Cancer de l'estomac

Introduction au cancer gastrique Le cancer gastrique est lune des tumeurs malignes les plus répandues en Chine et son taux dincidence occupe le premier rang parmi tous les types de tumeurs en Chine. Environ 170 000 personnes meurent d'un cancer gastrique chaque année, soit près du quart du nombre total de décès par tumeurs malignes, et il y en a 2 Plus de 10 000 nouveaux patients atteints d'un cancer gastrique ont émergé, le cancer gastrique étant une maladie qui menace gravement la santé de la population. Le cancer gastrique peut survenir à tout âge, mais il est plus fréquent chez les 40 à 60 ans, plus chez les hommes que chez les femmes, environ 2: 1. Le cancer gastrique peut survenir à n'importe quelle partie de l'estomac, mais il est plus fréquent à l'antre de l'estomac, en particulier sur le petit côté incurvé de l'estomac. L'espérance de vie moyenne des patients non traités est d'environ 13 mois. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la fonction de l'estomac et l'état général de l'estomac changent progressivement: ces symptômes sont souvent non spécifiques, peuvent être cachés dans le temps et peuvent durer longtemps. Tels que la douleur abdominale, la douleur sourde, la douleur sourde, la nausée, la perte d'appétit, la suffocation et la perte de poids, un petit nombre de cancers gastriques ulcérés (IIc et III) peuvent également avoir des symptômes semblables à ceux de l'ulcère, une douleur rythmique, un reflux acide, un traitement médical peut être soulagé . Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,0001% -0,003% Population sensible: peut survenir à tout âge, plus fréquente chez les 40 à 60 ans. Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux, obstruction pylorique

Cause du cancer gastrique

Environnement régional et facteurs alimentaires (30%):

Il existe une différence régionale significative dans l'incidence du cancer gastrique, qui est nettement plus élevée dans les régions côtières du nord-ouest et de l'est de la Chine que dans la région méridionale. L'incidence du cancer gastrique distal est élevée chez les personnes qui consomment des aliments rôtis et salés depuis longtemps, en raison du taux élevé de carcinogènes ou de procarcinogènes tels que les nitrites, les mycotoxines et les hydrocarbures aromatiques polycycliques dans les aliments, ainsi que du risque de cancer gastrique chez les fumeurs. 50% plus élevé que les non-fumeurs.

Infection à Helicobacter pylori (20%):

Le taux d'infection à HP chez les adultes dans les zones à haut risque de cancer gastrique en Chine est supérieur à 60%. Helicobacter pylori peut favoriser la transformation du nitrate en nitrite et en nitrosamines, ce qui provoque le cancer. Une infection à HP provoque une inflammation chronique de la muqueuse gastrique et des facteurs pathogènes de l'environnement accélèrent la prolifération excessive des cellules épithéliales de la muqueuse, entraînant une distorsion et la carcinogenèse. Les produits toxiques de Helicobacter pylori CagA et VacA peuvent avoir un effet favorisant le cancer et le taux de détection des anticorps anti-CagA chez les patients atteints d'un cancer gastrique est significativement supérieur à celui de la population en général.

Lésions précancéreuses (20%):

Les affections gastriques comprennent les polypes gastriques, la gastrite atrophique chronique et les résidus gastriques après résection partielle gastrique, qui peuvent être accompagnés de divers processus inflammatoires chroniques, métaplasie intestinale de la muqueuse gastrique ou hyperplasie atypique pouvant se transformer en cancer. Les lésions précancéreuses font référence aux modifications histopathologiques de la muqueuse gastrique sujettes au cancer et constituent des modifications pathologiques limites dans le processus allant du tissu épithélial bénin au cancer. La dysplasie de l'épithélium gastrique de la muqueuse appartient aux lésions précancéreuses et peut être divisée en trois degrés légers, modérés et sévères selon le degré de hétérotypie. Il est parfois difficile de distinguer une dysplasie sévère et un cancer précoce de l'estomac.

Génétique et gènes (10%):

Des études de biologie génétique et moléculaire ont montré que l'incidence du cancer gastrique chez les personnes apparentées au sang de patients atteints d'un cancer gastrique est quatre fois supérieure à celle du groupe témoin. La cancérogenèse du cancer gastrique est un processus de développement multi-facteurs, multi-étapes et multi-étapes impliquant des modifications des oncogènes, des gènes suppresseurs de tumeurs, des gènes associés à l'apoptose et des gènes associés aux métastases. Les formes d'altérations génétiques sont diverses.

Changements précancéreux

Les modifications dites précancéreuses font référence à certaines lésions à forte tendance à la transformation maligne, qui peuvent évoluer en cancer gastrique si elles ne sont pas traitées, ce qui peut entraîner des affections précancéreuses et des lésions précancéreuses. .

1, l'état précancéreux de l'estomac

(1) Gastrite atrophique chronique: La gastrite atrophique chronique a une corrélation positive significative avec l'incidence du cancer gastrique;

(2) Anémie pernicieuse: 10% des patients atteints d'anémie maligne développent un cancer gastrique et l'incidence du cancer gastrique est de 5 à 10 fois supérieure à celle de la population normale;

(3) polypes gastriques: polypes adénomes ou villosités, bien que la proportion de polypes gastriques ne soit pas élevée, le taux de cancer est de 15% à 40%, le diamètre est supérieur à 2 cm, le taux de cancer est plus élevé, les polypes prolifératifs sont plus fréquents et cancéreuses. Le taux est seulement 1%;

(4) Estomac résiduel: le cancer de l'estomac après une opération de lésions gastriques bénignes est appelé cancer gastrique et, après une chirurgie gastrique, surtout après 10 ans, son incidence est considérablement accrue.

