Œdème néonatal

Introduction à l'dème néonatal Ldème est lun des symptômes les plus courants de la période néonatale et sa performance remarquable est la prise de poids, elle est causée par une accumulation excessive de liquides organiques dans lespace interstitiel, provoquant un gonflement systémique ou local. Hydropsfetalis), souvent accompagné d'épanchement séreux, dème causé par diverses causes après la naissance, appelé dème néonatal, plus fréquent au niveau des membres, du dos, du visage et du périnée. L'dème de l'dème s'appelle dème de dépression et la dépression s'appelle dème non enfoncé. Chez le ftus et le nouveau-né, le liquide extracellulaire est plus que le liquide intracellulaire, il existe donc un dème physiologique. Cet dème disparaît de lui-même quelques jours après la naissance. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie

Causes de l'dème néonatal

Maladie cardiovasculaire (30%)

Myocardite causée par une infection intra-utérine, une arythmie sévère, une fibroélastose endocardique, diverses cardiopathies congénitales graves telles qu'une valformation de la valve pulmonaire et de la tricuspide, une sténose aortique, une dysplasie ventriculaire gauche, une maladie atrioventriculaire commune Insuffisance cardiaque due à un canal, à un seul ventricule, etc., ou due à une malformation de la veine cave, compression intrathoracique de la veine cave, blocage du retour veineux, augmentation de la pression et apparition d'un dème.

Anémie sévère (20%)

Oedème immuno-ftal causé par l'incompatibilité des groupes sanguins Rh, en plus des provinces du sud-est et du sud-ouest telles que Guangdong, Guangxi, Sichuan, en raison d'un déficit en G-6-PD, d'une alpha-thalassémie provoquée par un dème non immunisé ftal ou ftale ou ftale-foetale Une transfusion sanguine grave peut également être provoquée.

Réduction des protéines plasmatiques (15%)

Néphropathie congénitale Une trop grande élimination des protéines urinaires ftales, une hépatite congénitale ou une réduction de la synthèse des protéines de la cirrhose peuvent provoquer un dème des protéines ftales causé par une faible teneur en protéines plasmatiques.

Autres facteurs (10%)

Dysplasie pulmonaire, lymphangiogenèse pulmonaire, obstruction gastro-intestinale, hypoplasie ovarienne congénitale (syndrome de Turners), syndrome du ptérygion (syndrome de Noonan), syndrome de 21-trisomie, anomalies du placenta et diabète chez la femme enceinte Le syndrome d'hypertension induite par la grossesse peut causer un dème chez le ftus, et quelques-uns ne peuvent en trouver la cause, comme l'arythmie ne peut être décelée à temps.

Pathogenèse

1. Troubles des échanges intravasculaires et extracorporels Dans des conditions normales, il existe un équilibre dynamique entre le sang et le liquide interstitiel, lequel est déterminé par divers facteurs, principalement dus à la perméabilité vasculaire et à la pression osmotique. Les capillaires du corps entier ont une certaine perméabilité et leau, les sels inorganiques, le glucose et lurée peuvent traverser la paroi des vaisseaux sanguins de manière assez libre, tandis que les substances colloïdales telles que les protéines plasmatiques des macromolécules ne sont pas facilement transmises lorsque le sang entre. Lorsque les capillaires sont utilisés, la force de l'extrémité artérielle est supérieure à la force du reflux. Le cristal contenu dans le plasma pénètre dans l'espace interstitiel avec l'eau, formant un fluide interstitiel, et le facteur qui empêche le liquide d'être absorbé dans le sang de l'espace interstitiel est la pression hydrostatique dans les capillaires ( La pression osmotique capillaire de la pression capillaire et du liquide interstitiel, le débit à l'extrémité veineuse est supérieur à la quantité filtrée et le matériau cristallin de la plus grande partie du liquide interstitiel retourne dans le sang lorsque l'eau traverse la paroi capillaire, empêchant le liquide d'être filtré hors du vaisseau sanguin Les facteurs favorisant le retour du fluide de l'espace interstitiel sont la pression hydrostatique du liquide interstitiel et la pression colloïdale osmotique du plasma, et l'autre fluide interstitiel traverse les vaisseaux lymphatiques. Les facteurs qui reviennent dans les vaisseaux sanguins, les troubles intravasculaires cliniquement communs et les échanges de fluide externes sont:

