Infection néonatale à cytomégalovirus

Introduction à l'infection néonatale à cytomégalovirus Linfection néonatale à cytomégalovirus est linfection virale congénitale la plus répandue chez lhomme: elle est liée à la naissance dun enfant issu dune mère infectée par le CMV. Linfection à CMV est confirmée dans les 2 semaines suivant la naissance. Elle est causée par une infection intra-utérine. 0,18 ~ 6,2%. L'incidence de l'infection à CMV chez les nouveau-nés dans les pays sous-développés était de 1,2% (0,9 à 1,3%) et de 0,39% (0,3 à 0,5%) dans les pays moyennement développés. Comme le changement typique des cellules infectées est que les cellules deviennent plus grandes et que des corps d'inclusion apparaissent dans le noyau et le cytoplasme, cette maladie est également connue sous le nom de maladie à inclusion cytomégalique (CID), qui est également l'une des causes importantes de malformations congénitales. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,05% à 0,09% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: infection verticale de la mère et du bébé Complications: hydrocéphalie, convulsions chez l'enfant, pneumonie interstitielle, purpura thrombocytopénique, épilepsie

Étiologie de l'infection néonatale à cytomégalovirus

(1) Causes de la maladie

La population est généralement sensible au HCMV et peut être infectée à plusieurs reprises.

Infection précoce (45%):

Le virus est présent dans le pharynx de l'hôte, les glandes salivaires, le col de l'utérus, les sécrétions vaginales, l'urine, le sperme, le lait et le sang, susceptibles de provoquer des infections congénitales, des infections périnatales et des infections postnatales précoces. Y compris infection transplacentaire, infection rétrograde du col de lutérus, infection du canal de naissance.

Infection postpartum (35%):

Les nourrissons sont infectés par lallaitement au sein. Comme les nourrissons malades peuvent émettre des virus par la bouche, les voies respiratoires et lurine, la transmission horizontale du bébé peut se produire au milieu du bébé, provoquant linfection de la maladie chez les nourrissons.

(deux) pathogenèse

Le HCMV présente les caractéristiques biologiques de l'activité latente et provoque principalement deux changements après l'invasion du corps humain:

1. Effectuer la réplication du virus: produire un cytomégalovirus typique appelé infection à toxine.

2. Pas de réplication du virus de la descendance: ne provoque pas de conditions cytopathiques appelées infection non toxique ou infection latente (infection non toxigène ou latente), le virus latent endogène peut être activé dans certaines conditions pour provoquer une infection récurrente, Les cellules infectées par le HCMV sont évidemment agrandies, le diamètre peut atteindre plus de 20 µm, le noyau augmente également, souvent du côté de la cellule, et le corps d'inclusion se trouve du côté du noyau.Un halo non coloré le sépare de la membrane nucléaire. Les cellules plasmatiques sont souvent situées à proximité de cellules géantes, de lymphocytes infiltrés et du HCMV se cache dans le tissu choriocarcinal placentaire après infection par le HCMV chez la femme enceinte, provoquant des modifications morphologiques du placenta et permettant la croissance et le développement du ftus. Et les conditions empirent, entraînant une infection ftale répétée, le HCMV affectera également la sécrétion de gonadotrophine chorionique, de lactogène placentaire, etc., entraînant un retard de croissance intra-utérine, une mortinatalité, une naissance prématurée et une mortinaissance, etc. Effets, malformations ftales, mort-nés, etc.

Les lésions causées par l'infection à HCMV sont multi-systèmes, multi-organes.Il existe des données montrant que le cerveau est un site envahi typique, caractérisé par une hydrocéphalie, une calcification cérébrale, un ramollissement local et une hémorragie, une hyperplasie des cellules étoilées, une inflammation périvasculaire. Infiltration sexuelle et nodules duraux, touchant principalement les tubules proximaux lorsque le rein est impliqué, souvent avec infiltration de cellules interstitielles; on peut trouver des cellules géantes dans l'épithélium alvéolaire et bronchique et une infiltration de cellules mononucléées dans les cas néonatals On peut également observer une formation de cellules sanguines extramédullaires et une infiltration de cellules rondes ou des cellules géantes, ainsi que des modifications pathologiques du foie dans l'dème des hépatocytes et des modifications similaires analogues à celles de l'hépatite, pouvant également entraîner des modifications sévères de l'hépatite. Cholestatique et jaunisse.

