Insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse

Introduction à l'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse L'insuffisance rénale aiguë au cours de la grossesse est une maladie très répandue sur le plan clinique.La lésion aiguë aiguë du parenchyme rénal, quelle qu'en soit la cause, fait perdre au néphron sa fonction régulatrice, incapable de maintenir l'équilibre des fluides corporels et des électrolytes, et ne peut pas excréter de métabolites, entraînant une hyperkaliémie. L'acidose métabolique et le syndrome urémique sont collectivement appelés insuffisance rénale aiguë. Au début de l'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse, les résultats cliniques sont souvent masqués par les symptômes de la maladie primaire, tels qu'un choc persistant causé par différentes causes, une réaction d'hémolyse, des symptômes d'intoxication, etc., après plusieurs heures ou un jour ou deux, puis Oligurie. Oligurie signifie moins de 400 ml d'urine 24h ou moins de 17 ml d'urine par heure. Puis volume d'urine 24h inférieur à 40 ml, appelé pas d'urine. Anormalement pas d'urine est rare, dysfonctionnement rénal complet, nécrose corticale rénale aiguë, glomérulonéphrite et insuffisance rénale aiguë causée par une hypertension maligne peuvent apparaître complètement auria. Chez un petit nombre de patients atteints d'insuffisance rénale aiguë non urinaire, la quantité d'urine peut être maintenue à 800 ml à 1 000 ml ou plus. La période d'oligurie est généralement de 7 à 14 jours, la courte est de 2 à 3 jours et les personnes âgées peuvent aller jusqu'à 2 mois. Les patients présentant une oligurie âgée de plus d'un mois ont un mauvais pronostic et, même s'ils sont exempts de mort aiguë, l'insuffisance rénale est difficile à rétablir. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie chez les femmes enceintes est d'environ 0,03% à 0,04%, principalement chez les femmes souffrant d'hypertension. Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: infection des voies urinaires

Causes d'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse

(1) Causes de la maladie

Les facteurs conduisant à une insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse comprennent l'hypovolémie causée par diverses causes, un vasospasme rénal et une hémolyse microvasculaire, occasionnellement des dommages causés par des poisons, et les principaux sujets sont décrits ultérieurement.

1. Volume sanguin insuffisant Une perte de sang importante se produit dans le placenta praevia, le décapage précoce du placenta, la mortinatalité et l'hémorragie post-partum, ainsi que dans les cas d'hyperémèse sévère pendant la grossesse.

2. Le vasospasme rénal fait partie du vasospasme systémique, qui peut être dû à un volume sanguin insuffisant, à la stimulation par un endotoxine du choc toxique ou à des manifestations spécifiques de certaines complications obstétricales telles qu'un trouble hypertenseur grave compliquant la grossesse.

3. Une hémolyse microvasculaire due à une hémolyse, une hémoglobinurie et des embolies de cellulose associées à des capillaires glomérulaires provoque des lésions rénales conduisant à une insuffisance rénale aiguë, observée dans le stéatose hépatique aiguë pendant la grossesse, syndrome de HELLP.

4. Autres transfusions sanguines occasionnelles, embolie amniotique, rarement due à une insuffisance rénale aiguë obstructive causée par une compression utérine importante de l'uretère.

Un volume sanguin insuffisant et un vasospasme rénal sont les facteurs les plus communs conduisant à une insuffisance rénale aiguë au cours de la grossesse. Quels que soient les facteurs initiaux, ils tendent à exister simultanément dans la progression de la maladie, ce qui aggrave encore la situation et que les cas graves peuvent être accompagnés de vaisseaux sanguins diffus. Les modifications de la coagulation interne et de l'hémolyse microvasculaire surviennent principalement lors de l'exfoliation précoce d'un placenta grave, d'une mortinaissance et d'un trouble hypertensif grave compliquant la grossesse.

(deux) pathogenèse

Les facteurs pathogènes de l'insuffisance rénale aiguë sont différents, de même que les processus physiopathologiques.La pathologie et la physiopathologie de l'insuffisance rénale aiguë causée par un volume sanguin insuffisant et un vasospasme rénal sont décrites en détail afin d'évaluer l'état pathologique. Découverte et traitement opportuns de diverses complications et amélioration du pronostic.

