Hémorragie intracrânienne chez les nouveau-nés

Introduction à l'hémorragie intracrânienne néonatale L'hémorragie intracrânienne néonatale (hémorragie intracrânienne du nouveau-né) est une maladie grave fréquente chez les nouveau-nés, une lésion cérébrale courante causée par une blessure à la naissance et une hypoxie, ainsi qu'une des principales causes de décès néonatal périnatal, y compris la mort subn Hémorragie, hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie ventriculo-intraventriculaire sous-ventriculaire, hémorragie cérébelleuse et hémorragie parenchymateuse. L'hémorragie sous-ventriculaire et intraventriculaire est la plus fréquente et le pronostic est sombre.Au cours des dernières années, en raison du progrès des techniques obstétricales, l'hémorragie sous-durale causée par une blessure à la naissance a été considérablement réduite et l'hémorragie périventriculaire-intraventriculaire provoquée par l'hypoxie chez les prématurés prématurés est devenue une nouvelle vie. Le type d'hémorragie intracrânienne le plus répandu, à savoir la mortalité élevée due à l'hémorragie néonatale intracrânienne, est l'une des principales causes de décès néonatal précoce, certains enfants survivants présentant souvent des séquelles graves de divers systèmes nerveux, telles que l'hydrocéphalie et la paralysie cérébrale. L'épilepsie et le retard mental doivent être activement contrôlés. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: épilepsie, coma, déficience auditive, ataxie

Causes de l'hémorragie intracrânienne néonatale

(1) Causes de la maladie

Hypoxie-ischémie

Tous les troubles prénataux, postnatals et postnatals peuvent provoquer une hypoxie foetale ou néonatale, une asphyxie, des facteurs ischémiques, une encéphalopathie hypoxique ischémique conduit souvent à une hémorragie hypoxique intracrânienne, les prématurés sont plus fréquents, l'incidence de l'âge gestationnel est plus petite L'acidose métabolique plus élevée, due à une détresse intra-utérine, à une asphyxie intrapartum et postpartum, à un cordon ombilical autour du cou, etc., survient pendant l'hypoxie-ischémie, entraînant une augmentation de la perméabilité de la paroi des vaisseaux sanguins, une fuite de sang Hémorragie ponctuelle, le volume des saignements est souvent faible et la plage de saignements est large et dispersée, entraînant une hémorragie sous-épendymaire, une hémorragie parenchymateuse, une hémorragie sous-arachnoïdienne.

2. Blessure

La compression de la tête du ftus est une cause importante d'hémorragie intracrânienne traumatique à la naissance, plus fréquente chez les enfants nés à terme, pouvant être causée par une tête ftale trop grosse, un canal de naissance trop petit, un bassin sans tête, une production de siège et une trop grande résistance au canal de naissance. , production d'urgence, forceps en position haute, ventouse, etc., de sorte que la tête soit comprimée, tirant et provoquant des déchirures des vaisseaux sanguins intracrâniens, des saignements, des sites de saignement plus fréquents dans le sous-dural.

3. autre

Des malformations vasculaires congénitales intracrâniennes ou des maladies hémorragiques systémiques, telles qu'une diminution de l'expression de certains facteurs de coagulation, peuvent également provoquer une hémorragie intracrânienne ou une exacerbation de l'HIV, telles qu'un déficit en facteur de coagulation dépendant de la vitamine K, une thrombocytopénie, etc., peuvent également provoquer une hémorragie intracrânienne, une expansion Les fluides hypertoniques, les fluctuations excessives de la tension artérielle, une ventilation mécanique inadéquate, la pression maximale inspiratoire ou une pression positive excessive à l'expiratoire favorisent également, dans une certaine mesure, l'hémorragie intracrânienne.