(5) ulcère gastrique bénin: l'ulcère gastrique n'est pas en soi un état précancéreux et la muqueuse au bord de l'ulcère est sujette à une métaplasie intestinale et à une transformation maligne;

(6) Grands plis de la muqueuse gastrique (maladie de Menetrier): les protéines sériques sont perdues par des plis énormes de la muqueuse gastrique, une protéinémie et un dème cliniquement faibles, environ 10% pouvant être cancéreux.

2, lésions précancéreuses de l'estomac

(1) hyperplasie anormale et métamorphose: le premier est également connu sous le nom de dysplasie, est une prolifération cellulaire pathologique réversible causée par une inflammation chronique, dans quelques cas ne peut pas être cancéreuse, anaplasie gastrique est des opportunités plus cancéreuses;

(2) métaplasie intestinale: il existe deux types d'intestin grêle et de gros intestin, l'intestin grêle (type complet) présente les caractéristiques de la muqueuse de l'intestin grêle, bien différencié, du type gros intestin (type incomplet) et de la muqueuse du gros intestin similaires, peuvent être divisés en deux. Sous-type: Type IIa, capable de sécréter de la mucine non sulfatée, le type IIb peut sécréter de la mucine sulfatée, qui est étroitement liée au cancer gastrique.

Changement pathologique

(1) Le site de survenue d'un cancer gastrique

Le cancer gastrique peut survenir dans n'importe quelle partie de l'estomac, dont plus de la moitié à l'antre de l'estomac, une petite courbure de l'estomac et des parois antérieure et postérieure, et deuxièmement au niveau du cardia, où le corpuscule est relativement petit.

(2) typage morphologique géant

1, cancer gastrique précoce

Indépendamment de la taille de la plage, les lésions précoces se limitent à la muqueuse et à la sous-muqueuse, qui peuvent être divisées en un type bombé (type polype), un type superficiel (type gastrite) et un type concave (type ulcère) et le type II est divisé en IIa (le type bulbe est superficiel). ), IIb (surface superficielle plane) et IIc (surface déprimée superficielle) trois sous-types, les types ci-dessus peuvent avoir différentes combinaisons, telles que IIc + IIa, IIc + III, etc., cancer gastrique précoce d'un diamètre de 5 à 10 mm C'est ce qu'on appelle le petit cancer gastrique, et le diamètre <5mm s'appelle le cancer micro gastrique.

2, cancer gastrique avancé

Aussi appelé cancer gastrique progressif, les lésions cancéreuses envahissent la couche musculaire ou la couche entière, souvent avec métastases, il en existe de types suivants:

(1) type parapluie (ou type polypoïde): environ 1/4 du cancer gastrique avancé, le cancer est limité, principalement à la croissance de la lumière, nodulaire, polypoïde, surface rugueuse telle que chou-fleur, érosion centrale, ulcère Également appelé type de parapluie nodulaire, le cancer est en forme de disque, le bord est haut et la partie centrale de l'ulcère est appelée type de parapluie en forme de disque.

Il y a une masse qui dépasse de la paroi postérieure de l'antre gastrique jusqu'à la cavité gastrique, légèrement lobulée, la surface est inégale et granulaire et il y a une érosion, la base de la tumeur est légèrement étroite, montrant un sous-type, et il n'y a pas d'infiltration évidente de la muqueuse environnante.

(2) type dulcère: environ 1/4 du cancer gastrique avancé, divisé en un type dulcère localisé et un type dulcère infiltrant, caractérisé par une limitation cancéreuse, une nécrose centrale en forme de disque, un ulcère souvent grand et profond. Le fond est généralement irrégulier, le bord ressemble à un renflement ou à un cratère, le cancer s'infiltre dans la couche profonde, souvent accompagné d'hémorragie, de perforation et d'infiltration du type ulcère se caractérisant par une croissance invasive du cancer, formant souvent une masse infiltrée dans le milieu et les profondeurs. La nécrose centrale forme des ulcères, envahissant souvent plus tôt la séreuse ou les métastases ganglionnaires.

(3) Type d'infiltration: Ce type est également divisé en deux types: l'un est de type infiltré, le tissu cancéreux s'infiltre dans les différentes couches de la paroi de l'estomac, principalement limité à l'antre gastrique, la paroi de l'estomac infiltrée s'épaissit et se durcit, la paroi ridée disparaît et il n'y a pas d'ulcères apparents. Et les nodules, les infiltrations sont limitées à une partie de l'estomac, appelée "type d'infiltration limitée", l'autre est du type à infiltration diffuse, également appelée estomac du cuir, tissu cancéreux se propageant sous la muqueuse, envahissant chaque couche, une large gamme, rendant la cavité de l'estomac Il devient plus petit, la paroi de l'estomac est épaisse et raide, la muqueuse peut toujours exister et il peut y avoir congestion et dème sans ulcération.

(4) Type hybride: deux types ou plus de lésions du type ci-dessus coexistent.

(5) Cancers multiples: Les tissus cancéreux sont multifocaux et non reliés les uns aux autres, par exemple, les cancers gastriques provoqués par une gastrite atrophique peuvent appartenir à ce type et se situent principalement dans la partie supérieure de l'estomac.

