tumeur au foie
introduction
Introduction aux tumeurs du foie Une tumeur du foie est une lésion tumorale qui se produit dans le foie. Le foie est l'un des sites les plus fréquents pour les tumeurs, les tumeurs bénignes sont rares et les tumeurs métastatiques sont plus fréquentes dans les tumeurs malignes. Les tumeurs primitives peuvent se développer dans le cordon hépatique, l'épithélium biliaire, les vaisseaux sanguins ou d'autres tissus mésodermiques.La plupart des tumeurs métastatiques sont des carcinomes métastatiques et quelques-uns sont des sarcomes métastatiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: personnes ayant consommé depuis longtemps des aliments contre le mildiou, des aliments contenant de la nitrosamine et des personnes buvant de l'alcool Mode d'infection: non infectieux Complications: jaunisse ascite ostéoporose fracture anémie
Agent pathogène
Causes des tumeurs du foie
(1) Causes de la maladie
La cause du cancer du foie, après de nombreuses études, bien qu'il y ait une certaine compréhension, mais ses raisons nétaient pas connues à ce jour, les recherches actuelles estiment que la cause de la maladie:
Cirrhose du foie
Cirrhose hépatique: environ 80% des patients atteints de carcinome hépatocellulaire sont atteints de cirrhose nodulaire importante, ce qui peut être dû à la dégénérescence et à la nécrose des hépatocytes, à l'hyperplasie du tissu conjonctif, à la fibrose et à la régénération nodulaire résiduelle de l'hépatocyte. La formation de tracts, qui peuvent être mutés au cours de l'hyperplasie répétée et éventuellement conduire au cancer.
2. hépatite virale
La relation entre l'hépatite B et le cancer du foie est relativement étroite.L'incidence du cancer du foie est significativement plus élevée chez les patients HbsAg que celle de la maladie HbsAg négative.L'hépatite C est également étroitement liée à la survenue d'un cancer du foie.
3. Aliments contenant de l'aflatoxine
Après avoir été ingéré, il est absorbé par le tube digestif et atteint le foie, provoquant une dégénérescence et une nécrose des cellules du foie, qui à leur tour prolifèrent et deviennent cancéreuses.
4. Cancérogènes chimiques
Les nitrates et les nitrites sont maintenant connus.
5. Le statut immunitaire du corps
La survenue d'un cancer du foie est généralement associée à une faible fonction immunitaire des anticorps, en particulier par rapport à une faible fonction immunitaire cellulaire.
(deux) pathogenèse
L'hépatoblastome est principalement une simple lésion située dans le lobe droit du foie, avec ou sans enveloppe. La surface de coupe est grise à brune, avec saignements, ossification et nécrose. En 1967, Ishak et Gkunz divisèrent l'hépatoblastome en deux types: Les tumeurs épithéliales pures épithéliales et épithélio-mésenchymateuses sont nodulaires, uniformes et uniformes et consistent en deux types de cellules, dont l'une est une cellule ftale, en forme de cellules hépatiques ftales, souvent disposées en irrégularités épaisses Plaque hépatique, de taille cellulaire différente, mais souvent plus petite que les hépatocytes normaux, cytoplasmique éosinophilique, glycogène, ronde ou ovale nucléaire, basophile, avec quelques figures mitotiques, et ensuite des cellules embryonnaires, légèrement différenciées Mauvais, rangés en faisceaux, petites cellules avec coloration profonde, moins de cytoplasme, peu ou pas de glycogène, coloration nucléaire profonde, figures mitotiques communes, coupes tumorales mixtes séparées par des fibres de collagène et des cellules foetales visibles lobulées Et la distribution cellulaire embryonnaire, soutenue par les fibres réticulaires, les cellules mésenchymateuses primitives sont longues, fusiformes, le cytoplasme moins dense, un tissu osseux visible, ces dernières années, le CCSG (groupe détude sur le cancer infantile), le SWOG (groupe sud-ouest doncologie) et le POG ( Groupe d'oncologie pédiatrique) Selon les recommandations de Weinber et Finnegold, l'hépatoblastome est divisé en types foetal, embryonnaire, faisceau épais et type indifférencié à petites cellules (type inter-variant). Le carcinome hépatocellulaire contient des cellules à grand angle bien différenciées avec des cellules de cytoplasme éosinophilique. La structure du cordon hépatique est formée et entourée d'un sinus vasculaire. Les deux tumeurs sont associées à une hyperplasie érythrocytaire extramédullaire et plus souvent au lobe droit du foie. Environ la moitié des patients envahissent les lobes droit et gauche ou sont multicentriques, le plus souvent transférés vers Il n'est pas rare que les poumons se propagent localement dans la cavité abdominale et moins fréquemment dans le système nerveux central.
