Gynécomastie

Introduction au développement de la glande mammaire masculine Le développement de la glande mammaire chez lhomme, également appelé hypertrophie mammaire masculine, fait référence à une hypertrophie mammaire masculine unilatérale ou bilatérale, due à différentes raisons, selon lâge et lâge, pouvant entraîner des douleurs mammaires et pouvant être touchée sous laréole. Des nodules en forme, une rétraction visible du mamelon, un écoulement du mamelon et une partie de sa forme sont similaires à ceux du sein de la adolescente. Par conséquent, lhypertrophie du sein chez ladolescente, lhypertrophie du sein chez lâge moyen, lhypertrophie du sein idiopathique et autres titres. Connaissances de base La proportion de patients: 0,03% à 0,09% (le taux d'obésité chez les hommes obèses est d'environ 0,03% à 0,09%) Personnes sensibles: homme Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer du sein chez l'homme, développement du sein chez l'homme

Étiologie du développement de la glande mammaire masculine

(1) Causes de la maladie

Selon la cause de la maladie, l'hypertrophie mammaire masculine est de type primaire ou secondaire.

1. L'hypertrophie mammaire primitive masculine est plus fréquente chez les enfants, à la puberté, souvent en raison de troubles physiologiques endocriniens, la teneur en estradiol plasmatique est supérieure à la testostérone, ce qui entraîne un ratio transitoire d'strogènes et d'androgènes, ou du tissu mammaire aux strogènes. Causée par une sensibilité accrue, également appelée hypertrophie physiologique du sein chez l'homme.

2. Une hypertrophie mammaire secondaire du sexe masculin peut être observée chez les jeunes, les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, et peut être provoquée par les raisons suivantes.

(1) maladies endocriniennes:

1 maladie testiculaire: en raison d'un hypogonadisme, la sécrétion d'androgènes est très faible, de testostérone dans le sang, d'une modification du rapport strogène, provoquant une hypertrophie mammaire chez l'homme.

A. Hypoplasie congénitale des testicules (syndrome de Klinefelter): chromatine positive à la chromatine muqueuse buccale, petit testicule, chromosome 47XXY, testostérone sanguine basse, gonadotrophine élevée, diminution significative du sperme dans le sperme, morphologie et activité anormales du sperme, peuvent apparaître Retard mental, hypertrophie mammaire et douleur pendant la puberté.

B. Féminisation complète des testicules: vulve féminine, testicule dans les grandes lèvres ou dans la cavité intrapéritonéale, chromosome 46XY, la testostérone ne peut pas fonctionner en raison d'un récepteur androgène anormal et quantitatif, la testostérone dans le sang ou normale, l'estradiol Normale haute limite, augmentation de la gonadotrophine, hypertrophie ou développement du sein chez une adolescente, la vulve féminine incomplète du testicule peut être un homme, un petit pénis ou un pseudo-hermaphrodisme, des poils pubiens normaux, mais aussi une hypertrophie.

Syndrome de C.Kallmann: dysfonctionnement hypothalamique et hypophysaire partiel, diminution de la gonadotrophine, diminution de la sensation olfactive, développement médiocre des testicules et développement mammaire chez les adolescentes.

D. Inflammation testiculaire, traumatisme et tumeur: orchite, atrophie traumatique des testicules, peut provoquer une sécrétion excessive d'androgènes, rétroaction provoquée par une gonadotrophine excessive, un séminome testiculaire, un tératome, des choriomes , peut produire de la gonadotrophine chorionique (HCG), peut provoquer une hypertrophie mammaire masculine.

E. Syndrome de Reifenstein: Les cellules interstitielles leptospirales constituent une insuffisance au cours de la période ftale et peuvent entraîner des malformations telles que le développement des seins et des hypospadias après la naissance.