(3) Classification organisationnelle

Selon la structure du tissu, on peut diviser en 4 types, 1 adénocarcinome: y compris l'adénocarcinome papillaire, l'adénocarcinome tubulaire et l'adénocarcinome mucineux, en fonction du degré de différenciation, est divisé en trois types de différenciation élevée, de différenciation modérée et de différenciation faible. 2 cancer indifférencié. 3 cancer mucineux (c.-à-d. Carcinome à cellules en anneau de chevalière). 4 types spéciaux de cancer: carcinome adénosquameux, carcinome épidermoïde, carcinoïde, etc.

Selon l'occurrence de tissu peut être divisé en deux types, 1 type intestinal: le cancer provient de l'épithélium de métaplasie intestinale, la différenciation des tissus cancéreux est meilleure, la forme géante est principalement du type scorpion parapluie. 2 Type d'estomac: le cancer provient de la muqueuse intrinsèque de l'estomac, y compris le carcinome indifférencié et le carcinome mucineux, et le tissu cancéreux est peu différencié.La morphologie du corps géant est principalement du type ulcère et du type infiltration diffuse.

(4) itinéraire de transfert

1. Diffusion directe

Le cancer gastrique invasif peut toucher directement la muqueuse ou la séreuse jusqu'à la paroi de l'estomac, l'sophage ou le duodénum.Une fois que le cancer envahit la séreuse, il est facile de passer aux organes ou tissus environnants tels que le foie, le pancréas, la rate, le côlon transverse, le jéjunum et le diaphragme. Les cellules cancéreuses peuvent également être implantées dans la cavité abdominale, la cavité pelvienne, lovaire et la vessie rectale.

2, métastases ganglionnaires

Il représente 70% des métastases du cancer gastrique: le cancer du bas-ventre métastase souvent au pylore, les ganglions lymphatiques situés sous l'estomac et l'artère coeliaque, et le cancer supérieur se métastasant du côté du pancréas, à côté du cardia, de l'estomac et d'autres ganglions lymphatiques, ainsi que le cancer avancé Les ganglions lymphatiques périartériaux et supra-orbitaux peuvent être transférés au ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche en raison de la communication directe entre les ganglions lymphatiques abdominaux et le canal thoracique.

3, transfert de sang

Certains patients peuvent trouver des cellules cancéreuses dans le sang périphérique, qui peuvent être transférées au foie par la veine porte et atteindre les poumons, les os, les reins, le cerveau, les méninges, la rate, la peau, etc.

Prévention du cancer gastrique

L'étiologie du cancer gastrique est complexe et la pathogenèse exacte reste floue. Pour réduire l'incidence et la mortalité du cancer gastrique, une prévention secondaire doit être mise en place. La prévention primaire, cest-à-dire la prévention de la cause, consiste à tenter de contrôler et déviter des facteurs cancérogènes présumés connus. La prévention secondaire consiste à détecter les individus susceptibles dans la population naturelle et à effectuer des examens de suivi réguliers afin de permettre une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce.

1, prévention primaire

(1) Faites attention à lhygiène alimentaire et évitez de manger trop de diètes irritantes et de produits fumés. Contrôler l'alcool et le tabac, alimentation régulière, éviter de trop manger, pour réduire l'incidence de gastrite et d'ulcère gastrique.

(2) Changer la méthode traditionnelle de conservation des aliments, telle que le salage ou le fumage, et appliquer largement la méthode de conservation au froid.

(3) Réduisez l'apport en sel dans les aliments et contrôlez l'apport quotidien en dessous de 6 g.

(4) Mangez régulièrement des fruits et des légumes frais.

(5) Mangez plus de lait et de produits laitiers.

(6) Augmenter la teneur en poisson frais, viande et autres protéines dans les aliments.

(7) Consommation régulière d'ail.

(8) l'éradication de l'infection HP dans l'estomac. Les patients présentant des ulcères gastriques inefficaces pour un traitement prolongé ou des polypes gastriques de plus de 2 cm doivent être traités rapidement, tandis que les patients atteints de gastrite atrophique doivent faire l'objet d'un suivi régulier lors d'une gastroscopie, dont l'importance préventive est certaine.

La recherche montre que:

1 Le cancer ne peut pas se former dans un corps faiblement alcalin.

2 Le cancer ne peut se former que dans les corps acides.

3 Si vous avez un cancer, votre corps est acide.

4 Le cancer ne peut se propager que dans un corps acide.

5 Si votre corps devient faiblement alcalin, le cancer ne peut pas se développer.

6 Si vous pouvez équilibrer le pH de votre corps et le transformer en alcalin faible, peu importe votre cancer, vous devez changer et être guéri.

7 Peu importe la gravité de votre situation, même si vous ne pouvez vivre que 6 mois, si vous pouvez changer le pH de votre corps en alcalin faible, votre cancer ne se propagera pas, il sera bon.

8 Ne vous inquiétez pas du fait que votre mère, votre père ou tout autre membre de votre famille soit atteint du cancer. Tant que votre corps sera faiblement alcalin, vous ne l'obtiendrez pas. Si vous l'avez déjà, cela changera.

9 Le cancer vit dans les fluides corporels acides, rien d'autre. Si votre corps est acide, vous aurez un cancer. Si c'est faible, vous n'aurez pas de cancer. Si vous avez un cancer, tant que vous pouvez ajuster le pH de votre corps à un alcalin faible, le cancer vous quittera. Le secret de la prévention du cancer est très simple: il faut manger des aliments alcalins pour éviter laccumulation de déchets acides. Parce que lenvironnement de fluides corporels acidifiés est un terrain fertile pour le cancer à cellules normales, le réglage de léquilibre acido-basique des fluides corporels est un moyen efficace de prévenir le cancer.