Prévention des infections néonatales à cytomégalovirus

Premièrement, contrôle avant la grossesse: si vous prenez 2 ml de sang pour le dépistage, si vous pensez quil ya une infection virale, vous devez re-diagnostiquer, vous devez prélever du sang, si vous trouvez une infection virale, vous devez subir un test sanguin après le traitement pour vérifier le traitement. Effet

Deuxièmement, si la femme enceinte ne subit pas de contrôle avant la grossesse, mais si elle est infectée par le virus après la grossesse, elle a besoin d'un traitement immédiat, mais également d'un diagnostic prénatal intra-utérin, le risque que les femmes enceintes infectées par le virus atteignent le ftus est d'environ 30%. Organisez le test. Si vous le trouvez dans les 60 jours de votre grossesse, vous pouvez utiliser les bourres pour vérifier votre état. Si vous êtes enceinte de 6 mois environ, vous pouvez prélever le sang de cordon pour le tester et également surveiller le ftus, par exemple par une échographie. Une fois que le ftus est déformé, il est recommandé de le faire. Interruption de grossesse.

Complications d'infection néonatale à cytomégalovirus Complications, hydrocéphalie, convulsions, pneumonie interstitielle, purpura thrombocytopénique, épilepsie

La maladie est souvent multisystémique, impliquant plusieurs organes et plus de complications, telles que lésions de la microcéphalie, de l'hydrocéphalie, de la calcification du cerveau, des convulsions et de la choriorétinite, souvent associées à une pneumonie interstitielle, à une thrombocytopénie. Purpura sexuel, séquelles, retard de croissance commun, retard mental, dyskinésie, épilepsie, perte de vision (atrophie optique), déficience auditive (surdité neurale).

Symptômes d'infection néonatale à cytomégalovirus symptômes courants surdité convulsions ecchymose cutanée thrombocytopénie jaunisse atrophie optique hépatosplénomégalie hydratation des cheveux calcifiée hydrocéphalie

Les manifestations cliniques de cette maladie varient en fonction du type dinfection du patient, de son âge, de son statut immunitaire et de ses comorbidités.

1. Infection congénitale: en plus de l'avortement et de la mortinatalité chez les ftus infectés, environ 5% des nourrissons vivants présentent une CID systémique typique, à savoir plusieurs systèmes, une atteinte de plusieurs organes et 5% de manifestations cliniques atypiques. La CID néonatale est caractérisée par une atteinte du système mononucléaire et du système nerveux central, telle que petite pour l'âge gestationnel, la microcéphalie, la jaunisse, l'hépatosplénomégalie et l'ecchymose cutanée. , hydrocéphalie, calcification du tissu cérébral, etc. Selon Boppana et al (1992), dans 106 cas, les principaux signes et symptômes de cette maladie sont le purpura (76%), la jaunisse (67%), lhépatosplénomégalie (60%), Microcéphalie (53%), insuffisance pondérale (50%), accouchement prématuré (34%) et choriorétinite, hydrocéphalie, calcification cérébrale et convulsions de calcium faible, etc., les cas graves surviennent plusieurs jours ou semaines après la naissance Dans la mort, 90% des survivants ont des séquelles, telles que retard de croissance, retard mental, dyskinésie, épilepsie, perte de vision (atrophie optique), déficience auditive (surdité neurale).

2. Infection périnatale: principalement par le canal de naissance lors de l'accouchement ou rétrograde par le col de l'utérus et l'allaitement post-partum, aucun symptôme d'infection à la naissance, 2 à 4 mois après le début, principalement sous-clinique, avec voies respiratoires et Principaux symptômes du système digestif, tels que toux stimulante (ressemblant à la coqueluche), essoufflement, cyanose, pneumonie interstitielle, jaunisse, hépatosplénomégalie, purpura thrombocytopénique, le taux de mortalité de cette maladie peut atteindre 30%, La pneumonie, associée à une insuffisance respiratoire, est la principale cause directe de décès. Certaines études ont montré que l'infection primaire par le HCMV au cours du premier trimestre était plus grave que les infections du système nerveux ftal et que les infections secondaires au deuxième et au troisième trimestre.

Examen de l'infection néonatale à cytomégalovirus

Vous pouvez diagnostiquer avec lun des éléments suivants.

1. Isolement du HCMV: Isolement du HCMV de tissus tels que l'urine, le sang, la salive et le lait.

2. Détection du cytomégalovirus: À l'exception des autres infections virales, un cytomégalovirus typique est observé dans les cellules du tissu à tester.

3. Détection d'anticorps spécifiques du sérum

(1) IgG anti-CMV sériques: La conversion de négatif en positif indique une primo-infection.

