Diphtérie

Introduction à la diphtérie La diphtérie est une infection respiratoire aiguë causée par des gouttelettes de Corynebacterium diphtheria en suspension dans l'air. L'exotoxine diphtérique est la principale cause de la maladie. Ses signes cliniques sont les suivants: congestion du pharynx, du larynx, du nez et d'autres muqueuses, gonflement et formation de pseudomembranes blanc grisâtre, ainsi que des symptômes d'intoxication systémique causés par une exotoxine bactérienne. Les cas graves peuvent présenter une myocardite toxique et une paralysie des nerfs périphériques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0001% - 0,0002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: myocardite

Cause de la diphtérie

(1) Causes de la maladie

Corynebacterium diphtheria, appelé bacille diphtérique, bactérie Gram-positive, environ 2 ~ 3m de long, 0.5 ~ 1m de large, sur le frottis, souvent en arrangement V, X, Y, gonflé à une ou deux extrémités, Il existe dans les bactéries des granules concentrés, appelés métamoylés: quand ils sont teints avec Neisser, les cellules sont brun jaunâtre et que les granules hétérochromatiques sont bleu-noir, quand elles sont colorées avec Albert, les particules hétérochromatiques sont bleu-noir et marquées au Ponder. Lorsque les cellules sont bleu clair, les particules hétérochromatiques sont bleu foncé et les bacilles diphtériques se développent bien sur le citrate de potassium, ce qui peut réduire le sel de strontium et assombrir la colonie, en fonction de la morphologie et de la biochimie de la colonie. Le bacille diphtérique peut être divisé en deux groupes: léger, intermédiaire et lourd.Auparavant, on pensait que la diphtérie pharyngée était produite, alors que les bactéries intermédiaire et lourde étaient principalement des souches épidémiques à l'origine de maladies graves. À l'heure actuelle, on pense que les bactéries de type 3 peuvent produire la même toxine et l'état du patient. Il nexiste pas de lien clair entre le poids léger et le typage. Au cours des dernières années, on a signalé une augmentation du nombre de bactéries légères au pays et à létranger, notamment la méthode de lyse sur phage, la méthode de lendonucléase de restriction de lADN bactérien et le test de virulence. Il est utile de mieux comprendre la maladie. Le bacille de la diphtérie est peu invasif et ne se développe que dans les muqueuses ou la peau locales. Lexotoxine produite par la diphtérie est la cause principale de la maladie, laquelle est un polypeptide thermolabile. La dose létale chez l'humain est de 130 ng / kg de poids corporel et envahit principalement les nerfs, le myocarde et les glandes surrénales. Le bacille de diphtérie n'infecte que le phage porteur du gène producteur de la toxine (Tox) et a la capacité de sécréter l'exotoxine. Si la souche indemne de la maladie peut devenir une souche toxique après traitement avec le phage, la souche toxique est ensemencée de manière répétée dans le sérum contenant le phage anti-diphtérique et la capacité de production peut être perdue en une souche non toxique, et la bactérie est produite. La virulence est contrôlée par le gène du phage et la capacité invasive par le gène bactérien.Le test de virulence est effectué cliniquement à l'aide de la méthode du cobaye ou de la plaque d'Elek. Ces dernières années, des rapports cliniques ont été établis sur le bacille à diphtérie isolé de la lésion du patient atteint de diphtérie. Il est difficile de savoir comment les souches non virulentes, non virulentes, provoquent des symptômes cliniques.L'exotoxine de la diphtérie présente deux caractéristiques: l'une hautement antigénique et capable de stimuler l'homme. Produire des anti-toxines à haut rendement, en second lieu, il est très instable. Après stockage, ensoleillement, traitement chimique ou chauffage à 75 ° C, il peut réduire ou perdre complètement sa toxicité. Par conséquent, s'il est traité avec une solution de formaldéhyde à 0,3% à 0,5%, Après un mois, la toxicité peut être perdue et l'antigénicité est conservée et devient une anatoxine pouvant être utilisée comme vaccin et préparation de sérum anti-toxique. Le bacille de diphtérie résiste mieux à l'environnement extérieur, au gel et au séchage. Les jouets et les vêtements peuvent exister plusieurs jours, causant une transmission indirecte, sensibles à la chaleur humide et aux désinfectants chimiques, 0,1% de mercure et 5% de solution de phénol pendant 1 min peuvent tuer les bactéries, un chauffage à 58 ° C pendant 10 minutes peut mourir.

