Une infection du groupe streptococcique

Introduction à une infection à streptocoque Les astreptocoques du groupe, également connus sous le nom de streptococcus pyogenes, sont lun des agents pathogènes les plus importants dans les infections bactériennes chez lhomme. Les principales infections sont la pharyngite aiguë, l'amygdalite aiguë, les poumons, la scarlatine, les infections de la peau et des tissus mous et les infections systémiques, qui sont également une cause indirecte des maladies allergiques, du rhumatisme articulaire aigu et de la glomérulonéphrite aiguë. Ces dernières années, linfection grave causée par les streptocoques du groupe A et laugmentation de lincidence des infections invasives à Astreptococcus du groupe A ont également incité les gens à porter une attention accrue à ce type dinfection bactérienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de population 9% Population sensible: la plupart des malades sont des enfants Mode d'infection: transmission des voies respiratoires, transmission par contact Complications: rhumatisme articulaire aigu, pharyngite aiguë

Cause de l'infection à streptocoque A

(1) Causes de la maladie

Un groupe de streptocoques est une réaction hémolytique de type B, que l'on appelait alors streptocoque bêta-hémolytique. La taxonomie biochimique est S. pyogenes. Selon son antigène de surface, il peut être divisé en plus de 90. Le sérotype, le rôle actuel de l'antigène de surface, les composants de la protéine R, T et S sont encore inconnus, la protéine M est un facteur important dans la capacité pathogène du streptocoque, elle peut résister à la phagocytose des globules blancs du corps, telle qu'aucune protéine M Il est non virulent et peut acquérir une immunité spécifique contre la protéine M. après linfection et il peut être conservé pendant plusieurs années.Lacide lipotéichoïque est également un facteur de virulence important dans la paroi cellulaire, ce qui peut permettre aux bactéries de sattacher à lhôte. Sur la muqueuse et la membrane cellulaire, la pathogénicité du groupe A-streptocoque provient également de la production de toxines et de protéines extracellulaires.

1 L'exotoxine pyrogène, également connue sous le nom de toxine d'érythème, est une protéine résistante à la chaleur qui est antigénique. En plus de provoquer des éruptions cutanées ressemblant à la scarlatine, elle présente également une toxicité purulente, cytotoxique et des endotoxines. Elle a également un effet superantigène, au moins trois types de A, B et C (certains pensent qu'il y en a quatre) de types antigéniques différents, et la souche qui ne produit pas de toxine d'érythème peut être transformée en une souche toxigène après avoir été actionnée par un phage pouvant produire de la toxine d'érythème.

La streptolysine 2 a pour effet de dissoudre les globules rouges afin de tuer les globules blancs, les plaquettes et le cur.Il existe deux types d'hémolysine streptococcique: O et S. La O-streptolysine est antigénique et peut produire les anticorps correspondants après infection. Il est conservé depuis plusieurs mois et peut donc être utilisé comme l'un des signes d'une infection récente à streptocoque. La S-streptolysine n'est ni antigénique ni antigénique, et ses anticorps n'ont pas été détectés dans l'organisme.

Protéines extracellulaires produites par le streptocoque A

1 hyaluronidase, qui dissout lacide hyaluronique interstitiel, facilitant ainsi la propagation des bactéries dans les tissus.

La streptokinase, également appelée enzyme fibrinolytique, convertit le plasminogène dans le sang en plasmine, ce qui empêche le sang de se coaguler ou dissout les caillots sanguins coagulés. Enzyme, également connue sous le nom de désoxyribonucléase (DNase), peut dissoudre un ADN très visqueux, qui possède quatre sérotypes différents, A, B, C et D. Elle possède une antigénicité pour la production d'anticorps et une nicotinamide adénine 4. La dinucléotide nucléosidase (NADase), qui peut décomposer les composants tissulaires correspondants, détruisant ainsi certaines capacités de défense de l'organisme, telles que la destruction des globules blancs par le sang, le facteur d'opacité 5 (OF) est un lipide alpha La protéase peut rendre le sérum de cheval trouble et inhiber la réponse immunitaire spécifique et non spécifique du corps.

