Insuffisance cardiaque diastolique

Introduction à l'insuffisance cardiaque diastolique L'insuffisance cardiaque diastolique (DHF) désigne un syndrome clinique de circulation pulmonaire ou systémique dû à un remplissage ventriculaire anormal et à une pression de remplissage élevée dans le cas d'une fonction systolique ventriculaire normale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie infections pulmonaires multiples insuffisance rénale

Causes de l'insuffisance cardiaque diastolique

(1) Causes de la maladie

Les causes de linsuffisance cardiaque diastolique ventriculaire gauche simple peuvent être généralement divisées en quatre catégories: 1 maladies affectant la relaxation ventriculaire gauche: telles que cardiopathie hypertensive, cardiomyopathie hypertrophique, sténose aortique, cardiopathie ischémique, Cardiaque et diabète chez les personnes âgées, 2 maladies affectant la raideur ventriculaire gauche: telles que l'amylose myocardique, l'hémochromatose, la cardiomyopathie restrictive, la fibrose interstitielle du myocarde et la fibrose endocardique, 3 affectant l'interaction interventriculaire Maladie: augmentation de la charge volumique du ventricule droit (défaut septal auriculaire), augmentation de la pression exercée du ventricule droit (hypertension artérielle pulmonaire) et dilatation du ventricule droit aigu (telle que régurgitation tricuspidienne aiguë, infarctus du ventricule droit, embolie pulmonaire aiguë, etc.), 4 affections gauches Maladies remplies de pores: telles que péricardite constrictive, épanchement péricardique massif et tamponnade péricardique, et tachycardie ventriculaire rapide (en raison de l'absence d'anomalies dans la fonction autodiastolique ventriculaire gauche dans ces maladies, Il existe également une dissidence en tant que cause dinsuffisance cardiaque diastolique).

Ci-dessous, nous présentons les maladies les plus courantes qui causent l'insuffisance cardiaque diastolique ventriculaire gauche:

L'hypertension

Lhypertension est lun des principaux facteurs de risque dinsuffisance cardiaque diastolique. 25% des patients hypertendus asymptomatiques présentent un dysfonctionnement diastolique et 90% des patients hypertendus présentant une hypertrophie ventriculaire gauche présentent un dysfonctionnement diastolique. Des études cliniques ont montré que la plupart de ces patients Le remplissage ventriculaire précoce diastolique est altéré, la compensation atriale est améliorée, le remplissage ventriculaire diastolique est amélioré et la perte précoce du remplissage diastolique est généralement associée à une augmentation de la postcharge et du poids ventriculaire. La dysfonction diastolique chez les patients hypertendus implique de multiples mécanismes: 1 dysfonction ventriculaire : Les patients hypertendus peuvent présenter un dysfonctionnement diastolique avant des anomalies structurelles cardiaques, principalement un dysfonctionnement du myocarde conduisant à un dysfonctionnement isovolumique, un dysfonctionnement isovolumique, un temps de relaxation isovolumique prolongé, une chute de pression ventriculaire gauche lente, une obturation ventriculaire diastolique précoce Augmentation compensatoire de remplissage atrial diminuée, en outre, lorsque l'hypertrophie cardiaque hypertensive, même sans anomalies de l'artère coronaire, l'ischémie sous-myocardique du myocarde peut aggraver la fonction diastolique ventriculaire, lorsqu'il existe une conduction différentielle à l'intérieur ou un bloc de branche, Lhétérogénéité ventriculaire réduira également le taux de flaccidité ventriculaire, 2 raideur du myocarde augmentée L'hypertrophie ventriculaire gauche est une manifestation compensatoire de l'augmentation du stress post-charge chez les patients présentant une pression artérielle élevée. Une augmentation de la post-charge peut favoriser la croissance des cardiomyocytes et les changements phénotypiques par le biais d'une stimulation mécanique directe et de voies neuroendocriniennes telles que l'AngII, la production de collagène et, en définitive, augmenter le poids ventriculaire. Augmentation de la rigidité myocardique, dysfonctionnement diastolique, les patients hypertendus peuvent passer de simple dysfonctionnement diastolique à un dysfonctionnement systolique, l'hypertension chez les patients présentant un développement auriculaire compensé par une hypertrophie auriculaire décompensée, un déclin de la fonction systolique auriculaire et une fibrillation auriculaire La décompensation auriculaire favorise le dysfonctionnement diastolique ventriculaire au développement de l'insuffisance cardiaque typique.Le développement des patients hypertendus passe généralement par plusieurs étapes: 1 asymptomatique, mais avec des anomalies de remplissage diastolique; 2 symptômes, pression de remplissage accrue, bien que la fonction systolique soit normale, il existe des signes de congestion pulmonaire 3, le remplissage ventriculaire gauche est insuffisant pour entraîner une diminution du débit cardiaque 4, évoluent progressivement vers une dysfonction systolique et diastolique, se traduisant par une insuffisance cardiaque congestive.

