Néphropathie chronique par reflux

Introduction à la néphropathie par reflux chronique Néphropathie par reflux chronique (néphropathie par reflux lupus chronique), anciennement connue sous le nom de "pyélonéphrite chronique atrophique", est une cicatrice épaisse et irrégulière de la surface du rein, une hypertrophie rénale affectée et une expansion de la néphropathie interstitielle La déformation, l'implication d'un collapsus cortical, le reflux urétéral (RVU) est caractérisé par une RVU peut ne pas être clair en cas de détection d'une cicatrice en V ou de disparition de la RVU.Certains cas sont caractérisés par une infection répétée des voies urinaires en raison du degré de formation de cicatrice, de lésions rénales Peut être limité et diffus. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, urémie, infection des voies urinaires, protéinurie, protéinurie

Causes de la néphropathie par reflux chronique

(1) Causes de la maladie

La cause de la néphropathie par reflux est le reflux vésico-urétéral.Le reflux urétéral de la vessie est le reflux de lurine par la jonction urétérale de la vessie. Dans des conditions physiologiques, la fonction anatomique du dernier segment de luretère est complète. Reflux, ce mécanisme de lambeau comprend: lurétéral obliquement à travers la paroi de la vessie, une musculature spéciale de la paroi de luretère, le lambeau de la muqueuse urétérale, lintégrité anatomique fonctionnelle du mécanisme de la valvule susmentionné conduira à une RVU primaire ou secondaire .

1. Le reflux urétéral primaire est lanomalie congénitale du segment sous-muqueux de la vessie, comme lurètre sous-muqueux de la vessie congénitale est trop courte, la dysplasie du tissu musculaire deltoïde de la vessie, etc. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, la base de la vessie se développe parfaitement et la plus grande partie du reflux disparaîtra.

Il est généralement admis que le reflux primitif est principalement dû à un défaut congénital de la longueur, du diamètre, du tissu musculaire ou de l'innervation de la vessie sous-muqueuse. Il peut être très important que l'uretère sous-muqueux soit trop court en raison d'un tractus urétéral ectopique. À ce moment-là, la partie sous-muqueuse de l'uretère peut être davantage raccourcie et reflux, ce qui est cohérent avec l'observation selon laquelle le reflux ne se produit que pendant le remplissage de la vessie ou pendant la miction.

Les RVU primaires ont clairement tendance à s'auto-guérir avant la puberté, et les patients présentant un reflux léger (Classe I à II) sans dilatation de l'uretère présentent près de 75% à 85% du reflux de reflux, un reflux modéré 66% du reflux ont disparu et plus de 25% à 30% des patients présentant un reflux plus sévère (III-V) avec dérivation de l'uretère ont cessé. Woodard a estimé que le mécanisme était que l'uretère dans le mur était prolongé avec l'âge, Heale Des études ont montré que 98% des nourrissons à reflux léger et modéré sont normaux depuis trois ans et que 25% des nourrissons à reflux à grande échelle restent normaux pendant une période plus longue. Le rapport de Robert confirme que la durée du reflux primaire élevé est plus modérée que celle du reflux modéré. Longueur du flux.

La tendance familiale de la VUR à la concentration varie de 8% à 32%. Par rapport aux cas sporadiques, les cas familiaux sont plus graves et plus bilatéraux, et les résultats de l'examen de l'antigène leucocytaire humain (HLA) chez 43 enfants atteints de VUR en Grèce sont Les enfants atteints de HLA Aw19 29 ont une incidence plus élevée de cette maladie.

Des études ont montré que, chez 1 patient sur 20 présentant un reflux, le reflux est associé à une obstruction des voies urinaires.Dans des cas de reflux bénins, une obstruction concomitante est facilement diagnostiquée et que, dans les cas de dilatation et / ou de distorsion urétérale, la dilatation urétérale n'est pas possible. Une proportion de pyélectasies peut indiquer une obstruction.Il est rapporté que 17 patients sur 147 (14%) présentent une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne.Certains spécialistes recommandent l'urine de la vessie excrétrice de routine chez les enfants obstrués de la jonction urétéro-pelvienne. Angiographie routière.

Bisset a étudié l'incidence de la RVU chez des patients atteints de malformations répétitives des voies urinaires, chez 69% des patients présentant une dysplasie complète des voies urinaires et 22% des patients présentant une dysplasie partielle des voies urinaires.

