Pneumonie pédiatrique à cytomégalovirus
introduction
Introduction à la pneumonie à cytomégalovirus pédiatrique Les infections à virus à corps d'inclusion de cellules géantes ne sont pas évidentes dans la plupart des cas congénitaux ou acquis.Les symptômes sont appelés maladie à inclusion cytomégalique et la pneumonie à cytomégalovirus fait partie intégrante de cette maladie. Le CMV est principalement une infection récessive pouvant également provoquer une maladie à inclusion de cellules géantes, pouvant survenir avant, à la naissance ou après la naissance. L'infection prénatale (infection intra-ftale) est une infection congénitale: si le patient est né ou né après la naissance de l'infection, le premier est principalement causé par des dommages au système nerveux central, les derniers ont pour la plupart des lésions graves du tissu pulmonaire. Connaissances de base La proportion d'enfants: le taux d'incidence des enfants est d'environ 0,001% à 0,002%, plus fréquent en automne et en hiver Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: contagieux Complications: infection à adénovirus
Agent pathogène
Pneumonie à cytomégalovirus chez l'enfant
La plupart des organes du corps entier sont largement impliqués et les modifications pathologiques des poumons sont légères, principalement des infections congénitales, la plèvre, le larynx et la trachée sont normaux, les ganglions lymphatiques de la poitrine ne sont pas enflés, seulement un peu de lésions ressemblant à un infarctus rouge-violet, la surface découpée sous pression a une couleur sang Fluides, changements bronchiques microscopiques, pas d'ulcère et de nécrose, congestion vasculaire de la paroi bronchique, congestion alvéolaire et dème, épaississement de la lumière du septum alvéolaire, lésions alvéolites remplies de cellules phagocytaires, cavité alvéolaire et bronchique à cellules géantes, Les cellules géantes se trouvent dans les bronchioles et les glandes muqueuses et autour des alvéoles.
Les lésions pulmonaires constituent le principal ou le seul changement pathologique, le tissu pulmonaire est encombré, la surface de coupe est rugueuse, l'apparence est jaune grisâtre et la pulpe sanglante est exsudée. La cavité bronchique est remplie de cellules multinucléées inflammatoires et de débris de cellules mononucléées. La paroi bronchique est épaissie et encombrée, les cellules interstitielles des poumons sont infiltrées, les glandes muqueuses autour des bronchioles sont infiltrées par des cellules mononucléées, l'espace interstitiel est épaissi, les cellules tissulaires prolifèrent et les inclusions de cellules géantes se trouvent au bord du compartiment alvéolaire. Les cellules infectées sont gonflées et le noyau contient d'énormes inclusions éosinophiles (ou occasionnellement des inclusions basophiles), ainsi qu'un halo non coloré séparé de la membrane nucléaire, ainsi qu'un grand noyau élargi et le cytoplasme. Pour être inclusif.
Le tissu pulmonaire est une nécrose miliaire, c'est-à-dire un petit nodule, solide et élastique, aux limites évidentes, qu'il peut également être dispersé ou fusionné. Les lésions microscopiques sont des lésions dispersées et nécrosantes au début de la lésion, les alvéoles étant remplies de cellulose, de globules rouges et de grains matures. Cellules, cellules tissulaires et débris cellulaires. Ces lésions ont des cellules alvéolaires gonflées contenant des corps dinclusion. Les modifications membranaires sont souvent transparentes dans les alvéoles. Si linfection à CMV est une maladie systémique, en plus des lésions pulmonaires, il existe des lésions du foie, du cerveau, des reins, de l'appareil digestif, Les glandes salivaires, le cur, les glandes surrénales, les gonades, la peau, etc. peuvent être affectés, principalement par l'inflammation interstitielle et la nécrose focale, les cellules infectées sont volumineuses, contiennent des corps d'inclusion, les nourrissons et les adultes ont des performances différentes, et pas seulement en raison de leur sensibilité. Chez les nouveau-nés, les inclusions se situent principalement dans les cellules épithéliales et, en ce qui concerne l'exposition d'agents pathogènes chez l'adulte. Les adultes ont constaté que, dans la composante mésenchymateuse, les patients recevant une transplantation rénale avaient isolé le CMV à partir des poumons, ce qui indique que les poumons En cas dinfection, certaines personnes pensent que la présence de taux élevés danticorps sériques et de complexes immuns révèle que des réactions allergiques peuvent être impliquées dans la pathogenèse et que limmunité cellulaire est également inhibée. Peut être lié à cela.