(1) Augmentation de la pression capillaire: en cas de trouble systémique ou local de la circulation sanguine, la pression capillaire à l'extrémité veineuse augmente, ce qui entrave l'absorption du liquide entre les tissus et le liquide lymphatique et augmente le liquide lymphatique au-delà de la limite de la capacité de reflux lymphatique. Les expectorations provoquent l'accumulation de liquide dans l'espace interstitiel pour former un dème, observé dans les cas d'insuffisance cardiaque congestive, de cirrhose, etc.

(2) Réduction de la pression osmotique colloïdale plasmatique: la pression osmotique colloïdale plasmatique est le principal soutien du sang intravasculaire Lorsque la pression osmotique colloïdale plasmatique est réduite, le suintement deau intravasculaire augmente, le reflux diminue, laccumulation de liquide interstitiel est excessive et loedème se forme. Le niveau de pression osmotique colloïde plasmatique dépend de la protéine plasmatique: lorsque la protéine plasmatique totale est inférieure à 4,5 g%, que l'albumine est inférieure à 2 g% ou que le rapport albumine-globuline est inversé, un dème peut survenir. Syndrome néphrotique congénital, cirrhose Et l'dème de malnutrition est le cas.

(3) Augmentation de la perméabilité capillaire: la protéine ne pénètre pas facilement dans la paroi capillaire normale, mais dans des conditions pathologiques, la perméabilité de la paroi capillaire peut être augmentée et le colloïde protéique macromoléculaire peut pénétrer à travers la paroi capillaire. Au sein du tissu, la pression osmotique colloïdale du liquide interstitiel est augmentée et le liquide interstitiel est augmenté, provoquant ainsi un dème systémique ou local, et les facteurs provoquant une augmentation de la perméabilité de la paroi capillaire sont:

Une hypoxie tissulaire, des troubles métaboliques, une augmentation des métabolites acides, une augmentation de la concentration en ions hydrogène, etc., peuvent provoquer une dénaturation et une liquéfaction de la membrane basale et des composants de la fibre réticulaire des cellules de la paroi capillaire.

2 Certains métabolites bactériens se décomposent.

3 Le corps produit certaines substances vasoactives telles que l'histamine, la sérotonine, la bradykinine et des substances allergiques chroniques.

4 inflammation, froid.

5 Un dème causé par une allergie aux médicaments est également associé à une augmentation de la perméabilité de la paroi capillaire.

6 augmentation du tonus sympathique, la protéine plasmatique de l'dème idiopathique est trop faible, en plus d'un catabolisme accru, mais aussi étroitement liée à une augmentation du tonus sympathique.

(4) Trouble du drainage lymphatique: dans des circonstances normales, une partie du liquide interstitiel retourne directement dans le vaisseau sanguin depuis l'espace interstitiel et l'autre partie de la lymphe.En raison de la perméabilité de la paroi lymphatique capillaire, la protéine contenue dans le liquide interstitiel peut passer librement. Normalement, environ 100 g de protéines sont filtrés du sang dans le liquide interstitiel chaque jour et environ 95% dentre elles sont renvoyées dans le sang par les vaisseaux lymphatiques par le canal thoracique.Lorsque le système lymphatique est comprimé, comme les tumeurs, les maladies héréditaires congénitales, etc., le liquide interstitiel est créé. Lorsque le sang ne peut pas être réintroduit dans le sang par les lymphatiques, la pression osmotique colloïde du liquide interstitiel est augmentée, ce qui entraîne un dème causé par un dème, une insuffisance cardiaque congestive, une cirrhose, une ascite, etc., lié à la vitesse de production du liquide lymphatique dépassant la vitesse de retour de la veine.

