Tuberculose pulmonaire primaire chez les enfants

Introduction aux enfants atteints de tuberculose primitive La tuberculose pulmonaire primitive est le type le plus répandu de tuberculose primitive, c'est-à-dire la primo-infection tuberculeuse après l'invasion initiale des poumons, le principal type de tuberculose chez l'enfant, représentant 85,3% du nombre total de tuberculose chez l'enfant. La tuberculose primitive comprend le syndrome primitif et la tuberculose ganglionnaire bronchique. Le premier consiste en lésions pulmonaires primaires, lésions localisées des ganglions lymphatiques et lymphangiite reliées aux deux. Ce dernier est principalement dû à une hypertrophie des ganglions lymphatiques de la cavité thoracique, et les lésions primaires des poumons sont soit petites, soit couvertes d'images médiastinales. Les radiographies ne peuvent pas être détectées ou les lésions primaires ont été absorbées, ne laissant qu'un élargissement local. Les ganglions lymphatiques sont cliniquement diagnostiqués comme une tuberculose ganglionnaire bronchique. Les deux sont du même type, cest-à-dire le type initial de tuberculose. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0031% Personnes sensibles: enfants Mode de transmission: transmission respiratoire transmission verticale mère-enfant Complications: emphysème, atélectasie, pleurésie tuberculeuse, méningite tuberculeuse

Causes de tuberculose pulmonaire primitive chez l'enfant

(1) Causes de la maladie

La tuberculose primitive est une maladie causée par Mycobacterium tuberculosis envahissant l'organisme pour la première fois. Il existe 4 types de Mycobacterium tuberculosis: l'homme, le bovin, l'oiseau et la souris, tandis que les bactéries pathogènes humaines sont la tuberculose humaine et la tuberculose. La tuberculose infantile en Chine est en grande partie causée par la tuberculose humaine, qui présente une forte résistance. Outre la résistance aux acides, aux alcalis et à l'alcool, elle est également résistante au froid, à la chaleur, à la sécheresse, à la lumière et aux produits chimiques. Tolérance, la chaleur humide a un fort pouvoir bactéricide contre la tuberculose, elle peut être tuée à 65 ° C pendant 30 min, à 70 ° C pendant 10 min, à 80 ° C pendant 5 min pour tuer, la stérilisation à la chaleur sèche est médiocre, une chaleur sèche à plus de 20 min pour tuer, Par conséquent, lors de la stérilisation à la chaleur sèche, la température doit être élevée, le temps doit être long, la bactérie de la tuberculose dans les expectorations est éliminée en 2 heures à la lumière directe du soleil et les rayons ultraviolets ne prennent que 10 minutes. Ils peuvent survivre plusieurs mois dans le noir, dans l'obscurité. Si la tuberculose est désinfectée avec de l'acide phénolique à 5% (phénol) ou une solution de blanchiment à 20%, l'effet prend 24 heures.

(deux) pathogenèse

1. voie d'infection

(1) Infection des voies respiratoires: également connue sous le nom d'infection par gouttelettes. Cette forme d'infection est la plus répandue. Elle consiste principalement à inhaler les gouttelettes de la tuberculose ou à flotter dans l'air avec de la poussière de tuberculose dans les poumons, produisant ainsi les poumons. Lésion.

(2) Infections du tractus digestif: la tuberculose mammifère peut pénétrer dans le tube digestif et causer le pharynx ou les intestins en buvant du lait provenant de bovins tuberculeux non stérilisés ou en mangeant des aliments contaminés par des bacilles tuberculeux ou en partageant des ustensiles avec des patients tuberculeux. À l'heure actuelle, le lait frais en Chine a été désinfecté sur le réchaud d'origine. L'infection à Mycobacterium tuberculosis bovine est donc rare.