1. Le stade initial de l'insuffisance rénale

En raison d'un volume sanguin insuffisant, le corps compense la redistribution du sang, tout d'abord pour assurer l'apport sanguin aux organes vitaux tels que le cur et le cerveau, et le débit sanguin rénal est réduit en conséquence, d'autres causes de vasospasme rénal produisant également le même résultat, cette période n'a pas encore eu lieu. Changements histologiques, après le traitement en temps opportun de la fonction rénale peut encore revenir à la normale, il est également connu sous le nom d'insuffisance rénale fonctionnelle.

2. Le stade de lésion rénale parenchymateuse est également appelé insuffisance rénale aiguë oligurie, les facteurs pathogènes persistent et le flux sanguin rénal est encore réduit. Pour maintenir un certain taux de filtration glomérulaire, la contraction compensatoire artérielle obstruée, et Les artères sont la principale source de nutriments dans les tubules rénaux.Sa contraction prolongée provoque une ischémie et une nécrose tubulaires. Il sagit dun changement pathologique courant, léger et pouvant être réparé. Lorsque le débit sanguin rénal est extrêmement réduit, 90% du sang sera sanguin. Ne circule pas dans le glomérule et court-circuite, entraînant une nécrose du cortex rénal, lésion irréversible, moins fréquente que la précédente, représentant de 12,7% à 29,5% des insuffisances rénales aiguës causées par des causes obstétricales; les conséquences sont graves. Il existe une insuffisance rénale chronique résiduelle, une nécrose corticale rénale étendue des deux côtés et une mortalité extrêmement élevée nécessitant une dialyse ou une transplantation rénale à long terme.

3. Période de récupération de l'atteinte rénale parenchymateuse

Insuffisance rénale aiguë pendant la période de polyurie Après traitement approprié, les cellules épithéliales tubulaires rénales commencent à se réparer peu de temps après le début de loligurie, mais leur récupération fonctionnelle est plus lente, généralement après 7 à 10 jours ou plus. En commençant à récupérer, lorsque le volume durine sur 24 heures a augmenté de plus de 400 ml, il a marqué le début de cette période.

4. Période de guérison du parenchyme rénal

Aussi appelée période de récupération, lorsque la fonction rénale est rétablie, le volume urinaire est progressivement réduit, l'eau, le déséquilibre électrolytique et l'azotémie sont corrigés et la constitution est également récupérée, généralement à partir du 2e au 3e mois de la maladie, nécessitant 3 à 6 mois. Au cours du mois, certains patients ont besoin de plus d'un an et certains d'entre eux ne peuvent pas être complètement rétablis en raison de graves lésions des reins entraînant une insuffisance rénale chronique.

Prévention de l'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse

1. Prévenir l'apparition de la maladie primaire

Gérer strictement les indications, les contre-indications et les méthodes d'application des médicaments néphrotoxiques, appliquer strictement les procédures de prélèvement sanguin, d'appariement du sang et de transfusion sanguine, etc., pour prévenir l'insuffisance rénale aiguë causée par l'incompatibilité des groupes sanguins, empêchant fondamentalement la fonction rénale aiguë. La survenue d'un syndrome d'épuisement.

2. Sauver activement les patients gravement malades

Le contrôle précoce des maladies induisant une insuffisance rénale aiguë, telles que le décollement du placenta, le choc hémorragique obstétrical, lembolie amniotique et le syndrome dhypertension grave provoqué par la grossesse, est une maladie hautement susceptible à une insuffisance rénale aiguë; il convient donc de le traiter activement lorsque ces maladies se manifestent. Enlevez la lésion primaire et terminez la grossesse à temps pour prévenir ou atténuer le choc et la coagulation intravasculaire disséminée, ainsi que pour contrôler l'induction d'une insuffisance rénale aiguë.

3. Corriger rapidement l'oligurie fonctionnelle

Une fois que les facteurs pathogènes conduisent à une oligurie fonctionnelle, des mesures doivent être prises rapidement pour revenir à la normale, réduisant ainsi l'incidence de l'oligurie organique, les mesures suivantes peuvent être prises:

(1) Supplémenter activement le volume sanguin: si les manifestations cliniques ou le test de remplacement liquidien prouvent un volume sanguin insuffisant, il convient de prendre des mesures appropriées pour compenser le pied - avant que le sang ne soit pas apparié, la solution de balance ou le dextran peuvent être rapidement perfusés et il est préférable de procéder à une grande transfusion sanguine. Sang frais en moins de 6h, le débit de transfusion sanguine est très important, il est préférable de se maquiller en moins de 2h, ou au moins 50%, si vous ne pouvez pas avoir de sang, vous devriez perdre autant que possible du sang de la bibliothèque dans les 5 jours, et en fonction des résultats des tests de la fonction de coagulation et du nombre de plaquettes. le cas échéant, avec du plasma frais congelé et des plaquettes concentrées.