(deux) pathogenèse

1. Hémorragie intracrânienne traumatique: une pression excessive sur la tête du ftus pendant l'accouchement, une pression locale inégale ou une vitesse excessive déformée sur une courte période peuvent provoquer une hémorragie sous-durale, principalement causée par un traumatisme à la naissance, une paralysie cérébrale, Les déchirures de la canopée du cervelet, les veines cérébrales ou les veines cérébrales supérieures se rompent, le sang accumulé au fond du cerveau peut comprimer le cerveau, favoriser la mort, les os pariétaux, les fractures de la base du crâne et du crâne, ainsi que le nerf crânien avec hémorragie sous-durale. La déchirure veineuse de la surface du cerveau est souvent accompagnée d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.

La séparation occipitale avec hémorragie de la fosse crânienne postérieure et déchirure du cervelet est le type le plus grave de traumatisme à la naissance.Le prématuré a un crâne mou.La compression externe de locciput peut également faire avancer los occipital. Déformation des sinus et des sinus occipitaux, provoquant une hémorragie cérébelleuse, qui se produit souvent lors de la traction du siège, de la mise en place du forceps et de l'application de la ventilation par compression du masque.

Les hémorragies épidurales sont rares, principalement en raison de la rupture de l'artère méningée moyenne lorsque la plaque intracrânienne est séparée de la dure-mère.

2. Hémorragie intracrânienne hypoxique ischémique

(1) Augmentation de la perméabilité capillaire: L'hypoxie et l'acidose endommagent directement les cellules endothéliales capillaires, entraînant une augmentation de la perméabilité ou une rupture.

(2) Régulation autonome du dysfonctionnement: l'hypoxie et l'acidose endommagent la fonction d'autorégulation vasculaire cérébrale en formant un courant cérébral passif. Lorsque la pression de circulation systémique augmente, le débit sanguin cérébral augmente, entraînant la rupture du capillaire, au contraire, lorsque la pression artérielle baisse, Le débit sanguin cérébral est réduit et les changements ischémiques, et des foyers hémorragiques peuvent être présents dans la zone de nécrose ischémique.

(3) Accouchement prématuré: toutes les lésions hypoxiques cérébrales sont développées en fonction de la centripète, les prématurés sont les plus susceptibles de causer des dommages capillaires dus à l'hypoxie, 32 semaines prématurés dans les ventricules latéraux du cerveau et la membrane sous-ventriculaire autour du quatrième ventricule Et la couche granulaire externe sous le cerveau cérébelleux conserve la matrice embryonnaire embryonnaire, et plus l'âge gestationnel est petit, plus les cellules nerveuses primitives de la couche sous-épendymale sont abondantes et les vaisseaux sanguins ne comportant qu'une couche de cellules endothéliales, le tissu est immature. Le réseau capillaire ne possède qu'une couche de cellules endothéliales dans la paroi des vaisseaux sanguins: ces vaisseaux sanguins sont dépourvus de support du tissu conjonctif, des tissus de collagène, sont fragiles et ont une direction unique du flux sanguin en forme de U pour l'hypoxie, l'hypercapnie et L'acidose est extrêmement sensible: lorsque la pression artérielle augmente brusquement, elle peut provoquer une rupture capillaire et une hémorragie.Le sang dans l'épendyme peut pénétrer dans la membrane épendymale et provoquer une hémorragie intraventriculaire, mais il peut également déborder du quatrième ventricule dans l'espace sous-arachnoïdien. Le système de fibrinolyse autour du ventricule cérébral est actif, de sorte qu'il peut se propager dans la substance blanche et provoquer une hémorragie parenchymateuse Le système veineux autour du ventricule est en forme de U. Lorsque l'hypoxie ou la pression artérielle chute, le débit sanguin change de direction, ce qui facilite la formation du sang. Le liquide stagnant, la pression du lit capillaire augmentant et se rompant, certains enfants à terme ayant encore une matrice germinale sous la membrane épendymaire, un saignement peut également se produire et la majeure partie de l'hémorragie intraventriculaire provient du plexus choroïde.

