Maladie cardiovasculaire syphilitique

Introduction à la maladie cardiovasculaire syphilitique La maladie cardiovasculaire syphilitique (maladie cardio-vasculaire syphilitique) est une maladie cardiovasculaire causée par le système cardiovasculaire au stade avancé (phase 3), notamment l'aortite syphilitique, la régurgitation aortique syphilitique, l'aorte syphilitique. Tumeur, sténose coronaire et gonflement gélatineux du myocarde. La plupart des cas de syphilis sont contractés et la syphilis congénitale est rare, même si la syphilis cardiovasculaire est rare. La maladie évolue lentement, de 10 à 25 ans après l'infection initiale par la syphilis (5 ans dans le jeûne, 40 ans dans le lent), les patients ont généralement entre 35 et 50 ans et le ratio hommes / femmes est compris entre 4: 1 et 5: 1. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: transmission sanguine Complications: anévrisme aortique insuffisance aortique insuffisance cardiaque

Causes de la maladie cardiovasculaire syphilitique

(1) Causes de la maladie

Treponema pallidum envahit l'aorte ascendante (35%):

Lorsque le Treponema pallidum envahit le corps humain de la muqueuse endommagée, il peut envahir les ganglions lymphatiques et diverses parties du corps (comme le foie, les reins, les poumons, le cur, les os et les articulations, le cerveau, etc.) en une demi-heure environ, dont certains sont du Treponema pallidum. Les poumons envahissent les vaisseaux sanguins nourrissants de l'aorte et les lésions se situent principalement dans l'aorte ascendante, qui envahit rarement le myocarde, peut-être parce qu'il y a plus de tissu lymphatique dans l'aorte ascendante et que le drainage lymphatique est très faible dans le myocarde. Après cela, les symptômes et les signes de la lésion apparaissent après plus de 10 à 25 ans, mais quelques-uns peuvent également développer des symptômes en 1 à 2 ans.

Treponema pallidum envahit le corps humain et provoque une réponse immunitaire (25%):

Après avoir envahi le corps humain pendant 8 à 9 semaines, le spirochète prolifère de manière continue dans le corps humain et provoque des lésions secondaires dans le corps.Si ce temps nest pas traité efficacement, Treponema pallidum peut produire une réponse immunitaire dans le corps humain et le spirochète est progressivement réduit, ce qui produit Le statut immunitaire peut inclure une immunité cellulaire et humorale, une réponse immunitaire cellulaire: une réaction allergique retardée localisée peut être confirmée après 1 à 2 jours, elle peut également être confirmée par une lésion de type syphilis au troisième stade, une immunité humorale: une immunité humorale incluant une réactivité et un spirochète L'augmentation de l'anticorps et la réactivité indiquent que la lésion est active, l'anticorps spirochète indiquant l'état de la réponse immunitaire après infection, généralement un mois après l'infection par la syphilis, qui peut être maintenue à vie, peut inhiber la reproduction et l'activité du spirochète, du fait de la réponse immunitaire, Certains patients peuvent présenter des lésions du complexe immunitaire, telles que la néphrite.

(deux) pathogenèse

Après linvasion du corps, Treponema pallidum produit des effets immunologiques de limmunité cellulaire et de limmunité humorale.Au différentes périodes de la syphilis, limmunité de lhôte change et exerce différents effets immunologiques. Une à trois semaines après le début des expectorations au premier stade, Le corps produit divers anticorps dirigés contre différents composants antigéniques de Treponema pallidum, principalement des anticorps anti-cardiolipine et des anticorps anti-Treponema pallidum, mais on estime actuellement que les anticorps anti-cardiolipine n'ont aucun effet immunoprotecteur et que leur protection est également limitée, principalement en raison de la syphilis. Au cours de la maladie, en particulier lors de la syphilis secondaire, l'anticorps peut avoir un titre élevé, mais le Treponema pallidum peut encore se multiplier et se propager.L'effet immunitaire cellulaire est actuellement considéré comme jouant un rôle immunoprotecteur extrêmement important dans l'évolution de la syphilis. Les patients syphilis précoces traités avec un frottis régulier présentaient une immunosuppression cellulaire significative: par exemple, la proportion de lymphocytes T CD4 + et CD4 + / CD8 + dans les sous-ensembles de lymphocytes T était inférieure à celle du groupe témoin normal, tandis que CD8 + était significativement supérieure à celle du groupe témoin normal; La capacité des cellules mononucléées du sang périphérique (PBMC) à produire de l'interleukine22 (IL22) diminue au fur et à mesure que la maladie progresse, Sa Lazar J. C et al [6] ont constaté que le rapport lymphocytes T CD4 + / CD8 + prédominait des lymphocytes T CD4 + primaires de la syphilis primaire sur les lymphocytes T CD8 + secondaires, et Fitzgerald est basé sur les profils de sécrétion de cytokines. La syphilis primaire est dominée par le fait que Th1 (cellule T auxiliaire 1) prédomine et que la syphilis secondaire est convertie en Th2 (cellule T auxiliaire 2).