(5) trouble de l'excrétion externe de sodium liquide intracellulaire: dans des circonstances normales, les cellules internes et externes maintiennent leur équilibre, principalement en raison du rôle de la pression osmotique dans les cristaux, alors que cette dernière est affectée par la concentration en ions potassium et sodium, les ions sodium étant un liquide extracellulaire Le composant principal, tandis que l'ion potassium est le composant principal du liquide intracellulaire L'ion sodium est le principal facteur affectant l'équilibre des liquides intracellulaire et extracellulaire La pression osmotique du liquide extracellulaire est principalement déterminée par la concentration en ions sodium Lorsque le sodium est retenu dans le corps, afin de maintenir l'intérieur et l'extérieur de la cellule. L'équilibre du liquide est régulé par l'ingestion d'eau ou de reins, ce qui provoque la rétention de l'eau, entraînant une augmentation du volume de liquide extracellulaire et de l'dème. Dans la pratique clinique, l'dème provoqué par les maladies du coeur et des reins est la rétention de sodium et d'eau.

2. Décharge des fluides corporels: l'excrétion des fluides corporels principalement par les reins, la régulation de l'équilibre hydrique et salin par les reins est réalisée par filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire rénale Filtration glomérulaire néonatale par jour Il est de 14 litres et 80 à 100 ml sont évacués de la bouche. On peut constater que 99% du filtrat est réabsorbé par le tube contourné proximal, la crête médullaire, le tube contourné distal et le canal collecteur. Lorsque la fonction de ces parties est altérée, un dème se produit. .

Au cours de la période néonatale, le développement du rein n'est pas mature, la fonction de filtration et de réabsorption rénale est faible et le système endocrinien (avec l'aldostérone, l'hormone antidiurétique, etc.) et le système enzymatique sont immatures, ce qui affecte souvent la régulation de l'eau et des électrolytes dans le rein, provoquant facilement un dème. Ou déshydratation, acidose, en l'absence de chaleur, les fonctions ci-dessus sont médiocres, plus sujettes à l'dème.

Prévention de l'dème néonatal

1. Santé et nutrition des femmes enceintes: la santé du ftus dépend entièrement de la santé et de l'état nutritionnel de la mère.Par conséquent, les soins de santé des femmes enceintes doivent être assurés pour assurer une nutrition adéquate, prévenir l'anémie, l'hypocalcémie, l'hypoprotéinémie, etc., ainsi que la vitamine E. Le manque de fer, d'iode, etc., la prévention de l'hypothyroïdie congénitale et d'autres maladies du ftus, la prévention de l'dème foetal et néonatal et la prévention de diverses infections, telles que l'infection par le virus au début de la grossesse, causant souvent une cardiopathie congénitale, etc. Une bonne santé pour les femmes enceintes, éviter les naissances prématurées, peut prévenir diverses maladies néonatales, telles que le sclérodème néonatal.

2. Prévention de l'hémolyse néonatale: l'examen prénatal du groupe sanguin peut comprendre la situation ftale dès que possible et préparer diverses mesures de surveillance de l'hémolyse néonatale le plus rapidement possible.

De plus, le titre en anticorps doit être mesuré chez les femmes enceintes de sang de type O. La durée de l'examen est la suivante: la première fois correspond à 16 semaines de grossesse, la deuxième à 28 à 30 semaines de grossesse et toutes les 2 à 4 semaines, plus de la moitié plus de la moitié La femme enceinte de groupe sanguin produit des anticorps après 28 semaines. Lorsque le titre d'anticorps est> 1: 128, elle est attentive au risque d'hémolyse. De plus, une échographie B peut également aider à détecter une hémolyse ftale. Lorsque le ftus présente un dème cutané, un épanchement pleural, La splénomégalie, l'élargissement du placenta, doit déterminer s'il existe une possibilité d'incompatibilité du groupe sanguin du ftus chez la mère.

Complications de l'dème néonatal Complications septiques

Une infection secondaire facile, la septicémie, d'autres complications primaires différentes ont des complications différentes, telles que l'dème rénal peut évoluer en insuffisance rénale, l'dème cardiogénique peut évoluer en insuffisance cardiaque.