A) Développez de bonnes habitudes, arrêtez de fumer et limitez lalcool. En matière de tabagisme, l'Organisation mondiale de la santé prédit que si les personnes ne fument plus, dans cinq ans, le nombre de cancers dans le monde sera réduit d'un tiers et, deuxièmement, pas d'alcool. La fumée et l'alcool sont des substances extrêmement acides et acides, qui peuvent facilement conduire à un corps acide.

B) Ne mangez pas trop d'aliments salés et épicés, ne mangez pas d'aliments surchauffés, trop froids, périmés ou détériorés: les personnes fragiles ou atteintes d'une certaine maladie génétique devraient consommer des aliments anticancéreux et à forte teneur en alcali. Les aliments alcalins maintiennent un bon état mental.

C) Avoir une bonne attitude face au stress, au travail et au repos, sans fatigue excessive. La médecine chinoise pense que le stress engendre une faiblesse physique excessive, une fonction immunitaire affaiblie, des troubles du système endocrinien, des troubles métaboliques dans le corps, entraînant le dépôt de substances acides dans le corps, ainsi qu'un stress mental provoquant la stagnation du Qi et la stase du sang. Invagination et ainsi de suite.

D) Renforcez l'exercice physique, améliorez votre condition physique et faites plus d'exercice au soleil.Une transpiration excessive peut excréter les substances acides dans le corps, évitant ainsi la formation d'une constitution acide.

E) Les personnes ayant une vie normale et des habitudes de vie irrégulières, telles que chanter au karaoké, jouer au mahjong et ne pas retourner la nuit, auront une acidification physique aggravée et seront sujettes au cancer. De bonnes habitudes doivent être développées pour maintenir une constitution alcaline faible et garder diverses maladies cancéreuses à distance de vous.

F) Ne mangez pas d'aliments contaminés, tels que de l'eau contaminée, des cultures, de la volaille, des ufs, des aliments moisis, etc., mais consommez des aliments biologiques verts pour empêcher la maladie de pénétrer dans la bouche.

2, prévention secondaire

(1) Mener une enquête de population dans les zones à risque élevé de cancer gastrique: il s'agit d'un moyen important de détecter le cancer gastrique précoce. Le problème clé dans la prévention du cancer gastrique est la détection précoce. Le recensement est une mesure importante pour la détection précoce du cancer gastrique, lorsque lâge est supérieur à 40 ans. Les personnes ayant de longs antécédents de maladie de l'estomac ou présentant des symptômes évidents de l'estomac au cours des derniers mois devraient être incluses dans le recensement. Au Japon, lutilisation de véhicules de dépistage du cancer gastrique par angiographie double contraste aux rayons X au cours des 30 dernières années (recensement des résidents de plus de 40 ans) peut réduire le taux de mortalité par cancer gastrique de 27%. Bien que le Japon ait fait des progrès remarquables dans le dépistage du cancer gastrique, il reste encore quelques problèmes à résoudre. Premièrement, la méthode du double contraste par film indirect aux rayons X est utilisée comme méthode de dépistage principale et la méthode de confirmation du diagnostic par gastroscope ou par examen de film radiographique de précision aux rayons X est non seulement coûteuse, mais le taux de diagnostics manqués de cancer gastrique précoce peut atteindre 27 et 2%. Deuxièmement, lhistoire naturelle du cancer gastrique étant encore mal comprise, il est encore difficile de déterminer combien de temps les deux recensements doivent être séparés. La Chine a une population nombreuse, son niveau économique nest pas encore suffisamment développé et son incidence sur le cancer gastrique nest pas aussi élevée que celle du Japon. De toute évidence, la méthode de recensement de la population naturelle au Japon ne devrait pas être largement encouragée en Chine.

Ces dernières années, la Chine a effectué de nombreux travaux de recherche et mis au point une méthode de dépistage du cancer de l'estomac adaptée aux conditions nationales, et a réalisé certains progrès. Il existe deux méthodes principales, l'une consistant à utiliser l'ordinateur comme schéma des antécédents médicaux et les symptômes, l'autre consistant à utiliser une petite boule composée de différents matériaux pour recueillir le suc gastrique à jeun, puis à effectuer un examen de sang occulte ou un examen biochimique. Lobjectif commun est de dépister les groupes à haut risque et de réaliser une radiographie ou une gastroscopie supplémentaire.Le taux de détection du cancer gastrique est généralement supérieur à 0,3%, dont plus de 30% pour les cancers gastriques précoces (voir le tableau 6). Bien que cette méthode pose également le problème du diagnostic oublié, mais en raison de sa méthode simple et de son coût peu élevé, elle a une certaine valeur pratique et peut être promue et testée dans la zone de forte incidence du cancer gastrique et progressivement améliorée.