2. La régurgitation urétérale secondaire peut être secondaire à une obstruction du col de la vessie ou de lurètre (hypertension de la vessie) causée par diverses causes, une vessie neurogène (faiblesse musculaire de la vessie), une tuberculose de la vessie et une chirurgie de la vessie). Les lésions urétérales, etc., sont courantes dans les cas suivants.

(1) diverticule urétéral: Certaines études ont montré que linstabilité de la vessie, la miction à haute pression et la faiblesse congénitale de luretère causées par la formation de diverticule urétéral jouent un rôle important dans la survenue de RVU.

(2) Syndrome neurogène de vessie neurogène: il s'agit d'un symptôme de troubles mentaux et du comportement qui se manifestent cliniquement et radiologiquement par un sphincter vésical non coordonné et que l'on observe chez les enfants, Obstruction fonctionnelle anormale et neurologique de la vessie, ce syndrome se manifeste souvent par l'énurésie nocturne, l'urine discontinue, la miction discontinue, une posture caractéristique de l'urination, une infection répétée des voies urinaires inférieures et des changements morphologiques de la vessie, un examen urodynamique mettant en évidence une hyperréflexie vésicale, une urine forcée La synergie musculaire et sphinctérienne est difficile.Ce mécanisme pathologique est lié au soi-disant reflux vésico-urétéral «primaire» et à sa persistance. Dans la plupart des cas, lhyperactivité du détrusor disparaît après maturation du système nerveux.

(3) Dysfonctionnement des voies urinaires inférieures: il existe deux types de caractéristiques urodynamiques présentant un dysfonctionnement du reflux opposé: aucune anomalie neurologique ni anomalie à l'il nu. Le premier type présente un reflux mais la vessie présente une forte stabilité des contractions urinaires. L'écoulement se produit souvent d'un côté, les rhumatismes par reflux rares ou des anomalies des voies urinaires supérieures, le second type, un dysfonctionnement commun de la vessie au cours de la miction et un mécanisme de fermeture urétral excessif, le reflux se produit souvent des deux côtés, la néphropathie par reflux Des anomalies dans les voies urinaires supérieures sont assez courantes.

(4) constipation: la constipation provoque une dilatation rectale, la dilatation rectale provoque une incoordination du détruseur périnéal, la triangulation est déformée, la fonction de la valve urétérale est anormale, peut provoquer une infection des voies urinaires, l'énurésie et le VUR.

(5) Maladies inflammatoires impliquant la jonction urétérale de la vessie: un RVU secondaire survient également dans les maladies inflammatoires impliquant la jonction urétérale de la vessie, telles que la tuberculose et le trématode.Si l'inflammation de la vessie n'endommage pas la muqueuse urétérale, elle ne provoque généralement pas de VUR. .

(6) lésions du col de la vessie: obstruction du col de la vessie, radiothérapie de la vessie et autres anomalies congénitales peuvent provoquer une RVU.

(7) Nouvelles créatures.

(8) Extraction du tube urinaire: il a été rapporté que 2 patients avaient développé une RVU après une urétéroscopie.

(9) valvule urétrale postérieure: chez les enfants atteints de valvule urétrale postérieure, près de la moitié ont un reflux sévère vessie-reins, 53% de tous les cas présentent un dysfonctionnement rénal et l'incidence de la RVU bilatérale est de 25%.

(10) Maladies neurologiques congénitales ou acquises: lincidence de VUR associée à des maladies neurologiques acquises ou congénitales est plus élevée Chez les enfants atteints de méningocèle, lincidence du reflux augmente avec lâge 1, après la naissance. Le taux mensuel était de 28% et de 45% à l'âge de 5 ans. Dans le cas de la dysplasie de la moelle épinière, l'incidence de la RVU était de 36% à 52%. De 4 à 24 mois après la lésion, la maladie d'Alzheimer associée à une dégénérescence des astrocytes, accompagnée d'intestin neurogène et de vessie neuropathique, peut provoquer simultanément plusieurs reflux. Existent, y compris le reflux buccal de la salive, le reflux gastro-sophagien, le reflux vésico-urétéral, le reflux de la prostate urétrale et le reflux de la vessie urétrale.

(11) Cystite: Il a été rapporté que 39% des patients atteints de cystite à cyclophosphamide étaient atteints de cystite et que 17% d'entre eux présentaient une hydronéphrose et que 13% des patients souffraient de contraction de la fibrose de la vessie.