Symptômes de l'dème néonatal Symptômes communs Oedème systémique néonatal, essoufflement, insuffisance cardiaque, corps bas et contondant, dème, souffle cardiaque, difficultés d'alimentation du nourrisson, ballonnements, prise de poids, hypoprotéinémie, dème cardiogénique

1. Physiologique: le liquide corporel total des nouveau-nés normaux représente 80% du poids corporel, ce qui est supérieur à celui des autres groupes dâge. La partie accrue de ce volume est principalement constituée de liquide extracellulaire, ce qui entraîne un certain dème chez les nouveau-nés normaux, en particulier chez les prématurés. Il sagit dune empreinte digitale au niveau du dos de la main, du dos du pied et des paupières, qui est liée au niveau plus bas de peptide natriurétique auriculaire dans la circulation sanguine du nouveau-né, en particulier des prématurés, affectant leffet de lexcrétion de sodium et de lévacuation de leau, ainsi que le poids physiologique. Une fois que l'excès de liquide est évacué, l'dème disparaît naturellement.

2. Anémie: une anémie grave causée par diverses causes peut provoquer un dème après la naissance, et le degré ddème et danémie peut ne pas être tout à fait parallèle.Les nouveau-nés, en particulier ceux dont le poids est inférieur à 1 500 g, conservent moins de vitamine E et grandissent plus rapidement après la naissance. La vitamine E en a besoin en grande quantité, elle peut provoquer un dème à la fin de la période néonatale, puis labdomen, la vulve et la cuisse suivants sont plus évidents, lanémie est plus évidente après 6 à 8 semaines de vie, laugmentation des réticulocytes, laugmentation des plaquettes ou une déflation. Après traitement par la vitamine E, les globules rouges ont augmenté le débit urinaire et l'dème a rapidement disparu.

3. Cardiaque: une variété darythmie grave, de myocardite, de cardiopathie congénitale et de fibroélastose peut survenir au cours de la période néonatale dinsuffisance cardiaque et ddème, se manifestant par des difficultés dalimentation, un gain de poids (augmentation de 80 par jour). 100 g), transpiration sur le visage en mangeant du lait, essoufflement, fréquence cardiaque rapide, faible émoussement du cur, galop, affaiblissement du pouls, cur, cardiopathie congénitale pouvant être cyanosée, souffle cardiaque, inhalation des deux poumons Et voix fine et mouillée, gonflement progressif du foie, dème apparu devant les paupières et le tibia, dème sévère aggravé et oligurie ou absence durine, tension des membres insuffisante, membres froids, examen aux rayons X montrant une hypertrophie cardiaque, une La pulsation est affaiblie, la texture des poumons est augmentée et épaissie et l'électrocardiogramme présente souvent divers arythmies (telles que contraction pré-systolique, tachycardie), accompagnées d'un retard de conduction dans la pièce ou à l'intérieur, QRS basse tension, segment ST descendant, onde T basse ou Une inversion, des ondes Q anormales peuvent se produire dans le fil V4RV1. Une échocardiographie peut indiquer une hypertrophie ventriculaire gauche et un dysfonctionnement ventriculaire. Des tests sérologiques montrent que l'aspartate transférase, l'aspartate aminotransférase, la lactate déshydrogénase et la phosphocréatine kinase. Ses isoenzymes peuvent être augmentées à des degrés divers.

4. Dérivé des reins: néonatale, en particulier les prématurés, la fonction rénale est immature, le taux de filtration glomérulaire est faible, par exemple, l'apport en sodium ou l'excès de liquide intraveineux sont sujets à l'dème, d'autres tels que la néphropathie congénitale, divers systèmes urinaires Une malformation et une thrombose veineuse rénale peuvent également causer un dème.La plupart des néphropathies congénitales sont d'asphyxie intra-utérine. Après la naissance, il peut y avoir pleurs pâles et anormaux, difficultés respiratoires, dèmes et dèmes. Dans les cas graves, la poitrine et la cavité abdominale peuvent s'accumuler. Examen liquide, urinaire En plus dune grande quantité de protéinurie, de globules rouges communs au microscope, dune acidose aminée légère et de diabète, dune hypoprotéinémie, dune diminution de lalbumine sérique et de la gamma globuline, dune augmentation du taux de 2-lipoprotéine, dune augmentation du cholestérol Aucune augmentation, l'urémie peut survenir à un stade avancé, la pression artérielle n'est pas élevée, la grossesse s'accompagne souvent d'empoisonnement de grossesse, d'accouchement prématuré, le placenta est volumineux, souvent supérieur à 25% du poids du bébé, jusqu'à 40%, la grande majorité étant décédée des suites d'infection dans l'année suivant la naissance. Il y a également des rapports de transplantation rénale réussie.