Le ventricule cérébral est mature ces derniers mois et résiste davantage à l'hypoxie, mais la substance blanche et le bord du cortex cérébral peuvent former de nombreuses cavités chez les morts. Le cortex cérébral des nouveau-nés à terme est toujours sensible à l'hypoxie, en cas d'insuffisance ou de Hypertension artérielle continue, infarctus et / ou hémorragie dans la zone marginale de la substance blanche, la rupture du plexus choroïde peut provoquer une hémorragie intraventriculaire.

3. Hémorragie intracrânienne iatrogène: mouvements excessifs du bébé, perfusion trop rapide ou trop hypertonique, attraction fréquente et pneumothorax peuvent provoquer une forte augmentation de la pression artérielle entraînant des modifications du débit sanguin cérébral et une hémorragie intracrânienne.

Prévention des hémorragies intracrâniennes néonatales

Prévenir la naissance prématurée et éviter la suffocation avant la naissance.

1. Faites un bon travail en matière de santé maternelle, évitez les naissances prématurées, améliorez les techniques obstétricales, réduisez lasphyxie néonatale et les traumatismes à la naissance et traitez rapidement les femmes enceintes présentant un trouble de la coagulation.Les femmes enceintes doivent être absolument clouées au lit pour réduire les contractions utérines et peuvent utiliser la -adrénaline. Une classe de médicaments tels que la ritodrine pour retarder l'accouchement.

2, améliorer la qualité des soins, pour éviter une variété de facteurs pouvant conduire à une hémorragie intracrânienne iatrogène, la surveillance du ftus pendant le processus de travail, telle que l'observation d'une hypoxie intra-utérine et d'une asphyxie à la naissance, est rapidement sauvée, essayez d'éviter les blessures à la naissance pendant l'accouchement, nécessaire Lors d'une césarienne.

3, la dexaméthasone doit être appliquée dans les 3 jours précédant l'accouchement pour favoriser la maturation des poumons et réduire le risque de syndrome d'asphyxie respiratoire, afin de prévenir la tendance au saignement, et peut être administrée lentement par injection intraveineuse de 50 mg de phénobaramine 10 heures avant l'accouchement 4 à 15 heures avant l'accouchement, prenez de la vitamine K à 15 ~ 30 mg.

4, rien ne prouve que les femmes enceintes ou les nouveau-nés puissent bénéficier d'une prophylaxie à la dexaméthasone, arrêter le saignement, de VitE et d'autres médicaments susceptibles d'empêcher le développement d'une matrice germinale - une hémorragie intraventriculaire, pour 1 500 g d'enfants immatures dans les 6 heures suivant la naissance peut être utilisé Réduisez le taux métabolique du cerveau, éliminez les radicaux libres, réduisez le flux sanguin cérébral et empêchez la pression artérielle d'augmenter fortement.

Pour l'allaitement, il convient de recommander aux enfants qui consomment des antibiotiques en cas de diarrhée fréquente, de vitamine K50 ~ 100 g / jour ou d'injecter mensuellement de la vitamine K1mg, une jaunisse obstructive ou une hépatite infantile. Hémorragie intracrânienne causée par un déficit en K1.

Tout dabord, le diagnostic est clair: la quasi-totalité de la légère hémorragie intracrânienne survit, les séquelles sont de 0 à 10%, le taux de mortalité moyen est de 5% à 15%, la séquelle de 15% à 25%, le taux de mortalité sévère de 50% à 65% et la séquelle de 65% à 100%. Les séquelles courantes incluent l'hydrocéphalie, les modifications kystiques pénétrantes dans le cerveau, les déficiences motrices et intellectuelles, la tétraplégie, l'épilepsie et un faible tonus musculaire.