(12) Transplantation rénale: il a été rapporté que 3% des reins transplantés présentaient un reflux rénal pelvis-reins le troisième jour après la chirurgie et que près de la moitié des reins greffés avec reflux avaient échoué, mais seulement 16 des greffes du rein transplanté non reflux avaient échoué. Pourcentage d'insuffisance rénale liée au reflux liée à la greffe, lente, associée à une protéinurie accrue, une hématurie microscopique, une hypertension et une néphropathie capillaire mésangiale.

3. Classification du reflux urétéral de la vessie À l'heure actuelle, il est encore largement admis que le groupe international de recherche sur le reflux vésico-urétéral chez l'enfant a proposé les critères de classification du reflux:

Grade I: impliquant uniquement l'uretère.

Grade II: impliquant l'uretère et le pelvis rénal, pas d'expansion du pelvis rénal, pelvis rénal normal.

Grade III: Uretère léger, dilatation et / ou flexion modérée, pelvis rénal léger, dilatation modérée, absence ou peu de matité.

Grade IV: Dilatation et / ou flexion modérée de l'uretère, pelvis rénal, dilatation modérée du pelvis rénal, disparition de l'angle aigu, mais surtout de la forme du mamelon pelvien.

Grade V: uretère, bassin rénal, hypertrophie et flexion sévères du pelvis rénal, la plus grande partie de la forme du mamelon pelvis a disparu.

(deux) pathogenèse

La pathogénie exacte de la RN n'est pas encore complètement élucidée. Les lésions rénales causées par le reflux urinaire peuvent être liées aux facteurs suivants:

1. Infection des voies urinaires Les infections des voies urinaires jouent un rôle important dans la pathogenèse de la néphropathie par reflux (RN). Linfection des voies urinaires est lun des facteurs de risque importants pour la formation de cicatrices; la RVU permet aux bactéries de pénétrer dans les reins à partir de la vessie infectée. Mécanisme important, les infections urinaires et les infections urinaires sont souvent étroitement liées, 15% à 60% des nourrissons et des enfants UTI ont un certain degré de reflux, et 5% à 33% des femmes enceintes présentant un risque potentiel de bactériurie présentent des anomalies des voies urinaires, le plus souvent. En général, 4 à 5% des crises récurrentes chez les patients présentant une infection symptomatique de l'UV sont associées à une néphropathie par reflux.

Le reflux entraîne une augmentation de l'incidence de la pyélonéphrite chez les infections urinaires.Il est rapporté dans la littérature que chez les patients atteints de reflux, une pyélonéphrite est observée chez 82% des UTI, les enfants transplantés rénaux avec une infection urinaire et la pyélonéphrite sont également significativement augmentés. On observe une néphrite interstitielle stérile dans le cortex rénal pendant le reflux, semblable à une pyélonéphrite chronique. L'infection aggrave le stigmate et l'inflammation aseptique, ce qui peut causer des lésions graves sous reflux bénin. Cliniquement, la fonction rénale des patients infectés par cette maladie Déclin drastique, amélioration de la fonction rénale après un traitement antibiotique.

2. Relation entre VUR et cicatrice rénale VUR provoque un reflux intrarénal (IRR), site de formation de cicatrice Chez 15 patients, 15 à 73% des cicatrices rénales sont retrouvés, VUR provoquant une IRR et une cicatrice rénale. Peut être affecté par un certain nombre de facteurs, tels que:

(1) Âge: dans le passé, la plupart des cicatrices des reins étaient formées avant l'âge de 5 ans. De nombreux patients ont maintenant plus de 5 ans et même plus de 10 ans peuvent encore en former.

(2) infection des voies urinaires: la formation de cicatrices rénales est souvent le résultat d'une infection à VUR et d'un reflux intrarénal.

(3) La sévérité de la RVU: plus le reflux est grave, plus la durée est longue, plus l'incidence de la cicatrice rénale est élevée, en général, la RVU de niveaux 1, 2 et 3 est moins susceptible de provoquer une RN, et la RVS de 4, 5 est presque RN. .

(4) Type papillaire rénal: La cicatrice rénale est principalement distribuée dans la région du pôle rénal, le plus souvent dans le pôle supérieur du rein, principalement parce que la région du pôle rénal est principalement composée de mamelon composé, qui est plat et dont louverture est large et droite. Ce type de mamelon est facile à produire. .