5. Hypoprotéinémie: Lorsque les protéines plasmatiques sont inférieures à 40 g / L ou que lalbumine est inférieur à 20 g / L, elle peut provoquer un dème, présent dans le foie, les reins et dautres maladies. Ses manifestations cliniques sont un dème, plus fréquent au niveau du visage, des paupières, des membres inférieurs et supérieurs. Cou, cheville, dème de dépression, dème peuvent être aggravés par le changement de position du corps, la peau est froide, pâle, rythme cardiaque lent, diminution du débit urinaire, diminution de la quantité totale de protéines plasmatiques et d'albumine, diminution du nombre de globules rouges et de globules rouges, urine normale ou légère Anormal

6. Sclérème néonatal: plus fréquent pendant la saison froide, lié aux gelures, aux infections, à l'hypoxémie et à d'autres facteurs, peut augmenter en raison de la perméabilité capillaire, le liquide interstitiel, peut être un dème concave, mais également en raison d'un risque sous-cutané. Coagulation des acides gras saturés dans les tissus, dème non concave, gonflement dur commence au mollet, puis plus tard aux fesses, au tronc, au visage, gonflement dur avec dème réduit, frissons cutanés, rouge foncé, bleu-violet intense, température corporelle basse Les pleurs sont faibles, le pouvoir de succion est faible ou refuse de manger, l'activité des membres est moindre et l'incidence des prématurés est supérieure à celle des nouveau-nés normaux.

7. Endocrinien: les enfants atteints d'hypothyroïdie congénitale présentent un dème muqueux, une peau épaisse, un dème non concave, souvent accompagné d'une faible réponse, une prolongation de la jaunisse physiologique et une constipation, une hyperfonction surrénale, une vasopressine neurohypophysaire. Un trouble du métabolisme de l'aldostérone corticosurrénalien peut survenir un dème néonatal, une dysplasie sporadique survenant à la fin de la période néonatale, un dème muqueux autour des paupières, aucune dépression, une formation de motifs sur la peau, une température corporelle basse, une léthargie, des pleurs Difficulté à s'alimenter, succion lente, même refus de manger, ballonnements, constipation, mauvaise respiration, ronflement, jaunisse physiologique prolongée, contraction musculaire réflexe normale et relaxation plus lente, examen aux rayons X du dysplasie distale du fémur et de l'humérus proximal Les protéines sériques associées à l'iode ont diminué, la teneur en radioimmunodosage de la thyrotropine sérique est exempte de thyroïde, si la concentration sérique de thyrotropine est supérieure à 20 micro-unités par ml à 72h, le diagnostic peut être confirmé, la concentration sérique en T3, la Au niveau marginal, le taux d'absorption de l'iode par la thyroïde est considérablement réduit et la glycémie et la phosphatase alcaline sérique sont abaissées.

8. Hypocalcémie: peut causer un dème systémique ou seulement des membres inférieurs chez les nouveau-nés. La pathogenèse na pas été complètement élucidée. Elle peut être liée à limplication des ions calcium dans la régulation de la perméabilité des membranes épithéliales tubulaires rénales, telles que diminution des ions calcium, augmentation de la perméabilité et calcium. Les ions sont également étroitement liés à la perméabilité des vaisseaux sanguins et peuvent également augmenter la perméabilité des capillaires.Le liquide pénètre dans les tissus sous-cutanés.L'dème peut disparaître rapidement après une supplémentation en calcium.Cette maladie est plus fréquente chez les prématurés, les petits échantillons à terme ou les mères. Les nouveau-nés nés d'un diabète ou d'un syndrome d'hypertension induite par la grossesse développent souvent des symptômes 3 à 5 jours après la naissance, caractérisés par différents degrés d'dème sur les côtés des jambes, une dépression diminuée et un dème pouvant également apparaître aux extrémités des extrémités. , limité, accompagné de convulsions faibles en calcium, le taux de calcium dans le sang est généralement inférieur à 7,5 mg / dl, le phosphore dans le sang est normal ou élevé, la phosphatase alcaline sérique est normale, l'albumine est élevée et la gamma globuline est faible, Examen électrocardiogramme peut avoir prolongé l'intervalle QT, parfois bloc de conduction, bradycardie, le pronostic de cette maladie est bon, l'évolution de la maladie est de 3 à 7 jours, peut récupérer naturellement.