La prévention
Prévention de la pneumonie à cytomégalovirus chez l'enfant
La prévention de linfection par le CMV est essentielle pour prévenir la pneumonie à CMV: certaines personnes présentant des anticorps anti-CMV négatifs ou susceptibles de subir une transplantation dorganes et des médicaments immunosuppresseurs utilisent le sérum immun hautement valent comme immunité passive après une exposition au CMV. La maladie na pas eu leffet escompté et na pas deffet thérapeutique sur la personne infectée. Neff et al., Vaccin humain contre le CMV, a révélé que le vaccin vivant avait été fabriqué à partir de la souche ADL68, que tous les anticorps étaient positifs, que la réponse clinique était légère et qu'aucun virus n'a été détecté dans les prélèvements de gorge, l'urine et les globules blancs. Il est utile de vacciner les femmes normales avec des anticorps négatifs et celles qui vont effectuer une greffe d'organe, car le CMV peut provoquer une infection intra-utérine, une malformation congénitale et une complication après une greffe d'organe et une transfusion massive, potentiellement cancérigène du fait de l'herpèsvirus. Bien que les preuves épidémiologiques montrant que le CMV soit lié au cancer chez lhomme soient insuffisantes, elles ont également une incidence considérable sur ce travail. Suspicion d'infection congénitale, l'avortement thérapeutique peut être contrôlé, avec une infection à CMV, le virus peut être l'urine, la salive, les sécrétions cervicales présentes dans le lait et, par contact, il est recommandé que le patient doit être isolé.
Complication
Complications de pneumopathie à cytomégalovirus chez l'enfant Complications infection à adénovirus
Les patients avec un traitement immunosuppresseur à long terme et une greffe d'organe sont sensibles aux infections bactériennes en cas d'infection à CMV et de pneumonie, ainsi qu'à l'infection à adénovirus et certains patients peuvent présenter une fibrose pulmonaire interstitielle diffuse (syndrome de Hamman-Rich). ).
Symptôme
Pneumonie à cytomégalovirus pédiatrique symptômes communs symptômes trois signes concaves splénomégalie du foie syndrome de détresse respiratoire jaunisse des cheveux dyspnée
La pneumonie est souvent masquée par dautres symptômes systémiques graves, quil sagisse dune maladie congénitale ou acquise à cellules géantes, comme la pneumonie néonatale à cellules géantes, qui peut se caractériser par une détresse respiratoire persistante, mais souvent par une hépatosplénomégalie, un ictère, un purpura et une infection centrale. Lésions du système nerveux, plusieurs mois après la naissance, la pneumonie peut également être combinée avec le foie, l'élargissement de la rate, parfois compliqué par une pneumonie à Pneumocystis carinii, les symptômes pulmonaires sont similaires à ceux d'une autre pneumonie non bactérienne, toux, difficulté à respirer, cyanose Et trois signes concaves, l'auscultation, aucune anomalie et les modifications de la radiographie pulmonaire ne sont pas parallèles. On peut voir des radiographies thoraciques à rayons X dans une large gamme d'épaississements en forme de cordon et d'infiltrations lobulaires inflammatoires, montrant une ombre en forme de point, l'enfant ayant un virus. Dans le cas du sang, il y a une manifestation d'hépatite chronique telle que l'hépatomégalie et le dysfonctionnement du foie, et la monocytose causée par le cytomégalovirus est difficile à distinguer de la mononucléose infectieuse causée par le virus EBV.
Examiner
Examen de la pneumonie à cytomégalovirus chez l'enfant
Comme les infections non dominantes par le CMV sont très répandues, il convient d'interpréter les résultats positifs au laboratoire avec prudence.L'isolement du virus, la sérologie et la cytopathologie doivent être combinés pour confirmer le diagnostic. Les méthodes de laboratoire traditionnelles comprennent l'isolement du virus et la fixation du complément. Trois types de tests et de tests de neutralisation ont été effectués: inoculation d'urine, de lotion pharyngée, de crachats, de suc gastrique, de liquide céphalo-rachidien ou d'organe et de tissu d'autopsie dans des cellules sensibles, et après 24 heures de culture, des corps d'inclusion par coloration spéciale et l'apparition de lésions cytopathiques. Détecter le sérum aigu et le sérum de récupération des enfants par test de fixation du complément ou de neutralisation prend plusieurs jours à deux semaines, voire jusqu'à six semaines.Le titre en anticorps des deux médicaments est plus de 4 fois plus élevé, ce qui est positif. En conséquence, lorsque le titre du test de fixation du complément est supérieur à 1: 8, on peut considérer que linfection a été affectée par le CMV (infection active). Ces méthodes traditionnelles sont précises et fiables, nécessitent une longue période de traitement et sont diagnostiquées rétrospectivement. Parmi les méthodes les plus sensibles, les plus importantes sont l'immunofluorescence, le dosage d'immunosorbants liés à une enzyme et le dosage radioimmunologique, etc. méthode Off.
1. Test d'antigène précoce (EA): Quelques heures après l'infection au CMV, un antigène précoce est apparu avant la réplication de l'ADN viral. Sa nature n'est pas claire, mais peut être détectée comme indicateur d'une infection précoce par le CMV, par immunofluorescence. Le dosage des immunosorbants liés aux enzymes permet de détecter le niveau dAE dans le sérum. Lapparition de lAE indique non seulement une infection précoce par le CMV, mais peut aussi indiquer lactivation dune infection latente antérieure.