(5) Ceux qui ont de vieilles cicatrices sont sujets à de nouvelles cicatrices.

3. Des lésions rénales non infectieuses à VUR ont été signalées comme indiquant que certains patients atteints de néphropathie par reflux n'avaient pas d'antécédent d'infection urinaire et que la VUR s'appelait des lésions rénales non infectieuses. Certains des cas rapportés de néphropathie par reflux reflux n'ont pas d'antécédent d'UTI. La pathogenèse de l'atteinte rénale non infectieuse à VUR est associée à de nombreux facteurs.

(1) Reflux intrarénal: ces dernières années, il a été reconnu que la régurgitation tubulaire rénale, les caractéristiques structurelles de la papille rénale et labsence de mécanismes anti-reflux efficaces sont importantes dans la pathogenèse de lINR.Ransley et Risdon signalent deux types de papille rénale: le rein complexe Le mamelon et le mamelon à rein unique, le premier draine plusieurs feuillets, la buse concave est circulaire et ouverte à haute pression, l'ouverture du mamelon à rein unique est ouverte sur la surface convexe et la pression augmente lorsque la buse est fermée pour empêcher le reflux dans le rein. Tamminen et Kaprio ont constaté que les 2/3 des mamelons rénaux ne se trouvaient pas dans le pôle supérieur du rein III et que leur vestibule était élargie à l'ouverture, ce qui est autorisé. Le type de mamelon dans le reflux rénal, la pression du reflux rénal pelvis-reins dans le rein normal est de 80 à 100 mmHg et la régurgitation rénale du rein dans le reflux rénal peut se produire dans le rein. Parmi les 20 cas de reflux rénal intrarénal, 13 ont présenté une néphropathie par reflux, de même que des modifications de l'urodynamique peuvent également provoquer des lésions rénales au cours du TRI.

(2) les lésions vasculaires consécutives à l'hypertension entraînent une ischémie.

(3) L'effet direct de la pression hydrostatique.

(4) La cicatrice du mamelon obstrue le mécanisme anti-reflux adjacent au mamelon normal, causant des dommages supplémentaires.

(5) La protéine de Tamm-Horsfall et d'autres composants présents dans l'urine pénètrent dans le stroma, provoquant une fibrose et des modifications de l'espace autour des vaisseaux sanguins, consécutifs à des lésions ischémiques.

(6) Dommages immunologiques: L'antigène peut être une bactérie ou une protéine de Tamm-Horsfall dans l'urine de reflux.Il a été rapporté que la réponse immunitaire provoquée par cette dernière joue un rôle important dans la pathogenèse de l'ARN.

(7) Rein résiduel secondaire à une glomérulosclérose segmentaire très filtrée, fréquente chez les patients présentant une atteinte rénale, une altération fonctionnelle et une protéinurie supérieure à 1 g / j.

Prévention de la néphropathie par reflux chronique

La maladie est causée par une variété de causes, la prévention doit commencer par la prévention et le traitement des maladies primaires, la maladie facile à provoquer par le reflux doit être soigneusement examinée, le diagnostic et le traitement symptomatique actif doivent être confirmés pour prévenir la survenue de rhumatisme par reflux et une aggravation progressive.

Complications de néphropathie par reflux chronique Complications, hypertension, urémie, infection des voies urinaires, protéinurie, protéinurie

Lhypertension est la complication fréquente de la RN au stade avancé, le taux dincidence est de 10,6% à 38,1%, certains cas peuvent être asymptomatiques pendant une longue période et évoluer progressivement vers le stade urémique après une insuffisance rénale tardive. 1. Infection des voies urinaires: mictions fréquentes, urgences, dysurie et fièvre, pyélonéphrite aiguë sévère; 2. Hypertension: complication fréquente à un stade avancé et principale cause d'hypertension artérielle maligne chez l'enfant; Protéinurie: plus fréquente chez les patients de sexe masculin, bien que non grave, mais suggérant qu'elle s'est transformée en reflux rénal; 4. Insuffisance rénale au stade terminal: la néphropathie par reflux est l'une des principales causes de l'insuffisance rénale au stade terminal chez l'enfant.