Changements pathologiques (15%):

Les modifications pathologiques de la maladie sont des modifications inflammatoires de l'aorte, en particulier de l'aorte ascendante, et la formation de cicatrices fibreuses, provoquant une aortite syphilitique, une régurgitation aortique, un anévrisme aortique, une sténose coronaire et des lésions myocardiques. Rare.

La couche médiane de l'aorte ascendante, riche en vaisseaux lymphatiques, est la plus susceptible d'être envahie directement par Treponema pallidum: la membrane externe nourrit les vaisseaux sanguins et infiltre les lymphocytes et les plasmocytes, ce qui entraîne une occlusion des vaisseaux sanguins nourrissants, ce qui entraîne une fibrose intime artérielle, la destruction des muscles moyens et des tissus fibreux élastiques. Et nécrose, suivie de cicatrices, de nécroses et de cicatrices de l'aorte moyenne causées par des rides ressemblant à de l'écorce dans l'endothélium de la lésion, les rides étant parallèles au long axe de l'aorte, recouvertes d'une plaque de perle clignotante, la lésion principale Impliquées dans l'aorte ascendante (au-dessus du sinus aortique), suivies de l'arc aortique, de l'aorte thoracique descendante et de l'artère innominée, de l'artère carotide commune et de l'aorte abdominale sont rarement atteintes et l'artère rénale n'est pas fatiguée.

Lorsque la lésion aortique ascendante s'étend jusqu'à la racine aortique, l'anneau aortique est agrandi et la jonction du clapet aortique est séparée pour provoquer une régurgitation aortique; lorsque la lésion implique la fixation du clapet aortique, la fermeture de la valve aortique est encore aggravée. Pas complet.

En raison des lésions aortiques moyennes, la paroi aortique est progressivement amincie et s'accompagne d'un dépôt de calcium, ce qui entraîne un affaiblissement ou une disparition de l'élasticité de la paroi aortique, une expansion de l'aorte ou un anévrisme de l'aorte, ce qui se produit principalement dans l'aorte ascendante ou l'arc aortique. Il est sacré, avec un thrombus à l'intérieur, et peut être détaché pour causer une obstruction périphérique ou une compression des organes périphériques et des tissus, entraînant des symptômes de compression correspondants, mais ne provoquant pas de dissection aortique.

Lorsque la lésion touche le sinus aortique, elle peut provoquer des lésions fibreuses et la formation de cicatrices dans la paroi aortique, entraînant une sténose et une obstruction coronaires.

Le myocarde est rarement impliqué et occasionnellement un gonflement ressemblant à une gomme, une hypertrophie du myocarde, une fibrose ou une ischémie du myocarde due à une régurgitation aortique ou à une sténose coronaire.

Prévention des maladies cardiovasculaires syphilitiques

1. Il est strictement interdit de promouvoir l'utilisation de préservatifs, d'instaurer une nouvelle éthique, de nouvelles modes, d'interdire les contacts sexuels illégaux en tant que mesures nécessaires pour prévenir la propagation de la syphilis, prévenir les drogues et prévenir activement la propagation du sida.

2. La réaction sérique à la syphilis doit être systématiquement pratiquée dans les cas dautres maladies sexuellement transmissibles.

3. Les partenaires sexuels des patients atteints de syphilis doivent être observés et examinés régulièrement.

4. L'examen physique pré-matrimonial doit inclure systématiquement le test de réaction sérique à la syphilis 5. Appliquez de la pénicilline aux patients atteints de syphilis précoce, effectuez un suivi du test sérique et répétez le traitement si nécessaire.

Complications de maladies cardiovasculaires syphilitiques Complications anévrisme aortique insuffisance aortique insuffisance cardiaque

De 7 à 10 semaines après linfection par la syphilis ou de 6 à 8 semaines après le chancre dur, le treponema pallidum peut pénétrer dans la circulation sanguine systémique à partir des lymphatiques locaux, en envahissant presque les divers organes du corps. Pour le système cardiovasculaire, il attaque principalement laorte ascendante, suivie de larc aortique. , aorte descendante, artère carotide commune, aorte abdominale, qui détruit la couche moyenne du tissu musculaire et les fibres élastiques de l'aorte et provoque une inflammation, une endartérite occlusive et une inflammation périvasculaire, accompagnée de monocytes, de lymphocytes et de plasma L'infiltration des cellules, de sorte que les racines aortiques se dilatent, l'anneau s'agrandit et même des degrés différents de régurgitation aortique, pouvant éventuellement conduire à une insuffisance cardiaque, pouvant également entraîner la formation d'un anévrisme aortique, d'une insuffisance aortique, d'une rupture d'anévrisme aortique, etc. Complications, parfois gonflement gélatineux du myocarde, sévèrement localisées à gauche, tube de sortie du ventricule droit, entraînant une obstruction du sang et une hypertrophie du coeur.