2. Cardiomyopathie hypertrophique

La cardiomyopathie hypertrophique est considérée comme le prototype de l'insuffisance cardiaque diastolique: l'hypertrophie ventriculaire gauche est étroitement liée au remplissage diastolique maximal, mais elle est également affectée par la géométrie ventriculaire (augmentation du rapport épaisseur / diamètre de la paroi), l'ischémie myocardique et la fibrose. L'influence d'autres facteurs, l'hypertrophie cardiaque, le trouble de l'arrangement myocardique, la fibrose interstitielle du myocarde augmentait la rigidité cardiaque et la cardiomyopathie hypertrophique associée à un trouble floconneux du myocarde liée aux facteurs suivants: 1 gradient de pression diastolique précoce et modifications de la charge de contraction; Surcharge en calcium secondaire à une ischémie myocardique 3; même si le ventricule gauche présente une hypertrophie légère à modérée, il peut exister une inhomogénéité des mouvements locaux transitoires.

3. Maladie de l'artère coronaire

Il a été rapporté qu'environ 90% des patients atteints de coronaropathie présentaient un dysfonctionnement diastolique.Des formes variées d'ischémie myocardique altèrent la fonction diastolique du myocarde et le comblement par divers mécanismes. L'ischémie myocardique chez les patients souffrant d'angine de poitrine est paroxystique et réversible, accompagnée de l'apparition d'angine de poitrine. Dysfonctionnement diastolique ventriculaire réversible, conduisant à une augmentation de la pression artérielle diastolique ventriculaire gauche et à une dyspnée, le modèle expérimental a confirmé que son mécanisme consiste principalement en une altération de la fonction flasque du myocarde, en une anomalie de l'alimentation en ischémie myocardique, un trouble de la production d'ATP: 1 Augmentation de la concentration; 2 forme une combinaison étroite réversible; 3 augmentation temporaire de l'hétérogénéité locale, l'ischémie myocardique est la première manifestation du dysfonctionnement diastolique, seule l'ischémie persistante et la dyskinésie ventriculaire locale provoquant un dysfonctionnement systolique, Environ 60% des patients atteints dun infarctus aigu du myocarde présentent un dysfonctionnement diastolique, lévolution la plus précoce de linfarctus aigu du myocarde. La courbe capacité de pression diastolique est ascendante et se déplace vers la droite, dont 40% est un dysfonctionnement flasque et 25% Dysfonctionnement diastolique restreint, son apparition peut être liée aux facteurs suivants: taux de calcium dans les cellules du myocarde La charge, la relaxation ventriculaire est retardée et incomplète, le volume auriculaire ou ventriculaire augmente, l'activité ventriculaire gauche est inégale, interaction ventriculaire gauche et droite, relaxation ventriculaire péricardique, dysfonctionnement valvulaire et modifications de la structure du myocarde après un infarctus du myocarde: La fibrose alternative, l'hypertrophie résiduelle des cardiomyocytes, le remodelage du réseau de collagène, le réarrangement des cellules myocardiques augmenteront la rigidité du myocarde, entraveront le remplissage du ventricule gauche, ainsi que l'étourdissement du myocarde et l'hibernation du myocarde, ainsi que le dysfonctionnement ventriculaire. L'étendue du sang est liée à la durée.