Complications d'hémorragie intracrânienne néonatale Complications, épilepsie, coma, déficience auditive, ataxie

1. Souvent associé à une maladie des membranes hyalines, une hémorragie pulmonaire.

2. Irrégularités et apnées du rythme respiratoire paroxystique fréquentes, accompagnées de convulsions, convulsions et coma à un stade avancé, teint pâle, renflement antérieur, regard dans les deux yeux, pupilles inégales ou lâches, réflexion de la lumière disparaissant, extrêmement sévère pouvant mourir Le rythme cardiaque est faible pendant ou après la naissance et, même s'il est activement rétabli, il restera invalide.

3. Différents degrés de séquelles neurologiques se produisent, les survivants souffrent souvent d'épilepsie, de paralysie cérébrale, de retard mental, de déficience visuelle ou auditive, d'ataxie et d'autres séquelles.

Symptômes d'hémorragie intracrânienne du nouveau-né Symptômes communs Symptômes communs Face à une haleine raide en bois clair La pression intracrânienne irrégulière a augmenté la somnolence jusqu'au cerveau.

1. Manifestations cliniques courantes d'hémorragie intracrânienne

Les manifestations cliniques de l'hémorragie intracrânienne sont liées à la localisation du saignement et au degré d'hémorragie, principalement l'excitation du système nerveux central et l'inhibition des symptômes, qui surviennent dans les 3 jours suivant la naissance.

(1) Symptômes excitateurs: début fréquent: augmentation de la pression intracrânienne telle que la crête iliaque antérieure, lélargissement des sutures crâniennes, laugmentation du tour de tête, le changement didéologie, lirritabilité, lexcitation excessive, lirritabilité, les hurlements du cerveau, les convulsions, etc. Des symptômes tels que le regard, le strabisme, la difficulté à tourner le globe oculaire, le nystagmus et une augmentation précoce du tonus musculaire.

(2) État d'inhibition: à mesure que la maladie progresse, le trouble de la conscience semble être inhibé, comme l'apathie, la léthargie, le coma, un faible tonus musculaire, l'affaiblissement ou la disparition du réflexe de l'étreinte, souvent pâle, meurtrissant, complet ou bombé, double pupille La taille varie ou la réflexion de la lumière disparaît et se disperse, le trouble de la respiration change, le rythme de la respiration augmente de lent à lent, irrégulier ou en apnée, la réflexion initiale faiblit ou disparaît.

(3) Autres: tels que l'anémie et la jaunisse qui peuvent être expliqués sans raison.

2. Caractéristiques cliniques du saignement à divers sites

Les différentes caractéristiques cliniques des différents types d'hémorragie intracrânienne sont les suivantes.

(1) hémorragie sous-durale: caractérisée par une majorité d'accidents à la naissance, d'importants saignements, un traumatisme de la naissance causé par un auvent, des déchirures aiguës de la paralysie cérébrale et une rupture veineuse superficielle cérébrale, un système nerveux aigu en quelques minutes ou quelques heures Les symptômes s'aggravent, l'arrêt respiratoire et la mort; les patients subaiguës, les symptômes apparaissent 24 heures après la naissance, principalement les convulsions, les signes cérébraux focaux, tels que l'hémiplégie, l'oblique du côté temporal de l'il. De plus, les symptômes ne sont pas évidents pendant la période néonatale, L'épanchement sous-dural chronique survient après plusieurs mois de naissance, avec convulsions, retards de développement et anémie.

Lépisode dhémorragie cérébelleuse se caractérise par une irritation, des cris de cerveau, des regards et des convulsions dans les deux yeux, ainsi que par un développement ultérieur de la maladie, qui peut provoquer linhibition possible .Lhémorragie sous-arachnoïdienne peut provoquer un dysfonctionnement et une respiration irrégulière sous la pression de lhémorragie. Apnée paroxystique ou même arrêt respiratoire, la tension musculaire est basse.