(2) Évitez de prendre des médicaments qui provoquent une forte contraction des vaisseaux sanguins rénaux. Essayer de soulager le vasospasme rénal est la meilleure mesure pour réduire l'insuffisance rénale aiguë et la mortalité.

1 application de médicaments vasodilatateurs: papavérine 20 ~ 30 mg d'injection intraveineuse; aminophylline 0,25 g plus 10% de solution de glucose 20 ml d'injection intraveineuse; atropine 0,5 mg d'injection intraveineuse, l'application de ces médicaments dans une embolie amniotique peut non seulement corriger l'hypertension pulmonaire, mais aussi Vasospasme rénal, de sorte que les tubules rénaux évitent les dommages nécrotiques.

Mannitol à 220% ou sorbitol à 25% 125-250 ml, seul ou avec du dextran de faible poids moléculaire, perfusion intraveineuse rapide de 500 ml (afin de prévenir l'insuffisance cardiaque) pour augmenter le volume sanguin, le diurétique peut améliorer la circulation sanguine rénale, réduire l'incidence de nécrose tubulaire, Furosémide 100 ~ 200 mg par voie intraveineuse ou en combinaison avec le mannitol peut obtenir des résultats similaires ou meilleurs.

La fermeture de la capsule rénale ou une anesthésie épidurale peuvent également soulager le vasospasme rénal.

Complications de l'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse Complications, infections des voies urinaires

Peut être compliqué par une infection des voies urinaires, une insuffisance de volume sanguin, une insuffisance cardiaque, etc.

Insuffisance rénale aiguë Symptômes courants pendant la grossesse Symptômes communs Insuffisance cardiaque due à Polyuria Hypertension Dépression placentaire Coma de la déshydratation Nausée oligurie Apathie

Oligurie

Au début de la maladie, les résultats cliniques sont souvent masqués par les symptômes de la maladie primaire, tels qu'un choc persistant causé par différentes causes, une réaction d'hémolyse, des symptômes d'empoisonnement, etc., après plusieurs heures ou un à deux jours, puis entrent en période d'oligurie. Oligurie signifie volume urinaire inférieur à 400 ml ou volume horaire inférieur à 17 ml, et volume inférieur à 40 ml, inférieur à 40 ml, appelé nouria, aucune urine n'est rare, obstruction complète des voies urinaires, nécrose corticale aiguë du rein, reins Une insuffisance rénale aiguë causée par une glomérulonéphrite et une hypertension maligne peut entraîner une anurie complète.Pour un petit nombre de patients présentant une insuffisance rénale aiguë non urinaire, le volume urinaire peut être maintenu entre 800 ml et 1 000 ml ou plus, et la période d'oligurie est généralement de 7 à 14 jours. Le court est de 2 à 3 jours, les personnes âgées peuvent atteindre 2 mois et la période d'oligurie est supérieure à 1 mois. Le pronostic est sombre. Même s'il n'y a pas de mort aiguë, l'insuffisance rénale est difficile à récupérer.

Pendant la période oliguria en raison de la rétention des métabolites de leau, du sel et de lazote, les symptômes suivants peuvent apparaître:

(1) dème: dû à loligurie, à un écoulement deau réduit, facile à provoquer une rétention deau, mais souvent accompagné dascites et de nausées, de vomissements, il nya pas nécessairement ddème au début, la plupart des patients étant dus à une perfusion excessive, Oedème, augmentation du volume sanguin, augmentation de la pression artérielle, également appelée intoxication par l'eau, et même insuffisance cardiaque, dème pulmonaire et dème cérébral.

(2) Hypertension: dans linsuffisance rénale aiguë, lischémie rénale et une sécrétion accrue de rénine sont les principales causes de lhypertension, et la charge liquidienne pendant loligurie est excessive, ce qui est également aggravé par le fait que la pression artérielle est majoritairement de 140 à 200. / 90 ~ 110mmHg (18,7 ~ 26,7 / 12 ~ 14,7 kPa), environ 1/3 des patients avec une tension artérielle normale.