(3) infection transplacentaire et muqueuse de la peau: une infection transplacentaire peut provoquer une infection tuberculeuse intra-utérine, principalement retrouvée après l'accouchement, la mère est atteinte d'une tuberculose active ou d'une tuberculose miliaire avant la naissance, bien que la tuberculose congénitale soit très rare. Deux cas de tuberculose hématogène disséminée ont été découverts à la naissance, un patient présentait des caries pendant la période prénatale et un autre une tuberculose miliaire.

2. Pathogenèse

Mycobacterium tuberculosis atteint les poumons par les voies respiratoires, se développe dans les bronchioles et les alvéoles, provoque une bronchiolite tuberculeuse et forme ensuite des nodules ou une pneumonie tuberculeuse, la tumeur primitive pouvant survenir à tout endroit du poumon, mais principalement dans le lobe supérieur du poumon. Ou la partie moyenne inférieure du lobe inférieur, plus fréquente dans le poumon droit, souvent près de la plèvre, lors de la primo-infection, tuberculose lymphatique aux ganglions lymphatiques locaux, provoquant une lymphite paratrachéale ou parabronchique, lorsque les ganglions lymphatiques paratrachéaux ou parabronchiques La lésion continue à se développer, même en perçant la paroi trachéo-bronchique pour former une tuberculose intratrachéale, une érosion, une oppression, si le matériau du fromage aux ganglions lymphatiques pénètre dans la trachée, il peut provoquer des lésions disséminées dans les poumons.

3. Mécanisme d'immunité et maladie

Si les enfants développent une tuberculose après le premier contact avec la tuberculose, principalement liée à l'immunité du corps, à la virulence et à la quantité de bactéries et aux enfants dont le test tuberculinique est négatif, il s'active après le premier contact avec la tuberculose. Les lymphocytes T provoquent une prolifération importante: au bout de 2 à 10 semaines, lorganisme développe un type de réaction allergique retardée à la tuberculose et à ses métabolites, ce qui permet au test tuberculinique de devenir positif et à limmunité du corps. Lorsque les cellules T du corps sont sensibilisées, puis au contact de l'antigène correspondant ou des macrophages ayant avalé la tuberculose, diverses lymphokines, telles que le facteur inhibiteur de la migration des macrophages et le facteur d'activation des macrophages, peuvent être libérées. Les cellules s'accumulent autour de la tuberculose et le facteur activant les macrophages améliore sa capacité à phagocyter et à tuer la tuberculose. Les lymphoxines peuvent également tuer la tuberculose et, avec la participation d'autres mécanismes immunitaires, les lésions sont limitées. Dans le processus d'infection tuberculeuse, l'immunité cellulaire est impliquée. Ainsi, après l'infection de la tuberculose, le corps présente à la fois une réaction allergique et une certaine immunité. En particulier, les nourrissons et les jeunes enfants, en raison d'une immunité insuffisante, telle qu'une exposition multiple à un grand nombre de virulences, la tuberculose peut se développer directement en tuberculose initiale, voire en tuberculose miliaire, la plupart des enfants après l'infection initiale, le corps obtenu Une immunité spécifique, généralement difficile à mettre en place, mais étant donné que les enfants sont généralement sensibles à la tuberculose, afin d'améliorer l'immunité spécifique de l'organisme contre Mycobacterium tuberculosis, une mesure plus efficace consiste à inoculer le BCG.

4. Caractéristiques de la tuberculose primaire chez les enfants

(1) La grande sensibilité des organes tissulaires à Mycobacterium tuberculosis, c'est-à-dire que les divers tissus et organes de tout le corps sont très sensibles à Mycobacterium tuberculosis, comme suit:

1 inflammation étendue autour des lésions dans les poumons.

2 La peau et les muqueuses ne sont pas spécifiques, telles que la conjonctivite herpétique, l'érythème nodulaire du mollet, la capacité d'expectoration.

3 articulations peuvent être une arthrite transitoire, également appelée rhumatisme articulaire aigu.

4 lésions exsudatives séreuses, se manifestant par une sérosite multiple.

5 test à la tuberculine a montré une forte réaction positive, la performance ci-dessus précède souvent l'apparition de lésions tuberculeuses, doit être identifié à temps.