(2) La mise en place d'une clinique externe spécialisée dans les maladies gastriques afin de réduire le nombre de diagnostics manqués et le diagnostic erroné des patients hospitalisés constitue un autre moyen de dépister le cancer gastrique à un stade précoce. Étant donné que le cancer gastrique précoce ne présente souvent aucun symptôme évident, les symptômes du cancer gastrique avancé sont également non spécifiques et sont donc facilement diagnostiqués à tort comme une gastrite chronique, telle qu'une gastrite ou un ulcère gastrique. En résumé, en Chine, seuls 29% des patients ont été diagnostiqués dans les trois mois et 33% de ceux diagnostiqués plus de un an. Même à Shanghai, où le niveau médical est élevé, le délai moyen entre la première visite et le diagnostic de cancer gastrique est de 113 jours et le nombre de cas confirmés après une hospitalisation de plus de 4 mois est de 26% et 2%. Par conséquent, comment améliorer le taux de diagnostic précoce des patients hospitalisés et réduire la durée du diagnostic erroné à l'hôpital est un autre moyen d'améliorer l'efficacité du cancer de l'estomac. Selon des expériences étrangères, la proportion de cancers gastriques précoces pourrait augmenter de 1,6% à 10,60% après la mise en place dune clinique spécialisée en digestif. En Chine, la proportion de cancers gastriques précoces dans les hôpitaux avec des spécialistes de la digestion est de 10 à 180%, ce qui est beaucoup plus élevé que dans les hôpitaux généraux, entre 1 et 2%. Par conséquent, les hôpitaux dans lesquels les conditions sont réunies devraient créer des cliniques externes pour les maladies de lestomac et renforcer lexamen des patients qui se présentent à lhôpital en raison de symptômes de lestomac. Ils doivent en particulier être examinés par gastroscopie ou par repas de baryum, en cas de nouveau diagnostic ou de longue histoire. Réduire le nombre de diagnostics manqués et améliorer le taux de diagnostic précoce du cancer gastrique chez les patients ambulatoires.

(3) Suivi des cas sensibles: gastrite atrophique, polypes gastriques, ulcère gastrique, estomac résiduel, dysplasie modérée à sévère et métaplasie intestinale incomplète du côlon sont connus et l'incidence du cancer gastrique est plus élevée. Par conséquent, un traitement actif et un examen de suivi régulier de létat précancéreux et des lésions précancéreuses constituent un autre moyen de détecter le cancer gastrique à un stade précoce. Certains chercheurs pensent que les ulcères gazeux chroniques avec formation de cicatrices graves à long terme non cicatrisées, de multiples polypes de l'estomac, des polypes simples de plus de 2 cm de diamètre et une dysplasie grave peuvent être traités chirurgicalement en raison du degré élevé de cancer. Pour le suivi de l'estomac résiduel, il est suggéré que:

1 Toute personne opérée avant lâge de 40 ans, une fois par an à partir de 20 ans après la chirurgie.

2 Ceux qui ont subi une chirurgie après l'âge de 40 ans, une fois par an à partir de 10 ans après la chirurgie.

3 ont un reflux biliaire chronique, une fois par an à partir de 10 ans après la chirurgie.

Complications du cancer gastrique Complications saignements gastro-intestinaux obstruction pylorique

1, quand saignement gastro-intestinal concomitant, vertiges, palpitations, selles ressemblant à du goudron, vomissements couleur brune.

2, le transfert de la cavité abdominale du cancer gastrique lorsque le canal biliaire est comprimé, il peut y avoir une jaunisse, la couleur de l'argile selles.

3, combiné avec une obstruction pylorique, des vomissements peuvent se produire, la partie supérieure de l'abdomen voir l'expansion du type d'estomac, l'odeur et le son de l'eau.

4, la péritonite diffuse causée par la perforation du cancer, la rigidité de la plaque musculaire abdominale, la sensibilité abdominale et toute autre irritation péritonéale.

5, la formation de fistules gastro-intestinales, voir le déversement d'aliments non digestibles.

Symptômes du cancer gastrique Symptômes communs Cancer Symptômes gastro-intestinaux avancés. Douleurs à l'estomac. Épaississement de la paroi de l'estomac. La masse kystique de l'abdomen supérieur gauche est sensible. Perte gastrique. Protéine. Abdomen aigu. Nausées. Constipation. Perméabilité de la muqueuse gastrique.

Manifestation clinique

Le cancer gastrique précoce est principalement asymptomatique ou seulement bénin. Lorsque les symptômes cliniques sont évidents, la lésion est déjà avancée. Par conséquent, nous devons être très attentifs aux premiers symptômes du cancer gastrique, afin de ne pas retarder le diagnostic et le traitement.

1, symptômes

(1) cancer gastrique précoce

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la fonction de l'estomac et l'état général de l'estomac changent progressivement: ces symptômes sont souvent non spécifiques, peuvent être cachés dans le temps et peuvent durer longtemps. Tels que la douleur abdominale, la douleur sourde, la douleur sourde, la nausée, la perte d'appétit, la suffocation et la perte de poids, un petit nombre de cancers gastriques ulcérés (IIc et III) peuvent également avoir des symptômes semblables à ceux de l'ulcère, une douleur rythmique, un reflux acide, un traitement médical peut être soulagé Attends Certains patients ont un cancer de l'estomac et certaines lésions bénignes coexistent ou sur la base de certaines lésions bénignes (telles que la gastrite atrophique chronique, l'ulcère peptique, etc.), et les symptômes de ces maladies gastriques bénignes existent depuis longtemps, ou des attaques répétées, Il est plus facile pour les patients et les médecins de relâcher leur vigilance contre le cancer gastrique et de retarder le diagnostic. Certains cancers gastriques précoces peuvent également être observés avec des symptômes tels que l'hématémèse, le méléna ou une difficulté à avaler.