(deux) pathogenèse

Le bacille de diphtérie est peu invasif. Après avoir envahi la muqueuse des voies respiratoires supérieures, il ne se multiplie que dans les cellules épithéliales de l'épithélium, ne provoque généralement pas de bactériémie. Lorsque la muqueuse locale est endommagée, comme la rougeole, la scarlatine, la coqueluche ou les voies respiratoires supérieures, le bacille à diphtérie L'invasion est améliorée. L'exotoxine produite lors du processus de sélection du bacille diphtérique peut non seulement causer des lésions locales, mais également des lésions toxiques systémiques. Elle est la principale cause de la maladie. La toxine a deux sous-unités, A et B. La sous-unité B n'a pas de toxicité directe via une liaison disulfure, mais elle possède une région de liaison au récepteur et une région de translocation, et la sous-unité B peut interagir avec un récepteur spécifique de la surface cellulaire (récepteur membranaire pro-hHB-EGF). La liaison, en se liant à travers la région de translocation, peut transporter la sous-unité A dans le cytoplasme de l'hôte.

La sous-unité A est toxique et peut inactiver le facteur d'élongation cellulaire-2 (EF-2), qui est une enzyme essentielle à la réaction de translocation par synthèse de la chaîne peptidique, et le ribosome est inactivé. La chaîne peptidique synthétisée sur le "reçu" ne peut pas être transloquée sur le ribosome "donner", de sorte que l'aminoacyl-ARNt ne peut pas se lier au ribosome, la réaction d'extension de la chaîne peptidique s'arrête et la cellule cible meurt en raison de l'incapacité de synthétiser la protéine, donc la toxine diphtérique La bactérie est responsable de la nécrose des cellules épithéliales des muqueuses des tissus locaux, de la vasodilatation, de l'exsudation massive de fibrine et de l'infiltration de leucocytes. Le puissant effet toxique de l'exotoxine sur les cellules est une inflammation locale plus grave, une nécrose, Fibrine et cellules nécrotiques et globules blancs exsudés, bactéries et autres coagulations recouvrant la surface de la muqueuse endommagée pour former une lésion spéciale de la maladie, à savoir pseudomembrane, la pseudomembrane est généralement blanc grisâtre, peut être jaune ou sale en cas d'infection mixte, Quand il est accompagné de saignements, il peut être noir, il commence à être mince, puis il devient plus épais, le bord est net, il nest pas facile de tomber, le point de saignement peut être vu lors du décollement avec force, la formation de pseudo-membranes et les tissus environnants sont doux Encombrement et gonflement, l'enrobage laryngé, trachéal et bronchique de l'épithélium cylindrique formé par l'adhérence pseudomembranaire et muqueuse n'est pas étroit, facile à tomber, l'asphyxie étant absorbée localement, provoquant des symptômes de toxémie systémique, l'absorption de toxine pouvant être due au site de la pseudomembrane La gamme est différente, l'absorption de toxine pharyngée est la plus grande, les amygdales sont la deuxième, la gorge et la trachée sont moins abondantes, plus la pseudo-membrane est commune, plus l'absorption de la toxine est grande, plus la maladie est lourde, et la toxine est également adsorbée à la surface de la cellule. La neutralisation, si elle est entrée dans les cellules humaines, ne peut pas être neutralisée par des anti-toxines, donc insistez cliniquement sur l'application précoce d'antitoxines en quantités suffisantes.L'exotoxine peut provoquer des modifications pathologiques systémiques après une liaison à diverses cellules tissulaires, notamment les nerfs myocardique et périphérique. Le cur grossit souvent tôt, le muscle cardiaque présente souvent un gonflement trouble et une dégénérescence graisseuse, ainsi que des modifications vitreuses focales multiples, une nécrose du myocarde et une infiltration de cellules mononucléées, ainsi qu'un faisceau de conduction, ainsi qu'une hyperplasie du tissu conjonctif, parfois La thrombose intracardiaque, la neuropathie est plus fréquente dans les nerfs périphériques, la myéline est souvent une dégénérescence graisseuse, laxe nerveux est également cassé, les nerfs sensitifs et moteurs peuvent être Fatigués, mais principalement pour les nerfs moteurs, les neuvième et dixième nerfs cérébraux sont les plus sensibles et les nerfs endommagés sont rarement nécrotiques. Par conséquent, la paralysie de la diphtérie peut être presque restaurée, les reins peuvent être turbulents et enflés et les cellules épithéliales tubulaires rénales se détachent, ainsi que les glandes surrénales. Congestif: changements dégénératifs ou hémorragies, les hépatocytes peuvent être une dégénérescence graisseuse et les lobules hépatiques peuvent présenter une nécrose centrale.