Symptômes de néphropathie par reflux chronique Symptômes communs Douleur abdominale Protéinurie Dilatation de l'uretère Énurésie urinaire Hypertension Grossesse Hypertension Sang et urine Azotémie Urine

Les manifestations cliniques de cette maladie varient. Le nombre d'infections des voies urinaires, la sévérité des symptômes et le degré de reflux et le degré de cicatrices rénales, seul un cas d'antécédent d'infection peut également avoir un reflux grave. La première infection urinaire chez un enfant, quels que soient son âge, son sexe et la sévérité de ses symptômes, doit être vérifiée. Les enfants développent souvent des symptômes chez les moins de 4 ans, avec des voies urinaires récurrentes. La plupart des patients en médecine sont des femmes jeunes et d'âge moyen, principalement à cause d'une atrophie rénale unilatérale, d'une insuffisance rénale, de symptômes urinaires, d'une pression artérielle élevée, etc.

Les manifestations cliniques les plus courantes de cette maladie sont les infections des voies urinaires et les douleurs de flanc lors de la miction. L'incidence des infections des voies urinaires varie de 63% à 88% et de 34,5% à 54,7%, ce qui pourrait aussi être le premier symptôme de l'IA, qui survient souvent plusieurs années après la formation de cicatrices sévères, ce qui suggère que la RVU a provoqué des glomérules. La lésion est un signe de mauvais pronostic. La fonction rénale continue à se dégrader même après la disparition de la RVU. En outre, la maladie présente également des caractéristiques latentes, souvent retrouvées pendant la grossesse en raison d'infections des voies urinaires, de protéinurie, d'hypertension, de pré-éclampsie ou d'insuffisance rénale. Des patients individuels subissent occasionnellement des études d'imagerie pour d'autres raisons. Il s'est avéré qu'ils présentaient une cicatrice ou une atrophie rénale simple ou double ou qu'ils envisageaient le diagnostic de bactériurie asymptomatique. Certains cas peuvent être asymptomatiques pendant une longue période, jusqu'à ce que l'insuffisance rénale passe au stade de l'urémie.

L'hypertension artérielle est fréquente au cours de la maladie et 75% des patients qui commencent une dialyse ont une pression artérielle élevée. Une hypertension artérielle peut également survenir après plusieurs années de chirurgie anti-reflux réussie. Il n'y avait pas de corrélation significative entre la sévérité de l'hypertension et le degré de reflux et d'obstruction des voies urinaires. Cliniquement, lincidence de lhypertension est de 10,6% à 38,1%, ce qui est une complication fréquente de linfirmière autorisée. Lhypertension gravidique (hypertension induite par la grossesse) peut être le premier symptôme de lINF. Environ 4% des patients souffrant d'hypertension grave provoquée par la grossesse sont atteints d'infarctus du myocarde, d'anomalies nécrotiques, de polyurie et de problèmes de concentration urinaire, 10,2% à 50% des insuffisances rénales peuvent provoquer une insuffisance rénale et l'âge de l'insuffisance rénale est habituellement inférieur à 35 ans. Environ la moitié des cas présentent une azotémie au moment de la présentation. L'insuffisance rénale dans la maladie rénale par reflux unilatéral est due à des lésions glomérulaires dans les deux reins. La maladie peut également avoir des antécédents d'énurésie (4% à 20%), de calculs rénaux (2,2% à 18%), d'hématurie microscopique ou globale.

Examen de la néphropathie par reflux chronique

1. Examen des infections des voies urinaires lorsque les sédiments sont examinés dans les urines: urine ou pyurie de globules blancs, culture positive de l'urine, globules blancs visibles, transfert de globules rouges, protéinurie tubulaire rénale, hématurie microscopique, densité spécifique de l'urine et pression osmotique urinaire diminuées de manière significative Les performances des lésions rénales, de l'enzyme NAG urinaire élevée, du taux de 2-m urinaire élevé, de la diminution du dysfonctionnement et de la réabsorption du 2 microglobuline suggèrent une altération du fonctionnement du tubule, une protéinurie supérieure à 1 g / j, suggérant une maladie secondaire Sclérose glomérulaire segmentaire focale.

2. L'examen sanguin a révélé une augmentation du nombre de globules blancs, un virage à gauche nucléaire et d'autres symptômes infectieux systémiques, des anticorps anti-Tamm-Hosfall positifs, une augmentation des IgG, un dysfonctionnement rénal aigu pouvant provoquer une azotémie et une augmentation de la créatinine sérique, lorsque la capacité de Une hypernatrémie peut survenir lors de la chute.

