Toxocarose oculaire
introduction
Introduction à la maladie oculaire du champignon La toxoplasmose oculaire (oculartoxocariose) est une maladie infectieuse causée par des larves de pucerons du chien ou des acariens du chat qui envahissent les tissus oculaires. Les infections humaines sont causées par des aliments contaminés par des ufs infectés par des toadstools. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: rétinopathie décollement de la rétine décollement de la choroïde amblyopie strabisme
Agent pathogène
Causes de la maladie oculaire des crapauds
(1) Causes de la maladie
Chez les chiens, les toadstools terminent leur cycle de vie et sont infectés par les larves du deuxième stade, c'est-à-dire par l'éclosion des larves dans l'intestin grêle et par le flux sanguin à travers la paroi intestinale, généralement dans le corps de la canine. Les vaisseaux sanguins migrent vers les tissus environnants et les larves se transforment en kystes.Lorsque la chienne est enceinte, les kystes ou les larves du corps latent se déplacent à nouveau, puis pénètrent dans la circulation sanguine et infectent les chiots avant la naissance par le placenta, la deuxième période après la naissance. La larve pénètre dans les poumons et devient la larve du troisième stade.Elle crache et avale dans l'intestin grêle du petit chien pour former la larve du quatrième stade.La larve peut mûrir en 3 semaines et commencer à pondre de grandes quantités.Un puceron peut pondre 200 000 en un jour. Excrétés par les matières fécales, contaminés partout, ces ufs infectés deviennent la cause première d'infections chez l'homme et le chien.Les chiens et les chats sont des hôtes fixes de Toxoplasma gondii et les êtres humains sont des hôtes intermédiaires ou des hôtes accidentels. Ce parasite ne peut ni mûrir ni se multiplier dans le corps humain.
L'infection humaine est causée par l'ingestion d'ufs fécondés de chiens infectés, notamment ceux qui sont en contact étroit avec les chiens, les chats et les personnes ne prêtant pas attention à l'hygiène. Les ufs fécondés éclosent dans l'intestin grêle et les larves du deuxième stade pénètrent dans le sang provenant des intestins. Transfert vers le foie, le coeur, les poumons, le cerveau, les yeux et la circulation environnante Lorsque la larve atteint la petite artère dont le diamètre vasculaire est inférieur à celui du corps, elle passe à travers la paroi du tube et pénètre dans son organe.Le développement de la sauterelle dans le corps humain ne dépasse pas la deuxième étape. Par conséquent, il est impossible de reproduire des ufs dans le corps humain. Le test des selles humaines est donc négatif, la larve peut rester comme un état kystique silencieux dans les tissus environnants et est asymptomatique, mais une migration aiguë du puceron viscéral se produit lorsquelle se déplace. Une seule larve peut entraîner une perte de vision dans l'il, qui peut pénétrer dans l'il directement par le corps ciliaire de la choroïde ou par l'artère rétinienne centrale. Avant d'entrer dans l'il, la larve peut être un kyste situé dans les tissus environnants.
(deux) pathogenèse
Serrata canin est un parasite intestinal commun chez les chiens. Les ufs fécondés de C. elegans sont excrétés dans les matières fécales et se transforment en ufs infectieux dans des conditions appropriées. Lorsque les chiens adultes avalent ce produit, elles éclosent dans l'intestin grêle. Dehors, en pénétrant dans le sang à travers la paroi intestinale, la larve ne peut pas terminer la migration du poumon vers l'intestin grêle, elle ne peut donc pas se développer davantage en ver adulte, mais seulement migrer vers les divers tissus et organes du corps pour former des kystes. Lorsque la chienne est enceinte, les larves enveloppées peuvent récupérer L'habitude de la migration, lorsque le sang pénètre dans le foie du ftus par le placenta pour atteindre le foie, après la naissance du chien ftal, la larve migre dans les poumons et atteint le pharynx par la trachée, se déverse dans l'estomac et pénètre dans l'intestin grêle pour se développer en adulte. Les nourrissons de moins d'un mois ont avalé des ufs infectés et ont éclos dans le petit intestin de larves qui sont entrées dans le système lymphatique de la paroi intestinale, ont atteint le foie par la circulation sanguine, puis le pharynx par les poumons et la trachée et se sont développées dans l'intestin grêle. Pour les adultes, si les humains infectent des ufs infectés, les larves éclosent dans l'intestin grêle et pénètrent dans la paroi intestinale via le système lymphatique jusqu'aux ganglions lymphatiques mésentériques, puis atteignent le foie par le sang, puis le sang vers les poumons. Etant donné que les êtres humains ne sont pas des hôtes appropriés, les larves ne peuvent pas terminer la migration des poumons vers l'intestin grêle pour devenir des adultes. Par conséquent, il n'y a pas d'ufs du genre Canines dans les selles humaines et les larves se répandent dans tout le corps pour former une migration larvaire viscérale, qui peut envahir le foie. Les tissus tels que les poumons, le cerveau, les reins, le cur, les muscles et les yeux sont généralement entourés de granulomes inflammatoires réactifs, dont beaucoup peuvent survivre dans le kyste pendant de nombreuses années.