1 inconfort abdominal supérieur: sont les symptômes initiaux les plus fréquents dans le cancer gastrique, environ 80% des patients présentent cette performance, semblable à la dyspepsie, telle que la douleur abdominale, a généralement commencé à être légère, et irrégulière, ne peut pas être soulagée après avoir mangé, se détériorant progressivement, Cela peut être douloureux et terne. Certains peuvent avoir des douleurs rythmiques, en particulier l'antre gastrique et le cancer gastrique est plus évident, même manger ou prendre des médicaments peut être soulagé. Les personnes âgées souffrent de matité et se plaignent le plus souvent de distension abdominale. Souvent, ces symptômes ne sont pas pris au sérieux par les patients et ils peuvent facilement être confondus avec ceux d'une gastrite ou d'une ulcère lorsqu'ils demandent un traitement médical. Par conséquent, les patients d'âge moyen doivent être soumis à un examen plus approfondi s'ils présentent les affections suivantes: pour éviter un diagnostic oublié: A, aucun antécédent d'estomac antérieur, mais malaise ou douleur abdominale supérieure inexpliquée récente, le traitement est invalide; B, antécédents d'ulcère gastrique, récemment La régularité des douleurs abdominales change et le degré empire. Si les symptômes ont été atténués, mais qu'il y a des auteurs à court terme, la possibilité d'un cancer de l'estomac doit également être envisagée et un examen plus approfondi doit être effectué à temps.

2 perte d'appétit ou perte d'appétit: perte d'appétit et perte de poids sont les symptômes les plus courants du cancer gastrique, près de 50% des patients atteints de cancer gastrique présentent des symptômes évidents de perte d'appétit ou de perte d'appétit, certains patients sont limités par une alimentation excessive, ce qui peut provoquer une distension abdominale ou une douleur abdominale . L'anorexie inexpliquée et la perte de poids sont probablement les premiers symptômes du cancer gastrique précoce et doivent être prises au sérieux. Les patients atteints d'un cancer gastrique précoce ne présentent généralement aucun signe positif évident: la plupart des patients ne ressentent une sensibilité profonde que dans le haut de l'abdomen, à l'exception de troubles généraux plus faibles.

(2) cancer gastrique avancé

Les lésions cancéreuses gastriques vont de petites à grandes, de superficielles à profondes, de processus graduels, il n'y a donc pas de frontière évidente entre le stade précoce et le stade avancé, et les symptômes se chevauchent souvent entre les stades. Certains patients ont une maladie avancée, mais les symptômes ne sont pas évidents: certains ont des symptômes précoces, mais certains présentent des symptômes importants. Certains patients sont traités avec des symptômes de transfert d'organe ou des symptômes de comorbidités. Selon les statistiques des données nationales, les symptômes courants du cancer gastrique avancé sont les suivants:

1 Douleur abdominale: lorsque le cancer gastrique se développe, en particulier lorsquil sinfiltre à travers la séreuse et envahit la membrane pancréatique ou mésentérique transversale, une douleur intense persistante peut se produire et irradier vers le bas du dos. Un très petit nombre de patients présentant des ulcères cancéreux perforés peuvent également présenter des signes de douleur abdominale grave et d'irritation péritonéale.

Perte d'appétit et perte de poids: l'absorption des toxines cancéreuses peut rendre les patients de plus en plus maigres, de la fatigue, de l'anémie, de la malnutrition, souvent progressifs, et se manifeste finalement par une cachexie.

3 nausées et vomissements: est également l'un des symptômes les plus courants, peut se produire tôt. Les symptômes d'obstruction pylorique peuvent également apparaître dans le cancer de l'antre gastrique.

4 Hématémèse et méléna: lorsque des ulcères se forment à la surface du cancer, une hématémèse et du méléna apparaissent. Un tiers des patients atteints d'un cancer de l'estomac ont souvent une petite quantité de saignements, qui se manifestent généralement par du sang occulte dans les selles, certains peuvent avoir des selles noires intermittentes, mais il existe également un grand nombre de patients atteints d'hématémèse.

5 diarrhée: peut être liée à une acidose basse, grande peut être molle ou même cinq autres diarrhée. Le cancer gastrique tardif peut souvent causer de la diarrhée et du sang lorsqu'il touche le côlon.

6 difficultés à avaler: après que le cancer se soit développé, il peut y avoir des symptômes obstructifs, le cancer du cardia ou du fond d'il peut causer des difficultés dans l'hypopharynx, le cancer du sinus gastrique provoque une obstruction pylorique.

2, des signes

Le cancer gastrique précoce peut être sans aucun signe. Ou seulement le haut de l'abdomen est douloureux. La plupart des patients atteints d'un cancer gastrique avancé ont une sensibilité évidente au haut de l'abdomen. Un tiers des patients peuvent toucher la masse dans l'abdomen, la qualité est dure, la surface n'est pas lisse, il y a une sensibilité, surtout chez les patients atteints d'un cancer du sinus gastrique, la masse est plus susceptible d'être trouvée. Quant aux lésions métastatiques telles que la masse antérieure rectale, la masse ombilicale, la lymphadénopathie supraclaviculaire et lascite, elles témoignent dun cancer gastrique avancé.

La masse abdominale supérieure, la masse rectale antérieure, la masse ombilicale, l'élargissement des ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauches, l'élargissement des ganglions lymphatiques axillaires gauches, l'ascite, etc. suggèrent souvent des métastases à distance. Et souvent en raison de sites de transfert différents, les signes correspondants apparaissent et la performance clinique est très compliquée. Telles que les métastases hépatiques peuvent se produire gros foie, jaunisse, etc., métastases ovariennes peuvent être trouvées hypertrophie de l'ovaire et un grand nombre d'ascites, le transfert du poumon peut avoir des difficultés à respirer.