(2) Le système lymphatique est largement affecté par les ganglions lymphatiques de tout le corps, lesquels peuvent former des adhérences, un durcissement de la viande ou une tendance à la nécrose du fromage. Il devient lune des causes de lempoisonnement et de la dissémination de la tuberculose. Les ganglions lymphatiques bactériens et thoraciques peuvent être enflés, les ganglions lymphatiques paratrachéaux et parabronchiques peuvent être examinés aux rayons X, car les ganglions lymphatiques mésentériques peuvent également affecter les lésions.

(3) Il y a une tendance à la propagation dans tout le corps: la dissémination lymphatique et sanglante est sujette à se produire, ainsi la tuberculose disséminée par le sang, la méningite tuberculeuse, etc. sont plus fréquentes chez les jeunes enfants, et la peau précoce peut être vue avec une éruption cutanée miliaire. Pas rare.

(4) Méthode de guérison: se termine par une calcification.

Prévention primaire de la tuberculose chez l'enfant

1. Contrôler la source d'infection et réduire les risques d'infection

La tuberculose chez les enfants est la principale source de tuberculose chez les enfants. La détection précoce et le traitement rationnel des patients atteints de tuberculose à frottis positif constituent une mesure fondamentale pour prévenir la tuberculose chez les enfants. Les nourrissons et les jeunes enfants sont atteints de tuberculose active et les membres de leur famille doivent être examinés en détail. , DPP, etc.), des examens physiques réguliers dans les établissements de soins primaires et de garde d'enfants, la détection rapide et l'isolement des sources infectieuses peuvent effectivement réduire les risques d'infection tuberculeuse chez les enfants.

2. Vulgarisation de la vaccination par le BCG

La pratique a prouvé que la vaccination par le BCG était un moyen efficace de prévenir la tuberculose chez les enfants: le BCG a été inventé par les médecins français Calmette et Guérin en 1921. Il a donc été vacciné par la Chine. La Chine a vacciné le BCG pendant la période néonatale et l'inoculé dans le bras supérieur gauche du bras gauche. Injection intradermique, la dose est de 0,05 mg / heure, la méthode du scratch est rarement utilisée, a annoncé en 1997 le ministère de la Santé qui annulait le plan de réinsertion du BCG, âgé de 7 ans et de 12 ans, mais, si nécessaire, le test d'âge négatif Des cultures multiples peuvent être administrées et le vaccin BCG peut être injecté le même jour que le vaccin anti-hépatite B.

Contre-indications à la vaccination par le BCG: réponse positive à la lignine, patients atteints d'eczéma ou de dermatose, période de convalescence d'une maladie infectieuse aiguë (1 mois), dysplasie thymique congénitale ou immunodéficience combinée sévère.

3. Chimiothérapie prophylactique

Principalement utilisé pour les objets suivants:

(1) Les nourrissons de moins de 3 ans n'ont pas été vaccinés avec le BCG et ont subi un test positif.

(2) Contact étroit avec des patients atteints de tuberculose ouverte (plusieurs membres de la famille).

(3) Le test d'expectoration est récemment passé de négatif à positif.

(4) Le test d'expectoration est un répondeur fortement positif.

(5) Les enfants dont le test de sérotonine est positif doivent utiliser une hormone corticosurrénale ou d'autres agents immunosuppresseurs pendant une période plus longue.

Le médicament utilisé pour les médicaments chimio-préventifs est principalement l'isoniazide, la dose est de 10 mg / (kg · j), la durée du traitement est de 6 à 9 mois, les nouveau-nés des parents nouvellement nés atteints de tuberculose âgés de moins de 6 ans et Si les résultats du test sont tous identiques, il convient de donner l'isoniazide. La dose est identique à celle décrite ci-dessus. Après 3 mois d'administration, le test est effectué. S'il est positif, l'isoniazide est poursuivi pendant 9 mois; si le test est négatif (<5mm) ), puis arrêtez lisoniazide.