Prévention de la diphtérie

Des mesures globales basées sur la vaccination devraient être adoptées.

1. Contrôler l'isolement des sources infectieuses, traiter les patients jusqu'à disparition des symptômes. Une culture nasopharyngée deux fois négative, s'il n'y a pas de condition de culture, peut être isolé à 2 semaines de la maladie, doit être nasal pour les contacts proches Culture et observation du pharynx pendant 7 jours. Pour les enfants qui nont pas été vaccinés complètement, il est préférable dinjecter en même temps lanatoxine diphtérique purifiée et lantitoxine.Au cours de lépidémie, les écoles maternelles et primaires doivent procéder avec soin au contrôle matinal, traiter activement les porteurs et utiliser la pénicilline à des fins d'usage courant. La posologie du traitement pendant 5 à 7 jours, le contact chez des groupes denfants et dadultes doit être surveillée pendant 7 jours. Pour la culture sur écouvillon nasopharyngé et le test de toxine diphtérique, les adultes doivent également effectuer les tests suivants pour les contacts rapprochés:

1 culture et le test de toxine sont positifs comme traitement de la diphtérie, doivent être isolés et traités à la pénicilline, une fois que les symptômes apparaissent, utilisez un anti-toxine.

2 tests de culture à la culture positive ont été traités comme des cas de diphtérie.

3 Ceux qui sont négatifs en culture et au test de toxine peuvent être libérés.

4 culture négative, test de toxine positif, doit être vacciné.

2. Améliorer limmunité de limmunité corporelle: utiliser un vaccin mélangé blanc, un vaccin mixte cassé ou une injection danatoxine diphtérique purifiée par adsorption, immunisation passive: les patients sensibles à la diphtérie ne peuvent pas accepter linjection dune anatoxine diphtérique en raison dune faiblesse ou dune maladie et du contact avec la diphtérie Les patients peuvent administrer des antitoxines, une injection intramusculaire adulte de 1000 ~ 20000U, des enfants 1000U, efficaces uniquement pendant 2 à 3 semaines, l'immunité du corps contre la diphtérie étant déterminée par le taux sanguin d'antitoxines, le sérum contient 10U / L Utilisation du test de la toxine diphtérique (Sikh) ou du test d'hémagglutination indirecte et du test ELISA pour détecter les niveaux d'antotoxine dans le sérum de la population, comprendre le niveau d'antotoxine de la population, pour aider à prévoir la possibilité et l'étendue de l'épidémie de diphtérie et à détecter l'effet de la vaccination, Le taux d'immunisation dans la population est en corrélation négative avec le taux d'incidence: le taux d'antitoxine dans certaines régions de la Chine a atteint 85% à 95% et aucune épidémie de diphtérie ne survient dans un proche avenir.

Complications de la diphtérie Des complications

Bien que la toxine diphtérique puisse affecter les cellules du corps entier, le cur, le système nerveux et les reins sont les plus importants.La diphtérie sévère peut être compliquée par une myocardite ou une paralysie du nerf périphérique et peut occasionnellement provoquer une néphrite toxique.

