Luxation congénitale de la hanche

Introduction à la luxation congénitale de la hanche La luxation congénitale de la hanche est l'une des malformations congénitales les plus courantes chez l'enfant. Elle est plus fréquente dans les luxations ultérieures. Elle existe à la naissance, plus de femmes que d'hommes, environ 6: 1, le côté gauche est deux fois plus important que le côté droit et le côté bilatéral est moindre. . Principalement en raison d'une dysplasie congénitale ou d'une anomalie du cotyle, de la tête fémorale, de la capsule articulaire, du ligament et des muscles voisins, entraînant un relâchement des articulations, une subluxation ou une luxation. La maladie et les facteurs génétiques sont également plus évidents. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: nécrose de la tête fémorale

Causes de la luxation congénitale de la hanche

Facteur mécanique (45%)

La position de la culasse est soumise à une contrainte mécanique anormale sur la hanche, pouvant provoquer une luxation de la tête fémorale. À la naissance, l'humérus, l'ischion et le pubis ne sont que partiellement soudés. La fosse acétabulaire étant extrêmement peu profonde, l'articulation de la hanche du ftus a un large éventail d'activités pendant l'accouchement, de sorte que le ftus peut facilement passer par le canal utérin. Par conséquent, le ftus est le plus susceptible de subir une luxation de la hanche avant et après la naissance.

Facteurs endocriniens (25%)

La relaxation des ligaments est considérée comme un facteur important de la maladie: laugmentation de la sécrétion dstrogènes chez la mère à la fin de la grossesse détend le pelvis, ce qui favorise laccouchement, ce qui entraîne également le relâchement des ligaments du ftus dans lutérus et la dislocation de la tête fémorale pendant la période néonatale.

Facteurs génétiques (25%)

On pense que les défauts du germplasm génétique et primaire jouent un rôle important dans la pathogenèse. L'articulation de la hanche du ftus commence par une fissure formée par le cartilage interstitiel, d'abord profond et concave, puis progressivement moins profond et semi-circulaire. Si l'extrémité inférieure du ftus est placée en position droite, la tête fémorale n'est pas facilement placée dans la profondeur du cotyle et se disloque facilement.

Pathogenèse

À la naissance, la relaxation des capsules articulaires est le principal changement pathologique. À mesure que l'âge et le degré de luxation augmentent, en particulier après la marche, les changements pathologiques suivants peuvent progressivement se produire:

1. La capsule articulaire est allongée et adhère au tibia. La partie médiane est en forme d'haltère.

2. La lèvre acétabulaire est épaissie et commence à se renverser. Elle devient inversion lorsque la marche augmente. Le ligament rond sépaissit et le ligament transversal sépaissit. Le cotyle est mal développé en raison de labsence de stimulation de la tête fémorale par une pression normale. En forme de pente.

3. Développement retardé du condyle fémoral, voire de la nécrose ischémique, de l'antéversion du col fémoral et de l'angle sec du cou.

4. La contracture du muscle adducteur fémoral, la relaxation des muscles fessiers.

5. De faux sacs se forment à l'aile humérale, à l'inclinaison du bassin et à la scoliose compensatoire.

Luxation congénitale de la hanche

Cette maladie est une malformation courante dans la période néonatale, il est facile de trouver un traitement précoce, un diagnostic et un traitement rapide.

Si la maladie est découverte après la promenade de l'enfant, une série de traitements chirurgicaux est nécessaire. Plus le traitement de la luxation congénitale de la hanche est précoce, mieux c'est: si vous êtes traité en bas âge, votre enfant marchera normalement et n'aura aucune influence plus tard dans sa vie. Cependant, si le traitement est retardé, il peut provoquer une boiterie ou une arthrite de la hanche.

Luxation congénitale de la hanche Complications nécrose de la tête fémorale

Le traitement conservateur et le traitement chirurgical peuvent être compliqués par une nécrose avasculaire de la tête fémorale; une nouvelle dislocation et une raideur articulaire peuvent survenir après la chirurgie. Une attention particulière doit être portée à la prévention pendant le traitement.

1. Nécrose avasculaire de la tête fémorale Il sagit dune complication iatrogène, principalement causée par une ischémie artérielle induite par un stress mécanique. Salter a proposé cinq critères de diagnostic:

(1) Un an après la réduction, l'épiphyse fémorale de la tête fémorale n'apparaît toujours pas.