(deux) pathogenèse

Les bactéries tombent sur la muqueuse respiratoire ou d'autres tissus et se multiplient rapidement.Comme la protéine M. résiste à la phagocytose des globules blancs du corps, il est difficile de détruire rapidement la bactérie si celle-ci est faible à ce moment-là. La décomposition des cellules sanguines de l'hôte, les cellules mortes, la streptokinase et l'hyaluronidase peuvent détruire la barrière tissulaire de l'hôte et propager l'infection, ce qui peut dégrader l'acide nucléique de la cellule hôte, ce qui en fait un foyer inflammatoire bénéfique pour les bactéries. Les composants nutritifs, laccumulation de substances inflammatoires et la prolifération de streptocoques, entraînant une diminution du pH des tissus locaux, sont plus propices à laugmentation de lactivité protéase bactérienne, à laggravation de la destruction des tissus, à la réaction exsudative inflammatoire du corps, à la formation dun tissu local de Peut causer une bactériémie, une sepsie, une méningite, une péritonite et dautres maladies, lexotoxine pyrogène du streptocoque (SPE) peut provoquer de la fièvre, de la suppuration, des éruptions cutanées. Au cours des dernières années, elle aurait un effet superantigène, non spécifique. Stimule la prolifération des cellules T, libère des cytokines telles que TNF, IL-1, IL-6, IFN- et améliore considérablement l'endotoxine. Les effets de choc, tout en réduisant les cellules phagocytaires et les cellules B du corps pour produire des anticorps, ont conduit à l'émergence clinique du syndrome de type choc toxique (TSLS), également appelé syndrome toxique streptococcique. Syndrome de Shock (STSS), des expériences ont montré que la toxicité de lexotoxine pyrogénée A (SPEA) est nettement supérieure à celle des SPEB et SPEC, jouant un rôle plus important dans la pathogénie du TSLS, 2 à 4 semaines dinfection du groupe streptocoque A Les patients peuvent souffrir de rhumatismes et de glomérulonéphrite, le cur peut développer une myocardite, une péricardite et une endocardite, puis causer des lésions aux valvules cardiaques, dont la pathogénie est encore inconnue, une polyarthrite et une glomérulonéphrite, Elle pourrait être liée à des complexes antigène streptococcique-anticorps.Très récemment, la protéine streptococcique M et lexotoxine sont considérées comme des superantigènes, et le superantigène peut être lune des causes de lauto-immunité après infection.

Une prévention des infections à streptocoques

Source d'infection

Les patients et les porteurs normaux ont des bactéries nasopharyngées, transmises par la peau, et une bactérie vaginale anale, causées par des éclosions. Le patient doit être isolé et traité, isolé sur un écouvillon de gorge et mis en culture. En cas d'épidémie de scarlatine dans un groupe d'établissements pour enfants, les enfants atteints de pharyngite et d'amygdalite aiguë ont été traités avec un isolement contre la scarlatine. La prévention de la pénicilline est donnée aux personnes sensibles qui sont en contact étroit. Les membres du personnel de l'agence pour enfants devraient être temporairement retirés du travail et suivre un traitement à la pénicilline G.

2. voie de transmission

Les voies respiratoires peuvent être transmises en contact direct. Des cas d'angine de poitrine provoqués par la consommation d'aliments contaminés ont également été rapportés: mauvaises conditions de vie, mauvaises conditions sanitaires, surpeuplement, contact étroit, etc., contribuent tous à la survenue d'une infection à streptocoque. Les sécrétions et les contaminants du patient doivent être désinfectés et le personnel médical doit porter des masques. Consulter un médecin en cas dinfection inexpliquée.

3. Sensibilité de la population

Avec la benzathine pénicilline, injection intramusculaire mensuelle adulte de 1,2 million dU, enfants 600 000 ~ 1,2 millions dU, traitement pendant plusieurs années, jusquà stabilisation de la maladie, allergie à la pénicilline pouvant être érythromycine 250 mg, 2 fois par jour, utilisation à long terme Si le patient ne peut pas suivre le traitement au long cours, il peut être utilisé pour des cultures de prélèvements de gorge régulières. Lorsquun streptocoque du groupe A est détecté, il est traité avec de la pénicilline ou de lérythromycine selon le traitement de la pharyngite aiguë à streptocoque.