(2) hémorragie sous-arachnoïdienne: plus fréquente chez les prématurés, souvent avec des antécédents d'asphyxie, peut être primaire, mais aussi une hémorragie intraventriculaire ou une hémorragie sous-durale causée par le sang dans l'espace sous-arachnoïdien, primaire Saignements dans la cavité, saignements provenant de la veine du pont dans l'espace sous-arachnoïdien, les symptômes typiques sont des convulsions le deuxième jour après la naissance, l'intervalle est bon, la plupart des pronostics sont bons, des cas individuels peuvent avoir des séquelles d'hydrocéphalie dues à des adhérences, une petite quantité Les saignements sont asymptomatiques, ou seulement l'irritabilité, un faible tonus musculaire, se rétablissent souvent en une semaine, plus les symptômes de saignement sont évidents, des convulsions peuvent survenir, mais les convulsions sont conscientes, l'hémorragie méningée n'est pas facile à opprimer. Par conséquent, le pronostic est bon, mais des saignements sévères peuvent également se détériorer rapidement, voire mourir en peu de temps.Les principales séquelles sont lhydrocéphalie routière ou obstructive.

(3) hémorragie parenchymateuse cérébrale: principalement des prématurés, principalement à cause de thrombose veineuse, augmentation de la pression capillaire, rupture et saignement, tels que des saignements dans le tronc cérébral, des modifications précoces de l'élève, des irrégularités respiratoires et une bradycardie Les principales séquelles sont la paralysie cérébrale, lépilepsie et larriération mentale, car le faisceau de conduction nerveuse qui innerve les membres inférieurs est adjacent au ventricule latéral, la conduction latérale est le tronc, le membre supérieur et le nerf facial, de sorte que lextrémité inférieure est plus commune. Le site de saignement peut liquéfier le kyste, comme le kyste et le ventricule sont appelés kystes pénétrants dans le cerveau.

(4) Hémorragie périventriculaire et intraventriculaire: plus fréquente chez les prématurés et ceux ayant des antécédents d'asphyxie à la naissance, la plupart d'entre eux surviennent dans les 3 jours suivant la naissance, les symptômes sont différents, les symptômes les plus courants sont la disparition du réflexe de Moro, un faible tonus musculaire, l'apathie et l'apnée. Dans les cas graves, il peut être rapidement détérioré: dans quelques minutes ou quelques heures, il va entrer dans le coma, des convulsions, une faible tension musculaire dans les membres, une plénitude des expectorations antérieures, une disparition des pupilles à la lumière, une apnée, etc., et un saignement abondant, une anémie, la pression artérielle ne augmente pas.

Selon l'image CT du crâne, il peut être divisé en 4 niveaux:

Grade 1I: hémorragie sous-ventriculaire.

Grade 2II: hémorragie intraventriculaire, pas d'élargissement ventriculaire.

Grade 3III: hémorragie intraventriculaire avec hypertrophie ventriculaire.

Grade 4IV: hémorragie intraventriculaire avec hémorragie du parenchyme cérébral.

Les saignements I, II peu importants peuvent être asymptomatiques, le pronostic est meilleur; III, IV hémorragique, les symptômes du système nerveux progressent rapidement, en quelques minutes à plusieurs heures, l'état de conscience passe de l'état terne au coma, la fixation pupillaire, la disparition de la photoréaction, les convulsions Passez à l'état de tonique cérébrale et de pression artérielle, de bradycardie, d'arrêt respiratoire et de mort.

Certains enfants ont un bon intervalle dans l'évolution de la maladie, d'autres ne sont plus aggravés et certains présentent de nouveaux symptômes après la période stable.Les survivants présentent souvent une hydrocéphalie et d'autres séquelles neurologiques.

(5) Hémorragie épidurale: fréquente dans la production de forceps, souvent avec fractures du crâne, symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, de cas graves de dysfonctionnement du tronc cérébral aggravés voire décédés.

(6) hémorragie intracrânienne: caractérisée par des nouveau-nés prématurés et de très faible poids à la naissance dont lâge gestationnel est inférieur à 32 semaines, des apnées fréquentes.