Les enfants séropositifs ayant des antécédents de tuberculose devraient recevoir de l'isoniazide pendant 12 mois, quel que soit le résultat du test des nodules.

Si le patient tuberculeux avec enfants est résistant à l'isoniazide, le médicament de chimiothérapie doit être remplacé par la rifampicine, 15 mg / (kg · j), entre 6 et 9 mois. S'il est résistant à l'isoniazide et à la rifampicine, il est recommandé d'administrer pyrazinamide plus ofloxacine pendant 6 à 9 mois ou pyrazinamide plus éthambutol pendant 6 à 9 mois.

Complications de la tuberculose pulmonaire d'origine pédiatrique Emphysème atélectasie pleurésie tuberculeuse méningite tuberculeuse

Il peut y avoir un emphysème local ou des gaz pauvres, voire une atélectasie, une fistule lymphatique trachéale, une hypertrophie des ganglions lymphatiques comprime manifestement la trachée et un manque de performance en oxygène.

Les progrès

Infections jeunes et récurrentes, grand nombre de bactéries envahissantes ou faible immunité, la maladie peut progresser et se détériorer, entraînant une série de conséquences:

(1) pleurésie tuberculeuse.

(2) La lésion primaire est agrandie, entraînant des cavités et une pneumonie caséeuse.

(3) inflammation autour des ganglions lymphatiques bronchiques, formation d'un bronchospasme ganglionnaire, de tuberculose endobronchique, de lésions segmentaires ou de pneumonie caséeuse.

(4) adénopathie bronchique, entraînant une atélectasie obstructive ou un emphysème.

La détérioration

Les bactéries se propagent par le sang, entraînant une tuberculose miliaire, une méningite tuberculeuse ou une autre tuberculose miliaire.

Symptômes de tuberculose primaire chez les enfants Symptômes communs Hémoptysie avec jaunisse, fatigue, sueurs nocturnes, insuffisance de transpiration, manque d'appétit, atélectasie, enrouement, pression trachéale, souffle faible

Symptôme

La sévérité de lapparition est bénigne, elle peut être asymptomatique, souvent présente lors dune radiographie pulmonaire lors dun examen physique, ou de symptômes légers de tuberculose, tels que fièvre basse, toux légère, anorexie, perte de poids, sueurs nocturnes, fatigue, etc. Il est aigu, a une forte fièvre, une toux, ressemble à une grippe, à une pneumonie ou à une allergie muqueuse de la peau.Pour de jeunes enfants, lorsque les ganglions lymphatiques enflés compriment la trachée, des symptômes de compression peuvent se produire et si le nerf laryngé récurrent est pressé, il peut provoquer un enrouement. Une toux semblable à celle de la coqueluche peut survenir à l'intersection de la trachée opprimée. Si la pression bronchique est présente, une obstruction incomplète ou complète peut survenir, entraînant un emphysème local ou un gaz pauvre et même une atélectasie. La compression de la veine peut provoquer une angulation d'un ou des deux côtés de la surface de la poitrine. Une toux irritante peut également se produire lorsque des ganglions lymphatiques enflés appuient sur l'sophage pour provoquer une fistule lymphatique.

2. examen physique

Si l'élargissement des ganglions lymphatiques n'est pas évident, il peut ne pas y avoir de signes spéciaux, mais lorsque les agrandissements des ganglions lymphatiques compriment visiblement la trachée, il peut y avoir un manque d'oxygène dans le gaz et, si les bronches sont comprimées, des poumons peuvent être percus avec des sons sourds et bas ou des bruits respiratoires bronchiques audibles.