En outre, le cancer gastrique avec syndrome de cancer peut également devenir des signes importants, tels que thrombophlébite, dermatomyosite, etc. Les patients en retard peuvent avoir de la fièvre, une cachexie et ainsi de suite.

Examen du cancer gastrique

(1) examen radiologique gastro-intestinal

Les principales méthodes d'examen du cancer gastrique, notamment la projection de différents degrés de remplissage pour afficher les muqueuses, telles que le double contraste du pouvoir de projection sous pression, en particulier la méthode de la teinture, le double contraste aérien, sont précieuses pour détecter les petites lésions de la paroi de l'estomac.

1. Découverte par rayons X d'un cancer gastrique précoce

Sous pression appropriée ou double contraste, le type en forme de renflement présente souvent un petit défaut de remplissage, la surface nest pas lisse, la base est légèrement plus large, la muqueuse proche est épaissie, désordonnée et peut être distinguée des polypes bénins.

Type superficiel: la membrane muqueuse est plate, une hyperplasie granuleuse ou un léger renflement discoïde peut apparaître à la surface. Chez certains patients, on observe une petite accumulation d'expectorations ou une obturation relativement légère, et le péristaltisme de la lésion est toujours présent, mais la paroi de l'estomac est légèrement plus rigide que la normale.

Cancer gastrique précoce

Type de dépression: ombre peu profonde visible, la plupart du temps inégale au fond, la paroi de lestomac peut être légèrement plus raide que la normale, mais le péristaltisme et la contraction existent toujours. Lorsque la pression ou le double contraste sont observés, il ya accumulation de crachats dans la zone de dépression, lombre est claire et la forme est irrégulière. Les muqueuses adjacentes sont souvent interrompues par une forme tressée.

2. Résultats radiologiques d'un cancer gastrique avancé

Type de parapluie: il sagit dun défaut de remplissage qui fait saillie dans la cavité gastrique. Il est généralement gros, de forme irrégulière ou lobulée, et présente une base large. La surface présente souvent des ombres irrégulières dans le défaut de remplissage dû à une ulcération, remplissant lestomac autour du défaut. Le schéma de la muqueuse a été interrompu ou a disparu et la paroi de l'estomac était légèrement raide.

Type dulcère: se manifeste principalement par lombre des expectorations, la bouche ulcéreuse irrégulière, le signe de compression des doigts et le signe de la digue en anneau, les rides environnantes sont une hyperplasie nodulaire, parfois jusquau remblai en anneau soudainement interrompu Il y a hyperplasie, changements invasifs.

Le petit côté incurvé antral de l'antre est ombré de manière irrégulière, entouré d'une hyperplasie polypoïde, formant des marques et des fissures de pression des doigts.

Type invasif: manifestations localisées d'épaississement anormal ou de disparition de stries muqueuses, raideur localisée de la paroi gastrique, fixation étroite de la cavité gastrique, prise de vue en différents endroits dans la même position, double ombre sur la paroi stomacale, indiquant une paroi abdominale péristaltique normale et un contour raide de la paroi abdominale Les plis de la muqueuse, lourds et très infiltrés, sont plats ou disparaissent, la cavité gastrique est réduite de manière significative, toute la paroi de l'estomac est raide et il n'y a pas de vague péristaltique.

(deux) endoscopie

Il peut observer directement différentes parties de l'estomac et a une grande valeur diagnostique pour le cancer gastrique, en particulier pour le cancer gastrique précoce.

1, cancer gastrique précoce

Type de soulèvement: se manifeste principalement par un renflement muqueux local, faisant saillie dans la cavité de l'estomac, le pédicule ou la base large, une surface rugueuse, une surface papillaire ou nodulaire, la surface peut être érosive, le type de limite superficiel n'est pas net, la limite n'est pas Apparente rugosité locale de la muqueuse, légère élévation ou dépression, coloration superficielle de la surface ou rougeâtre, peut présenter une érosion; de telles lésions ont plus de chances d'être manquées, les dépressions ont des ulcères plus évidents, des dépressions plus que les couches de muqueuse, les types ci-dessus peuvent être combinés La formation de cancer gastrique précoce mixte.

La partie centrale du corps calleux présente un renflement polypoïde semi-sphérique, à surface lisse et à surface dure, de diamètre d'environ 1 à 5 cm, la base est large et la muqueuse intacte, un dème et aucune infiltration.

Cancer gastrique précoce (type ulcère superficiel): Il existe un renflement dans la région pylorique postérieure, dont certains sont nodulaires, pâles, avec un ulcère peu profond irrégulier au centre et un adénocarcinome confirmé pathologiquement.

2, cancer gastrique avancé

Souvent avec des manifestations typiques de cancer gastrique, le diagnostic endoscopique nest pas difficile, les lésions de type élévation sont de plus grand diamètre, de forme irrégulière, de chou-fleur ou de chrysanthème.

(trois) examen du suc gastrique

Environ la moitié des patients atteints de cancer gastrique présentent une carence en acide gastrique et la teneur en acide lactique de l'acide gastrique basique peut dépasser la normale (100 & ml / ml), mais l'analyse du suc gastrique a peu d'importance pour le diagnostic du cancer gastrique.

(4) examen biologique et biochimique

Y compris réaction immunologique du cancer, détermination de composants chimiques spécifiques et réaction enzymatique, sang tel que le sérum pepsinogène I et le rapport pepsinogène I / II CEA, CA19-9, CA125 et autres antigènes carcino-embryonnaires et anticorps monoclonaux La détection, etc., mais ces tests ont des faux positifs et des faux négatifs plus élevés, et la spécificité nest pas forte.

