chancre
introduction
Introduction douce au squat Le chancre, également connu sous le nom de troisième maladie sexuellement transmissible, est l'une des maladies sexuellement transmissibles classiques, causées par Haemophilus ducrei, principalement par contact sexuel. La maladie se caractérise par un ou plusieurs ulcères génitaux douloureux, souvent accompagnés de ganglions inguinaux Lésions suppuratives. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: transmission sexuelle Complications: phimosis, phimosis incarcéré, dème, rétrécissement de l'urètre, granulome inguinal, herpès génital, syphilis
Agent pathogène
Cause du chancre doux
(1) Causes de la maladie
Haemophilus ducreyi appartient au genre Haemophilus et est un Brevibacterium à gram négatif dont les extrémités sont obtuses, longues de 1 à 1,5 µm et larges de 0,5 à 0,6 µm. Les extrémités des cellules sont souvent reliées les unes aux autres par une chaîne. Les bactéries sont dépourvues de flagelles, de spores et de gélules et ne peuvent pas se déplacer. Cette bactérie est une bactérie anaérobie facultative, dont le système oxydoréductase est incomplet et sa croissance ne nécessite pas de facteur V. Cependant, il est nécessaire d'utiliser l'hémine, qui est le facteur X. Elle doit être alimentée en sang frais pour pouvoir pousser en culture artificielle. Elle est donc appelée Haemophilus. Elle contient de la nitrate réductase, qui peut réduire les nitrates en nitrites, le test de l'oxydase et les bases. Le test à la phosphatase était positif, le test à la catalase et le test à la porphyrine étaient négatifs, et Haemophilus ducrei était sensible à la chaleur et mourait rapidement à 65 ° C. La procédure de stérilisation était réalisée par désinfection à ébullition.
(deux) pathogenèse
Haemophilus ducrei peut pénétrer dans les minuscules lésions pendant le contact sexuel, causant une infection de la peau et des tissus locaux, tandis que le drainage lymphatique vers les ganglions lymphatiques inguinaux est éliminé par le corps. Dans le cas de D. serrata dans la lésion sacrée, les leucocytes polymorphonucléaires sont impliqués et le complément peut être impliqué dans la destruction de D. serrata dans le sérum.Ce processus dépend principalement des anticorps, le complément joue un rôle dans le renforcement des anticorps et permet à l'homme d'infecter à plusieurs reprises les bactéries de Dukele. Il n'y a manifestement pas d'immunité protectrice complète.
Pendant longtemps, les gens confondaient les squats mous avec la syphilis.En 1842, l'érudit français Basserau distingua pour la première fois les deux maladies.En 1859, Rollert signala un squat mixte de squats mous et de syphilis durs, 1889 Le bactériologiste Ducrey découvrit que lagent pathogène était Haemophilus.Unna décrivit les modifications histologiques du chancre mou et découvrit les agents pathogènes dans la lésion.En 1901, Albritton utilisa le milieu de Himmel pour isoler le Ducrey. Bacille de sang.
La prévention
Prévention du squat doux
Comme pour la syphilis et la gonorrhée, il est important dutiliser une préparation prophylactique (cest-à-dire une protéine à faible teneur en protéines, une pommade au calomel) au lieu dun préservatif, afin déviter la confusion sexuelle et de rechercher les personnes atteintes de troubles sexuels et de les traiter en conséquence; Vous ne devez pas avoir de relations sexuelles avant d'être guéri.
Un diagnostic précoce, un traitement précoce et une guérison complète des patients peuvent réduire la source d'infection.Puisqu'il peut y avoir des porteurs asymptomatiques d'Haemophilus Ducrey, de nombreux chercheurs recommandent de mettre en place un traitement préventif pour ceux qui ne présentent pas de manifestations cliniques, de renforcer leur éducation et de les traiter correctement. La vie sexuelle, l'interdiction effective des activités de prostitution peuvent couper la voie de transmission de cette maladie.