4. Cardiopathie valvulaire

Les patients atteints de cardiopathie valvulaire présentent une hypertrophie ventriculaire gauche et une hypertrophie excentrique dues à une pression et une charge volumiques à long terme, ainsi qu'une altération de la fonction diastolique.La régurgitation mitrale ou aortique entraîne une augmentation de la charge volumétrique, entraînant un stress de la paroi diastolique. Augmentation, hypertrophie ventriculaire gauche, sténose de la valve aortique causée par une charge de pression accrue, stress accru de la paroi ventriculaire pendant la systole, hypertrophie ventriculaire, les deux formes d'hypertrophie ventriculaire sont associées à un dysfonctionnement ventriculaire, mais la raideur ventriculaire n'est présente que dans le centripète Augmentation de l'hypertrophie, mais diminution de l'hypertrophie excentrique, dysfonctionnement diastolique au stade précoce de la cardiopathie valvulaire, suivi d'un dysfonctionnement systolique, après la chirurgie de remplacement de la valve, bien que le poids du myocarde ventriculaire gauche et la valeur de EF soient redevenus normaux au cours de l'exercice Le dysfonctionnement diastolique peut encore durer des années.

5. Cardiopathie diabétique

Bien quil ny ait pas de manifestation clinique claire de cardiopathie athéroscléreuse coronarienne et dhypertension, une insuffisance cardiaque survient souvent chez les patients diabétiques, dont 30 à 50% présentent un retard flaccide, un temps de relaxation isovolumique prolongé, des changements cardiaques et dautres complications chez les patients diabétiques. De même, elle est liée aux modifications pathologiques du tissu conjonctif, de sorte que les patients atteints de cardiopathie diabétique ont pour caractéristique fondamentale une flaccidité active et une compliance légère à la compliance passive, mais souvent associées à un dysfonctionnement systolique et à une diminution de la FE.

6. Péricardite constrictive et cardiomyopathie restrictive

La péricardite constrictive est une fibrose péricardique, une raideur et une calcification qui lient le cur, limitant le remplissage diastolique des quatre cavités cardiaques. La cardiomyopathie restrictive est une fibrose endocardique, myocardique ou un dépôt anormal de tissu myocardique. La rigidité de la paroi a été augmentée et le dysfonctionnement diastolique était significatif dans la diastole moyenne et tardive. Les modifications hémodynamiques étaient similaires. Le remplissage ventriculaire a été bloqué, la pression ventriculaire en fin de diastole a été augmentée et la courbe de pression a montré une subsidence diastolique précoce. La pression artérielle pulmonaire et la résistance de l'artère pulmonaire ont augmenté et le débit cardiaque a diminué.

(deux) pathogenèse

1. Le dysfonctionnement diastolique du cur fait référence à la capacité du cur à retrouver le volume et la pression diastoliques finaux d'origine après contraction, y compris la relaxation ventriculaire et la compliance ventriculaire, et est régi par des facteurs neurohumoraux et de charge. La relaxation ventriculaire ventriculaire est une initiative. Processus consommateur d'énergie: Ce processus comprend trois périodes de diastolique, de diastolique isovolumique et de remplissage rapide du ventricule.

(1) Trouble de réduction des ions calcium: lors de la repolarisation du myocarde, du réticulum sarcoplasmique, les mitochondries réduisent activement la capacité de Ca2, le délai de rétablissement du Ca2, observé dans: un déficit en 1ATP, affectant la fonction de pompe à calcium; L'apport net en Ca2 était significativement réduit 4, en surcharge de calcium.

(2) trouble de la dissociation assemblage muscle-actine: la relaxation myocardique doit d'abord éliminer le pont transversal, c'est-à-dire avec la participation de l'ATP, le Ca2 se détache pour former de la myosine-ATP et de l'actine, lorsque 1Ca2 se réinitialise avec retard, 2 muscles calciques La protéine a une affinité accrue pour Ca2; lorsque le 3ATP est déficient, le trouble de la dissociation conduit à un dysfonctionnement diastolique.

(3) Réduction de la charge diastolique ventriculaire: les facteurs qui déterminent la charge diastolique ventriculaire chez les personnes normales incluent le changement de forme géométrique lors de la contraction ventriculaire, la réduction de volume et la résistance tardive à une éjection cardiaque, etc. Plus la réduction géométrique est évidente, plus le potentiel diastolique formé est puissant et le potentiel diastolique élevé. Plus l'injection est complète et inversement, plus l'endurance de l'éjection est élevée, plus la pression du myocarde est élevée et plus la diastole gênante.