La prévention
Prévention du cancer du foie
1, carcinome hépatocellulaire pédiatrique souvent compliqué de cirrhose ou des lésions hépatiques parenchymateuses d'origine. Par exemple, les cas de tumeurs malignes du foie qui surviennent après une atrésie des voies biliaires et une cirrhose à cytomégalovirus devraient être activement prévenus.
2. Pour les hommes âgés de 35 ans ou plus, ceux qui présentent un risque élevé d'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) et / ou du virus de l'hépatite C (VHC) et de l'alcoolisme sont généralement examinés tous les 6 mois.
3. Pour les patients avec AFP> 400 g / L et ne pas occuper leur foie par échographie, une tomodensitométrie (ou) une imagerie par résonance magnétique (IRM) doit être réalisée après exclusion de la grossesse, d'une maladie hépatique active et de tumeurs dérivées de gonades de gonades. Si la PFA est élevée mais n'atteint pas le niveau de diagnostic, en plus des circonstances susmentionnées pouvant entraîner une augmentation de la PFA, les modifications dynamiques de la PFA doivent être suivies de près pour réduire l'intervalle de l'échographie à 1 à 2 mois. (ou) examen IRM.
4. Si le cancer du foie est très suspecté, l'angiographie numérique par soustraction (DSA) est recommandée pour l'angiographie iodée artérielle hépatique. Devrait être très attentif à l'anorexie, à la fatigue, à une mauvaise santé mentale, à une fièvre basse à long terme, à un dème, à une douleur du foie et à d'autres symptômes, ainsi à une détection précoce.
Complication
Complications de la tumeur hépatique Complications jaunisse ascite ostéoporose fracture anémie
Souvent compliquée d'ictère, d'ascite, d'ostéoporose, peut entraîner de multiples fractures, anémie et thrombocytose.
Une fois que le foie a une tumeur maligne, cela aura des conséquences graves, voire mortelles. Le foie étant riche en sang, il est étroitement lié aux importants vaisseaux sanguins du corps humain, les tumeurs malignes du foie sont dissimulées et se développent rapidement, ce qui rend le traitement très difficile, l'efficacité et le pronostic globaux peu satisfaisants.
Symptôme
Symptômes tumoraux hépatiques Symptômes communs Hépatomégalie, jaunisse, ascite, oxygénation, thrombocytopénie insuffisante, insuffisance cardiaque à haute chaleur, ostéoporose, dyspnée, alpha-foetoprotéine
1. L'hépatomégalie localisée irrégulière est souvent le symptôme initial chez les enfants.La masse se situe dans l'abdomen droit ou dans l'abdomen supérieur droit.Il est souvent rapporté que la tumeur se développe rapidement, que certains peuvent atteindre l'ombilic ou au-delà de la ligne médiane, la surface est lisse, le bord est net et la dureté est moyenne. Légèrement déplacer à gauche et à droite, pas de tendresse, en plus d'une légère anémie au stade précoce, l'état général est bon, au stade avancé, jaunisse, ascite, fièvre, anémie, perte de poids, engorgement veineux dans la paroi abdominale et respiration peut être causée par une masse énorme dans l'abdomen. En raison de l'ostéoporose, environ 20% des cas d'hépatoblastome sont difficiles et les cas graves peuvent entraîner de multiples fractures.