Examen de la tuberculose pulmonaire primitive chez l'enfant

Inspection de laboratoire

1. Frottis et culture

La détection des bacilles acido-résistants dans les expectorations, le suc gastrique, le liquide céphalo-rachidien et le sérosal est un moyen important de diagnostiquer la tuberculose, mais le taux positif est faible (seulement 20% à 30%) .Pour les nourrissons et les jeunes enfants, le suc gastrique peut être pompé à jeun le matin, à laide de larges tranches. Le taux positif de bacille tuberculeux peut être supérieur à celui de la méthode générale, méthode ou coloration fluorescente. En outre, les échantillons ci-dessus peuvent être inoculés à des cobayes pour la culture de la tuberculose, la tuberculose se développe lentement et des modifications pathologiques typiques apparaissent après 4 à 6 semaines. Système d'identification de culture rapide Bactec460, utilisant comme substrat le milieu mycobactérien 7H12 avec des nutriments radioactifs (acide palmitique 14C), la période de croissance de la tuberculose peut être raccourcie à 1 à 3 semaines, le test de dépistage de la tuberculose pendant 9 jours permet d'identifier Mycobacterium tuberculosis En ce qui concerne les mycobactéries non tuberculeuses, le test de sensibilité aux médicaments dure 3 à 5 jours supplémentaires En 1991, la tuberculose a été isolée rapidement à laide de la technique de culture en deux phases du système Rocheseptichek-AFB, qui peut être décrite en 2 à 4 semaines.Les bactéries acido-résistantes sont des cellules. Et une variation de la morphologie des colonies, difficile à cultiver par les méthodes conventionnelles, la coloration acido-résistante nest pas facile à trouver, le milieu gélose à la protéine de soja pancréatique modifiée (TSA-L), appliqué au Canada, la culture au sérum bovin à la gélose rapide , Milieu de séparation de sang de mouton pour la culture de Mycobacterium L, rapportée en 1998 à 260 est retiré, la tuberculose pulmonaire réfractaire cultivées dans Mycobacterium tuberculosis de type L, le taux positif de 29,6%.

2. Détection des anticorps anti-Mycobacterium tuberculosis

Dans le passé, des anticorps tels que l'antigène naturel PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) étaient utilisés et la sensibilité et la spécificité étaient médiocres.Pendant plus de dix ans, l'antigène purifié ou semi-purifié de Mycobacterium tuberculosis était préparé pour produire l'anticorps spécifique de Mycobacterium tuberculosis. La détection a fait des progrès significatifs: les antigènes couramment utilisés sont lantigène 5, lantigène 6, lantigène AOO de Mycobacterium tuberculosis semi-purifiés, les antigènes semi-purifiés de glycolipides tels que les glycolipides SAGAl, B1 et C, les glycolipides de phénol (PGL-Tb1) Antigène de larabinose (LAM), thiolipide (SL-I, SL-IV), antigène TB-C-1, lipopolysaccharide (LPS), etc., lantigène purifié contient lantigène protéique de la tuberculose (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, antigène de Mycobacterium tuberculosis de 19kD3a), protéine recombinante de la tuberculose de 38kDa.

(1) Test immuno-absorbant enzymatique (ELISA): utilisé pour détecter les anticorps antituberculeux dans le sérum, le liquide céphalo-rachidien et le liquide séreux de patients tuberculeux, pouvant être utilisé comme indice de diagnostic auxiliaire. La sensibilité du test ELISA pour l'antigène semi-purifié est de 65% ~ 85%, la sensibilité à la tuberculose à frottis d'expectoration négative est comprise entre 53% et 62%, la sensibilité à la tuberculose extra-pulmonaire entre 34% et 40%, la spécificité est de 95%, l'anticorps de détection ELISA utilisant un antigène purifié à 38 kDa, la sensibilité à 73 La sensibilité à la tuberculose négative était de 70%, la spécificité était de 98% Le test ELISA était utilisé pour détecter des anticorps spécifiques dans le liquide céphalo-rachidien de patients atteints de méningite tuberculeuse avec une sensibilité de 70% et une spécificité de 100%.

(2) Electrophorèse sur immunosorbant lié à une enzyme (ELIEP): technique immunologique combinant ELISA et électrophorèse et qui est une méthode sérologique de diagnostic de diverses formes de tuberculose.