(2) Un an après la réduction, le noyau osseux existant est devenu stagnant.

(3) Un an après la réduction, le col du fémur est élargi.

(4) La tête fémorale est aplatie, la densité augmente ou se fragmente.

(5) déformation résiduelle de la tête fémorale, y compris aplatissement et élargissement de la tête, hanche plate, varus de la hanche, cou court et cou large.

2. Luxation postopératoire après luxation, bien que lincidence ne soit pas élevée, mais quelle survienne, le pronostic est sombre, une nécrose de la tête fémorale et une raideur articulaire peuvent se produire, doivent être évitées autant que possible. La raison principale en est que la capsule articulaire nest pas idéale La cause la plus commune, suivie de l'angle d'antéversion, est trop grande et non corrigée: asymétrie de la tête, des expectorations, traitement inadéquat, etc., devrait être renforcée, mais la prévention devrait être traitée tôt, le cas échéant.

3. Le mouvement de l'articulation de la hanche est limité ou raide.Cette complication est plus fréquente. Plus la patiente est âgée, plus l'incidence est élevée, plus la luxation de la tête fémorale est importante, plus la contraction autour de l'articulation de la hanche est importante. Restreint ou raide, en particulier après lapplication de la fixation de plâtre hanche hanche hanche, devrait renforcer la fonction articulaire précoce exercice après la chirurgie, prendre la fixation de stent abduction hanche gypse, une semaine après la chirurgie devrait asseoir des activités de Sans immobilisation du plâtre, une activité passive continue (CPM) a été utilisée pour les exercices de la fonction articulaire.

Luxation congénitale de la hanche Symptômes Symptômes courants Faiblesse de la luxation de la hanche Raccourcissement des membres inférieurs

Manifestation clinique

(1) Performance des nouveau-nés et de la petite enfance:

1 symptôme:

A. Trouble articulaire: le membre affecté est souvent fléchi, l'activité est pire que le côté sain, la force de pédalage est de l'autre côté et l'enlèvement de la hanche est limité.

B. Blessure à court terme du membre affecté: la tête fémorale touchée est luxée à la position postérieure supérieure et le raccourcissement correspondant du membre inférieur est fréquent.

C. Changements dans la peau et le périnée: Les rides de la peau au niveau des fesses et de lintérieur des cuisses sont asymétriques, le côté affecté de la peau est plus profond que le côté sain et le nombre augmente.Les grandes lèvres du bébé sont asymétriques et le périnée est élargi.

2 chèque:

Essai A. Ortolani et essai Barlow: pour la luxation congénitale de la hanche de la naissance à 3 mois, proposée pour la première fois par Ortolani en 1935, modifiée par Barlow, la méthode d'Ortolani consiste à traiter les genoux et les hanches de l'enfant Lorsqu'elle est pliée à 90 °, l'examinateur pose le pouce sur la face interne de la cuisse de l'enfant, l'index et le majeur sont placés sur le grand trochanter et la cuisse est progressivement enlevée et soumise à une rotation externe. Légère résistance à l'abduction, puis soulevez le grand trochanter avec l'index et le majeur, le pouce peut sentir la balle lorsque la tête fémorale glisse dans le cotyle, ce qui est le test de Ortolani positif, le test de Barlow est opposé à l'opération de test d'Ortolani, l'examinateur Les cuisses de l'enfant sont adduites passivement, en rotation interne, le pouce est poussé vers l'extérieur et est appuyé contre le plus grand trochanter du fémur et peut sentir à nouveau le ressort.

Signe B.Allis (signe Galezzi): mettre le nouveau-né en position couchée, genoux à 85 ° ~ 90 °, jambes jointes, alignement du talon double, s'il y a cette maladie, on peut voir la hauteur des genoux, c'est le côté du fémur atteint Causée

C. Test de nidification: l'enfant est couché, les hanches et les genoux du côté affecté sont fléchis de 90 °, l'examinateur tient le fémur distal et le genou dans une main et l'autre main appuie sur l'aine du membre affecté. Si le grand rotor est déplacé de haut en bas, le test de nidification est positif.

D. Test d'abduction en flexion de la hanche et du genou: le bébé participant au test est en décubitus dorsal, les articulations de la hanche et du genou sont fléchies, l'examinateur tient le genou à deux mains, le pouce se trouvant à l'intérieur du genou et les quatre autres doigts à l'extérieur du genou. Si l'abduction est d'environ 80 °, si elle est seulement de 50 ° à 60 °, il est positif et seul un abduction de 40 ° à 50 ° est fortement positif.

