Méningiome tuberculeux sellaire

Introduction au méningiome du nodule de selle Les méningiomes à nodules en selle ont été introduits pour la première fois par Stewart en 1899, et Cushing était équivalent à ce quon appelait "méningiome en selle" en 1929. Comprend les méningiomes provenant de nodules de selle, de processus de lit antérieurs, de septums de selle et de plates-formes sphénoïdales. Au stade précoce des petites tumeurs, la chirurgie peut être complètement retirée et guérie et le taux de mortalité est très faible. Si la tumeur est volumineuse, le risque de chirurgie augmente. La littérature rapporte que la mortalité opératoire de cette maladie varie considérablement (2,6% à 67,0%). Lacuité visuelle postopératoire et lamélioration du champ visuel étaient de 27,8% à 72,2%, mais il restait encore 5,6% à 38,9% des patients présentant une détérioration visuelle postopératoire. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus cérébral lésion sous-thalamique

Étiologie du méningiome du nodule de selle

Cause (20%):

Certaines personnes pensent que les méningiomes à nodules en selle sont liés à des modifications de lenvironnement interne et à des variations génétiques, mais ne sont pas causés par un seul facteur: traumatisme cranio-cérébral, exposition aux radiations, infection virale, etc. provoquent une mutation chromosomique ou la vitesse de division cellulaire. Cela peut être lié à l'apparition de méningiomes Ces dernières années, des études de biologie moléculaire ont confirmé que le méningiome manquait le plus souvent d'un fragment de gène sur 22 paires de chromosomes.

Pathogenèse (10%):

Les méningiomes à nodules en selle se développent principalement de manière sphérique et la frontière avec le tissu cérébral est claire. La tumeur est découpée en un tissu dense gris ou rouge foncé, contenant parfois des granules de sable. Hyperplasie osseuse du squelette, parfois amincissement ou absorption du squelette, les types pathologiques sont généralement des types de cellules endothéliales, de type vasculaire, de type fibroblastique, de type sable, etc., les méningiomes malins et les sarcomes méningés sont rares.

Prévention du méningiome à nodules à cheval

Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. Dans le même temps, éviter les substances nocives (facteurs favorisants) est une mesure importante pour prévenir ou minimiser l'exposition à des substances nocives.

Complications de méningiome nodule de selle Complications infarctus cérébral lésion hypothalamique

1. Nerf optique, chiasma optique

Il sagit de la complication la plus courante du méningiome à nodule en selle. Outre la lésion directe, la lésion vasculaire constituant le trajet visuel est également la cause de la perte de vision postopératoire ou même de la cécité. La clé de la prévention est que lopération doit être réalisée au microscope, en portant une attention particulière au nerf optique et au cou. Les artères et les nerfs oculomoteurs, etc., et faites attention à la protection.

2. Artère carotide interne et sa branche lésée

En cas de vision directe, de vasospasme cérébral suspecté et d'infarctus cérébral, d'application précoce de papavérine, la nimodipine peut jouer un rôle préventif et thérapeutique.

3. Lésion oculomotrice

Si la tumeur est adjacente au nerf oculomoteur, une séparation et une traction du nerf provoquent souvent chez le patient une paralysie oculomotrice temporaire après la chirurgie.

4. Tige hypophysaire et blessure hypothalamique

Un collapsus urinaire temporaire ou permanent ou d'autres troubles endocriniens surviennent après la chirurgie, selon le cas, de la vasopressine hypophysaire, d'un collapsus urinaire à action prolongée et d'autres hormones.

5. Saisies

Les médicaments antiépileptiques sont couramment utilisés après la chirurgie, en particulier ceux qui souffrent dépilepsie avant la chirurgie doivent prêter une attention particulière à la prévention.

