Lésions pulmonaires

Introduction à la lésion pulmonaire La lésion pulmonaire est une maladie de chirurgie thoracique qui tolère relativement facilement les lésions pénétrantes (à lexception des projectiles à grande vitesse). Le parenchyme pulmonaire a une bonne capacité de réparation. À moins que la structure hilaire ne soit endommagée, les fuites et les hémorragies sont très bonnes. Elle s'arrêtera bientôt et les dommages parenchymateux de la partie environnante doivent rarement être éliminés. Par contre, bien que la lésion pulmonaire contondante cause un léger degré de dommage local, elle peut entraîner de nombreux dommages et des réactions réactives secondaires. Complications plus graves, voire mortelles. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% - 0,008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès pulmonaire, emphysème médiastinal, pneumothorax

Cause de lésion pulmonaire

Une variété de maladies cliniques peuvent causer une IAL, du poumon primaire pouvant être divisé en facteurs intrapulmonaires (dommages directs) et facteurs extrapulmonaires (dommages indirects). Selon les critères de diagnostic ALI / ARDS proposés par la Conférence européenne et américaine de 1994, l'incidence de l'ALI et du SDRA aux États-Unis en 2005 était respectivement de 79/100 000 et de 59/100 000. L'incidence du SDRA est différente selon la cause. L'incidence des ALI / SDRA peut atteindre 25% à 50% dans les infections graves, 40% dans les transfusions sanguines volumineuses et 11% à 25% dans les traumatismes multiples. L'incidence de l'ALI / SDRA est encore accrue lorsqu'il existe deux ou trois facteurs de risque. En outre, plus la durée des facteurs de risque est longue, plus l'incidence des ALI / SDRA est élevée et la prévalence du SDRA est de 76%, 85% et 93%, respectivement, à 24, 48 et 72 h.

Bien que différentes études aient fait état d'une grande différence de mortalité entre les ALI et le SDRA (de 15 à 72%), le taux de mortalité du SDRA reste globalement élevé. Une méta-analyse de 72 études cliniques sur le SDRA, publiées officiellement entre 1994 et 2006, a été réalisée et le taux de mortalité de 11426 patients atteints de IPS / SDRA était de 43%. 15 USI adultes à Shanghai, Chine De mars 2001 à mars 2002, le taux de mortalité par SDRA a atteint 68,5%. Récemment, la méta-analyse de Ritesh A et al. Suggère qu'il n'y a pas de différence de taux de mortalité entre les facteurs de la vie active et les facteurs extra-pulmonaires.

Prévention des lésions pulmonaires

Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. Manger des aliments riches en protéines de qualité. En un sens, la protéine est la base matérielle qui détermine l'immunité de notre corps: si un adulte en manque, elle provoquera un déclin physique, un retard mental, de la fatigue, un vieillissement prématuré, une maladie, une perte d'élasticité et un éclat de la peau; Pour prévenir la pneumonie, dans votre alimentation quotidienne, veillez à manger des aliments riches en protéines de haute qualité, tels que la viande maigre, le crabe, le poisson de mer, les produits laitiers, les produits à base de soja, les ufs, etc., afin d'améliorer l'immunité de votre corps. Invasion d'agents pathogènes étrangers.

Complications de lésions pulmonaires Complications, abcès pulmonaire, emphysème médiastinal, pneumothorax

Peu de temps après la maladie du patient, après plusieurs jours ou semaines, alors que l'état de la maladie n'a pas été atténué, des complications d'autres organes peuvent survenir en raison d'un apport insuffisant en oxygène. Une période excessive d'hypoxie peut entraîner de graves complications telles qu'une insuffisance rénale. Si elle n'est pas traitée rapidement, elle peut mourir en raison d'une hypoxie grave. En raison de la faible capacité des patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë à prévenir les infections pulmonaires, une pneumonie bactérienne survient souvent au cours de leur maladie. Complications thoraciques telles qu'abcès, emphysème médiastinal et pneumothorax.

Symptômes d'une lésion pulmonaire Symptômes communs Essoufflement, poumon humide, dyspnée, douleur thoracique, rupture alvéolaire, hémoptysie, hypothermie, syndrome respiratoire aigu sévère, consolidation pulmonaire

Les lésions pulmonaires présentent diverses manifestations et la classification clinique est artificielle car elles apparaissent souvent ensemble. De plus, les lésions parenchymateuses des poumons causées par des lésions non pénétrantes sont souvent associées aux lésions des organes internes.

1, contusion locale du poumon

Il sagit du type de lésion pulmonaire le plus courant. Comme le sang qui coule des vaisseaux sanguins rompus est rempli des alvéoles et du poumon interstitiel environnant, les manifestations cliniques sont une hémoptysie et un essoufflement. Dans les bronches, le tissu pulmonaire du segment distal est solidifié et, en l'absence de rupture majeure du parenchyme pulmonaire, le caillot sanguin est rapidement absorbé et les poumons sont à nouveau dilatés.

2, déchirure du parenchyme pulmonaire

La rupture des vaisseaux sanguins et des bronches, telle que la communication avec la cavité pleurale, peut causer un hémothorax, un pneumothorax ou un pneumothorax sanguin. La congestion et les gaz saccumulent quelque part, ne formant pas un hématome ni une cavité dair.