(a) système cardiovasculaire

1. L'insuffisance circulatoire périphérique se manifeste par des nausées, des vomissements, un teint pâle, des membres froids, un pouls faible, une diminution de la pression artérielle, etc. Si des lésions du myocarde se produisent simultanément, les symptômes de l'insuffisance circulatoire peuvent être aggravés.

2. La myocardite toxique est la maladie la plus répandue, la complication la plus fréquente se produisant entre la deuxième et la troisième semaine de la maladie, mais également lors de la première et de la sixième semaine. Lourde, la myocardite se produit plus tôt et plus lourd, certains patients présentant des symptômes graves après le traitement, l'excrétion pseudomembranaire, mais peut encore se produire une myocardite, se manifestant souvent par faible, faible, pâle, irritabilité, arythmie, bloc auriculo-ventriculaire Le premier son du cur est faible et émoussé, le cur est agrandi, le foie est gonflé, le volume des urines est réduit et il y a un dème et l'électrocardiogramme est anormal.

(B). La paralysie du nerf périphérique avec lésion du nerf moteur est plus fréquente, la paralysie molle est la plus fréquente, dans la toux avec régime fluide, les réflexes d'affaissement disparaissent, apparaissant le plus souvent entre la troisième et la quatrième semaine de la maladie, la gravité de la maladie est apparue tôt, suivie de Si les muscles oculaires sont paralysés, si le nerf oculomoteur est endommagé, les paupières peuvent s'affaisser et il est possible de ne pas voir les objets proches.La paralysie des nerfs peut provoquer une ésotropie ou une paralysie faciale, ainsi qu'une paralysie flasque dans les muscles du corps tels que le cou. Muscles, muscles thoraciques, muscles intercostaux, muscles des membres, entraînant les troubles du mouvement correspondants, de la 7e à la 8e semaine de la maladie, parfois symptômes de paralysie du nerf vague, augmentation du rythme cardiaque, transpiration, augmentation des sécrétions, diminution des mouvements intestinaux, diphtérie La paralysie provoquée peut en gros guérir sans laisser de séquelles, mais elle se rétablira dans les semaines ou les mois à venir Certaines personnes peuvent présenter des symptômes de lésions nerveuses sensorielles, telles que sensation anormale, hypersensibilité, etc., mais cela est rare.

(3) La pneumonie bronchique est plus fréquente chez les jeunes enfants et constitue souvent une infection secondaire. Les patients atteints de diphtérie pharyngée, en particulier lorsque la pseudo-membrane s'étend jusqu'à la trachée et les bronches, sont plus propices à l'apparition d'une pneumonie. Après la trachéotomie, si les soins ne sont pas stricts, C'est facile à arriver.

(D) Néphropathie toxique, les patients atteints de diphtérie apparaissent dans la protéine urinaire, les globules rouges et les plâtres sont plus fréquents, mais la véritable néphrite aiguë est rare, un petit nombre de patients gravement malades peuvent avoir une urémie et un pronostic médiocre.

(5) Les infections secondaires d'autres bactéries peuvent être compliquées par une pharyngite aiguë, une otite moyenne suppurée, une lymphadénite, une septicémie, etc.

Symptômes de la diphtérie Symptômes courants Diphtérie diphtérique Formation de pseudomembranaires sur les amygdales avec membrane grise Congestion des amygdales, toux, fièvre, nausée, nez bouché, agitation, agitation

La période d'incubation est de 1 à 7 jours, généralement de 2 à 4 jours.Selon la lésion, elle peut être divisée en diphtérie pharyngée, diphtérie de la gorge, diphtérie nasale et autres parties de la diphtérie. Les adultes et les enfants plus âgés sont principalement pharyngés et diphtériques. Jeunes enfants

1. La diphtérie pharyngée est la plus courante, représentant environ 80% du nombre de cas. Selon l'étendue de la lésion et la gravité des symptômes, on peut diviser en:

(1) diphtérie pharyngée sans pseudomembrane: plus fréquente dans les épidémies de diphtérie, certains patients ne présentent que des symptômes des voies respiratoires supérieures, tels que maux de gorge, symptômes d'intoxication systémique sont bénins, pas de fièvre ou fièvre légère, seulement une légère inflammation de la gorge. Les amygdales peuvent être gonflées, mais il n'y a pas de formation de pseudomembranaires, ou seulement une petite quantité d'exsudat fibrineux, culture bactérienne positive, ces patients sont facilement mal diagnostiqués et oubliés.

(2) Diphtérie pharyngée limitée:

1 amygdale diphtérie: la pseudomembrane est limitée à un côté ou aux amygdales bilatérales,

2 diphtérie pharyngienne: la pseudomembrane se limite à larcade zygomatique, à laffaissement, etc., plus fréquente chez les adultes et les enfants plus âgés bénéficiant dune immunité partielle, dapparition lente, pouvant présenter une chaleur modérée ou une fièvre modérée, Le patient présente un malaise général, une fatigue, une perte dappétit et dautres symptômes systémiques.En même temps, un mal de gorge, une congestion des amygdales, un gonflement local, une pseudomembrane en pointillé ou en petit morceau, élargie en un morceau en 1 à 2 jours, de la pseudomembrane est blanchâtre, Clair, difficile à décoller, si le stripping forcé peut provoquer un saignement basal du visage, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires peuvent souvent être enflés, légèrement douloureux, mais le tissu environnant est un dème.

(3) diphtérie pharyngée disséminée: les patients présentant une maladie localisée, s'ils ne sont pas traités rapidement et efficacement, la pseudomembrane peuvent se propager à l'affaissement, au palais mou, à la paroi pharyngienne postérieure, au nasopharynx et à la gorge, même à la muqueuse buccale et se disséminer Type, ce type est plus fréquent chez les jeunes enfants, la fausse membrane est large et épaisse, elle peut être blanc grisâtre, elle peut aussi être jaune, grise sale ou noire, la membrane muqueuse autour de la pseudomembrane est rouge et enflée, les amygdales sont enflées, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et les ganglions lymphatiques cervicaux sont enflés. Gros, tendresse, dème autour des ganglions lymphatiques, ce type de patients présentant des symptômes évidents d'intoxication systémique, les patients peuvent présenter une forte fièvre de 40 ° C, des vertiges, des maux de tête, une faiblesse, des nausées, des vomissements, puis une insuffisance circulatoire, la pâleur et la vitesse de pouls .

(4) diphtérie pharyngée empoisonnée: ce type peut être converti de type restreint en type disséminé, ou peut être une infection primaire mixte, en particulier une infection à streptocoque, une large gamme de pseudomembranes, principalement de couleur noire en raison d'un saignement Les amygdales et le pharynx sont très enflés, la porte du pharynx peut être bloquée ou il existe une nécrose, une ulcération, une odeur particulièrement rance, des ganglions lymphatiques du cou, un dème autour du tissu, provoquant un gonflement du cou ou même du tissu près de la clavicule. "Necken", patients présentant une forte fièvre, irritabilité, essoufflement, pâles, imperfections des lèvres, pouls fin et rapide, chute de pression artérielle, et certains peuvent apparaître hypertrophie du coeur, arythmie telle que galoper, etc., si elle n'est pas traitée à temps, plus Mort dans les 2 semaines.