2, de nombreux patients ont une anémie et une thrombocytose au moment du traitement, en particulier chez les enfants atteints d'hépatoblastome, la fonction hépatique des enfants atteints d'hépatoblastome est souvent normale, mais les cas de carcinome hépatocellulaire sont compliqués d'hépatite ou de cirrhose, de bilirubine sérique La phosphatase alcaline et la transaminase peuvent augmenter, de 60% à 90% des cas de carcinome hépatocellulaire et plus de 90% des cas d'hépatoblastome ont augmenté l'excrétion d'alpha-fétoprotéine et d'hépatoblastome urinaire (Cistathionine) Augmenter.
3. Les autres tumeurs primitives du foie sont lhémangiome caverneux commun et les tumeurs des cellules endothéliales vasculaires, qui peuvent comprimer le tissu hépatique en raison de la croissance tumorale, de la dégénérescence des cellules hépatiques et, parfois, dun court-circuit artérioveineux dans la tumeur, pouvant provoquer une insuffisance cardiaque chez les enfants. Ou la mort due à la rupture de la tumeur, petits hémangiomes se développent lentement, aucun symptôme clinique.
4, la tumeur des cellules endothéliales vasculaires est maligne, il existe une formation de sinusoïde dans le foie, une douleur clinique, une forte fièvre et un ictère, une évolution lente, mais le pronostic nest pas bon.
5, l'hamartome du foie, le tératome et les kystes du foie simples ou multiples sont extrêmement rares.
Examiner
Examen des tumeurs du foie
Le développement continu de la sérologie et de l'imagerie fournit diverses méthodes pour le diagnostic précoce du cancer du foie subclinique: cliniquement, le diagnostic sérologique est appelé "diagnostic qualitatif", le diagnostic par imagerie est appelé "diagnostic de positionnement", biopsie à l'aiguille ou examen de cellules exfoliées. Une application complète de ces méthodes appelée "diagnostic pathologique" peut améliorer la précision du diagnostic.
1. Détection de lalpha-fétoprotéine (AFP)
LAFP a un taux de précision denviron 90% pour les hépatocytes et sa valeur clinique est:
(1) Diagnostic précoce: Il peut diagnostiquer des lésions infracliniques et peut poser un diagnostic environ 8 mois avant lapparition des symptômes.
(2) diagnostic différentiel: étant donné que 89% des patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire ont une PFA supérieure à 20 ng / ml, l'alpha-ftoprotéine est donc inférieure à cette valeur et qu'il n'y a aucune preuve d'un autre cancer du foie, qui peut exclure un cancer du foie.
(3) Il est utile de refléter l'amélioration et la détérioration de l'état. L'augmentation de la PFA indique une détérioration et le déclin est amélioré si l'état clinique s'améliore.
(4) Il est utile de juger de la minutie de la résection chirurgicale et de prédire la récidive.Si la PFA revient à la valeur normale après l'opération, la résection est terminée et la réanimation déclenche la récurrence.Vous pouvez également le faire 6 à 12 mois avant l'apparition des symptômes de récurrence. Prévisions
(5) Il est utile dévaluer diverses méthodes de traitement: plus le taux de conversion de lAFP après traitement est élevé, meilleur est leffet.
Les faux positifs de l'AFP, tous les patients positifs ont un cancer du foie, les faux positifs de l'AFP sont principalement observés dans les cas d'hépatite, de cirrhose, qui représentent 80% des cas de faux positifs, en plus du cancer de l'embryon gonadique, du cancer du tube digestif, de la grossesse pathologique, Endothélium vasculaire hépatique, fibrose hépatique maligne, etc., diagnostic des patients AFP négatifs, AFP négatif ne peut pas exclure le diagnostic de cancer du foie, une enzymologie peut être réalisée, parmi laquelle la signification clinique est: 1 anti-trypsine (AAT), - Glutamate transférase (-GT), antigène carcino-embryonnaire (ACE), phosphatase alcaline (AKP), etc., ces résultats des tests sérologiques peuvent augmenter chez les patients atteints d'une maladie du foie, mais de manière non spécifique.