Les patients atteints de scarlatine doivent être traités avec isolement afin de contrôler la source de l'infection. La période d'isolement est de 6 jours, le prélèvement de prélèvements de gorge est devenu négatif, les patients sans complications peuvent être évacués, ou la famille peut être isolée, l'établissement de garde d'enfants ou l'école est affecté d'une épidémie de fièvre scarlatine, d'une pharyngite aiguë et Les patients atteints d'une amygdalite doivent être isolés avec la scarlatine et ceux qui sont en contact étroit avec des personnes sensibles doivent être mis en quarantaine pendant 7 à 12 jours, de même que ceux qui préconisent la prévention de la pénicilline.

Le porteur devrait également être traité avec de la pénicilline jusqu'à ce que la culture devienne négative afin de contrôler la source de l'infection, ce qui est particulièrement important pour le personnel de l'établissement de garde d'enfants.

Les infections respiratoires à streptocoques doivent être évitées dans les lieux publics bondés, réduire le risque dinfection par propagation de gouttelettes, améliorer lenvironnement et faire attention à lhygiène personnelle pour éviter la contamination des plaies et réduire lincidence des infections de la peau et des plaies.

Complications d'une infection à streptocoque Complications Rhumatisme articulaire aigu Pharyngite aiguë

Complications suppuratives

Linfection affecte directement les tissus ou organes adjacents et se propage à la lumière.Ces complications sont fréquentes chez les enfants: lymphadénite sous-maxillaire ou cervicale suppurative, otite moyenne suppurative, mastoïdite, sinusite, abcès amygdalien et pharynx postérieur. Abcès de paroi, etc., le streptocoque se propage à travers la plaque de tamisage en raison d'une méningite, d'un abcès cérébral et d'une embolie sinusale veineuse intracrânienne occasionnellement, causé par une pneumonie à streptocoque du groupe A, un abcès du poumon, une inflammation médiastinale, une péricardite, etc.

2. Complications de migration

La dissémination de bactéries par le sang peut entraîner une arthrite septique, une endocardite, une méningite ou un abcès au cerveau, une ostéomyélite et un abcès du foie, etc. Actuellement, ces complications sont rares depuis l'efficacité du traitement antibactérien.

3. Complications non suppuratives

Les maladies allergiques causées par les streptocoques, notamment le rhumatisme articulaire aigu et la glomérulonéphrite aiguë.

En plus de certaines souches du type "peau", les streptocoques du groupe A peuvent causer le rhumatisme articulaire aigu, débutant généralement 3 semaines après une angine ou une angine aiguë, mais pouvant aller jusquà 2 ou 3 jours. L'incidence du rhumatisme articulaire aigu chez les patients souffrant d'amygdalite et de scarlatine est d'environ 2,8%. L'incidence du rhumatisme articulaire aigu causé par l'érysipèle est inconnue. Le rhumatisme articulaire aigu ne survient pas après l'impétigo, mais il peut provoquer une glomérulonéphrite.

La glomérulonéphrite aiguë débute généralement la troisième semaine après linfection à streptocoque. Certains types dinfections à streptocoques du groupe A sont associés à lapparition dune néphrite, tels que le type 12 respiratoire et limpétigo. Les souches courantes de néphrite, les autres infections 1, 4, 25, 55, 57, 60 et 61, etc., dans linfection à streptocoque pouvant provoquer une glomérulonéphrite, lincidence de la maladie peut atteindre 10 à 15%.

A Infection à streptocoque Symptômes communs Péritonite terne sensible Infection pulmonaire Érysipèle Septicémie Fièvre élevée Hypotension

Le streptocoque A peut provoquer des maladies purulentes dans tout le corps, les plus courantes étant les suivantes.