3. Détection de l'antigène de Mycobacterium tuberculosis

Détection de l'antigène de Mycobacterium tuberculosis dans un fluide corporel par ELISA, test d'agglutination au latex, test d'hémagglutination passive passive, etc., telle que la détection de la protéine cytoplasmique Mycobacterium tuberculosis 34kDa (antigène 5) dans le liquide céphalorachidien pour le diagnostic de la méningite tuberculeuse, sensibilité 80%, spécificité 100%, méthode ELISA sandwich double anticorps pour la détection du liquide céphalo-rachidien, épanchement péritonéal, antigène immunodominant de Mycobacterium tuberculosis 43kDa dans l'épanchement pleural, sensibilité 100%, spécificité 96%, détermination de l'arabinose lipidique par test d'agglutination synergique Antigène Glycane, sensibilité 85% 90%, spécificité 93%, détection de l'antigène de Mycobacterium tuberculosis par Western blot, sensibilité 89,7%, spécificité 95,7%, tuberculose extrapulmonaire, tuberculose à frottis négatifs La maladie est diagnostique.

4. Détermination des composants structurels des bacilles tuberculeux

La chromatographie en phase gazeuse couplée à la spectrométrie de masse a été utilisée pour détecter les composants structuraux bactériens de Mycobacterium tuberculosis dans le sérum et le liquide céphalo-rachidien, à savoir l'acide antituberculeux de la tuberculose (acide 10-méthyloctadécanoïque), qui présente une sensibilité et une sensibilité élevées. L'acide carboxylique de Mycobacterium tuberculosis dans le liquide céphalorachidien a été déterminé par chromatographie en phase gazeuse à capture d'électrons pulsés avec une sensibilité de 95% et une spécificité de 91%, mais les équipements et la technologie requis étaient complexes et coûteux.

5. Examen de biologie moléculaire

(1) Hybridation moléculaire sonde ADN: la méthode de la sonde ADN nest pas sensible à la détection des échantillons cliniques. Le nombre de bactéries dans léchantillon est de 10 000 / ml, et la technologie de la sonde génétique est marquée à lester dacridinium et Le système de mesure de la chimiluminescence remplace le système de développement de couleur standard de l'enzyme, peut améliorer la sensibilité, peut identifier une variété de mycobactéries, détecter rapidement Mycobacterium tuberculosis et utiliser la luciférase bactérienne pour détecter les signaux d'hybridation, ce qui peut améliorer la sensibilité 100 fois.

(2) réaction en chaîne de la polymérase (PCR): amplification sélective d'un fragment de gène codant pour la protéine MPB64 spécifique du complexe Mycobacterium tuberculosis, capable d'amplifier cette quantité extrêmement faible d'échantillon d'ADN de plusieurs centaines de milliers de fois ou plus pendant plusieurs heures. Les résultats sont rapides, sensibles et spécifiques, mais ils sont plus susceptibles de produire des résultats faussement positifs et faussement négatifs. Amplification par PCR de la séquence dinsertion spécifique IS6110 de Mycobacterium tuberculosis, détection des échantillons dexpectorations, taux positif de 93%, taux de faux positifs de 2,9%, Les chevaux domestiques utilisent la PCR nichée pour déterminer les échantillons pathologiques, les échantillons d'expectorations et d'autres ADN de Mycobacterium tuberculosis, sans faux positifs Certaines personnes ont utilisé la PCR nichée pour détecter la séquence d'insertion répétée spécifique IS6110 de Mycobacterium tuberculosis dans les cellules mononucléées du sang périphérique de patients tuberculeux, le taux de réussite était de 64%. , 32% plus élevé que le frottis de crachats et 35% plus élevé que la culture de crachats.

(3) Technique d'empreinte ADN: Un spectre de bande spécifique d'un fragment d'endonucléase de restriction d'un chromosome bactérien, tel que la séquence d'insertion d'ADN IS6110, a été analysé pour identifier une souche pour des études épidémiologiques.

(4) Détection de gènes de résistance aux médicaments chez Mycobacterium tuberculosis: analyse PCR-SSCP, analyse du polymorphisme de longueur des fragments de restriction PCR (PCR-RFLP), séquençage PCR-ADN et tuberculose Gène de résistance au bacille.