Symptômes de méningiome à nodules en selle symptômes communs polyurie libido diminuée aménorrhée déficience visuelle

1. Troubles visuels et visuels: le symptôme le plus courant du méningiome à nodule en selle, presque tous les patients ont une vision, des modifications du champ visuel, plus de 80% des patients présentent les premiers symptômes, la déficience visuelle est généralement lente, un déclin progressif, un nombre durable Mois ou années, perte de vision latérale précoce avec déficit du champ visuel du côté temporal, déficience visuelle unilatérale représentant 55%, suivie de la compression du nerf optique controlatéral et du chiasme optique révélant une perte de vision binoculaire ou un défaut du champ de vision bilatéral, déficience visuelle bilatérale 45%, ce qui peut conduire à la cécité, mais les modifications de la vision bilatérale ou du champ visuel sont souvent asymétriques, irrégulières et même un très petit nombre de patients sont aveugles dun côté et normaux de lautre, souvent diagnostiqués pour la première fois en ophtalmologie. En raison du nerf optique et du chiasme optique, le rétrécissement primaire du disque optique se produit souvent dans le fond d'il, ce qui peut atteindre 80%. À un stade avancé, un dème du fond d'il secondaire peut se produire simultanément en raison d'une pression intracrânienne accrue.

2. Maux de tête: pour les premiers symptômes communs, environ la moitié des patients ont des antécédents de maux de tête, principalement de douleurs intermittentes telles que front, cheville, paupières, etc., non graves, lorsque la pression intracrânienne est augmentée, le mal de tête est aggravé, accompagné de vomissements, souvent Dans la soirée et tôt le matin.

3. Dysfonctionnement hypophysaire et hypothalamique: le dysfonctionnement hypophysaire et les lésions hypothalamiques sont moins fréquents, mais lorsque la tumeur grossit et comprime l'hypophyse, des symptômes de dysfonctionnement hypophysaire peuvent également apparaître, tels qu'une diminution du désir sexuel, de l'impuissance ou de l'aménorrhée. Lorsque la partie inférieure du thalamus est atteinte, une polydipsie, une polyurie, lobésité et une léthargie peuvent également se produire.

4. Symptômes de latteinte de la structure adjacente: Lorsque le lobe frontal est impliqué, il peut provoquer somnolence, perte de mémoire, angoisse et autres symptômes mentaux, ainsi que la disparition ou la disparition de la sensation olfactive. Attends

5. Symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne: Tumeur tardive due à une hypertrophie tumorale ou à un trouble circulatoire du liquide céphalo-rachidien causée par une intrusion tumorale dans le septum interventriculaire du troisième ventricule, causée par une hydrocéphalie, se manifestant principalement par des maux de tête, des nausées, des vomissements, des dèmes de disque optique. Attends

6. Autres: Un petit nombre de patients se sont plaints d'épilepsie et certains patients pourraient présenter des signes de tractus pyramidal.

Examen du méningiome du nodule à cheval

La mesure de la pression de ponction lombaire peut être augmentée (tardivement), le nombre de cellules testées dans le liquide céphalo-rachidien est normal et la protéine légèrement augmentée.

1. Film radiographique de crâne

La moitié environ de la tête des patients peut présenter un résultat positif, avec nodule de selle et son hyperostéogenèse du plateau sphénoïdal adjacent, montrant une hyperplasie nodulaire, parfois une résorption du squelette visible, quelques destructions osseuses locales, une selle Généralement, ne pas développer.

2. examen CT

Un méningiome nodulaire en selle peut être observé sur la coupe CT dans la même densité ou une zone de haute densité de la selle. Après l'injection de l'agent de contraste, l'image de la tumeur est évidemment améliorée. La fenêtre de l'os peut être vue car la densité osseuse du nodule de la selle est augmentée ou perdue. Le balayage coronaire peut juger de la tumeur et de la selle. La relation entre le chiasma optique et l'artère carotide interne doit être soulignée qu'après la vulgarisation progressive du scanner, le scanner est d'abord utilisé pour les patients présentant des lésions de selle suspectes, mais il convient de porter une attention particulière à l'angiographie cérébrale et aux anévrismes. Identification pour prévenir les accidents pendant la chirurgie.