1. Pharyngite aiguë, amygdalite aiguë: patients avec plus denfants, principalement en hiver et au printemps, patients pouvant avoir de la fièvre, mal de gorge, maux de tête et autres symptômes, examen de la congestion du pharynx et des amygdales, dème et exsudat purulent. Il peut former une pseudo-membrane et certains patients peuvent présenter un rhumatisme ou une néphrite au cours de la période de récupération.

2. Érysipèle: lorsque la peau présente des dommages mineurs (pied d'athlète, par exemple) ou qu'elle est dégradée (vieillie), elle contribue à l'apparition de l'érysipèle, qui peut se propager dans la lymphe après l'apparition de la maladie. Les patients peuvent présenter des symptômes systémiques tels que fièvre, mal de tête, malaise général, etc. En quelques heures, la peau locale apparaît un érythème, la limite est nette et une peau normale plus élevée, et dans les cas graves, une nécrose des bulles et des tissus avec du liquide purulent peut survenir, et les ganglions lymphatiques voisins peuvent être enflés et sensibles.

3. Infections de la peau et des tissus mous: infection ombilicale néonatale; les nourrissons et les jeunes enfants peuvent souffrir d'impétigo; infection d'une plaie chirurgicale, etc., la cellulite conduit souvent à une bactériémie, la plus grave étant la fasciite nécrosante, Pour le processus d'infection nécrotique progressive sous-cutanée dans le fascia profond et dans la graisse, l'infection commence principalement par un traumatisme (traumatisme discret) ou une intervention chirurgicale, une rougeur locale, enflée, chaude, douloureuse et s'étend rapidement vers l'extérieur, lésion de 24 à 48h La couleur passe du rouge au violet, puis devient bleue, formant des cloques et des bulles contenant un liquide jaune. La zone pourpre commence à nécrose du 4ème au 5ème jour, la limite est nette au bout de 7 à 10 jours et la peau nécrotique tombe, laissant apparaître une large zone sous-cutanée. Tissu nécrotique, patients présentant une forte fièvre, faiblesse, réponse lente, facilement responsables de bactériémie, de septicémie, en fait, les patients TSLS sont souvent accompagnés d'une infection grave des tissus mous, il existe encore des patients atteints de myosite, mais davantage de fasciite nécrosante Les coups simples sont rares.

4. Syndrome ressemblant à un choc toxique (TSLS): Linfection grave et rare du groupe A a considérablement augmenté à partir de la fin des années 1980. La plupart des patients étaient des personnes en bonne santé âgées de 20 à 50 ans, la plupart des agents pathogènes du groupe A. Et les types M3, ainsi que les types M12 et M28, peuvent produire des exotoxines A et B, le portail dinvasion étant principalement constitué de peau et de tissus mous, la cellulite et la fasciite nécrosante (70%) étant particulièrement importantes. Les patients présentant des frissons, une forte fièvre et de fortes douleurs dans certains domaines, tels que les membres, la poitrine, le cur (comme linfarctus du myocarde), les articulations et labdomen (comme la péritonite) ont une hypotension artérielle et même un choc. Somnolence, confusion, voire folie, hallucinations, etc. Insuffisance rénale ou même insuffisance rénale aiguë; fonction hépatique peut être anormale, augmentation de l'ALAT et de la bilirubine dans le sang, syndrome de détresse respiratoire aiguë peut également se produire, de nombreux patients avec réduction des protéines sériques, réduction du calcium et du sodium dans le sang, etc. Et le traitement, le taux de mortalité est encore supérieur à 30%, en bref, les manifestations cliniques de TSLS et de Staphylococcus causées par le SCT, aucune différence, ont: 1 fièvre. 2 pression artérielle basse. 3 scarlatine ou éruption érythémateuse, se desquamer plus tard. 4 avec plus de 3 organes de lésions importantes, tels que l'insuffisance rénale, le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, les lésions de la fonction hépatique et le dysfonctionnement cérébral

5. Autres infections: un groupe de streptocoques peut causer une endophtalmie, une sinusite, une vaginite, une endométrite, une pneumonie, etc., le déficit immunitaire du corps peut se transformer en bactériémie, puis en une méningite, une endocardite. , péritonite, arthrite, ostéomyélite, fièvre puerpérale, thrombophlébite, etc.

