

Plus fréquente chez les jeunes femmes, les principales manifestations de la douleur et de la raideur lombo-sacrées chroniques. L'examen clinique n'a révélé aucune anomalie autre que la tension du muscle de la taille. Le diagnostic repose principalement sur le film radiographique ou tomodensitométrie antérieur et postérieur de l'articulation de la cheville, ce qui se traduit par la présence de zones d'ostéosclérose évidentes dans les deux tiers inférieurs de l'humérus le long de l'articulation de la cheville. Invasion de la surface de la cheville, pas de sténose ni d'érosion de l'articulation, elle est différente de la spondylarthrite ankylosante. La maladie ne présente pas de caractéristiques évidentes d'assise ou de couchée pendant une longue période, et elle n'est pas aussi efficace que la spondylarthrite ankylosante lorsqu'elle est traitée avec des AINS. Certaines femmes atteintes de spondylarthrite ankylosante précoce sont plus difficiles à distinguer de la maladie. L'examen par IRM de l'articulation de la cheville peut être utile, mais il reste nécessaire de bien évaluer la situation clinique et de suivre l'observation chez les patientes difficiles à identifier.

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