Lhémorragie cérébelleuse peut se manifester rapidement par une apnée, une bradycardie, une anémie et un dysfonctionnement du tronc cérébral. La situation saggrave souvent. Lenfant a généralement des antécédents de dystocie du siège. La plupart des symptômes cliniques commencent dans les 2 jours suivant la naissance. Symptômes de compression du tronc cérébral, tels que stupeur, coma, cerveau anormal, apnées fréquentes, bradycardie ou angulation et décès par insuffisance respiratoire.

Examen de l'hémorragie intracrânienne néonatale

[Inspection de laboratoire]

Image de sang

Si le saignement est grave, il peut y avoir une anémie, une hémoglobine, des plaquettes et un hématocrite.

2. test sanguin

Lexamen biochimique a augmenté lactivité de la CPK-BB, les rapports plasmatiques thromboxane B2 et 6-céto-prostaglandine sont utiles au diagnostic, lanalyse des gaz sanguins est une acidose et une hypoxémie métaboliques et respiratoires, tandis que dautres peuvent présenter une augmentation indirecte de la bilirubine. , temps de prothrombine prolongé et ainsi de suite.

3. Examen du liquide céphalo-rachidien

Il peut être positif en cas d'hémorragie méningée et intraventriculaire.L'examen clinique du liquide céphalo-rachidien révèle un liquide céphalo-rachidien uniforme et suggère une hémorragie sous-arachnoïdienne caractérisée par un taux de globules rouges homogène et de protéines. Dans certains cas, le nombre de globules blancs a augmenté et le liquide céphalo-rachidien est devenu jaune et le glucose a diminué.

Cependant, dans certains cas, le liquide céphalo-rachidien n'est pas sanguinolent, comme le diagnostic d'hémorragie sous-durale et d'hémorragie du parenchyme cérébral, et peut induire une paralysie cérébrale.Par conséquent, l'examen de la ponction lombaire ne peut pas exclure la maladie et ne convient pas à cette opération lorsque l'état est critique. Par conséquent, la ponction lombaire ne peut pas être utilisée comme méthode de diagnostic pour lIVH.

[Inspection auxiliaire]

1. Transillumination crânienne: La transillumination crânienne a une certaine importance dans le diagnostic de l'hématome sous-dural, d'une malformation cérébrale pénétrante ou de l'hydrocéphalie.

2. Échographie crânienne: premier choix pour le diagnostic d'HIV, une échographie en spirale continue au lit fournit des informations fiables sur l'heure de début, le site de saignement et la gravité de l'HIV chez le prématuré. Elle est peu coûteuse et pratique, pas besoin de déplacer les enfants, aucun dommage dû aux radiations Les nourrissons de très faible poids à la naissance sont des groupes à haut risque susceptibles dêtre soumis à une HIV. Léchographie du crâne doit être systématiquement dépistée et contrôlée tous les 3 jours, une semaine et un mois après la naissance.

LHIV peut être divisée en 4 grades par échographie crânienne: Grade I: les saignements sont limités au sous-épendier, sans hémorragie intraventriculaire, grade II: IVH sans dilatation ventriculaire, grade III: IVH (zone ventriculaire> 50%) avec élargissement ventriculaire Degré IV: hémorragie intraventriculaire associée à une hémorragie parenchymateuse ou à un infarctus hémorragique périventriculaire: hématome sous-dural à la surface du cerveau avec décalage médian détecté, diagnostic d'hémorragie supratentorielle inférieur au scanner et hémorragie subarachnoïdienne inférieure à l'IRM.

3. Tomodensitométrie crânienne: la tomodensitométrie est un moyen efficace de confirmer l'emplacement et l'étendue de l'HIV. En hémorragie sous-durale, hémorragie de la fosse crânienne postérieure, hémorragie sous-arachnoïdienne et certaines lésions du parenchyme cérébral, la valeur diagnostique de la tomodensitométrie est supérieure à l'échographie, mais La tomodensitométrie ne peut pas être réalisée au chevet du patient, et lexposition aux radiations de lenfant présente un désavantage. Lintérêt diagnostique de lhémorragie sous-durale foviale crânienne postérieure et de lhémorragie cérébelleuse est inférieur à celui de lIRM.

