bloc fasciculaire antérieur gauche
introduction
Introduction au bloc de conduction de la branche antérieure gauche Le bloc de branche antérieure gauche (LAH) est également appelé bloc antérieur gauche. La branche antérieure gauche est une branche relativement mince de la branche gauche, superficielle à la position du septum interventriculaire et sujette aux lésions ischémiques. La branche antérieure gauche est une branche relativement mince de la branche gauche, superficielle à l'emplacement du septum ventriculaire et sujette aux lésions ischémiques, le plus souvent dans les maladies coronariennes (environ 75%). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de syncope A-S
Agent pathogène
Bloc de branche antérieure gauche
Lésion ischémique (50%):
Bloc de conduction de la branche antérieure gauche La branche antérieure gauche est une branche relativement mince de la branche gauche, superficielle dans le septum ventriculaire et sujette aux lésions ischémiques. Elle est plus fréquente dans les maladies coronariennes (environ 75%), dans un groupe de 353 patients. Parmi les matériaux d'autopsie présentant une déviation significative de l'axe gauche, 85% des patients présentaient une maladie coronarienne.Certaines personnes pensent que chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées de plus de 50 ans, s'il existe un bloc de branche antérieure gauche, la possibilité d'une maladie coronarienne doit être envisagée et doit être recherchée. Dans les 2 ans, il existe une indication pour le diagnostic de maladie coronarienne.
Il sagit également du bloc simple ramifié le plus répandu dans linfarctus aigu du myocarde, principalement dans linfarctus du myocarde antérieur ou antérieur. Lincidence de linfarctus dans la paroi antérieure est de 24,2% et linfarctus de la paroi inférieure est de 16,5%. Outre les blessures, il peut s'agir d'un bloc fonctionnel autour de l'infarctus ou d'un retard dans la conduction de la paroi ventriculaire à l'extrémité distale de la jonction entre la fibre de Purkinje et le myocarde, ou une séparation longitudinale du faisceau de His, provoquant une activation anormale de la paroi et des lésions non anatomiques. La branche avant gauche est bloquée.
En outre, une partie de la branche antérieure gauche constitue l'apport sanguin au noeud auriculo-ventriculaire à partir de l'artère coronaire droite ou de l'artère circonflexe de l'artère coronaire gauche; le bloc de la branche antérieure gauche n'est donc pas nécessairement un signe d'occlusion de l'artère coronaire antérieure descendante ou d'un infarctus étendu.
Cardiopathie organique (30%):
Également observé dans l'hypertension, cardiomyopathie, myocardite, maladie de la valve aortique (sténose aortique, etc.), maladie cardiaque congénitale, maladie cardiaque rhumatismale, amyloïdose myocardique, chirurgie cardiaque, sclérodermie, hyperthyroïdie intoxication au monoxyde de carbone, hyperkaliémie ou hypokaliémie, forte dose de lidocaïne, etc., il a été rapporté que le blocage de la branche antérieure gauche de la population de plus de 35 ans augmentait avec l'âge, de 66% à 78% des patients présentant une branche antérieure gauche. Cardiopathie organique: 86% des hommes avec bloc de la branche antérieure gauche âgés de moins de 35 ans ne présentent aucune maladie cardiaque.
Pathogenèse:
La branche antérieure gauche est une branche relativement mince de la branche gauche. Elle est superficielle à l'emplacement du septum ventriculaire et est sujette aux lésions ischémiques. En cas d'infarctus aigu, blocage fonctionnel autour de l'infarctus ou en aval de la jonction de la fibre de Purkinje et du myocarde Conduction retardée dans la paroi ventriculaire ou séparation longitudinale du faisceau de His provoquant une activation anormale de la paroi entraînant un blocage de la branche antérieure gauche des lésions non anatomiques.En outre, une partie de la branche antérieure gauche reçoit soit l'artère coronaire droite, soit l'artère coronaire gauche. L'approvisionnement en sang au noeud auriculo-ventriculaire de la branche circonflexe, de sorte que le bloc de branche antérieure gauche n'est pas nécessairement le signe d'un blocage de l'artère coronaire antérieure descendante ou d'un large éventail de lésions d'infarctus.
La prévention
Prévention de bloc de branche antérieure gauche
1. Un traitement actif de la cause, tel que le traitement de la maladie coronarienne, de lhypertension, de la maladie cardiaque pulmonaire, de la myocardite, etc., peut prévenir lapparition et le développement de bloc intérieur.
2. Travail et repos appropriés, régime alimentaire, vacances et exercice physique approprié. En plus de favoriser la circulation sanguine, d'abaisser la production de cholestérol et de renforcer la formation de raideurs musculaires, osseuses et articulaires, l'exercice peut augmenter l'appétit, favoriser la motilité gastro-intestinale, prévenir la constipation, améliorer le sommeil et prendre l'habitude de faire de l'exercice en continu: il est préférable de le faire Les exercices aérobiques peuvent réduire la pression artérielle, comme la perte de poids, comme la marche, le jogging, le tai-chi, le cyclisme et la natation.