Cette maladie peut provoquer une uvéite en envahissant directement les tissus oculaires et / ou en provoquant une réponse immunitaire. Les larves qui envahissent les tissus oculaires provoquent souvent une vitréite chronique, une inflammation nécrosante focalisée granulomateuse caractérisée par Des éosinophiles, des cellules épithéliales, des cellules géantes multinucléées, des cellules plasmatiques et des lymphocytes sinfiltrent autour des larves.Des études ont montré que les patients atteints dhumorosité vitreuse et aqueuse présentaient des titres élevés danticorps anti-vers de ver, comme une réponse immunitaire dans lil. La survenue d'une toxoplasmose peut jouer un rôle important.
La prévention
Prévention de la maladie des crapauds
Le problème important de la toxoplasmose est la prévention, l'attention portée à l'hygiène personnelle, les chats, les chiens doivent faire plus attention, pas trop près, les animaux domestiques doivent être mis en quarantaine au bon moment, si nécessaire, doivent être traités.
Complication
Complications oculaires de l'arcade tsutsugamushi Complications rétinopathie décollement de la rétine décollement de la choroïde amblyopie strabisme
La toxoplasmose oculaire est susceptible de provoquer une vitréo-rétinopathie proliférative et un décollement traction-rétine; une contraction de la membrane ciliaire qui en résulte peut entraîner un décollement du corps ciliaire et de la choroïde, affectant ainsi la production d'humeur aqueuse et conduisant à une pression intra-oculaire basse, en raison d'un impact sévère sur la vision du patient Il peut y avoir des complications telles que le strabisme et l'amblyopie.
Symptôme
Symptômes de la maladie oculaire des crapauds Symptômes communs Un fond unilatéral apparaît ... Infection de pucerons Prurit Kératite Décollement nodulaire de la rétine
1. Performance du corps entier: Parce que la larve envahit non seulement les tissus de lil, mais également tous les autres organes et tissus en même temps, provoquant fièvre, fatigue, perte de poids, toux, respiration sifflante, foie, démangeaisons au tronc et aux membres inférieurs, éruptions cutanées et nodules, etc. Certains patients peuvent présenter des manifestations de latteinte du système nerveux central, telles quencéphalite, granulome à éosinophiles cérébraux, épilepsie, etc., mais de nombreux patients ne présentent aucun symptôme ni signe systémique.
2. Manifestations oculaires : les symptômes oculaires peuvent avoir des ombres sombres devant les yeux, une vision réduite, etc. Le degré d'acuité visuelle peut varier considérablement d'un patient à l'autre Certains patients sont souvent difficiles à exprimer en raison de leur jeune âge.
Le changement le plus courant dans cette maladie est un changement granulomateux du fond d'il unilatéral, causé par la formation de kystes après l'envahissement de la choroïde par la larve du deuxième stade. Le granulome peut survenir au niveau du pôle postérieur, mais également périphérique. Lésions de diamètre de disque optique 3/4 ~ 3, bulbe gris ou blanc, souvent accompagnées d'une réponse inflammatoire vitréenne légère à sévère et d'une perte de vision, certains patients peuvent être atteints de craie ou de strabisme, un granulome périphérique est courant Ce changement se manifeste souvent par une lésion blanche et bombée dans le fond d'il périphérique, qui s'accompagne facilement de plis rétiniens, qui peuvent s'étendre de la partie périphérique au disque optique et se modifient parfois comme un remblai enneigé de l'uvéite moyenne.