(4) Le degré de dommage myocardique est différent: la relaxation myocardique est dans le temps, l'expression spatiale est inégale, la fonction diastolique locale n'est pas coordonnée et la fonction diastolique est réduite.

2. La compliance ventriculaire réduit la compliance ventriculaire, c'est-à-dire le changement de volume causé par les variations de pression dans l'unité. La compliance ventriculaire commence à la fin de la phase de remplissage rapide et se termine au début du cycle cardiaque suivant. Il s'agit d'un processus passif et de la rigidité du ventricule. Elle fait référence au changement de pression pouvant être causé par le changement de volume unitaire.La courbe courant-volume ventriculaire-pression diastolique finale indique que la compliance ventriculaire et la rigidité ventriculaire sont réciproques et que les facteurs conduisant au déclin de la compliance ventriculaire sont les suivants:

(1) Facteurs péricardiques: notamment péricardite constrictive et épanchement péricardique.

(2) Facteurs endocardiques: L'hyperplasie et la fibrose endocardiques peuvent affecter la fonction diastolique cardiaque, telles que la fibrose endocardique et l'endocardite à éosinophiles.

(3) Les facteurs intracardiaques: hyperplasie (telle que l'hypertension), dépôt et infiltration anormaux de substances (telle qu'une infiltration de dépôts amyloïdes et ferreux), infiltration de cellules inflammatoires, etc. entraînent une augmentation du poids ventriculaire ou une hypertrophie cardiaque, un dème du myocarde, une rigidité du myocarde Augmenter.

Prévention de l'insuffisance cardiaque diastolique

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est souvent plus précoce que le dysfonctionnement systolique: de ce point de vue, les mesures précoces visant à protéger le myocarde sont bénéfiques et le diagnostic et le traitement précoces de léchec diastolique ont une signification clinique importante.

Complications d'insuffisance cardiaque diastolique Complications, arythmie, infection pulmonaire multiple, insuffisance rénale

Les complications de l'insuffisance cardiaque diastolique sont similaires aux complications de l'insuffisance cardiaque systolique, mais également à l'arythmie, aux infections pulmonaires, au dysfonctionnement du foie, à l'insuffisance rénale, aux troubles hydriques et électrolytiques.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque diastolique Symptômes communs Symptômes systémiques Congestion pulmonaire Extrémité inférieure Oedème diffus Qi Stagnation Evasion galop diastolique Dyspnée Ballonnement Dyspnée Dyspnée du travail

Symptôme

L'insuffisance cardiaque diastolique simple ou précoce peut uniquement se manifester par des symptômes de congestion pulmonaire, tels qu'une dyspnée au repos ou à l'effort. Les patients présentant une insuffisance cardiaque systolique ou une insuffisance cardiaque diastolique persistante peuvent présenter des symptômes d'insuffisance cardiaque, à la fois de difficultés respiratoires et d'essoufflement. Tels que symptômes d'insuffisance cardiaque gauche, distension abdominale, oligurie et dème des membres inférieurs et autres insuffisance cardiaque droite, cette dernière est due à un dysfonctionnement diastolique ventriculaire et au système nerveux sympathique, une augmentation de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone La rétention de sodium aggrave encore la congestion circulatoire pulmonaire et se manifeste par une congestion circulatoire. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque diastolique s'apparentent à ceux de l'insuffisance cardiaque systolique. Les probabilités de survenue sont similaires et parfois difficiles à identifier cliniquement.