2 maladies surrénaliennes: telles que l'hyperplasie surrénalienne, les tumeurs bénignes, les tumeurs malignes et les dysfonctionnements, cette tumeur peut directement sécréter de l'strogène ou produire des précurseurs excessifs d'strogènes (tels que l'androsténone), qui sont convertis de manière efficace dans les tissus. Les strogènes, lestradiol dans le sang, provoquent une hypertrophie mammaire.

3 maladie de la thyroïde: hyperthyroïdie, augmentation de la concentration plasmatique de globuline liant les hormones sexuelles, association à des androgènes, augmentation de l'estradiol libre (estradiol non lié), augmentation du ratio strogène / testostérone Le déséquilibre hormonal entraîne une stimulation de l'hyperplasie des tissus mammaires, entraînant une hypertrophie mammaire masculine.

(2) Autres maladies non endocriniennes:

1 maladies du foie: hépatite, cirrhose, cancer du foie, etc., accompagnées de dysfonctionnement du foie, provoquent souvent une hypertrophie mammaire, une cirrhose à l'éthanol, les strogènes sont plus présents dans l'organisme, faciles à provoquer une hypertrophie mammaire, la raison en est le foie Fonction diminuée, la capacité à inactiver l'strogène est affaiblie, la teneur en strogène dans le corps est relativement accrue, la globuline stéroïdienne liée est élevée dans le sang et la testostérone libre dans le sang est encore réduite et l'androstènedione dans la microcirculation Et le précurseur de la testostérone se transforme, produisant une grande quantité d'strogènes. La concentration d'strogènes dans le sang augmente donc, agissant sur le tissu mammaire, provoquant une hyperplasie mammaire et une hypertrophie.

2 Période de rétablissement de la malnutrition chronique: lorsque la dystrophie, la sécrétion de gonadotrophines est réduite, lorsque la malnutrition est corrigée, la sécrétion de gonadotrophines et la fonction gonadique reviennent à la normale, entraînant un phénomène secondaire d'effet secondaire, l'hypertrophie mammaire, appelée "alimentation". Hypertrophie mammaire accrue. "

3 cancer bronchique du poumon et maladies pulmonaires chroniques: carcinome à cellules ressemblant à l'avoine, tuberculose, empyème, etc., souvent accompagné d'une atrophie testiculaire ou de la sécrétion d'hormones ectopiques, conduisant à une hypertrophie mammaire.

4 Insuffisance rénale chronique: les patients présentant une urémie due à une insuffisance rénale chronique, après avoir effectué des tests, ont constaté que les strogènes dans le sang étaient relativement élevés, que la concentration de prolactine augmentait également, entraînant le développement du sein et l'hypertrophie.

5 maladies du système nerveux: telles que la paraplégie provoquée par une maladie de la moelle épinière élevée, la syringomyélie, des troubles du mouvement héréditaires, peuvent être associées à une hypertrophie du sein.

Hyperplasie de la prostate ou cancer de la prostate: les patients qui suivent un traitement prolongé par des strogènes causent souvent une hypertrophie mammaire masculine.

7 maladies du système lymphatique: lymphome, histiocytome malin, myélome et autres maladies réticulo-endothéliales, etc., ont également rarement été observées dans le développement du sein.

Hypertrophie mammaire d'origine médicamenteuse: gonadotrophine, chlorpromazine, cimétidine (cimétidine), méthyldopa, métoclopramide (ampoules gastriques), métronidazole (métidazole), L'isoniazide, la colonne montante (réserpine), dormir et passer, la griséofulvine, la méthadone, l'acétone, la phénytoïne, la digitale, la vincristine, l'extrait thyroïdien, etc., peuvent se lier aux récepteurs des strogènes, Cause le dysfonctionnement sécrétoire du corps, peut provoquer le développement du sein chez l'homme, mais une augmentation du nombre de seins peut être rétablie après l'arrêt du médicament.

9 autres maladies: telles que les maladies cardiovasculaires (hypertension, maladies cardiaques), les maladies graves de la peau (lèpre, dermatite exfoliative), les maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite rhumatoïde), la leptospirose, la La colite et autres peuvent parfois être associés au développement du sein chez l'homme.