Complication
Complication du chancre mou Complications, phimosis, incarcération, phimosis, rétrécissement de l'urètre, granulome inguinal, herpès syphilis génital
1. Lymphadénite inguinale Egalement connue sous le nom de hernie diaphragmatique douloureuse ou hernie diaphragmatique inflammatoire, 50 à 60% des patients peuvent présenter cette comorbidité dans les jours qui suivent, généralement le plus souvent unilatéral, à gauche. Voir, il y a aussi ceux qui se produisent dans les deux côtés, le développement initial est l'induration de la taille des fèves, la surface de la peau est rouge, enflée, douloureuse, peut impliquer plusieurs ganglions lymphatiques, adhérence les uns aux autres, formant de gros amas, douleur évidente, finalement suppuration, adoucissement Le pus est épais et crémeux, il est facile de se décomposer pour former un ulcère en pente ou perforant. Le médicament chinois appelé "gueule de poisson" peut former un drainage des sinus, généralement environ 2 à 4 semaines. La guérison, la formation de cicatrices après la guérison, les patientes présentant moins de lymphadénite, comme un traitement précoce, peuvent réduire lincidence de la lymphadénite. Ces dernières années, grâce au traitement efficace de cette maladie, ces complications sont rares.
2. Phimosis inflammatoire ou phimosis incarcéré En raison d'un dème inflammatoire local, un phimosis peut être formé et même un phimosis incarcéré.
3. Fistule urinaire et rétrécissement de l'urètre Une apparition dans le pénis peut former des ulcères destructeurs du pénis, tels que l'urètre, des douleurs urinaires et même la formation d'une fistule urinaire et d'un rétrécissement de l'urètre.
4. Mélange des expectorations Si la rate est infectée en même temps, des expectorations mixtes peuvent apparaître: à ce stade, le squat mou apparaît en premier et les expectorations dures apparaissent après la guérison. Il survient généralement 15 à 25 jours après l'apparition des expectorations douces. La syphilis lacrymale se forme en s'accroupissant. Par conséquent, des tests sérologiques de la syphilis doivent être réalisés chez les patients atteints de chancre mou, après 3 semaines de symptômes ou 3 mois après le traitement.
5. Infection secondaire par d'autres agents pathogènes Cette maladie peut également être combinée avec le LGV, le granulome inguinal, l'herpès génital, etc., telle qu'une infection par fusospriochets, peut aggraver les dommages. Plusieurs études en Afrique ont récemment montré une augmentation de l'ulcère génital. Le risque de transmission du VIH-1 au sein des populations hétérosexuelles étant la cause la plus fréquente d'ulcères génitaux dans de nombreux pays en développement, il est donc important de traiter efficacement le chancre doux pour prévenir la propagation de l'infection par le VIH. On signale quil est facile de contracter linfection par le VIH-1 chez les patients présentant un ulcère génital endommagé.Il est rapporté que linfection concomitante par le VIH a un effet significatif sur lévolution clinique du chancre mou, et que les patients de sexe masculin porteurs de crachats mous conduisent souvent à une dose unique ou à Les manifestations cliniques du chancre mou chez les patients infectés par le VIH varient considérablement, et le contrôle de l'épidémie de cette maladie est très important pour empêcher la propagation de l'infection par le VIH dans les populations hétérosexuelles dans certaines parties du monde. La détection des anticorps anti-VIH, les patients séropositifs au chancre mou devraient recevoir un traitement à long terme.
Symptôme
Symptômes du chancre mou Symptômes Pustules de la rate rouge Pustules purulentes Sécrétions purulentes Pus Mousse Herpès Chaleur Douleur Chaleur Ulcère génital Pénis Gland Enflé
La période d'incubation après l'infection est en moyenne de deux à trois jours.La plupart des cas durent environ une semaine.Peuvent parfois quelques cas peuvent se développer après quelques semaines.Les femmes sont généralement plus douces que les hommes et ont une longue période d'incubation.
Petites papules inflammatoires qui prennent naissance dans la région génitale externe, des pustules se forment rapidement après 24 à 48 heures et des ulcères après 3 à 5 jours.La limite est nette, lulcère est rond ou elliptique et les bords sont en dents de scie. Il a une turbidité latente sur le bord inférieur, une rougeur inflammatoire autour, une mousse ressemblant à du lard jaune au fond de l'ulcère et beaucoup de sécrétions purulentes, visibles dans le pus, et la douleur est évidente. La palpation est douce et douce. Squat.