(3) Insuffisance cardiaque: sur la base des dommages du myocarde, si vous ne faites pas attention au contrôle de l'eau et du sel pendant le traitement, vous pouvez développer une insuffisance cardiaque, une oppression thoracique, un essoufflement, une respiration assise, une toux, une formation de mousse ou de rose, une hypertrophie cardiaque, Il y a un cheval au galop et les poumons sont couverts de grincements humides ou de sifflements respiratoires. Si vous n'êtes pas activement secouru, vous risquez de mourir.

(4) troubles électrolytiques: dus à une oligurie, une acidose, un potassium élevé dans le sang, un taux élevé de magnésium dans le sang, un taux élevé de phosphore dans le sang, une faible teneur en sodium et une hypocalcémie, des manifestations cliniques dengourdissement des membres, de disparition du réflexe et du rythme cardiaque Anomalies, même fibrillation ventriculaire, arrêt cardiaque et modifications de l'ECG, taux de sodium bas, taux de calcium bas, acidose peuvent aggraver l'intoxication au potassium, hyponatrémie peut indiquer fatigue, spasmes musculaires, chute de pression artérielle, coma hypotonique, etc. Les symptômes du magnésium ressemblent à l'hyperkaliémie.

(5) Acidose métabolique: en raison dun dysfonctionnement rénal, lacidification urique est affaiblie ou disparue et divers métabolites acides et acide lactique accumulés par le métabolisme des protéines peuvent provoquer une acidose métabolique et un patient pouvant être faible et somnolent. Même le coma.

(6) Nitrogénémie: dans l'insuffisance rénale aiguë, en raison de l'augmentation substantielle de l'azote sanguin non protéique et d'autres métabolites, des symptômes de l'urémie, de la perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des ballonnements, de la diarrhée et des symptômes du système nerveux.

(7) Infection: l'insuffisance rénale aiguë affaiblit la résistance de l'organisme, la fonction immunitaire est faible, en plus de la maladie primaire telle que traumatisme, infection chirurgicale, de nombreux traitements tels que le cathétérisme, l'injection, la dialyse, etc. augmentent le risque d'infection. Combiné avec les poumons, les voies urinaires, les infections buccales, la septicémie est également courant

(8) Autres: telles que l'anémie et les saignements, l'hémoglobine diminuée, le teint pâle et le lit de l'ongle, l'ecchymose sous-cutanée, l'hématome au site d'injection, l'hémorragie gastro-intestinale.

2. Polyurie

(1) Urine: après un traitement efficace et opportun de l'insuffisance rénale aiguë, les lésions rénales commencent à se réparer au bout de plusieurs jours à 2 semaines.Lorsque le volume de l'urine passe de l'oligurie ou de l'anurie à plus de 400 ml, la fonction rénale commence. Une manifestation de la récupération, le volume de lurine augmente ou se multiplie rapidement, et le débit quotidien de lurine dépasse la normale, jusquà 5000-7000 ml / j. Le stade de polyurie indique une amélioration du débit sanguin rénal et du débit de filtration glomérulaire, mais le poids La fonction d'absorption n'a pas encore été rétablie, mais les symptômes de conscience du patient s'améliorent rapidement. Après 2 semaines d'urine, la fonction de dilution des tubules rénaux commence à se rétablir, ce qui permet de rétablir la densité spécifique de l'urine à 1,002. Après 1 à 2 mois, la fonction de dilution peut être rétablie. Normalement, la fonction de concentration rénale commence à se rétablir après 2 à 3 mois de la maladie. À ce stade, la densité de l'urine peut être augmentée progressivement pour passer de 1.015 à 1.018. Il faut en général un an pour atteindre 1,025 ou plus. Si la densité spécifique de l'urine ne peut pas être augmentée, elle est fixée à Vers 1,010, indiquant un mauvais pronostic.

(2) Trouble électrolytique: lorsque le débit urinaire quotidien du patient dépasse 1 000 ml, une grande quantité de sel de sodium est perdue et une grande quantité de sel de sodium est perdue, une hyponatrémie se produit, le patient présente une perte de poids, une faiblesse, une paralysie faciale et une pression artérielle. Inférieur, parce que la fonction des tubules rénaux nest pas encore parfaite, ainsi quune grande quantité de miction, une grande quantité dions potassium est excrétée dans lurine. Si le potassium nest pas opportun, une hypokaliémie peut survenir et le patient présente une faiblesse musculaire, une paralysie, une difficulté à respirer, des ballonnements, du cur Les cas graves et étendus peuvent être une mort subite due à une fibrillation ventriculaire et à un autre syndrome de A-S, une hypocalcémie peut survenir pendant la polyurie et augmenter le stress neuromusculaire.