(deux) pathogenèse

Les modifications pathologiques de l'hypertrophie mammaire masculine ont les caractéristiques suivantes:

Forme générale

(1) patients atteints dhypertrophie mammaire masculine dispersée, le sein affecté peut être constitué de crachats et le bord est soigné, la frontière est nette, la masse nadhère pas à la peau, lactivité est bonne, la qualité est dure.

(2) Chez les patientes présentant une hypertrophie mammaire masculine diffuse, la marge de la glande mammaire est floue et l'hyperplasie diffuse du tissu mammaire est fusionnée avec le tissu environnant et aucune masse limitante ne se forme.

La surface de coupe est constituée de petites particules translucides blanc grisâtre et blanc rosé, ou parfois de petits pores de la taille d'un trou d'épingle.

2. Morphologie histologique dans le tissu fibreux en prolifération, il y a des canaux mammaires dispersés, mais aucune structure lobulaire glandulaire ne se forme, l'épithélium canalaire est une hyperplasie à plusieurs couches, une lumière dilatée papillaire avec un peu de sécrétion rose, aucune glande. La structure vésiculaire, le tissu fibreux lâche autour du cathéter et une petite quantité de lymphocytes, linfiltration de plasmocytes (Figure 1).

Prévention du développement de la glande mammaire masculine

Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.

Complications développementales de la glande mammaire masculine Complications Cancer du sein chez l'homme, développement du sein chez l'homme

Cette maladie est généralement simple.

Symptômes de développement de la glande mammaire de l'homme Symptômes communs Douleur et trouble de la vision au niveau du mamelon Hypertrophie mammaire

1. Symptômes et signes La glande mammaire mâle unilatérale ou bilatérale est le développement de la femme, l'hyperplasie, l'hypertrophie, le développement du mamelon, de l'aréole, peut être touché sous l'aréole, la texture est dure et dure, le bord est de masse diffuse claire, le diamètre est plus 2 ~ 3cm, il y a une certaine activité et aucune adhérence sur la peau, un petit nombre de patientes ont des douleurs ou une sensibilité légère, très peu peuvent avoir des pertes de mamelon, parfois l'hyperplasie du sein n'est pas au centre du sein, mais dans un certain quadrant Le quadrant est plus commun.

2. Classification clinique Selon l'hyperplasie, l'hypertrophie du site mammaire et la taille, cliniquement divisées en 3 types.

(1) type diffus: la glande mammaire hyperplasique est diffuse, souvent sous la forme d'un disque situé sous l'aréole, ne forme pas de nodules isolés, accompagnée d'une légère douleur et la tendresse est ses caractéristiques, de volume moyen.

(2) type d'adénome: la masse est constituée de nodules isolés, bonne activité sans adhésion, environnement clair, petit volume, ce type doit être différencié du cancer du sein masculin.

(3) Type féminin: les seins bilatéraux sont une hypertrophie bien proportionnée, pas de nodules évidents, les mamelons serrés peuvent avoir des écoulements de tétons ressemblant à du lait blanc, de gros volumes, ressemblant aux seins des filles de la puberté.

Vérification du développement de la glande mammaire masculine

Inspection de laboratoire

1. Test de la fonction thyroïdienne sanguin T3, T4, TSH.

2. Tests de la fonction surrénalienne ACTH, 17-cétostéroïdes urinaires, 17-hydroxyprogestérone.

3. Test de la fonction hépatique pour vérifier la fonction hépatique, 5 indicateurs du virus de l'hépatite B.

4. La fonction rénale teste E2, T, PRL, LH, la fonction rénale, etc.

5. Glycémie de la fonction pancréatique, concentration d'insuline dans le sang.

6. Examen génétique de la chromatine et des chromosomes de la muqueuse buccale, du caryotype et d'autres examens.

7. Examen histopathologique Lorsque l'examen susmentionné ne permet pas de confirmer le diagnostic de lésions primitives, il est possible d'utiliser une aiguille fine pour absorber l'examen cellulaire ou la biopsie.