2. des signes

Il nya pas beaucoup de signes caractéristiques dinsuffisance cardiaque diastolique simple ou précoce. Les bruits respiratoires des deux poumons peuvent être affaiblis et les sons bouillonnants des poumons se font entendre. Les sons cardiaques ne sont souvent pas élargis et peuvent être entendus de manière diastolique ou diastolique. Signes cardiaques de coexistence, tels que maladie cardiaque hypertensive, insuffisance cardiaque diastolique peuvent avoir des battements apicaux, apex peut être entendu et murmure systolique, hyperthyroïdie de la valve aortique deuxième ton, la cardiomyopathie hypertrophique obstructive peut être dans le sternum Le quatrième espace intercostal sur le bord gauche sent le murmure systolique plus grossier; la sténose aortique peut couvrir le murmure systolique dans la première zone d'auscultation de la valvule aortique; la cardiopathie ischémique peut être accompagnée du premier cur de l'apex Troisième bruit cardiaque grave, pathologique, etc., associés à une insuffisance cardiaque systolique ou à une insuffisance cardiaque diastolique persistante, les signes sont similaires à ceux de l'insuffisance cardiaque congestive typique, principalement des signes d'insuffisance cardiaque gauche et droite ainsi qu'une maladie cardiaque primaire. Les signes, vous pouvez le découvrir par un examen minutieux.

Examen de l'insuffisance cardiaque diastolique

Analyse de sang: On peut déterminer si l'hémoglobine du patient est normale, s'il existe une hyperlipémie, une hyperglycémie et une hyperviscosité.

Inspection aux rayons x

L'examen radiographique de l'insuffisance cardiaque diastolique simple permet de détecter une congestion pulmonaire ou un dème pulmonaire, tel qu'une texture et un épaississement du poumon, un dème interstitiel, mais n'est généralement pas utile pour identifier une insuffisance cardiaque contractile ou diastolique, chez les patients présentant une insuffisance cardiaque diastolique simple Lombre du cur est généralement normale et, si elle coexiste avec une insuffisance cardiaque systolique, il peut y avoir des signes radiologiques de maladie cardiaque primitive et une cavité cardiaque élargie.

2. ECG

Les modifications électrocardiographiques étaient non spécifiques et les modifications les plus courantes de l'insuffisance cardiaque diastolique simple étaient l'élargissement de l'onde P, l'augmentation et l'hypertrophie ventriculaire gauche.

3. Schéma mécanique du coeur

L'enregistrement simultané de l'électrocardiogramme, de la carte du son cardiaque et de la carte des battements apicaux peut être mesuré pour refléter l'intervalle de temps de la performance diastolique ventriculaire gauche et certains changements de valeur, une période diastolique diastolique peuvent être observés dans les cas d'insuffisance cardiaque diastolique, de remplissage rapide et de remplissage prolongé, Le rapport / H et l'indice de temps d'amplitude diastolique (DATI) augmentent.

4. échocardiographie

Il est très utile pour l'évaluation de l'insuffisance cardiaque diastolique et peut fournir des indices importants sur les anomalies structurelles et fonctionnelles cardiaques: 1 anomalies morphologiques structurelles du ventricule gauche telles que l'hypertension, la sténose aortique et d'autres hypertrophies centripètes, de type hypertrophique Hypertrophie asymétrique provoquée par une cardiomyopathie: les patients âgés peuvent présenter une cavité prudente, un épaississement modéré de la paroi ventriculaire, cest-à-dire que la partie supérieure du septum ventriculaire fait saillie dans le tractus de sortie du ventricule gauche et constitue même une cardiomyopathie invasive étroite, en particulier lamyloïdose cardiaque, Il peut montrer lépaississement de la paroi de la chambre biventriculaire, la symétrie de la paroi du ventricule gauche, lécho des taches du myocarde et dautres caractéristiques tissulaires, la pression ventriculaire droite ou la surcharge volumique pouvant entraîner une modification géométrique, diastolique du septum ventriculaire gauche et du ventricule droit. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque dysfonctionnelle, bien que la cavité ventriculaire gauche soit normale ou petite, l'oreillette gauche présente souvent des degrés d'augmentation différents.Par 2 patients, la fonction systolique des patients présentant une insuffisance cardiaque diastolique est généralement satisfaisante et la fraction d'éjection ventriculaire gauche est généralement normale. Certains patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique ont une FEVG supérieure à 70%.