3. Biopsie rénale Les modifications pathologiques typiques de cette maladie sont principalement la formation d'une cicatrice papillaire corticale, d'une pyélectasie et d'une torsion, les lésions les plus importantes se situant au niveau du pôle inférieur et du pôle supérieur. Les lésions peuvent être unilatérales ou bilatérales et le diamètre du rein est différent. La réduction peut également être extrêmement rétrécissante, comme un grand nombre de reflux persistant, dilatation visible de l'uretère, flexion.

Latrophie rénale due à la RVU chez lenfant est semblable à la maladie obstructive: 82% des enfants avec deux écarts types de réduction rénale présentent un reflux modéré (grade IV) à sévère (grade V) et la formation de cicatrices est observée chez 88% des enfants. Étant donné que le mamelon du pôle rénal est principalement un type complexe de reflux, la cicatrice est facile à voir, mais elle peut également être vue dans d'autres feuilles.

Les lésions histologiques rénales de cette maladie ne sont en réalité pas très différentes de la pyélonéphrite chronique: on constate une infiltration lymphocytaire, une fibrose interstitielle et un changement de la dégénérescence des tubules.Il y a souvent une coulée gliale dans le tube et une certaine dilatation cystique. En raison de la contraction et de l'épaississement de l'intima, des artères et des artères interlobulaires sont bouchées par des changements ou disparitions vitreux.On observe parfois des substances légèrement colorées contenant de la protéine de Tamm-Horsfall dans la bande médullaire externe et le cortex. Cette lésion est souvent accumulée par les lymphocytes En cas d'infection des voies urinaires, l'atrophie corticale est souvent accompagnée d'une grave distribution radiale de réactions inflammatoires et peut s'étendre de la moelle épinière endommagée à l'ensemble du lobule, ce qui entraîne souvent une réduction des reins et une dilatation des bassins rénal et rénal. Le cortex est mince et il y a une cicatrice focale à la surface du rein.

Chez les adultes présentant une protéinurie sévère, une glomérulosclérose segmentaire focale commune avec dépôt d'IgM et de C3, 50% des patients ont signalé une infiltration de cellules inflammatoires dans la sous-muqueuse urétérale et les couches musculaires adjacentes, principalement des lymphocytes et Cellules plasmatiques.

La microscopie optique a montré une atrophie tubulaire, une fibrose interstitielle rénale, une infiltration lymphocytaire, une coloration visible du THP dans le cortex et la pulpe externe, une sclérose focale glomérulaire dans les lésions tardives, un rein partiel visible dans la radioscopie Il y avait des dépôts d'IgM, d'IgG et de C3 dans les pastilles, et l'examen au microscope électronique a révélé des dépôts subtils densément électroniques.

4. Examen d'imagerie

(1) urographie: le changement le plus typique de cette maladie est la cicatrice corticale focale correspondant au pelvis rénal déformé, le lobule résiduel peut être une hypertrophie compensatoire, montrant une imagerie pseudo-tumorale, en général, l'urographie du patient. En général, il sagit dune image «standard». La cicatrice correspond à un pelvis rénal tordu et gonflé. Le cortex normal salterne. Lorsque le pelvis pseudoureteral est obstrué, le contour du rein peut ne pas être spécial, lorsque la lésion est sévèrement atrophiée, couvrant Lorsque le cortex du bassin du scorpion est aminci et que lhypertrophie compensatoire dautres parties est remplie, le contour du rein peut ne pas être spécial.

(2) Échographie: une échographie a montré que la forme du rein était irrégulière, que la fibre de la cicatrice était rehaussée par un réflexe accru, que l'hypertrophie réflexive était normale et que les résultats de l'échographie et de l'urographie excrétrice étaient cohérents dans 94% des cas. La sensibilité de la morphologie du mamelon n'est pas aussi bonne que celle de la pyélographie par voie intraveineuse, mais elle permet de détecter les cicatrices rénales avec sensibilité. La pyélographie par voie intraveineuse est médiocre.

(3) Analyse rénale: Lanalyseur rénal peut être utilisé en complément du diagnostic de néphropathie par reflux. Le radionucléide le plus couramment utilisé est le 99Tc. Ce radionucléide présente de bonnes propriétés physiques. Il existe 3 complexes de marqueurs différents pour lutilisation clinique. .