(5) Technologie de la puce à gènes: de nombreuses sondes ADN sont fixées sur un support en phase solide dans un certain ordre afin de former une matrice de sonde s'hybridant avec l'ADN à tester et obtenant simultanément une grande quantité d'informations génétiques. Une puce génique 16SrRNA pour la détermination du polymorphisme interspécifique de mycobactéries a été développée pour identifier Mycobacterium tuberculosis et d'autres mycobactéries non tuberculeuses, l'autre étant une puce génique pour l'analyse du génotype de la souche tuberculeuse résistante aux médicaments rpoB, destinée à l'analyse du gène rpoB. Mutation.

6. ESR

La vitesse de sédimentation des érythrocytes peut être accélérée pendant la période active de la tuberculose: après le traitement antituberculeux, la vitesse de sédimentation des érythrocytes décroît progressivement, ce qui signifie qu'il existe une maladie active et que le taux de sédimentation des érythrocytes n'est pas spécifique et que le taux de sédimentation des érythrocytes ne peut exclure la tuberculose active.

7. Faites les contrôles suivants par bronchoscopie à fibres optiques

Les sécrétions des voies respiratoires inférieures ou les échantillons de lavage peuvent être collectés pour un examen bactériologique et un examen histopathologique des lésions bronchiques et intrapulmonaires peut être effectué.Une biopsie par aspiration à l'aiguille fine peut être réalisée sous contrôle échographique, radiographie ou scanner en mode B. La bronchoscopie à fibres optiques elle-même a un effet "irritant" et la détection continue des expectorations dans les 3 à 4 jours suivant la chirurgie peut améliorer le taux de détection des bactéries dans les frottis d'expectoration.

Les caractéristiques primaires dans les poumons peuvent être observées dans les poumons des lésions primaires et de la trachée, les ganglions lymphatiques para-bronchiques, la lymphangiite entre eux n'est souvent pas évidente, parfois une réaction pleurale inter-feuilles visible, voir Figure 1, le primaire peut être rond L'ombre de forme ou d'ombre, peut occuper un segment pulmonaire ou même un lobe pulmonaire, la densité est inégale, parfois la tumeur primitive et le poumon ne coïncident pas, lorsque les ganglions lymphatiques de la trachée ou des bronches sont tranchants et que les bords sont uniformément denses et groupés. Il sagit dun type de tumeur, sil est entouré dinfiltrats inflammatoires, ou de type infiltrant ou inflammatoire, pouvant alors provoquer une atélectasie ou un emphysème compensatoire local.

Examen d'imagerie

Inspection aux rayons x

Des radiographies thoraciques et latérales aux rayons X ont été réalisées, et les radiographies latérales étaient importantes pour la recherche de ganglions lymphatiques élargis ou de lésions près du hile.

(1) Syndrome primaire composé: typique se manifestant par une lésion primaire dans les poumons, un élargissement des ganglions lymphatiques hilaires, reliant l'ombre linéaire de la lymphangite entre les deux premiers, formant une ombre bipolaire en forme d'haltère, la taille de la lésion primaire dans les poumons Invariablement, les ganglions lymphatiques inflammatoires locaux sont relativement gros et les lésions pulmonaires primaires sont petites. C'est une caractéristique de la tuberculose pulmonaire primitive: les lésions pulmonaires des nourrissons et des jeunes enfants peuvent être larges, occupant un segment pulmonaire ou même un lobe pulmonaire; Les lésions sont de petite taille, la plupart du temps en petits morceaux ou en petites ombres rondes. Dans certains cas, des lésions pleurales locales peuvent être observées. De nombreux enfants présentent moins d'inflammation due à des lésions pulmonaires et leur portée est réduite. Les radiographies ne peuvent être ni détectées ni traitées. Les lésions pulmonaires étant alors résorbées, ne laissant que les ganglions lymphatiques hilaires, il est donc rare que les enfants atteints de tuberculose primitive apparaissent sous la forme d'une image bipolaire typique en forme d'haltère sur les radiographies.