L'arc oculaire tsutsugamushi peut provoquer une endophtalmie chronique, se manifestant par une uvéite antérieure légère, une adhésion post-iris, une formation de membrane ciliaire, une inflammation du vitré et un décollement de la rétine, provoquant parfois un empyème de la chambre antérieure, une discite optique, un dème maculaire. Certains patients peuvent également souffrir de rétinite périphérique pouvant être provoquée par un arrêt larvaire dans les vaisseaux rétiniens périphériques; chez quelques patients, des larves vivantes peuvent encore être observées dans les vaisseaux rétiniens; la toxoplasmose oculaire peut toujours causer une neurorétinite, Occlusion des artères de la branche rétinienne, sclérite, kératite, etc., en plus de linvasion du cristallin par les acariens, ce qui provoque une masse du cristallin.
Examiner
Examen tsutsugamushi avec un arc oculaire
1. Routine sanguine : il est possible de constater que lexamen sanguin en cours dactivité augmente le nombre de globules blancs, même jusquà 100 000 / mm3. Les globules blancs élevés sont principalement des éosinophiles, qui peuvent représenter de 50% à 90%, et laugmentation du nombre de Cela dure des mois voire des années.
2. Examen sérologique : les taux sériques dIgG, dIgM et dIgE sont généralement élevés.Le dosage immuno-enzymatique (ELISA) est un test diagnostique stable et fiable.Au moins deux antigènes sont utilisés, un dufs embryonnés. Lautre est un antigène externe, dont la sensibilité (90%) et la spécificité (90%) est plus grande. En règle générale, le seuil du titre en anticorps est fixé à 1: 8 et la plupart des patients ont obtenu des résultats positifs. Au fur et à mesure que la valeur de coupure choisie (puissance) augmente, la sensibilité diminue progressivement, mais la spécificité augmente également graduellement.Au cours du processus pathologique, le titre en anticorps spécifiques diminue progressivement avec l'allongement de l'évolution de la maladie; Pour juger des résultats de la mesure, il faut lassocier aux manifestations cliniques.
Un test de laboratoire plus précieux pour la détermination des anticorps anti-ver de ver dans lhumeur aqueuse. Le titre en anticorps aqueux et le titre en anticorps sériques sont calculés selon la formule de Goldmann-Witmer. Lorsque le coefficient de Goldmann-Witmer dépasse 4, lil peut être diagnostiqué comme un arc oculaire. Ascaridiose, le coefficient est de 1 à 4, ce qui est une toxoplasmose oculaire suspecte, et le coefficient est inférieur à 1 est négatif.
3. Échographie : Léchographie peut fournir des indices importants pour le diagnostic des patients présentant une opacité vitreuse significative. Il existe trois types de modifications de léchographie pour la toxoplasmose oculaire:
1 masse solide hautement réfléchissante autour de la périphérie de la rétine;
2 relié au pôle postérieur et à la membrane vitreuse de la masse;
3 traction décollement rétinien ou plis rétiniens s'étendant du pôle postérieur à la masse.
4. Examen CT : l'examen TDM a révélé une calcification intra-oculaire, ce qui est utile pour identifier la maladie de tsutsugamushi et le rétinoblastome oculaires.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la maladie oculaire des crapauds
Diagnostic
Les patients ont généralement des antécédents d'élevage de chiens ou de chats. Certains patients présentent des convulsions hétérosexuelles. Les performances systémiques ont un effet suggestif sur le diagnostic. Les manifestations cliniques typiques de l'il ont une valeur importante pour le diagnostic. Les tests de laboratoire sont importants pour le diagnostic, mais la maladie de l'arc Le diagnostic est généralement difficile car le test sérique de Toxoplasma gondii réagit de manière croisée avec une autre ascaridiose, le test des selles est négatif et certains patients ne touchent pas le chat.Les antécédents du chien ne peuvent être diagnostiqués que selon les points suivants:
1. Manifestations cliniques: Il existe principalement une éosinophilie, en particulier une inflammation granulomateuse limitée du fond utérin, et le corps vitré est généralement trouble.
2. Méthode ELISA dans le sérum: il est hautement spécifique à la toxoplasmose et ne présente pas de réaction croisée évidente avec d'autres infections à helminthes. Il est plus sensible à l'examen au vitré. L'inconvénient est qu'il n'est pas facile pour de petits laboratoires d'effectuer de tels tests.
3. Absorption aqueuse et vitreuse: Vérifiez les éosinophiles.
4. Échographie: des lésions de granulome peuvent être trouvées, ce qui est plus favorable pour ceux qui ne peuvent pas voir le fond de l'oeil.