Le complexe DTPA (acide diéthylènetriamine-pentacétique) marqué au 199Tc est filtré par le glomérule et ne présente aucune rétention significative dans le cortex rénal. Il est donc particulièrement avantageux pour évaluer la fonction du système agrégat et déterminer le débit de filtration glomérulaire total et individuel.

Le DMSA (acide dimercaptosuccinique) marqué au 299Tc s'est progressivement lentement accumulé dans le cortex rénal fonctionnel avec excrétion urinaire, ce qui correspond à l'hypoperfusion due à une lésion ischémique ou à la diminution de l'excrétion de radionucléides dans le tube proximal de la lésion. .

Le glucoheptonate marqué au 399Tc présente les avantages des deux: la plupart sont excrétés dans le bassinet et le système du bassinet rénal, mais certains sont retenus dans le cortex rénal, avec un développement retardé 2 à 3 heures après l'injection, pour la détection des pyélonéphrites aiguës et des cicatrices corticales. Bien, mais le diagnostic d'anomalies bénignes du pelvis rénal n'est pas aussi bon que la pyélographie intraveineuse.

(3) Urétrographie de la vessie excrétrice aux rayons X (VCUG): la VCUG est une méthode traditionnelle dexamen du reflux, précieuse pour le diagnostic des anomalies des voies urinaires et des parois de la vessie et lévaluation précise du reflux, mais cet examen est traumatique et douloureux. Et peut introduire des bactéries dans l'urètre, et l'application de la soustraction numérique à l'urétrographie de la vessie excrétrice améliore la sensibilité et la précision du reflux diagnostique.

(4) Cystographie par radionucléides La cystographie par radionucléides a été mise au point à partir de VCUG et sa dose de rayonnement dans les gonades est très faible, devenant l'une des méthodes d'examen alternatives dans de nombreux hôpitaux pour enfants étrangers. Semblable au VCUG, une petite quantité de 99Tc a été injectée dans la vessie après un cathétérisme urétral, puis remplie de solution saline pour remplir la vessie.Lorsque la vessie a été remplie, en urinant et en se vidant, une série d'images de la vessie et de l'abdomen supérieur ont été prises pour comparer la cystographie et la radio-activité du radionucléide. Lurétographie de la vessie excrétrice aux rayons X (VCUG) est désormais considérée comme la méthode de dépistage la plus efficace pour dépister le reflux et juger de leffet chirurgical. Lavantage est que la dose de rayonnement est faible, la sensibilité élevée et les paramètres de données que le VCUG ne peut pas obtenir peuvent être obtenus. Capacité résiduelle, flux inversé, volume de la vessie pendant le reflux, etc., les défauts de la cystographie à radionucléides ne peuvent pas évaluer l'urètre, ne peuvent pas être classés selon les normes de classification internationales, ne peuvent pas montrer de légères anomalies des parois de la vessie telles qu'un petit diverticule, etc., choisissez une cystographie à radionucléide. Les indications sont les suivantes:

1 patients atteints de reflux subissent un traitement médical ou un examen de suivi postopératoire.

2 Dépistage des frères et soeurs asymptomatiques des enfants atteints de reflux.

3 examen systématique des enfants atteints de reflux vésico-urétéral (tels que méningocèle rachidien ou autre maladie fonctionnelle de la vessie).

4 Dépistage initial des fillettes atteintes dune infection urinaire.

(5) Tomographie à rayons X (CT) d'un ordinateur électronique: elle est plus précise pour détecter les cicatrices rénales corticales, mais son prix est plus élevé.

Diagnostic et diagnostic de la néphropathie par reflux chronique

Critères de diagnostic

Cliniquement, en cas dinfections récurrentes des voies urinaires telles que lénurésie, la polyurie, la nycturie, lhypertension, linsuffisance rénale et la taille des reins sont différentes ou considérablement réduites, il faut suspecter la possibilité dune maladie rénale par reflux. Premièrement, le test de dépistage au 99mTc-DMSA et le test de reflux, et (ou) une IVP à forte dose plus une tomographie, si nécessaire, un scanner et dautres tests peuvent aider à confirmer le diagnostic.