(2) Performance de la petite enfance:

1 symptôme:

A. Minhang gait: Minhang est souvent la seule plainte des parents au moment du traitement pédiatrique: lorsquune luxation latérale est perçue, la performance est molle, lorsque la luxation est bilatérale, cest «pas de canard». Les fesses de lenfant font évidemment saillie et la lordose lombaire est élargie.

B. Déformation à court terme du membre affecté: Outre le raccourcissement, il existe également une déformation par adduction.

2 chèque:

A. Ligne Nelaton: Lépine iliaque antéro-supérieure et la tubérosité ischiatique sont normalement reliées par lapex du grand trochanter, appelé ligne Nelaton, et le grand trochanter est au-dessus de la ligne lorsque la hanche est luxée.

Test B.Trende lenburg: Les enfants se tiennent debout sur une jambe, l'autre jambe plie les hanches autant que possible, plie le genou pour faire décoller le pied du sol, et le bassin controlatéral se soulève lorsqu'il est debout normalement. La faiblesse, le bassin controlatéral descendant, en particulier de larrière, dit positif au test de Trende-lenburg, est un signe dinstabilité de la hanche.

(1) Selon la relation entre la tête fémorale et le cotyle: on peut généralement diviser les trois types suivants:

1 dysplasie congénitale: la tête fémorale ne se déplace que légèrement vers l'extérieur, la ligne de Shenton est fondamentalement normale, mais l'angle CE peut être réduit, le cotyle devient superficiel et Dunn appelle cela une luxation congénitale de la hanche.

2 subluxation congénitale: la tête fémorale est déplacée vers l'extérieur, mais forme toujours des articulations avec la partie latérale de l'acétabulum, la ligne de Shenton est discontinue, l'angle CE est inférieur à 20 ° et l'acétabulum devient superficiel, appartenant à la classification de Dunn II.

3 luxation complète congénitale: la tête fémorale est complètement en dehors du cotyle, formant une articulation avec la face latérale de l'humérus, formant progressivement un faux cotyle, la capsule articulaire d'origine est incrustée entre la tête fémorale et le tibia, appartenant à la classification de Dunn III .

(2) Classification en fonction du degré de luxation: Sun Caikang est divisé en 4 degrés selon le standard de Zients:

Luxation 1 degré: le noyau de la tête fémorale est situé au-dessous de la ligne Y, à l'extérieur du bord supérieur du cotyle.

Luxation à 2 degrés II: le noyau de la tête fémorale est situé entre la ligne parallèle du bord supérieur de la ligne y et la ligne y.

Luxation 3 III degrés: le noyau de la tête fémorale est situé à la hauteur de la ligne parallèle du bord supérieur de la crête iliaque.

Luxation à 4IV degrés: le noyau de la tête fémorale est situé au-dessus de la ligne parallèle du bord supérieur de la crête iliaque et présente une fausse formation de crachats.

Luxation congénitale de la hanche

Méthode de tournage 1.Von-Rosen (rotation externe)

Le bébé est couché sur le dos, les deux hanches sont redressées et enlevées à 45 ° et la position endoscopique est poussée aussi loin que possible. Normalement, lextension en haut de laxe fémoral coupe le plan lombo-sacré à travers le bord externe du cotyle, mais lorsque la hanche est luxée, Cette ligne coupe lépine iliaque antéro-supérieure au-dessus du plan lombo-sacré, mais la luxation de la hanche dun enfant est enlevée, la rotation interne permet une réduction naturelle et les résultats sont normaux. Cette méthode est plus fiable et plus adaptée aux nouveau-nés. Le centre de crâne fémoral n'est pas encore apparu.

2.Perkin quadrant

Après l'apparition de l'ossification du noyau du crâne fémoral, le quadrant de Perkin peut être utilisé pour déterminer la luxation de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire une ligne entre les centres acétabulaires des deux côtés, appelée ligne H, puis une ligne verticale du bord extérieur de l'acétabulum à la ligne H. Ligne P), larticulation de la hanche est divisée en quatre quadrants, le condyle fémoral normal est situé dans le quadrant inférieur interne, la subluxation dans le quadrant inférieur externe et la luxation complète dans le quadrant supérieur externe.