2. La gorge, la diphtérie, la diphtérie et la diphtérie sont présentes chez environ 20% des patients, dont un quart sont primitifs, le patient ne présente aucune lésion du pharynx, 3/4 est la diphtérie pharyngée et la diphtérie pharyngée primitive est plus fréquente dans les cas 1-3. Le jeune enfant, qui est une toux "canine", un enrouement ou même une perte de voix, en raison de la présence d'une pseudomembrane dans la gorge, la trachée, etc., provoque divers degrés de difficulté à respirer, principalement sous forme de dyspnée inspiratoire, si le pseudo-membraneux est prolongé La trachée, les bronches et la dyspnée sont plus graves. Si lintubation trachéale nest pas pratiquée à temps pour lintubation trachéale ou la trachéotomie, le patient décède souvent en un jour ou deux, car les pseudomembranaires laryngée et trachéale et ladhérence membranaire ne sont pas très fortes, parfois Elle peut tousser ou aspirer la pseudomembrane tubulaire, ce qui permet de réduire les difficultés respiratoires. Grâce à une absorption moindre de la toxine, les symptômes d'intoxication systémique ne sont pas graves.

3. La diphtérie nasale est rare dans ce type de maladie, elle est plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants et se caractérise principalement par une congestion nasale, des saignements, des sécrétions séreuses et une cicatrisation prolongée non cicatrisée, provoquant souvent des ulcères superficiels dus à l'érosion des sécrétions., diphtérie vestibulaire nasale simple, pseudomembrane peuvent être situés d'un côté ou des deux côtés, les enfants sans chaleur ou légèrement chaud, ont souvent des troubles de l'allaitement, une respiration par la bouche, un sommeil agité, une perte de poids, etc. secondaires à la diphtérie pharyngée.

4. D'autres parties de la diphtérie diphtérique peuvent envahir la membrane occlusale, les oreilles, les organes génitaux de la fille, les lésions ombilicales et ombilicales néonatales, les sécrétions pseudo-membraneuses et purulentes apparaissent dans différentes parties, notamment les yeux, les oreilles et la diphtérie génitale. La diphtérie secondaire de la peau est fréquente après des plaies cutanées, souvent accompagnée d'infection mixte, la pseudomembrane est jaune ou grise, une nécrose et une ulcération peuvent se former, les ganglions lymphatiques voisins peuvent être gonflés, les lésions cutanées ne guérissent souvent pas, après guérison, il peut se produire de la mélanine Calme, les patients présentent rarement des symptômes d'intoxication systémique, mais une paralysie du nerf périphérique peut survenir, l'incidence de la diphtérie cutanée n'est pas élevée, mais l'incidence de la peau et de la diphtérie est considérablement accrue, plus fréquemment sous les tropiques.

Examen de la diphtérie

1. Leucocytose sanglante, en général (10 ~ 20) × 109 / L, la proportion de neutrophiles augmentée, les cas graves peuvent apparaître comme des particules empoisonnantes.

2. L'examen bactériologique à la jonction de la pseudomembrane et de la muqueuse, l'examen du frottis et la culture (milieu de Lu) permettent souvent de rechercher des bacilles à Gram positif ou des bacilles de diphtérie, si nécessaire, pouvant être utilisés pour le test de virulence de la diphtérie, méthode d'essai Méthode dinjection intradermique de cobayes: prenez deux cobayes, lun dentre eux ayant reçu une injection dantitoxine 250 U avant le test, puis les deux cobayes ont reçu une injection intradermique de 0,1 ml de la solution à examiner (culture dans du milieu de Lu pendant 18 à 24 heures). Le liquide bactérien lavé avec 5 ml de bouillon), après 24 à 72 heures, si le site dinjection de lanimal ayant reçu linjection de toxine est rouge et gonflé et que linjection ne change pas, cela prouve que la souche testée est toxique.

3. Lexamen sérologique par la méthode des anticorps fluorescents, la détection du bacille diphtérique au microscope à fluorescence, peuvent être diagnostiqués tôt.

4. Diagnostic rapide du citrate de potassium.

5. D'autres examens de l'ECG peuvent aider à détecter une myocardite toxique, de l'azote uréique, de la créatinine, des altérations de la fonction hépatique dans les lésions du foie et des reins.

6. L'ECG de myocardite toxique montre que l'intervalle PR prolonge les changements d'onde ST-T.

Diagnostic de diphtérie

Diagnostic

Un accent particulier doit être mis sur le diagnostic précoce, ce qui est non seulement bénéfique pour la prévention, mais également directement lié au pronostic du patient. Plus le traitement est précoce, meilleur est le pronostic.