4. Radiographie du crâne: la radiographie du crâne confirme la séparation des os occipitaux et la fracture du crâne.

5. Méthode de l'impédance cérébrale transcrânienne: Ces dernières années, l'impédance cérébrale transéphale et la technique Doppler ont été utilisées pour mesurer la vitesse du flux sanguin cérébral afin de contrôler l'épanchement intracrânien et de prédire l'effet thérapeutique.

6. Circonférence de la tête: Une observation continue de la circonférence de la tête aide à surveiller les modifications du volume ventriculaire.

Diagnostic et diagnostic des hémorragies intracrâniennes néonatales

Diagnostic

1, antécédents médicaux: âge gestationnel inférieur à 32 semaines, poids inférieur à 1500 g, prédisposition à une hémorragie sous-ventriculaire et une hémorragie ventriculaire, le taux d'incidence allant jusqu'à 40% à 50%, principalement survenu dans les 3 jours.

2, manifestations cliniques: souvent aucun processus dexcitation, et symptômes dinhibition évidents, tels que refus de lait, léthargie, faible réponse, faible tonus musculaire, disparition des réflexes de câlin, souvent irrégularités du rythme respiratoire paroxystique et apnée, accompagnées de convulsions, convulsions tardives Et le coma, pâle, avant bombé, les yeux, les pupilles ne sont pas égaux ou dispersés, la réflexion de la lumière disparaît.

3, examen auxiliaire: diagnostic IVH associé à une hypoxie périnatale ou à un antécédent de traumatisme et reposant sur des manifestations cliniques didentification et dimagerie par imagerie, prématurés présentant moins de signes et symptômes cliniques, examen par imagerie du crâne CT, B-échographie est la principale IVH Les méthodes de diagnostic permettent de comprendre avec précision le type, l'emplacement et l'étendue de la lésion en fonction des résultats de l'échographie B ou de la tomodensitométrie, de poser un diagnostic progressif et d'estimer le pronostic.

Diagnostic différentiel

1. L'hypoxie cérébrale liée à une hémorragie intracrânienne est plus fréquente avec une respiration irrégulière ou en pause; l'hypoxie pulmonaire est principalement causée par un essoufflement, un écoulement nasal et un signe tri-concave, ainsi que par l'amélioration de la cyanose après avoir pleuré et consommé de l'oxygène; La profondeur de respiration est augmentée et, une fois l'oxygène pris, il devient bleu et violet.

2. Linflammation doit être différenciée de ldème cérébral, de lhypoglycémie, de lapport faible en calcium, de lalimentation, de lhypomagnésémie, de la dépendance à la vitamine B6, de la malformation intracrânienne, de linfection et de la jaunisse nucléaire après une hypoxie.

3. Un faible tonus musculaire doit être différencié du type congenital stupide, de la myasthénie grave, du syndrome de relaxation musculaire congénitale, du type de coeur ou du type de muscle, accumulation de glycogène.

4. Blessure par ponction lombaire: le liquide céphalo-rachidien dans le sang est un indice suggérant une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intraventriculaire, mais il doit être différencié d'une lésion par ponction lombaire.

5. Méningite bactérienne: Le liquide céphalo-rachidien de l'hémorragie intracrânienne non aiguë IVH est caractérisé par un liquide céphalo-rachidien jaune, une augmentation du nombre de globules rouges et du contenu en protéines, un taux de sucre du liquide céphalo-rachidien (30 mg / dl) et même durable. Pendant des semaines voire des mois, la diminution du taux de sucre dans le liquide céphalo-rachidien peut être un mécanisme responsable du transport du glucose dans le liquide céphalo-rachidien en raison de lésions hémorragiques.Lorsqu'il y a réduction du taux de sucre dans le liquide céphalorachidien, il est difficile de le distinguer de la méningite bactérienne.

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