(2) Tuberculose des ganglions lymphatiques bronchiques: manifestation la plus courante de la tuberculose primitive chez l'enfant sur les radiographies, répartie en 3 types de performances:

1 Type inflammatoire: également connu sous le nom de type infiltrant, infiltration inflammatoire exsudative du tissu pulmonaire autour des ganglions lymphatiques, ombres à haute densité s'étendant du rayon hilar à la radiographie thoracique, bords flous, lymphadénopathie hilaire Ombre.

2 Type nodulaire: également connu sous le nom de type tumeur, type de masse, le tissu pulmonaire autour du ganglion présente une inflammation moins exsudative ou a été absorbé. Sur la radiographie thoracique, la zone du poumon est une ombre dense ronde ou ovale, le bord est clair. Des poumons aux poumons.

3 micro-petites: il est facile d'ignorer, devrait prêter attention au type, se manifestant par de petits nodules autour du hilaire et petites ombres feuilletées, ombre hilaire et trouble de la texture du poumon, devraient être combinés avec des antécédents médicaux, des manifestations cliniques, combinés à un test à la bactériocine Analyse complète et jugement.

2. Bronchoscopie à fibres optiques

Les lésions de tuberculose se sont propagées à la tuberculose bronchique et les lésions suivantes ont été observées par bronchoscopie à fibre optique:

(1) Les ganglions lymphatiques élargis compriment la sténose bronchique ou adhèrent à la paroi bronchique, de sorte que l'activité est limitée.

(2) congestion muqueuse, dème, infiltration inflammatoire, ulcération ou formation de granulomes.

(3) Au début de la perforation des ganglions lymphatiques, on peut voir une masse qui dépasse dans la lumière bronchique.

(4) La perforation des ganglions lymphatiques forme un bronchospasme des ganglions lymphatiques, la bouche de la perforation est en saillie volcanique, la couleur est rouge et la substance analogue au fromage est évacuée.

Diagnostic et diagnostic de tuberculose pulmonaire primitive chez l'enfant

Diagnostic

1. Antécédents d'exposition à la tuberculose: antécédents d'exposition étroite à la tuberculose.

2. La performance radiologique, en particulier lorsque les poumons sont de grandes lésions et que les signes ne sont pas évidents, cest-à-dire que les signes et les rayons X sont différents, ce qui est caractéristique de cette maladie.

3. Le test à la tuberculine ou PPD est fortement positif.

4. Trouver l'agent pathogène: crachats ou suc gastrique pour rechercher ou cultiver la tuberculose, aider au diagnostic.

5. Bronchoscopie des fibres: une bronchoscopie des fibres ou une biopsie des ganglions lymphatiques peuvent aider à diagnostiquer.

Diagnostic différentiel

Avant l'examen par rayons X, il convient de différencier l'infection des voies respiratoires supérieures, la grippe, la bronchite, la fièvre typhoïde, le rhumatisme articulaire aigu, etc. La tuberculose trachéale de type tumeur doit être différenciée des kystes pulmonaire, trachéal, bronchique et bronchique, kystes intestinaux, tératome, hamartome pulmonaire, maladie de Hodgkin, lymphosarcome, etc., sauf antécédents médicaux, manifestations cliniques actuelles, En plus du test à la tuberculine, une tomographie positive aux rayons X et au médiastinal est utile pour l'identification: l'ombre de la masse se situe dans le médiastin antérieur et postérieur et la tuberculose des ganglions lymphatiques bronchiques est située dans le médiastin, le médiastin commun dans le médiastin est Hodgkin. Maladie, lymphosarcome ou leucémie lymphocytaire, cependant, ils ont tous leurs propres manifestations cliniques, en plus de la bronchoscopie et du scanner thoracique, lexamen est également très utile; il existe des rapports sur la tuberculose primitive, le taux dexactitude du diagnostic 90%.

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