L'échocardiographie en mode M a été utilisée pour détecter le pic E de la courbe mitrale antérieure. La valeur maximale de A peut être utilisée pour évaluer la fonction diastolique ventriculaire gauche.Le rapport E / A <1 indique un dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche et Doppler mesure le débit sanguin mitral. Spectrum est une méthode simple et facile à utiliser pour évaluer la fonction diastolique, révélant le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche et sa progression, le pic de vitesse diastolique précoce (EPFV), le flux sanguin diastolique tardif (APFV) et le rapport de pic de vitesse de flux diastolique précoce et tardif (EPFV) / APFV) et la décélération maximale diastolique précoce (DC) sont des indicateurs couramment utilisés: EPFV, réduction des DC, augmentation de l'APFV, EPFV / APFV est inférieur à 1 chez les patients présentant une insuffisance cardiaque diastolique, en outre, lorsque la relaxation ventriculaire gauche est réduite, etc. La durée du temps diastolique (IVRT) est prolongée: lorsque la rigidité ventriculaire gauche augmente, la IVRT est raccourcie, lorsque la relaxation et la raideur ventriculaire gauche sont anormales, le spectre du flux sanguin mitral peut être «pseudo-normalisé», avancé et la fréquence cardiaque accélérée ( Plus de 90 fois / min) de faux positifs peuvent survenir lorsque la précharge du ventricule gauche est réduite ou que la postcharge est augmentée.

La mesure du déplacement dans le plan atrioventriculaire (AVPD) a été initialement utilisée pour évaluer la fonction systolique par échographie en mode M au niveau de la vue apicale à quatre chambres du septum interventriculaire et de la bordure antérieure mitrale antérieure, de la paroi ventriculaire gauche et du sommet. Le déplacement maximum du plan atrioventriculaire systolique a été enregistré à la jonction des lobes postérieurs des lobes postérieurs et dans le ventricule antérieur, ainsi qu'à la jonction de la paroi postérieure et des feuillets de la valve mitrale.En 1992, Alam et al ont évalué par AVPD. Fonction diastolique ventriculaire gauche, les patients présentant une dysfonction diastolique ventriculaire gauche montrent souvent une augmentation de la proportion de valeurs AVPD en raison de la contraction auriculaire dans la valeur totale de AVPD, et cette modification et cette mesure du débit sanguin mitral avec Doppler pulsé Il existe une bonne corrélation entre les variations du rapport A / E. L'analyse du spectre du flux sanguin veineux pulmonaire est également utile pour évaluer la fonction diastolique ventriculaire gauche.Le spectre du flux sanguin veineux pulmonaire humain normal est un pic en trois phases, à partir du pic de contraction (S) et du pic diastolique (D) Et la composition du pic de contraction auriculaire (A), S normal est inférieur à D, mais la valeur mesurée est proche (valeur de référence est 0,55 m / s); A est petit, environ 0,18 m / s, les patients présentant une dysfonction diastolique ventriculaire gauche Augmentation de la valeur S du spectre du flux sanguin dans la veine pulmonaire supérieure droite La valeur D diminue, le rapport S / D augmente et la valeur A augmente.Cette anomalie est étroitement liée à la structure et à la fonction du ventricule gauche.La méthode de quantification acoustique (AQ) produit un changement de la zone ventriculaire gauche avec le temps en détectant automatiquement la frontière endocardique. Courbe et taux de changement de surface (dA / dt) en fonction du temps, ce dernier est bimodal, cest-à-dire que le taux de remplissage maximal diastolique est précoce et le taux de remplissage diastolique tardif; on peut trouver une mesure Doppler par ultrasons du spectre du flux sanguin mitral, Le rapport E / A a diminué, tandis que la méthode AQ a mis en évidence une diminution du taux de remplissage maximum / taux de remplissage tardif. La technique d'imagerie du myocarde (DMI) Doppler pulsé permet de détecter différents nuds du myocarde en plaçant le volume d'échantillonnage dans différents segments du myocarde pour une analyse quantitative en ligne. Plus l'étendue de la lésion segmentaire est importante, plus les lésions de la fonction diastolique globale du ventricule gauche sont importantes, plus le segment du myocarde impliqué dans le dysfonctionnement diastolique est important. De plus, le test de charge peut être utilisé pour améliorer les patients présentant un dysfonctionnement diastolique précoce. Les taux de détection, tels que l'échocardiographie par force de préhension, peuvent être utilisés pour diagnostiquer un dysfonctionnement diastolique potentiel et une ischémie myocardique chez les patients hypertendus: les résultats de l'échocardiographie de la fonction diastolique ventriculaire gauche sont influencés par le volume du volume de l'échantillon, la vitesse du son et du sang. L'angle de la direction du flux, l'âge, les facteurs biochimiques et métaboliques (peptide natriurétique cérébral, peptide natriurétique plasmatique auriculaire, etc.), les médicaments [tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC)], etc., doivent être associés à des essais cliniques, Analyse complète de la morphologie cardiaque et des données de fonction.