3, hématome pulmonaire

L'hématome pulmonaire est causé par l'accumulation de stase sanguine causée par une déchirure du parenchyme pulmonaire après une contusion pulmonaire. Il s'agit d'une complication fréquente d'une lésion thoracique émoussée. La manifestation clinique est une douleur thoracique modérée. Hémoptysie, faible fièvre et difficulté à respirer, généralement soulagée après une semaine. L'hématome pulmonaire se trouve sur la radiographie thoracique initiale. Le contour de l'ombre est flou. Après quelques jours, le sang qui l'entoure est absorbé, le contour est distinct, habituellement situé dans le Le segment postérieur de la feuille, de 2 à 5 cm de diamètre, est la position particulière de l'hématome pulmonaire, ce qui laisse penser que l'hématome pulmonaire causé par une blessure émoussée est provoqué par le mécanisme de réaction dans la partie profonde du parenchyme pulmonaire, tel que le thorax prématuré aux rayons X. En revanche, il est difficile de distinguer le petit hématome pulmonaire des lésions sphériques d'origine du poumon. Cette question reste à résoudre si l'ombre de la lésion disparaît rapidement et si l'ombre n'est pas absorbée dans les 3 semaines, la biopsie doit être considérée pour confirmer le diagnostic.

4, cavité pulmonaire traumatique

La cavité pulmonaire est rare. Si la lésion thoracique déchire seulement une petite bronchiole et que les vaisseaux sanguins ne sont pas endommagés, l'air s'accumule dans la partie profonde du corps, formant une cavité d'air. Généralement, il n'y a pas d'infection secondaire et se résorbe en une semaine. Parfois, s'il y a une rupture bronchique épaisse, formant une cavité atmosphérique, il est difficile de suturer chirurgicalement le moignon de la bronche, de contrôler la source de gaz, d'effondrer la cavité d'air et de soulager la compression du tissu pulmonaire environnant.

Examen des lésions pulmonaires

1. Inspection de laboratoire:

Le nombre total et la classification des globules blancs sont normaux et augmentent avec une infection secondaire.

2, examen d'imagerie:

(1) Pneumopathie radique précoce: modifications de la congestion pulmonaire et de l'exsudation au début de la radiothérapie, augmentation de la texture et petites taches dans les parties correspondantes du rayonnement, les bords sont flous et se confondent progressivement dans les cas graves.

(2) Fibrose pulmonaire: une pneumopathie par radiation est apparue dans la zone de radiation et une partie a été absorbée par le traitement, mais certains patients ont présenté une fibrose évidente à un stade ultérieur.

Diagnostic et identification des lésions pulmonaires

Diagnostic

Selon les manifestations cliniques, des examens, etc. peuvent être diagnostiqués.

Diagnostic différentiel

1, dème pulmonaire cardiogénique (insuffisance cardiaque gauche)

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est un dème pulmonaire non cardiogénique causé par une lésion de la membrane capillaire alvéolaire et une perméabilité vasculaire accrue. Il convient donc de le différencier de ldème pulmonaire cardiogénique causé par des facteurs tels que laugmentation de la pression hydrostatique. L'dème pulmonaire cardiogénique est courant dans les cas d'insuffisance cardiaque gauche provoqués par une cardiopathie hypertensive, les maladies coronariennes, la cardiomyopathie et l'insuffisance auriculaire gauche provoquée par une sténose mitrale. Ils ont tous des antécédents de maladie cardiaque et de manifestations cliniques correspondantes, telles quune radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme. Le diagnostic nest généralement pas difficile. La pression de la patte capillaire pulmonaire (patte) du cathéter cardiaque augmente dans l'insuffisance cardiaque gauche (patte> 2,4 kPa), ce qui est plus significatif pour le diagnostic.

2, embolie pulmonaire aiguë

Plus fréquente dans la thrombose post-opératoire ou à long terme, alvéolée des veines profondes des membres inférieurs ou des veines pelviennes. L'apparition de la maladie est soudaine, avec des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques, une hémoptysie, une cyanose, un déclin de la PaO2, etc., et le SDRA n'est pas facile à identifier. Une augmentation de la lactate déshydrogénase dans le sang, un ECG anormal (généralement des modifications du SQT), une ventilation pulmonaire par radionucléides, un scanner de perfusion et dautres modifications ont une importance majeure pour le diagnostic dembolie pulmonaire. L'angiographie pulmonaire est plus importante dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire.

3, pneumonie grave

Les infections pulmonaires sévères, notamment la pneumonie bactérienne, la pneumonie virale et la tuberculose miliaire peuvent être à l'origine du SDRA. Cependant, certains patients atteints de pneumonie sévère (en particulier de légionellose) présentent des manifestations cliniques de dyspnée, d'hypoxémie et autres, mais pas de SDRA. La plupart d'entre eux présentent de grandes ombres d'inflammation infiltrante dans le parenchyme pulmonaire et les symptômes d'infection (fièvre, augmentation du nombre de globules blancs, décalage vers la gauche du noyau) sont évidents et la prise d'antibiotiques sensibles peut être guérie.

4. Fibrose interstitielle pulmonaire idiopathique

Certains patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique développent une insuffisance respiratoire de type II, subaiguë et aiguë, en particulier lorsque l'infection pulmonaire est aggravée, ce qui peut être confondu avec le SDRA. L'auscultation thoracique de cette maladie a une voix en velcro, l'examen radiographique thoracique est réticulaire, une ombre nodulaire ou accompagné de modifications en nid d'abeille, l'évolution du développement de la maladie est relativement plus lente que celle du SDRA, la fonction pulmonaire est limitée, un trouble ventilatoire peut être identifié.

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