1. Les données épidémiologiques doivent indiquer la prévalence locale de la diphtérie, la vaccination, si une vaccination adéquate a été administrée, s'il y a des patients atteints de diphtérie dans la région, que ce soit pendant la saison épidémique.

2. Caractéristiques cliniques: fièvre, mal de gorge, enrouement, nez, pharynx et gorge. Il nest pas facile de sexfolier. Une exfoliation forcée et des saignements doivent tenir compte de cette maladie. La diphtérie pharyngée est la plus courante et une toux sèche forte est le symptôme le plus courant de la diphtérie pharyngée. Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent avoir la diphtérie nasale, des ulcères guéris depuis longtemps, et il faut envisager la possibilité d'une diphtérie.

3. Les frottis d'examen bactériologique peuvent être colorés avec Neisser ou Ponder.Toutes les manifestations cliniques typiques, ainsi que les bactéries coryneformes à Gram positif, et les granules hétérochromatiques peuvent être diagnostiqués cliniquement, mais les manifestations cliniques sont typiques, mais aucune bactérie ne peut être trouvée. La clinique est très atypique, mais la bactérie est retrouvée et doit être considérée comme un cas suspect. Si la culture est positive pour la diphtérie, le test de virulence est positif, le diagnostic peut alors être confirmé.

Diagnostic différentiel

(1) la diphtérie pharyngée doit être identifiée avec les maladies suivantes

1. L'amygdalite aiguë se caractérise par un début aigu, une forte fièvre, un gonflement des amygdales, des maux de gorge, des sécrétions minces, une couleur claire, limitée aux amygdales, facile à peler.

2. Le muguet n'est pas chaud, des mottes blanches sont attachées à la muqueuse buccale, peuvent se propager au pharynx, le film blanc est lâche, facile à se décoller, bien que la plage de lésions puisse être très large, mais les symptômes d'intoxication ne sont pas significatifs.

3. Pharyngite ulcéreuse membraneuse Il y a des ulcères nécrosants et des pseudomembranes dans le pharynx, souvent accompagnés de gingivite, saignements, malodorités buccales, des frottis sur la gorge peuvent permettre de détecter Fusobacterium et des spirochètes.

4. Mononucléose infectieuse Il y a une membrane blanche sur les amygdales, une régression lente, un frottis et une culture sans diphtérie, le traitement par antitoxine diphtérique est inefficace, des lymphocytes anormaux dans le sang environnant, le test d'agglutination sanguine hétérophile peut être positif, la résistance spécifique Tous positifs.

(2) La gorge et la diphtérie doivent être différenciées des maladies suivantes

1. La laryngite aiguë chez les enfants présentant une obstruction laryngée aiguë, principalement due à la laryngite aiguë, à la rougeole, à la laryngite et à la diphtérie laryngée, à la rougeole et à la laryngite, a des antécédents de laryngite aiguë, de difficultés respiratoires soudaines, dues à la primo-infection Les patients atteints de laryngite n'ont pas de pseudomembrane dans le pharynx, il est donc difficile de confirmer en cas d'obstruction du larynx; s'il existe un film blanc éjecté de l'incision trachéale, le diagnostic de diphtérie doit être envisagé.

2. Il y a des antécédents d'inhalation de corps étrangers dans la trachée. Lorsque le corps étranger inhale, il y a une toux sévère. Lorsque la toux est paroxystique, aucune pseudomembrane n'est retrouvée. On observe souvent un emphysème ou une atélectasie locale dans la poitrine.

(3) La diphtérie nasale doit être différenciée des maladies suivantes

1. Le corps étranger présent dans la cavité nasale est souvent unilatéral et, lorsquil est examiné, il est possible de détecter la présence de corps étrangers dans la cavité nasale sans pseudo-membrane.

2. La syphilis congénitale est souvent accompagnée d'autres symptômes de la syphilis, d'ulcères de la cavité nasale sans membrane blanche et d'une réaction sérique de Huakang positive.

3. rhinite chronique

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