Le nombre de chancres mous nest que de 1 au début. Comme il peut être inoculé, de nouvelles lésions peuvent apparaître à proximité, principalement dans la vulve et les hommes dans le sulcus, le prépuce, le gland et le ligament du prépuce. La plupart des femmes sont présentes dans les lèvres, la vulve et la région postérieure, et les parties des organes génitaux telles que les doigts, les lèvres et la langue sont également visibles.
Les ganglions lymphatiques de la lésion sont enflés et 50% des patients présentent des ulcères en quelques jours à deux semaines.Les lésions sont d'un côté (surtout du côté gauche) .Les hommes sont plus communs que les femmes et s'appelle Yokohama.
Les crachats mous sont des lymphadénites inguinales suppuratives aiguës, principalement des rougeurs et des douleurs dues à la chaleur, unilatérales et postérieures, après l'effondrement des crachats, il s'agit d'un valgus semblable à un poisson, communément appelé «gueule de poisson». Ces dernières années, en raison de l'utilisation précoce d'agents thérapeutiques efficaces, Contrôlé la poursuite du développement de l'infection, de sorte que le léger accroupissement est rare
Soft squat en forme:
Chancre passager: les lésions molles du chancre sont minimes, disparaissent au bout de 4 à 6 jours, mais au bout de 2 semaines environ, une adénopathie inguinale se produit, facilement diagnostiquée à tort comme un lymphogranulome sexuellement transmissible ou un herpès génital.
Glucoside doux élevé: Le fond de l'ulcère est une dépression et la granulation est proliférée.
Squat mou folliculaire: petit squat avec une grosse aiguille, formant un ulcère dans la partie profonde du follicule pileux génital.
Le squat mou nain: Il s'agit d'un très petit dommage, semblable à l'érosion causée par l'herpès génital, mais avec une base irrégulière et des bords hémorragiques en forme de couteau.
Squat doux et érosif: l'ulcère progresse plus rapidement et plus profondément.En quelques jours, il se produit une grosse nécrose et une excrétion du pénis ou des lèvres qui provoquent souvent des saignements massifs, provoqués par un mélange de bactéries.
Examiner
Inspection douce du squat
1. Examen par maculage de frottis Le matériau peut être prélevé à partir de la base ou de la base de l'ulcère.La partie affectée est d'abord lavée avec une solution saline physiologique et l'exsudat.Si le ganglion lymphatique est utilisé pour la ponction, l'aiguille doit être insérée dans la peau saine pour éviter la formation de fistule. Il doit être poussé d'une extrémité à l'autre de la lame pour conserver la forme caractéristique de la bactérie.Une fois le frottis fixé, il peut être coloré avec Gram, Wright, Giemsa ou Pappenheim Saathof.Environ 50% des taches dipolaires avec une longueur arrondie arrondie d'environ 1 à 2 cm peuvent être trouvées. Bacilles courts, Gram-négatifs, simples ou groupés dans la direction de filaments de mucus ou de petites grappes disposées en parallèle, les ulcères présentent souvent une contamination similaire du bacille court par Ducrey Haemophilus, mais les bactéries contaminées nont pas de caractéristiques analogues à celles du poisson.
2. La culture de l'agent pathogène peut être prélevée dans les lésions du diaphragme ou de l'ulcère.Le milieu couramment utilisé est le sérum de ftus bovin gonococcique, le milieu au chocolat Mueller-Hinton, etc., inoculés en 2 heures, placés dans un environnement contenant 5% à 10% de dioxyde de carbone et d'humidité saturée. Dans la culture à 33-34 ° C pendant au moins 48 h, le diamètre de la colonie de Haemophilus Ducrey est de 2 mm, ce qui est lisse, hémisphérique et extrêmement visqueux.
3. Test d'identification Les bacilles Ducrey isolés doivent être identifiés par des tests biochimiques tels que le test oxydase et le test de réduction des nitrates.
4. Examen immunologique Dosage d'immunofluorescence indirecte Les frottis des sécrétions d'ulcères génitaux ont été détectés par des anticorps monoclonaux réagissant avec les composants de la membrane externe de Ducrebacter, le dosage immunoenzymatique étant de 93% chez les patients présentant une culture positive. Dépistage pour les populations à grande échelle.