Examen d'une infection à streptocoque

Sang autour

Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles a augmenté et le nombre de complications suppuratives a augmenté.Sans les cas graves, la classification cellulaire des patients atteints de SCT peut être décalée vers la gauche et les granules d'acide de l'expectoration peuvent augmenter jusqu'à 5% à 10% après une éruption cutanée. Chez les patients atteints de SCT, le nombre de plaquettes peut être normal au début, puis diminué.

2. routine d'urine

Une protéinurie peut survenir chez les patients souffrant d'hyperthermie, et une augmentation de la protéine urinaire avec la néphrite, ainsi que l'apparition de globules rouges et de jets sanguins.

3. Culture bactérienne

Le sérum de récupération permet de détecter des anticorps tels que l'anti-streptolysine O et le TSS causés par des streptocoques invasifs du groupe A. Le taux positif d'hémoculture peut être associé à la présence de streptocoques du groupe A. Jusqu'à 60%.

4. Autre

Les patients atteints de SCT peuvent présenter une diminution de la fonction pulmonaire, une saturation en oxygène, une fonction hépatique, une dysfonction rénale et une hypoprotéinémie.

Les patients atteints de SCT peuvent avoir une fonction pulmonaire diminuée.

Diagnostic et identification de l'infection à streptocoque A

Sur la base principalement de la culture bactérienne, en plus de la réaction hémolytique, la classification et le type doivent être déterminés par la classification du sérum et l'anticorps anti-streptolysine O présent dans le sérum du patient doit être détecté. Le titre est supérieur à 1: 400.

L'amygdalite à streptocoques doit encore être différenciée des maladies suivantes.

1. Diphtérie pharyngée: début lent, fièvre plus basse que cette maladie, congestion pharyngée, couvrant une pseudomembrane gris-blanc et pouvant se propager du palais mou, de la luette et de la paroi pharyngée, etc., la membrane fausse nest pas facile à nettoyer, La surface saignante peut être laissée derrière, et la culture de l'écouvillonnage de la gorge et l'examen du frottis sont utiles pour le diagnostic.

2. Mononucléose infectieuse: les signes du pharynx peuvent être similaires à ceux d'une infection à streptocoque, mais la fièvre dure longtemps, les antibiotiques ne répondent pas, les lymphocytes anormaux dans le sang environnant sont considérablement augmentés et le test d'agglutination hétérophile est positif.

3. Angor de Fan Shang (Fen Sen): mauvaise haleine, membrane grise sur les amygdales et le voile du palais, nécrose secondaire et ulcères superficiels formés après l'excrétion des tissus nécrotiques, absence de congestion ou d'dème autour du tissu, lésions. Surtout d'un côté, les symptômes systémiques sont légers, la chaleur est basse, le nombre de globules blancs est normal et le frottis d'exsudat permet de détecter la spiruline et la bactérie fusiforme.

4. Éruption cutanée liée aux médicaments: il peut s'agir d'une éruption cutanée ressemblant à la scarlatine, d'antécédents de traitement médicamenteux et d'une certaine période d'incubation, sans angine ni changement de «langue de fraise», les symptômes d'intoxication sont légers.

5. Rougeole: Au début de lapparition, il existe des symptômes évidents de catarrhe et de plaque muqueuse de la rougeole buccale: léruption cutanée se produit 4 jours après lapparition, cest une éruption maculo-papuleuse largement répandue et une peau normale entre les éruptions cutanées est normale.

6. Rubéole: éruption cutanée rouge clair, derrière l'oreille, ganglions lymphatiques occipitaux, symptômes pharyngés, pas de "langue de fraise".

7. Infection à Staphylococcus aureus: Comme la bactérie a la toxine des éruptions cutanées rouges, il peut également s'agir d'une éruption ressemblant à la scarlatine, qui est principalement déterminée par la culture bactérienne.

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