2. Test IgM spécifique: La première augmentation d'anticorps sériques après une infection à CMV est une IgM spécifique, qui peut être détectée à un stade précoce par un dosage radioimmunologique sensible ou par dosage immuno-enzymatique, permettant ainsi un diagnostic rapide et rapide. Comme les IgM ne peuvent pas traverser le placenta, les IgM spécifiques du CMV sont mesurés chez les nouveau-nés, ce qui indique qu'il s'agit d'une infection active.
3. Test de dépistage grossier par immunoélectrophorèse par convection: l'antigène connu (CMV) est placé dans la plaque cathodique, le sérum du patient à tester est placé sur la plaque anodique et la détermination de l'IgM spécifique dans le sérum peut être mesurée à l'aide d'un appareil d'immunoélectrophorèse à convection. Les résultats sont simples et simples, mais la sensibilité nest pas très élevée: seul un sérum positif contenant au moins 1: 128 danticorps fixant le complément peut être détecté et utilisé comme test de dépistage grossier.
4. Détection de cellules de sédiment dans l'urine: prenez une goutte de sédiment dans l'urine, collez-la et colorez-la, puis observez-la sous un microscope optique ordinaire.On constate que la forme particulière des cellules géantes est agrandie, que le noyau est élargi et qu'il y a un "halo" semblable à celui de l'aigle. Les corps d'inclusion de taches rouges éosinophiles peuvent être observés dans les yeux, le cytoplasme et le noyau, de telles cellules étant propres à une infection à CMV. Cette méthode doit être vérifiée avec une patience multiple pour augmenter le taux de positifs. Ceux qui ne trouvent pas de cellules géantes ne peuvent pas exclure le CMV. Infection. 5. Autres cellules mononucléées du sang périphérique, parfois thrombocytopéniques, tests biochimiques sanguins pour le diagnostic d'ictère ou d'acidose métabolique et d'hypoxémie.
5. Échographie B: souvent accompagnée de la rate et du foie.
6. Inspection aux rayons X:
(1) Radiographie thoracique: apparition de signes pulmonaires, plus tôt que l'apparition de signes pulmonaires, principalement la performance d'une pneumonie interstitielle, de petites ombres en paillettes sur un ou les deux champs pulmonaires, un réseau ou des nodules peuvent apparaître Une telle ombre, ce phénomène se produit principalement dans la pointe du poumon, et parfois il y a un emphysème évident.
(2) Examen aux rayons X du crâne: on peut parfois observer une calcification ventriculaire; les personnes infectées avant la naissance peuvent présenter une microcéphalie, une hydrocéphalie, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie à cytomégalovirus chez les enfants
Diagnostic
La maladie manque de manifestations cliniques uniques et nécessite souvent des méthodes de diagnostic virologique et sérologique.
1. Examen de l'agent pathogène: Des fibroblastes pulmonaires embryonnaires humains peuvent être utilisés pour isoler le cytomégalovirus à partir des sécrétions respiratoires des patients et une culture d'urine. Après le frottis, des cellules géantes avec corps d'inclusion peuvent être trouvées. Techniques de biologie moléculaire: chaîne de la polymérase La méthode de détection directe de l'ADN de cytomégalovirus par réaction (PCR) présente les avantages de l'isolement rapide, spécifique et sensible par rapport au virus.Elle a été appliquée au diagnostic rapide précoce, la détection de HCMVpp65: HCMVpp65 est l'antigène tardif de HCMV et son antigénémie est active. La détection directe de protéines codées par le HCMV dans des cellules infectées au moyen de la technologie des anticorps monoclonaux et de limmunomarquage est un marqueur important de linfection par le HCMV.La sensibilité et la spécificité de cette méthode de diagnostic de linfection active par le HCMV sont égales ou supérieures à 90%.
2. Examen sérologique: l'application d'immunofluorescence, d'inhibition de l'hémagglutination indirecte et de fixation du complément, etc., permet de constater que le titre en anticorps est élevé, grâce à un dosage par immunofluorescence indirecte, une coloration immunoenzymatique et un dosage par immunosorbant lié à une enzyme (ELISA). Anticorps anti-CMV-IgG et anti-CMV positifs pour les anticorps anti-CMV-IgM indiquent une infection récente, a une valeur diagnostique, positifs pour les anticorps anti-CMV-IgG dans le sang indiquent une infection antérieure, et le titre du double sérum et sérum anti-anticorps CMV-IgG est 4 fois Ou une augmentation de plus de 4 fois la signification diagnostique, indiquant une infection récente.
Diagnostic différentiel
La pneumonie à CMV et les autres pneumonies virales ne sont difficiles à distinguer que de leurs propres symptômes cliniques.S'il y a d'autres symptômes de tout le corps, il peut servir de référence.Le diagnostic dépend du diagnostic de l'agent pathogène du laboratoire.En outre, la pneumonie à CMV doit être associée à un sepsis, un herpès simplex, une rougeole congénitale. Il se distingue des patients atteints de pneumonie telle que la toxoplasmose.