(3) azotémie: dans la période de polyurie, en raison de la structure et du fonctionnement du tubule rénal, le taux de clairance du rein est encore très faible, de sorte que la rétention des métabolites de l'azote est évidente, dans les 2 à 4 jours suivant le début de la période de polyurie. L'azote uréique sanguin peut continuer à augmenter et à atteindre un pic, provoquant une non-amélioration des manifestations cliniques, parfois une aggravation, et la mort des plus lourdes. Plus tard, avec l'augmentation du volume urinaire, la concentration en métabolites d'azote diminue progressivement, mais la vitesse est plus lente. L'état général du patient a commencé à s'améliorer rapidement, son esprit s'est amélioré et son appétit a augmenté progressivement, puis au bout de quelques semaines, les métabolites d'azote ont progressivement retrouvé leur niveau normal.

En période de polyurie, la fièvre peut être faible, ce qui favorise linfection, nous devons donc continuer à observer la maladie et renforcer la supervision.

3. période de récupération

Après une oligurie et une urine secondaire, le tissu est détruit et consommé, ce qui se traduit souvent par des faiblesses pendant la période de rétablissement.Anémie, perte de poids, atrophie musculaire et parfois des symptômes de neuropathie périphérique prennent souvent entre 3 et 6 mois. Il ne sera pas complètement rétabli même après un an.

Examen de l'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse

Oligurie

(1) urine:

1 volume d'urine: l'urine est acide, le volume d'urine 24h est inférieur à 400 ml, observez le volume urinaire par heure, constitue le meilleur moyen de dépister l'insuffisance rénale aiguë plus tôt, placez donc le cathéter tôt, calculez le volume urinaire; si le patient coopère, uriner une fois par heure pour éviter linfection du cathéter à demeure.

2 Densité spécifique de l'urine: la densité spécifique précoce peut être normale ou accrue, et la diminution ultérieure est fixée à environ 1,012; si la densité spécifique de l'urine est supérieure à 1,020, cela signifie une déshydratation.

3 formation d'urine: oligurie fonctionnelle, généralement de type tubulaire transparent ou à grain fin, nécrose tubulaire aiguë, grand nombre de moulages de cellules épithéliales, moulages de cellules dénaturées, moulages à grain grossier et grand nombre de cellules épithéliales tubulaires rénales Hématurie, hémoglobinurie, fonte pigmentée, fonte de cellules épithéliales nécrotiques, etc.

4 concentration de sodium urinaire: dans la période oliguria, lésion tubulaire rénale, de sorte que la récupération de sel de sodium a diminué, de sorte que l'augmentation de sodium urinaire, la concentration est souvent 30 ~ 60mmol / L.

(2) routine sanguine: le nombre total de globules blancs peut atteindre 20 × 109 / L, les neutrophiles peuvent atteindre 80% à 95%, le degré d'anémie dépend de la perte de sang, de l'hémolyse et de la rétention d'azote, l'hématocrite chute souvent 20% à 25%, en cas de coagulation intravasculaire diffuse, la numération plaquettaire est réduite.

(3) Chimie du sang: azote uréique, créatinine, concentration sérique de potassium augmentée, taux sérique de sodium, chlore, calcium, diminution de la liaison du dioxyde de carbone, diminution de l'absorption tubulaire rénale de l'eau, urine urinaire et urée sanguine Le ratio est souvent inférieur à 15 et le ratio créatinine urinaire / créatinine sérique tombe en dessous de 20.

(4) Rapport de pression osmotique dans le plasma urinaire: ce rapport reflète la capacité du tubule rénal à se concentrer et à se diluer. Lorsque le tube est endommagé, il est souvent inférieur à 1,15 en raison de sa fonction de concentration médiocre.

(5) Test diurétique: dans le cas dune supplémentation en volume sanguin, le patient na toujours pas d'augmentation évidente du volume urinaire et un test diurétique peut être utilisé pour l'identifier. Tout d'abord, une injection intraveineuse de mannitol à 20% 100-125 ml, le volume urinaire par heure ne dépassant pas 40 ml, indique le rein Échec fonctionnel: si le mannitol est inefficace, passer au furosémide à raison de 40 ~ 60 mg par voie intraveineuse, une urine par heure supérieure à 40 ml indique toujours une bonne fonction rénale.