9. dème idiopathique: la cause est inconnue, l'état général de l'enfant est bon et l'dème peut naturellement disparaître, appelé dème idiopathique.

Examen de l'dème néonatal

Selon les conditions, vous devez choisir les tests de laboratoire suivants, selon le cas.

1. Routine sanguine: les globules rouges et l'hémoglobine dans l'hémolyse néonatale, l'hypoprotéinémie, l'anémie, etc. peuvent être réduits, les réticulocytes augmentent également dans l'hémolyse, le nombre total de globules blancs chez la personne inflammatoire est augmenté, lorsque l'état est sérieux, la réponse du corps est faible, le virus En cas d'infection, Staphylococcus aureus, etc., le nombre total de globules blancs peut être réduit, mais les neutrophiles sont élevés.

2. test sanguin

(1) Les protéines plasmatiques totales quantitatives, l'albumine et la globuline peuvent aider à diagnostiquer la cirrhose du foie, le syndrome néphrotique congénital et l'hypoprotéinémie.

(2) Le diagnostic de la néphropathie est utile pour le diagnostic de la néphropathie par l'azote sanguin de l'urée, le cholestérol, l'électrophorèse de protéines sériques, etc.

(3) Le test anti-globuline humaine, le test d'anticorps libre positif en IgG, selon le groupe sanguin, peut déterminer cliniquement ABO, l'incompatibilité des groupes sanguins Rh provoque une hémolyse néonatale.

(4) diminution de l'iode de liaison aux protéines sériques, détermination du T3 et du T4 sériques, lorsque la concentration du patient diminue, il est utile pour le diagnostic de dysplasie sporadique.

3. Analyse d'urine: y compris routine d'urine, densité spécifique de l'urine, urine tricholique urinaire, galactose urinaire et acide aminé.

1. Examen aux rayons X: fluoroscopie thoracique si nécessaire, l'examen aux rayons X des os a une signification diagnostique pour l'ostéomyélite et la dysenterie sporadique, une suspicion de malformation vasculaire cardiaque, un cathéter cardiaque réalisable ou une angiographie cardiovasculaire.

2. Électrocardiogramme et échocardiographie: Il est utile pour le diagnostic des lésions myocardiques, en particulier l'échocardiographie bidimensionnelle peut observer de manière dynamique la fonction cardiaque, la taille de l'atrioventriculaire et l'épaisseur de la paroi.

Diagnostic et diagnostic de l'dème néonatal

Diagnostic

Selon les antécédents médicaux, les symptômes, les signes et les tests d'hématurie, la cause de l'dème néonatal peut être diagnostiquée.Pour certaines causes rares, une immunité spéciale, un système endocrinien, un examen chromosomique, etc. doivent être pratiqués avant la naissance. Pour le diagnostic, lépaisseur de la peau du ftus peut être mesurée à partir de léchographie B, telle que laugmentation du placenta ou de lagrandissement du placenta, un épanchement séreux peut être utilisé pour le diagnostic préliminaire, une malformation cardiaque peut être décelée par échographie B ou le groupe sanguin du ftus peut être détecté par le liquide amniotique Les substances telles que la bilirubine, le caryotype ou lADN et lélectrophorèse de lhémoglobine contribuent au diagnostic et au traitement des étiologies.

Diagnostic différentiel

1. Lymphdème: observé principalement dans les lymphdèmes héréditaires idiopathiques, également connus comme maladies héréditaires héréditaires du caoutchouc ou maladie de Milroy, dus à une dilatation des vaisseaux lymphatiques périphériques causée par un trouble du drainage lymphatique, une hypertrophie des doigts, une indentation sans doigts, plus fréquente aux membres inférieurs, Symétrique, individuel peut être combiné avec le chylothorax et / ou le chylothorax.

2. Hypertrophie unilatérale du membre: pour la dysplasie congénitale, l'hypertrophie simple ou unilatérale du membre, pas d'autres anomalies.

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