2. biopsie du foie
Pour que le diagnostic soit clair, la ponction du foie peut ne pas être pratiquée, car elle comporte certaines complications, dont la plus fréquente est une hémorragie. En outre, l'aiguille passe dans la veine porte ou la veine hépatique et les voies biliaires lors de la ponction du foie. Les cellules cancéreuses sont introduites dans les vaisseaux sanguins, provoquant des métastases.
3.B Ultra
Peut montrer des tumeurs plus grandes que 1 cm, la précision du diagnostic est de 90%, peut montrer la taille de la tumeur, la morphologie du site, le nombre, le canal hépatobiliaire, la veine porte, la rate, les ganglions lymphatiques abdominaux, etc., en même temps pour la présence ou l'absence de cirrhose, la splénomégalie peut également poser un diagnostic .
4.CT
Le taux de précision du diagnostic du cancer du foie est de 93% et la résolution minimale de 1,5 cm. L'avantage est que la taille et l'emplacement de la tumeur peuvent être observés directement et que la relation entre la veine porte et la veine hépatique peut être diagnostiquée.
5. Angiographie
L'angiographie hépatique peut comprendre le flux sanguin de la lésion pour déterminer la possibilité et l'indication de l'opération.Elle peut afficher des tumeurs d'environ 1,5 cm.Elle est la résolution la plus élevée de la méthode de diagnostic par imagerie actuelle et possède la même identification de l'hémangiome hépatique. Limportance significative, dans le diagnostic clair, peut également comprendre la présence ou labsence de variabilité de lartère hépatique, ce qui est très important pour lhépatectomie: sil sagit dun cancer du foie avancé, on peut lui administrer une embolisation et / ou une chimiothérapie. .
6. Comparé à l'IRM et au scanner
Généralement cohérent, mais utile pour certaines masses hépatiques difficiles à identifier.
7. Balayage des radionucléides
Les patients difficiles à distinguer de l'hémangiome peuvent être identifiés par un balayage du flux sanguin, qui est rarement utilisé pour diagnostiquer le cancer du foie en raison de sa faible résolution.
8. Laparoscopie
La laparoscopie peut être envisagée chez les patients difficiles à diagnostiquer, et le foie, la masse superficielle du foie et la cavité abdominale peuvent être directement observés.
9. Inspection aux rayons X
La radioscopie à rayons X montrait une crête iliaque droite élevée, des mouvements limités ou un gonflement limité, 30% des cas sur le film radiographique montraient une calcification dans la tumeur, environ 10% des cas diagnostiqués avec des métastases pulmonaires.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la tumeur du foie
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques et les résultats des examens de laboratoire et auxiliaires peuvent être jugés, les points de diagnostic clinique:
1. Histoire d'hépatite passée.
2. Douleur hépatique et autres symptômes cliniques.
3. AFP> 400 g / L pendant plus de 4 semaines ou AFP> 200 g / L pendant plus de 8 semaines.
4. L'échographie B, la tomodensitométrie a révélé que le foie présentait une lésion occupant de l'espace, pouvant exclure les métastases ou les tumeurs bénignes.
Diagnostic différentiel
La principale différence entre les causes de maladie hépatique, quil sagisse dune maladie métabolique, de tumeurs bénignes du foie, telles que lhémangiome caverneux hépatique et de métastases hépatiques, telles que le neuroblastome, par dosage de lalpha-fétoprotéine, par détection par ultrasons et par tomodensitométrie ou par magnétoscopie nucléaire peut aider au diagnostic.
La pyélographie intraveineuse peut être distinguée des tumeurs rétropéritonéales telles que le néphroblastome, le neuroblastome et le tératome.