2. Polyurie

(1) volume d'urine de 24h augmenté à plus de 400 ml, volume de l'urine pouvant atteindre 2500 ~ 3000 ml après quelques jours, densité spécifique de l'urine encore faible, commençant à environ 1,010, pouvant aller jusqu'à 1,002; anomalies de l'urine disparaissant progressivement, urine Le type de tube disparaît plus rapidement, le nombre de globules blancs augmente souvent et il commence à se retirer au bout de quelques semaines, ce qui peut être une infection bénigne des voies urinaires.

(2) À mesure que l'état pathologique s'améliore, l'anomalie biochimique dans le sang peut revenir à la normale dans un court laps de temps.Le stade initial de l'azote uréique peut continuer à augmenter, puis diminuer progressivement; une hypokaliémie et une hyponatrémie peuvent alors se produire lorsque le volume urinaire est particulièrement élevé.

(3) L'anémie se rétablit progressivement.

3. période de récupération

Le volume d'urine sur 24 heures a été ramené à environ 1500 ml, l'amélioration de la fonction rénale a été déterminée par une maladie rénale.Après un suivi à long terme, la fonction rénale de certains patients pouvait être complètement rétablie à la normale, mais certains patients présentaient des symptômes d'insuffisance rénale chronique.

1.B Une échographie doit être réalisée sans aucune urine pour exclure toute obstruction causée par des calculs.

2. L'électrocardiogramme aide à diagnostiquer l'hyperkaliémie et à comprendre l'état cardiaque.

3. La mesure de la pression veineuse centrale permet de comprendre avec précision la charge cyclique.

4. Dans le diagnostic différentiel

Une angiographie vaginale fracturée, une carte du rein, une analyse du rein, une angiographie rénale, etc. peuvent souvent être utilisées pour identifier une obstruction des voies urinaires, une oligurie prérénale ou une maladie vasculaire rénale.

Diagnostic et diagnostic d'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse

Diagnostic

Les antécédents médicaux détaillés, tels que le placenta praevia, le décollement du placenta, l'hémorragie post-partum, l'hypertension artérielle grave induite par la grossesse, l'incompatibilité des groupes sanguins, etc. La pathogenèse et le traitement de l'insuffisance rénale aiguë, etc., en présence d'insuffisance rénale aiguë sans cause évidente, doivent être examinés attentivement Antécédents tels que choc, perte de sang, empoisonnement du rein, etc., symptômes persistants persistants tels que vomissements, anémie et intolérance à l'activité, dépression du système nerveux central, douleurs osseuses, polyurie, polydipsie, etc. Les concentrations de créatinine démontrent une insuffisance rénale.

Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë doit prendre en compte les antécédents, les symptômes, l'examen physique, l'analyse complète des tests de laboratoire, les saignements majeurs, les antécédents de choc ou d'infection, l'oligurie après un choc et la récupération du volume sanguin, le volume urinaire après l'application d'un diurétique n'augmente pas, Cliniquement diagnostiqué comme une insuffisance rénale aiguë.

Diagnostic différentiel

Manque d'urine

La nécessité d'identifier est due à un volume sanguin insuffisant ou à une lésion du parenchyme rénal qui a provoqué une soif importante, un pouls, une pression artérielle normale ou réduite, une compression du pouls faible, une concentration dans l'urine, une pression veineuse centrale <0,59 kPa (6cmH2O), sous surveillance étroite Lorsque le volume sanguin est corrigé, le volume urinaire n'augmente pas, ce qui indique que les vaisseaux sanguins rénaux ont des expectorations persistantes ou des lésions parenchymateuses rénales persistantes. Si le volume urinaire augmente après l'utilisation d'un diurétique, celui-ci est susceptible d'être volumineux, sinon il indique qu'il est entré. Insuffisance rénale aiguë oliguria.

2. Nécrose tubulaire rénale et nécrose corticale rénale

Les deux reflètent la gravité de la maladie et influent directement sur le pronostic.Lorsque l'insuffisance rénale aiguë survient au début de la grossesse, l'âge> 30 ans, l'oligurie ou l'anurie dure> 10 jours, cette dernière est très probable, une angiographie rénale sélective Dans la phase artérielle, les branches de l'artère arquée ou de l'artère interlobulaire ont disparu, les vaisseaux sanguins de la capsule rénale étaient grossiers et la phase rénale présentait un défaut de fosse peu profond dans la zone corticale.La zone transparente du cortex rénal du scanner était utile pour le diagnostic précoce de la nécrose corticale rénale.

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