Complication
Complication du bloc de la branche antérieure gauche Syncope A-S de complications
Un bloc de branche antérieure gauche simple ne présente souvent pas de complications graves: par exemple, une syncope, des convulsions et un syndrome A-S peuvent survenir lorsquils sont associés à un bloc double ou triple.
Symptôme
Symptômes de bloc de la branche antérieure gauche Symptômes communs Douleur thoracique avec oppression thoracique, palpitations bloquant les palpitations
Les taux d'incidence mâles et femelles du bloc antérieur de la branche gauche sont d'environ 4: 1, le sexe masculin est plus fréquent, l'âge d'apparition est de 15 à 88 ans, l'âge moyen de l'apparition du mâle est de 61,41 ans et la femme est de 59,83 ans.Il n'y a pas de manifestation clinique évidente du bloc de branche antérieure antérieure gauche. Les symptômes et les signes, le cas échéant, sont principalement les symptômes et les signes de la maladie primaire.
Examiner
Bloc de branche avant gauche
Caractéristiques ECG:
1. L'axe QRS est incliné de -45 ° à -90 °.
2. Lavance IavL est de type qR, mais londe q ne dépasse pas 0,02 s, londe R est plus haute, RaVL> RI, laVR est généralement utilisée sans I, III, lavF est de type rS, londe de S est profonde, SIII> SII.
3. La durée QRS est normale ou légèrement étendue, la plupart du temps entre 0,10 et 0,11 s.
4. Le temps d'activation de la paroi de la chambre (temps de pointe R) de la sonde aVL est 45 ms.
5. Il n'y a pas eu de changement significatif dans le complexe QRS de la dérivation thoracique.
Répondez fondamentalement aux critères ci-dessus, mais laxe gauche de laxe électrique nest que de -30 ° à -44 °, le diagnostic est probablement un bloc de branche antérieur gauche ou un bloc de branche antérieure gauche incomplet.
Diagnostic
Diagnostic du bloc de conduction de la branche antérieure gauche
1. Identification de l'infarctus du myocarde avec la paroi antérieure et la paroi antérieure
Parce que la branche antérieure gauche est bloquée, l'onde q peut apparaître dans la sonde pectorale droite (V1, V2) ou même au milieu de la sonde pectorale (V3, V4), il est donc facile de confondre celle-ci avec l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure et de la paroi antérieure. La différence entre les deux est la suivante: 1 la prochaine cartographie intercostale de l'électrocardiogramme V1, la dérivation V2 telle que l'onde q disparaît, elle est provoquée par le bloc de la branche antérieure gauche; 2 si les modifications dynamiques ST-T suggèrent un infarctus aigu du myocarde; 3 étalon d'origine Lorsque le bloc de la branche antérieure gauche se produit dans l'infarctus du myocarde antérieur, le modèle QS d'origine de la sonde V1V2 thoracique droite peut être converti en un modèle rS. Le bloc de branche antérieure gauche de ce système masque l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure.
2. Identification de l'infarctus du myocarde inférieur
Lorsque la branche antérieure gauche bloque les dérivations II, III et aVF, l'onde r est petite et il est facile de se tromper pour le type QS, diagnostiqué à tort comme un infarctus du myocarde inférieur. La différence entre les deux est la suivante: 1 Lorsque l'enregistrement simultané ECG à trois dérivations, si RII apparaît avant RIII, RaVL semble être un bloc de branche antérieur gauche avant RaVR; s'il est opposé, il suggère un infarctus du myocarde de la paroi inférieure; 2 Vecteur ECG L'anneau QRS frontal est transposé dans le sens opposé, ce qui suggère que la branche antérieure gauche est obstruée; si elle est dans le sens des aiguilles d'une montre, elle suggère un infarctus du myocarde inférieur.
3. Identification de l'infarctus du myocarde avec paroi latérale
Lorsque la branche antérieure gauche est bloquée, les dérivations I et aVL peuvent présenter des ondes q, mais celle-ci est <40 ms, alors que dans l'infarctus du myocarde à paroi haute, les ondes q de I et aVL sont égales ou supérieures à 40 ms4. Distorsion de l'axe gauche de l'axe électrique pour identifier l'emphysème, une maladie cardiaque pulmonaire peut appeler l'axe gauche, avec une faible tension SII> SIIIII, III, AVF pointe haute pointe P, je ne conduis pas d'onde S, ces caractéristiques peuvent exclure bloc de branche antérieure gauche . L'emphysème et les cardiopathies pulmonaires entraînant une déviation de l'axe électrique dans l'axe gauche sont les suivants: 1 axe électrique extrême provoqué par la déviation à droite 2, l'emphysème pulmonaire affaiblit la conductivité électrique du tissu pulmonaire et le tissu pulmonaire droit est plus évident que le tissu pulmonaire gauche. La conduction thoracique droite est plus faible que celle du thorax gauche et le champ électrique autour du cur est déformé, ce qui provoque la polarisation à gauche de l'axe QRS.