(2) IgM sériques anti-CMV: les résultats positifs indiquent une infection par le HCMV; si l'anticorps CMV-IgG est négatif en même temps, indiquant une primo-infection, mais la capacité des nouveau-nés à produire des IgM est faible, de sorte que même s'ils sont infectés par le HCMV, de faux négatifs peuvent se produire.

4. Détection d'anticorps monoclonaux spécifiques: l'antigène du CMV est détecté dans un tissu ou une cellule à tester par un anticorps monoclonal spécifique pour indiquer l'activité du HCMV. L'antigène du CMV est également détecté à partir de cellules du sang périphérique, également appelé antigénémie du CMV.

5. Méthode d'hybridation moléculaire ou de réaction en chaîne de la polymérase: un fragment spécifique de l'ADN du CMV est détecté à partir d'un matériel à tester par hybridation moléculaire ou par une réaction en chaîne de la polymérase, ce qui indique que l'infection à CMV peut être une infection latente ou une infection active.

6. Examen aux rayons X: Les poumons ont montré une pneumonie interstitielle.

7. B-échographie: il y a des changements tels que l'hépatosplénomégalie.

8. EEG: forme d'onde anormale.

Diagnostic et diagnostic d'infection néonatale à cytomégalovirus

Critères de diagnostic

Les critères de diagnostic de cette maladie (Essai, octobre 1994, Wuhan) incluent des preuves cliniques et de laboratoire:

1. Base du diagnostic clinique: il peut être confirmé que linvasion du HCMV dans le corps de lhôte est appelée infection à CMV, quil y ait un symptôme ou une lésion.

(1) Classés en fonction du mode dinfection:

1 infection congénitale (infection congénitale): enfants nés de mères infectées par le HCMV, confirmés dans les 14 jours suivant la naissance (dont 14 jours), infection par le HCMV, causée par une infection intra-utérine.

2 Infection périnatale: les enfants nés de mères infectées par le HCMV ne sont pas infectés par le HCMV dans les 14 jours suivant leur naissance. L'infection par le HCMV est confirmée dans les 3 à 12 semaines suivant la naissance, soit la naissance ou la tétée du bébé. Infection du lait maternel.

3 Infection postnatale ou infection acquise: infection à partir des niveaux postpartum, principalement par des infections à lallaitement au sein et des infections à transmission horizontale causées par des nourrissons.

Les deux premiers moyens chez le nouveau-né sont les plus importants.

(2) Classification en fonction des signes cliniques:

1 Infection symptomatique: symptômes et signes associés à l'infection par le HCMV, lorsque l'atteinte de deux ou plusieurs organes ou systèmes de l'hôte, appelée infection systémique, est plus fréquente dans les infections congénitales et se concentre principalement dans l'hôte. Un organe ou un système, tel que le foie ou les poumons, est appelé hépatite à CMV ou pneumonie à CMV.

2 Infection infraclinique: aucun symptôme ni signe clinique, chez les types non primaires chez le nouveau-né.

Diagnostic différentiel

Elle doit être différenciée d'autres maladies du syndrome de TORCH (rubéole, herpès simplex et toxoplasmose), ainsi que de la syphilis, de Listeria ou d'autres encéphalopathies bactériennes et infectieuses, telles que la septicémie, la mononucléose infectieuse. L'identification, la tuberculose ganglionnaire, etc., repose principalement sur des agents pathogènes et un examen immunologique pour confirmer le diagnostic.

1. Infections congénitales à toxoplasmes: les performances et le pronostic du CMV sont similaires à ceux des infections à toxoplasmes congénitales. Ils reposent principalement sur des tests de laboratoire pour le diagnostic différentiel.

2. Hépatite infantile: Des modifications pathologiques du foie peuvent être observées dans l'dème des hépatocytes et des modifications similaires similaires à l'hépatite chronique, pouvant entraîner de graves modifications de l'hépatite, des corps d'inclusion impliquant des cellules épithéliales des canaux biliaires intrahépatiques, provoquant une cholangite, une cholestase et un ictère, le principal point d'identification étant les manifestations cliniques du CMV Pour le diagnostic de l'infection à CMV, il est possible de diagnostiquer une infection par le CMV dans plusieurs systèmes, des lésions organiques multiples et la confirmation en laboratoire de l'invasion du HCMV chez l'hôte.

3. Autres: jaunisse pathologique et autres encéphalopathies infectieuses ayant d'autres causes, identification d'une méningo-encéphalite, reposant principalement sur les résultats de tests de laboratoire.

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