1. Méthode de diagnostic du reflux Lurographie de la vessie est toujours la méthode de référence pour la détection et le classement des VUR, cest-à-dire en injectant 76% de diatrizoate à 100 ml et 500 ml de solution saline normale à travers le cathéter, en X Sous radioscopie en ligne, le patient a été uriné et on a observé une régurgitation vers le haut dans l'urine de la vessie. Le reflux était divisé en 5 grades, 1 grade: le reflux urinaire atteignait seulement le tiers inférieur de l'uretère; grade 2: reflux urinaire atteint Uretère, bassin rénal et bassin rénal, mais sans dilatation, bassinet normal; grade 3: expansion légère ou dilatation modérée et / ou distorsion de l'uretère, dilatation légère ou modérée du bassinet rénal, mais non contondante Grade 4: dilatation et / ou déformation modérée de l'uretère, dilatation modérée du pelvis rénal, disparition complète de l'angle sacré, mais la plus grande partie du pelvis rénal conserve une empreinte mamelon; Grade 5: dilatation et déformation sévères de l'uretère, dilatation sévère du bassinet et de la fractale rénale Certains bassins ne peuvent pas voir lempreinte du mamelon.

(1) Nuclide: Lacide 99-diéthylènetriamine pentaacétique (99m-DTPA) est une méthode simple, pratique et non invasive. Nous utilisons la méthode indirecte: injecter une petite dose de 99 (99mTc) dans la veine. ), les patients paralysés boivent plus deau environ 2h après le film, la méthode indirecte présente lavantage de se conformer à létat physiologique et au mécanisme normal de miction; il nest pas nécessaire dinsérer le cathéter; en même temps, on peut obtenir lanatomie et la fonction des reins; pour linfection des voies urinaires uniquement Les RVU dans la phase aiguë ont une importance diagnostique importante. Les lacunes sont des limitations; les enfants ou les non-coopératives ont des difficultés; le reflux à haute pression peut détecter un taux élevé; lexamen prend du temps; lorsque la fonction rénale nest pas bonne, lexamen est perturbé.

(2) Échographie: détection par ultrasons B La VUR est une méthode relativement nouvelle présentant une bonne corrélation avec le MCU, mais le Doppler couleur est utilisé récemment pour détecter la position de l'ouverture de l'uretère en tant que test de dépistage pour les enfants sensibilisés à l'urine atteints de VUR.

(3) cystoscopie: la VUR a disparu et les patients porteurs de cicatrices rénales détectées par pyélographie intraveineuse, tels que la forme et la position de l'orifice urétéral observé lors de la cystoscopie, sont utiles pour le diagnostic de RN.

2. Méthode de diagnostic du reflux rénal

(1) Pyélographie intraveineuse à forte dose (PIV) et tomographie: méthode traditionnelle de diagnostic de l'influenza aviaire indiquant le contour rénal, la longueur, l'épaisseur corticale, la morphologie du mamelon, une cicatrice irrégulière à la surface du rein correspondant au pelvis rénal sacré, Ce dernier est la marque de la RN.

(2) Scintigraphie rénale aux radionucléides: la technique de scintigraphie rénale à lacide 99 T-dimercaptosuccinique (99mTc-DMSA) pour la détection de la RN est également utile pour le diagnostic de la cicatrice rénale.

(3) Échographie: formation de cicatrices dans le cortex rénal, amincissement de la corticale, déformation du bassin et des reins. Cependant, en raison de l'interférence de la 12ème côte, il est difficile de montrer une cicatrice sur le rein.

(4) tomographie par ordinateur (CT): peut détecter avec précision les cicatrices du cortex rénal.

3. Les critères de diagnostic pour RN est

(1) Modifications de la pyélographie intraveineuse à haute dose et du tomogramme:

1 déformation du parenchyme rénal et formation de cicatrice corticale adjacente.

2 L'amincissement de la corticale rénale se produit souvent dans les pôles rénaux, un rétrécissement du volume rénal unilatéral ou bilatéral ou morphologiquement disproportionné (la longueur des deux reins varie de 1,5 cm).

3 bassin du rein, bassin du rein, dilatation de l'uretère et absence d'obstruction organique.

(2) Différents degrés de RVU peuvent être trouvés, mais environ la moitié des cas d'adultes peuvent être sans RVU.

(3) En dehors de la VUR secondaire, la VUR est souvent bilatérale.

Il convient de souligner que le rein condensé d'un ou des deux côtés de la cicatrice qui a été considéré comme une "pyélonéphrite atrophique chronique non obstructive" pendant de nombreuses années est en réalité un rhumatisme par reflux.

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