3. Lindex acétabulaire est relié du centre du cotyle au bord externe du cotyle.Langle aigu formé par lintersection de lindice acétabulaire et de la ligne H sappelle index acétabulaire. La valeur normale est comprise entre 20 ° et 25 °. La diminution annuelle est presque constante aux alentours de 15 ° à 12 ans et l'angle augmente considérablement lorsque la hanche est luxée, même au-dessus de 30 °.

4. L'angle CE est également appelé angle de bord central, qui est l'angle formé par la ligne reliant la ligne centrale de la tête fémorale à la ligne YY et la ligne reliant le bord extérieur de l'acétabulum et le centre de la tête fémorale. La position relative de la crête iliaque et de la tête fémorale est précieuse pour le diagnostic de la dysplasie acétabulaire ou de la subluxation de la hanche et est normalement inférieure à 20 °.

5. Lorsque la ligne de Shenton est normale, la ligne courbe du bord supérieur de l'obturateur est reliée à la ligne courbe de la face interne du col du fémur pour former un arc continu appelé ligne de Shenton, qui est interrompu lorsque l'articulation de la hanche est luxée.

6. La ligne Simon représente le bord supérieur externe de l'humérus et le bord supérieur externe de l'acétabulum, puis un arc longitudinal descendant se forme le long du bord externe du col du fémur, lequel est également interrompu lorsque la hanche est luxée.

7. Arthrographie de hanche

Dans la petite enfance, la tête fémorale n'a pas été ossifiée, la plupart des articulations de la hanche sont cartilagineuses et ne se développent pas sur le film radiographique.Par conséquent, l'arthrographie de la hanche est bénéfique pour observer la partie translucide et la structure des tissus mous de l'articulation. Anesthésie générale, sous asepsie, insérez la 18ème aiguille avec un noyau de 1,5 à 2 cm sous l'épine iliaque antéro-supérieure.Après avoir pénétré dans la peau, alignez l'acétabulum vers le bas et l'intérieur jusqu'à ce qu'il soit en contact avec Laccès externe à la capsule articulaire et linjection dagent de contraste peuvent être observés dans les articulations normales de la hanche:

(1) La taille et la forme de la tête fémorale.

(2) La marge cartilagineuse de l'acétabulum.

(3) La région annulaire, c'est-à-dire la région entourant la capsule articulaire, la région transparente entourant le col fémoral est visible et l'agent de contraste est divisé en deux.

(4) ligament transversal, qui est exprimé par l'indentation sous l'agent de contraste.

(5) ligaments ronds.

La luxation congénitale de la hanche, telle que l'inversion du bord de l'articulation, peut présenter un défaut de remplissage entre la tête fémorale et le cotyle, la capsule articulaire présente une contraction évidente et une bande ombrée dans le cotyle indique un ligament rond et épais.

8. Tomodensitométrie Récemment, des chercheurs ont utilisé la tomodensitométrie pour examiner la luxation congénitale de la hanche chez le nourrisson et le jeune enfant: anomalie osseuse apparente, déformation acétabulaire provoquant une luxation et modifications osseuses observées: tissus mous noyés et col fémoral incliné vers l'avant. Le degré de luxation de la tête fémorale.

Diagnostic et diagnostic de luxation congénitale de la hanche

Le diagnostic peut être établi sur la base des antécédents médicaux, des manifestations cliniques, des signes, de l'examen aux rayons X et de la mesure.

Notez qu'il devrait être différencié de la synovite de la hanche. La synovite de la hanche, également appelée synovite transitoire (temporaire) de la hanche, est une maladie multiple. Les enfants de moins de 3 à 10 ans sont sujets à la synovite de la hanche, les hommes étant plus fréquents et la plupart des enfants présentant une apparition soudaine. L'incidence maximale était de 3 à 6 ans, le côté droit était supérieur au côté gauche et les articulations de la hanche bilatérales représentaient 5%. La cause de la maladie peut être liée à une infection virale, à un traumatisme, à une infection bactérienne et à des réactions allergiques (réactions allergiques). Le début est soit anxieux ou lent. L'enfant a décrit la douleur à l'avant ou sur le côté de l'articulation de la cuisse et du genou: le corps peut être retrouvé pour éviter une démarche douloureuse, il y a une sensibilité au niveau de l'articulation de la hanche et l'amplitude de mouvement est limitée et inconfortable.

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