Examen d'imagerie

1. Examen mammographique aux rayons X. La forme de la glande mammaire est normale, sauf pour les tissus fibreux graisseux normaux, ainsi que pour les glandes hyperplasiques. La zone postérieure de l'aréole est floue, une ombre dense, une densité uniforme et la plupart des bords de la glande sont flous. On peut voir que le pinceau rayonne autour et que le bord de la glande qui est distribué dans un groupe peut être clair.

2. Tumeur ou tumeur hypothalamo-hypophysaire présumée, tranches crâniennes aux rayons X, tranches de selle, scanner de la tête

3. Tumeurs ou tumeurs surrénaliennes présumées, angiographie pulmonaire rénale réalisable, scanner surrénalien, échographie B des organes abdominaux et autres tests.

4. Suspicion de dysfonctionnement de la thyroïde, des testicules, de la B-ultrasons réalisable de la thyroïde ou des testicules.

Diagnostic et diagnostic du développement de la glande mammaire masculine

Critères de diagnostic

Histoire

Menez une enquête détaillée sur les antécédents médicaux en fonction des signes systémiques et des maladies, en vous concentrant sur les antécédents familiaux, les antécédents de médication, les antécédents de contact avec l'hépatite, les fonctions sexuelles, etc.

2. examen physique

Le contenu comprend: caractéristiques et signes d'hypertrophie mammaire, poids, longueur, présence ou absence de caractères sexuels secondaires, taille du pénis, atrophie ou masse des testicules, taille, forme, activité, hypertrophie de la thyroïde, présence ou absence de nodules et de tumeurs , la taille du foie, la texture et la tendresse.

Inspection auxiliaire.

Diagnostic différentiel

1. L'hypertrophie mammaire unilatérale du cancer du sein chez l'homme doit être différenciée du cancer du sein.La masse du cancer du sein diffère souvent de l'aréole, elle est dure et la frontière est floue. Elle peut être fixée à la peau ou au fascia profond et présente de nombreuses dépressions ou déviations du mamelon. Il y a des ganglions lymphatiques axillaires enflés.

2. Hypertrophie mammaire masculine fictive Les hommes obèses augmentent souvent en raison d'une accumulation de graisse dans la poitrine, semblable au syndrome de développement mammaire masculin. La principale différence par rapport à une hypertrophie mammaire masculine réelle réside dans le fait que le tissu est mou lorsque le sein est percuté et qu'il existe une sorte de trou d'intrusion. Dans le sens du vide, le patient est souvent accompagné d'un dépôt de graisse de la hanche et une mammographie peut confirmer le diagnostic.

3. Le lipome du sein est généralement situé sous la peau du sein, principalement des poils simples, une forme différente, une texture douce, une frontière claire, une surface souvent lobulée, une croissance lente, quels que soient les changements menstruels, généralement de taille 3 ~ 5cm, relativement rare.

4. L'hémangiome mammaire est rare, principalement dans la peau du sein ou sous-cutanée, peut être un ou plusieurs poils, une texture douce, peut être ressemblant à une éponge, légèrement élastique, peut être aplati, peut aspirer un liquide hémorragique, peut être diagnostiqué.

5. Le lymphangiome du sein est une tumeur bénigne congénitale composée de vaisseaux lymphatiques et de tissu conjonctif. Elle est rare. La taille de la tumeur est différente. Son apparence peut être lobulée, sa texture est molle et kystique, son sens des fluctuations non clair, et sa limite non claire. Un rapport de cas d'un garçon de 3 ans avec une hypertrophie du sein droit, une chirurgie et une pathologie confirmée comme un lymphangiome du sein droit, la maladie est positive pour la transmission de la lumière, une ponction peut être vue dans la lymphe jaune pâle, il n'est pas difficile à identifier.

6. Selon les différentes causes du développement du sein chez l'homme.

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