3. examen IRM

Son effet est identique à celui du scanner, mais il montre que la relation voisine entre la tumeur et la structure importante environnante est plus claire et que le niveau de signal de la tumeur sur l'image pondérée en T2 aidera à comprendre la texture du méningiome, c'est-à-dire que le signal élevé de l'image pondérée en T2 indique une teneur en eau plus élevée de la tumeur. La texture est douce, un signal faible ou d'autres signaux indiquent que la tumeur présente davantage de fibrose et de calcification, et la texture est plus dure, ce qui ne favorise pas la résection.L'ARM peut aider à comprendre l'approvisionnement en sang de la tumeur.

4. Angiographie cérébrale

Lorsque la tumeur est petite, la translocation vasculaire est inutile. Les tumeurs de taille moyenne et supérieure peuvent comporter le premier segment de l'artère cérébrale antérieure et de l'artère communicante antérieure, qui seront déplacés vers l'arrière.La lumière artérielle deviendra plus fine et quelques-unes pourront causer une occlusion artérielle. Méningiome épaissi et ramifié au nodule en selle, parfois vu nodule en selle comme point de départ pour les vaisseaux sanguins anormaux radiaux radiaux environnants.

Diagnostic et diagnostic du méningiome à nodule de selle

Les méningiomes à nodules à selle sont difficiles à détecter rapidement en raison de l'absence de symptômes et de signes spécifiques. Par conséquent, les adultes présentant une perte de vision progressive, une hémianopsie unique ou bilatérale, des maux de tête, une atrophie optique primaire ou une maladie de Foster. -Le syndrome de Kennedy, c'est-à-dire la possibilité d'un méningiome à nodule en selle, doit être envisagé. Le diagnostic repose principalement sur un examen d'imagerie. La popularité de la tomodensitométrie et de l'IRM constitue une méthode de diagnostic simple, sûre et fiable pour le diagnostic de cette maladie. L'hôpital principal, le film radiographique du crâne et l'angiographie cérébrale ont également une certaine valeur diagnostique.

Diagnostic différentiel

Les méningiomes à nodules à selle doivent être identifiés avec les maladies suivantes:

1. Adénome hypophysaire: généralement dans le trouble de la sécrétion hypophysaire, plus de 70% des patients souffrant de troubles endocriniens, plus de 50% des patients présentant ce premier symptôme, compression du nerf optique au début du défaut du champ visuel, changement de l'acuité visuelle n'est pas évident, crâne X film sur 97% des patients ont développé une hypertrophie, une déformation ou une destruction osseuse de la selle.

2. Craniopharyngiome: âge modéré, diabète insipide et obésité et autres symptômes d'atteinte hypothalamique, 66% à 74% des patients atteints de calcification à la selle et / ou à la selle, en particulier la calcification de la coquille d'uf afin de poser le diagnostic Plus précieux.

3. Acropitite du chiasma optique: perte de vision lente, rémission souvent symptomatique, changements du champ visuel irréguliers, sella normal, absence d'hyperplasie osseuse et destruction à proximité du nodule de selle et masse au niveau de la selle du scanner.

4. Névrite optique postérieure: apparition aiguë, souvent une perte de vision des deux yeux, progrès rapides, réduction de la vision principalement concentrique, le traitement non chirurgical est évident, aucune augmentation de la selle, aucun trouble endocrinien, scanner dans la région du bareback .

5. Tumeur pinéale ectopique: l'âge d'apparition est plus fréquent chez les 7 à 20 ans, principalement avec un diabète insipide comme premier symptôme, accompagné d'autres anomalies endocriniennes (environ 70%), le nerf optique peut avoir une atrophie primaire, une calcification tumorale Pas commun.

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