Diagnostic et différenciation du cancer gastrique

Diagnostic

1, symptômes

Manifestations précoces de malaises abdominaux supérieurs, environ 80% des patients présentant cette performance, près de 50% des patients atteints d'un cancer de l'estomac ont une perte d'appétit ou une perte d'appétit importante, peuvent apparaître tardivement une fatigue, une lombalgie et une obstruction après une nausée, des vomissements, des difficultés alimentaires, une surface tumorale Hématémèse et selles noires lorsqu'elles sont ulcérées.

2, des signes

Au début, il nya pas de signes spéciaux et on peut voir la masse abdominale supérieure à un stade avancé: lexamen rectal peut atteindre la masse, les ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauches sont élargis et lanémie, la perte de poids, lascite et dautres dyscrasies se manifestent.

3, inspection de laboratoire

Cancer gastrique précoce précoce, taux faible ou insuffisant d'acide gastrique libre, tels que pression sanguine, hémoglobine, diminution du nombre de globules rouges, sang occulte dans les selles (+), faible taux d'hémoglobine totale, inversion blanc / boule, troubles électrolytiques et hydriques, troubles de l'équilibre acido-basique et autres tests anormaux.

4, la performance des rayons X

Le double contraste gastrique peut montrer clairement le contour de l'estomac, le péristaltisme, la morphologie de la muqueuse, le temps de vidange, la présence ou non de défauts de remplissage, les ombres, etc., la précision de l'inspection est de près de 80%.

5, endoscopie de fibre

C'est la méthode de diagnostic la plus directe et la plus précise pour le diagnostic du cancer gastrique.

6, cytologie exfoliative

Certains chercheurs préconisent cet examen lors dun examen clinique et radiologique dun cancer de lestomac soupçonné.

7, B-échographie

Peut comprendre la présence ou l'absence de métastases des organes environnants.

8, examen CT

Comprendre l'invasion des tumeurs gastriques et la relation avec les organes environnants, avec ou sans résection.

9. Immunologie

CEA, FSA, GCA, YM globuline, etc.

Diagnostic différentiel

Le cancer gastrique doit être différencié de l'ulcère gastrique, des polypes simples de l'estomac, de la tumeur bénigne, du sarcome et de l'inflammation chronique de l'estomac.Une hypertrophie à la mode et au pli de l'estomac, des rides énormes, un prolapsus muqueux gastrique, une hypertrophie du muscle pylorique et une veine du fundus sévère. Lidentification de la phase variqueuse, le diagnostic différentiel repose principalement sur langiographie, la gastroscopie et la biopsie de repas de baryum aux rayons X.

1, ulcère gastrique

Les ulcères gastriques et les cancers gastriques ulcérés sont souvent confondus et doivent être soigneusement identifiés pour éviter tout retard du traitement.

2, tuberculose

La tuberculose gastrique est plus fréquente chez les patients jeunes, avec une évolution plus longue, souvent accompagnée de tuberculose et de tuberculose ganglionnaire cervicale. La tuberculose pylorique gastrique était secondaire à la tuberculose lymphatique autour du pylore et l'examen du repas au baryum par rayons X a révélé des anomalies de remplissage irrégulières dans le pylore. Le duodénum est également souvent impliqué et la gamme est large et le duodénum est déformé. Au cours de l'endoscopie par fibre optique, on peut observer de multiples ulcères gastroscopiques: le fond est sombre et des nodules gris autour de l'ulcère. Une biopsie doit être effectuée pour confirmer le diagnostic.

3, cancer du pancréas

Les premiers symptômes du cancer du pancréas sont une douleur ou un malaise persistants dans le haut de l'abdomen, la progression de la maladie et une douleur abdominale tardive plus dramatique.Le délai moyen entre l'apparition des symptômes et la visite est de 3 à 4 mois. La perte d'appétit et la perte de poids sont évidentes et l'état général peut s'aggraver en peu de temps. Les symptômes de saignements gastro-intestinaux sont moins fréquents.

4, lymphome malin gastrique

L'identification du cancer gastrique et du lymphome malin gastrique est difficile, mais le diagnostic différentiel revêt une importance certaine. Le pronostic du lymphome malin gastrique étant meilleur que celui du cancer gastrique, il convient de rechercher activement une résection chirurgicale. L'âge moyen du lymphome malin gastrique est plus précoce que celui du cancer gastrique, son évolution est plus longue et son état général est meilleur, son volume moyen est généralement supérieur à celui d'un cancer gastrique, l'obstruction pylorique et l'anémie sont rares, combinées à un examen par rayons X, gastroscope et cellules exfoliées. Aide la différence. Mais à la fin, le diagnostic pathologique est souvent nécessaire.

5, polypes d'estomac

Semblable au cancer gastrique de type ascendant, mais sa longue évolution, son développement lent, sa surface lisse, son pédicule ou son yati accru, lexamen radiographique et la gastroscopie sont faciles à distinguer, mais doivent faire attention à la possibilité dun cancer du polype, qui doit être jugé par une biopsie tissulaire.

6, les rides de l'estomac, le syndrome de graisse géante

Peut être confondu avec le cancer gastrique invasif, mais sa paroi stomacale est molle. Il peut être étendu, sous radiographie ou gastroscopie, les rides épaisses peuvent être aplaties ou amincies lorsque la cavité gastrique est pleine.

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