5. Développement des radionucléides

Les principales observations du taux de remplissage maximum (PFR) et du temps de remplissage maximum (TPFR), à partir de la courbe d'activité temps-rayonnement ventriculaire gauche, peuvent être mesurées chez les patients présentant une insuffisance cardiaque diastolique, une diminution du PFR diastolique ventriculaire gauche, une TPFR prolongée, suggérant un dysfonctionnement diastolique, La fraction de remplissage 1/3, 1/2, 2/3 de la dysfonction diastolique chez les patients présentant une dysfonction diastolique (rapport entre remplissage et remplissage total dans les premiers 1/3, 1/2, 2/3 du temps de remplissage, respectivement) a diminué .

6. cathétérisme cardiaque

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque diastolique peuvent présenter une diminution significative du taux de chute de pression ventriculaire gauche (-dp / dt) et de sa valeur maximale (-dp / dtmax), une valeur T prolongée et une augmentation de la raideur ventriculaire gauche dp / du, raideur myocardique La constante KP, c'est-à-dire la pente de la relation entre la rigidité ventriculaire et sa pression (dp / du-1), augmente.

7. Test d'exercice

L'insuffisance cardiaque diastolique précoce peut ne pas avoir de manifestations cliniques, mais peut avoir une tolérance à l'exercice, qui est plus légère que l'insuffisance cardiaque systolique.

Diagnostic et différenciation de l'insuffisance cardiaque diastolique

Diagnostic

Les critères suivants sont disponibles à titre de référence: 1 causes cliniques de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche, telles que l'hypertension, les maladies coronariennes, le diabète, la cardiomyopathie hypertrophique, la sténose aortique, la fibroélastose endocardique, etc., 2 patients présentant des troubles statiques Difficulté ou dyspnée du travail, 3 examen physique et examen aux rayons X ont montré une congestion pulmonaire et le coeur ne sagrandissaient pas, 4 anomalies échocardiographiques, rapport E / A actuellement utilisé supérieur à l pour déterminer le dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche, mais une fonction diastolique sévère peut être Il existe une pseudo normalisation du rapport E / A. D'autres diagrammes échocardiographiques ont présenté un élargissement de l'oreillette gauche et une hypertrophie ventriculaire gauche, mais le diamètre interne du ventricule gauche n'est pas grand et la fonction systolique ventriculaire gauche est normale ou presque normale 5 L'exclusion d'autres facteurs peut provoquer une dyspnée (telle que la fusion) Régurgitation mitrale) 6, si nécessaire pour le traitement diagnostique, tel que le traitement anti-insuffisance cardiaque traditionnel nest pas efficace et que lutilisation dantagonistes du calcium ou de bêta-bloquants efficaces peut également suggérer une insuffisance cardiaque diastolique simple .

Diagnostic différentiel

La maladie doit être différenciée de l'insuffisance cardiaque systolique et de la maladie pulmonaire chronique.

1. insuffisance cardiaque systolique: il peut y avoir repos ou dyspnée d'effort, mais il présente souvent des symptômes et des signes de congestion systémique, la cavité de la cavité cardiaque est agrandie, la paroi cardiaque est plus mince, le score d'éjection est <50%, traditionnel Le traitement anti-insuffisance cardiaque est efficace.

2. Maladie pulmonaire chronique: l'emphysème obstructif chronique, la fibrose pulmonaire diffuse, la pneumoconiose, etc. peuvent présenter des symptômes de dyspnée, mais ces maladies ont souvent des antécédents de maladies respiratoires et peuvent entraîner un changement du système cardiaque droit plus tard et à gauche. Il n'y a aucune anomalie dans les ventricules.

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