Diagnostic différentiel
L'arc oculaire tsutsugamushi doit être identifié principalement avec le rétinoblastome, l'endophtalmie infectieuse, l'uvéite intermédiaire, la toxoplasmose ophtalmique, la rétinopathie de la prématurité, l'hyperplasie vitrée primordiale permanente, la maladie de Coats, etc.
1. rétinoblastome: la toxoplasmose oculaire peut provoquer des modifications similaires à celles du rétinoblastome, en particulier si les deux sont susceptibles de survenir chez lenfant, peuvent provoquer des expectorations blanches, mais leurs conséquences sont très différentes, Le rétinoblastome est extrêmement nocif et peut même causer la mort des patients. Par conséquent, le rétinoblastome doit être exclu du diagnostic de la toxoplasmose oculaire. La maladie des tsutsugamushi oculaires survient principalement chez les enfants âgés de 4 à 8 ans. Souvent accompagné de modifications inflammatoires importantes et de modifications du vitré prolifératif, le rétinoblastome est plus fréquent chez les enfants de 22 à 24 mois, peu des deux modifications susmentionnées et de l'élargissement progressif de la masse, du sérum et de la détermination des anticorps spécifiques à l'humeur aqueuse La cytologie intravitréenne, la biopsie de la rétine, etc. sont très utiles pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.
2. Endophtalmie infectieuse: l'endophtalmie infectieuse a des antécédents de traumatisme, d'antécédent de chirurgie oculaire interne, l'application à long terme d'immunosuppresseurs, de diabète et d'autres antécédents médicaux, les patients ont des yeux rouges évidents, douleur oculaire, photophobie, larmoiement, baisse de la vision Autres symptômes, dème de la conjonctive, dème de la cornée, exsudation fibrineuse massive de la chambre antérieure ou empyème de la chambre antérieure, opacité vitreuse jaune-blanc, bords blancs ou jaune-blanc dans le fond utérin, lésions progressant rapidement, sang, urine et yeux La culture bactérienne liquide interne, l'examen des frottis, etc. sont utiles pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.
3. Uvéite intermédiaire: luvéite centrale se caractérise généralement par une lésion du corps vitré à la base du corps vitré et une opacité du corps ciliaire et une opacité en boule de neige dans le corps vitré, souvent accompagnée dune vascularite rétinienne périphérique, dun dème maculaire cystoïde et dune chambre antérieure. Réaction inflammatoire, sujette à l'opacité de la capsule postérieure du cristallin, néovascularisation rétinienne et autres complications, bien que la maladie oculaire de tsutsugamushi puisse présenter des changements ressemblant à la neige, mais que l'âge d'apparition est faible, la détection d'anticorps dans le sérum et l'humeur aqueuse est utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel .
4. Toxoplasmose oculaire: la toxoplasmose oculaire est également susceptible de survenir chez les enfants. De nombreux cas d'élevage de chiens et / ou de chats sont observés, mais les modifications caractéristiques qu'ils provoquent concernent les lésions choroïdiennes rétiniennes dans le pôle postérieur du fundus. Lésions actives, en plus de causer une neurorétinite, une uvéite intermédiaire, etc., la maladie oculaire du tsutsugamushi cause principalement des lésions de soulèvement blanches dans la partie postérieure ou périphérique, sujettes à la vitréorétinopathie proliférative et au décollement de rétine de traction, sérum Et la détection des anticorps intraoculaires par les liquides aide au diagnostic différentiel des deux.
5. Rétinopathie de la prématurité: Cette lésion survient chez les enfants prématurés et légers, impliquant les deux yeux, présentant généralement des lésions prolifératives, généralement sans signes d'inflammation, alors que l'arc oculaire tsutsugamushi provoque des modifications de la prolifération vitréorétinienne. Il provoque principalement des modifications inflammatoires et une rétinopathie induite par le blanc. Des dosages spécifiques en anticorps contribuent au diagnostic et au diagnostic différentiel des deux.
6. Maladie de Coats: cette maladie touche principalement les jeunes hommes, caractérisée par l'apparition de lésions fibreuses blanches subrétiniennes postérieures avec télangiectasie et exsudation lipidique, mais ne provoque pas la membrane antérieure de la rétine, selon ces caractéristiques. Il se distingue de la maladie oculaire du champignon.