5. L'examen biologique moléculaire comprend la technologie d'hybridation d'acide nucléique et la technologie d'amplification d'acide nucléique, cette dernière étant ensuite divisée en PCR et LCR. Une sonde ADN marquée au 32P a été utilisée pour identifier les bacilles de Ducrey en culture et la PCR pour détecter les ulcères génitaux. Les bacilles Ducrey ont une certaine valeur dans le diagnostic de cette maladie, mais ils posent également de nombreux problèmes.
6. Examen histopathologique:
1. Les ulcères cutanés présentent 3 couches dimportance diagnostique.
(1) Peu profond: la base, plus étroite, composée de neutrophiles, de globules rouges, de fibrine et de tissu nécrotique, et Ducrey Haemophilus peut être détectée par coloration de Giemsa ou de Gram.
(2) Couche intermédiaire: large, avec la plupart des néovascularisations, les cellules endothéliales vasculaires proliférant de manière significative, peuvent conduire à une occlusion vasculaire, une thrombose et une nécrose secondaire, un dème entre les couches superficielle et moyenne.
(3) Couche profonde: prolifération principalement de fibroblastes, infiltration dense de lymphocytes et de plasmocytes.
2. Les ganglions lymphatiques affectés ont présenté une réaction inflammatoire aiguë sévère avec infiltration de neutrophiles et nécrose.
Diagnostic
Diagnostic des expectorations douces
Diagnostic
Selon les antécédents de contact sexuel avant lapparition, en particulier les antécédents de rapports sexuels impurs, de manifestations cliniques typiques et après une courte période dincubation, papules molles et plates, pustules, ulcères, lymphadénite suppurative unilatérale, miroir direct Détection et culture de détection d'Haemophilus ducrei, détection PCR de l'ADN d'Haemophilus ducrei, vous pouvez poser un diagnostic.
Base de diagnostic: Les recommandations de Barber pour le diagnostic de cette maladie sont utilisées comme critères de diagnostic:
1 ulcère génital, un ou plusieurs;
2 microscopie à fond noir, négative pour Treponema pallidum;
3 sérum test de la syphilis était négatif;
4 Le bord de la maladie a été prélevé sur le frottis et le corpuscule de Novovan (C. gingivalis) n'a pas été trouvé par la coloration de Wright, tandis que les petits bacilles à Gram négatif ont été trouvés par la coloration de Gram.
Diagnostic différentiel
Devrait être identifié avec les expectorations dures de la syphilis, LGV, l'herpès génital, l'ulcère génital féminin aigu, le syndrome de Behcet, l'ulcère tuberculeux et le granulome inguinal.
1. La syphilis est difficile à squatter.
2. lymphogranulome sexuellement transmissible (LGV).
3. Lherpès génital est causé par linfection à HSV-2 et consiste en grappes dherpès, petites cloques et érosions, sécrétions séreuses avec sensation de brûlure et douleur.
4. Les antécédents de contact asexué avec des ulcères génitaux féminins aigus, fréquents chez les filles et les femmes célibataires, faciles à récidiver, souvent accompagnés d'ulcères aphteux oraux et d'érythème nodulaire du mollet, de frottis de sécrétion d'ulcère peuvent être trouvés dans des bacilles bruts.
5. Le syndrome de Behcet est plus fréquent chez les femmes jeunes, avec ulcères buccaux, lésions oculaires, érythème nodulaire cutané et réaction d'acupuncture.
6. On peut également observer des ulcères tuberculeux dans le gland, l'inflammation est légère, les symptômes sont légers, chroniques, le pus superficiel est clairsemé et moins, les dommages peuvent être constatés dans les bacilles tuberculeux et le tissu de biopsie est tuberculeux.
7. Les lésions granulomateuses inguinales sont des ulcères granulomateux prolifératifs, faciles à hémorragie, les symptômes ganglionnaires sont légers, ne se produisent même pas, consciemment sans douleur, prennent des fragments de tissu de granulation pour l'impression ou le frottis avec Giemsa ou Wright, la coloration peut Des corps de Donovan ont été trouvés dans des monocytes élargis.
8. squat dur.