Symptômes de maladie cardiovasculaire syphilitique Symptômes communs Douleur intense, canal artériel persistant, douleur à la poitrine, vertiges, dyspnée, souffle systolique, signes de la tête, enrouement, bronchoconstriction, mort subite

Lanévrisme aortique syphilitique présente différentes manifestations cliniques en raison de ses différents sites. Les types cliniques suivants sont courants:

Aortite syphilitique simple

Laortite syphilitique est la forme la plus courante de maladie cardiovasculaire syphilitique. Plus de 80% des patients syphilis non traités développent une aortite syphilitique, dont la plupart sont asymptomatiques. Artérite, certains patients peuvent ressentir une gêne post-sternale ou une douleur sourde.

Les indices suggérant la présence d'une aortite syphilitique sont le deuxième rehaussement du son cardiaque dans la région de la valve aortique du son de tambour et le murmure brutal à jet systolique, mais il est difficile de diagnostiquer l'aortite syphilitique par ces seuls signes. La valeur diagnostique est grande et l'aorte ascendante peut être élargie.L'élargissement vasculaire s'étend le long de la cavité thoracique et peut s'étendre jusqu'au iliaque transverse. Puisque l'aorte abdominale ne s'élargit pas, l'aorte descendante est en forme d'entonnoir et l'autre a une signification diagnostique. On a constaté que la calcification linéaire de l'aorte ascendante était retrouvée chez environ 20% des patients, généralement plusieurs années après l'apparition de l'aortite syphilitique.La sclérose aortique pouvait également se produire, mais elle se produisait dans l'aorte descendante de l'artère thoracique. Blocky.

2. Régurgitation aortique syphilitique

La complication la plus fréquente de l'aortite syphilitique est la régurgitation aortique: chez 20% à 30% des patients, environ 20% des patients présentant une régurgitation aortique syphilitique ont une sténose coronaire, mais l'artère sacculaire Les tumeurs sont rares.

On observe une régurgitation aortique syphilitique chez les patients atteints de syphilis avancée. Le diagnostic initial est de 40 à 55 ans, généralement de sexe masculin, et le degré de régurgitation aortique peut aller de très léger à grave.

(1) Légère régurgitation aortique: les principaux résultats de lauscultation sont les suivants:

1 Le deuxième son de coeur de la région de la valve aortique est renforcé par un son de batterie.

2 Suivez le deuxième bruit cardiaque de la valve aortique dans le deuxième espace intercostal du côté droit du sternum pour détecter un murmure diastolique précoce dilaté.

3 peut sentir le son de jets précoce.

Lorsque le souffle systolique fort de la valve aortique coexiste avec un léger murmure diastolique de la valve aortique ou lorsque la sténose mitrale ou un souffle de dysfonctionnement est entendu, une régurgitation aortique syphilitique peut être exclue, aorte légère Le murmure Austin-Flint ne s'est pas produit avec le volet fermé.

L'échocardiographie Doppler a révélé l'élargissement de la racine aortique, l'élargissement de l'anneau aortique et la régurgitation aortique.

Le trouble hémodynamique de la régurgitation aortique légère syphilitique est très léger et ne nécessite aucun traitement spécial. Limportance du diagnostic réside dans lapplication dantibiotiques à ces patients, mais même après un traitement antibiotique suffisant, il reste encore des années après. Peut développer une régurgitation aortique sévère.

(2) régurgitation aortique modérée à sévère:

1 Symptômes: Les principaux symptômes de la régurgitation aortique grave sont la congestion pulmonaire et l'insuffisance cardiaque gauche, le travail ou la dyspnée nocturne paroxystique, et l'évolution du patient progresse rapidement en 1 à 3 ans, suivie d'un dème pulmonaire et d'un cur droit. L'épuisement, dû à la régurgitation massive de la valve aortique, à la réduction du flux sanguin vers la tête et les artères coronaires, peut produire des vertiges, une syncope et une angine de poitrine, en raison de la sténose coronaire souvent associée, le degré d'angine n'est pas proportionné au degré de régurgitation aortique .

2 signes: le point de battement de l'apex se déplace vers la gauche et la gauche, le battement de l'apex ou la pulsation levée et la matité du cur de percussion s'élargit vers la gauche, l'élargissement du second lobe intercostal du sternum droit étant élargi. L'auscultation cardiaque a été retrouvée, décrite comme suit:

A. Le deuxième son de coeur peut toujours être un son de batterie, mais son intensité est affaiblie et le deuxième son de coeur peut disparaître dans les cas graves.

B. Le deuxième espace intercostal du sternum droit se situe à côté de la valve aortique et le deuxième son du cur est audible, ce qui explique le murmure diastolique de lensemble de la période diastolique, lequel est transmis plus bas que le bord gauche du sternum. L'intensité de la conduction, le souffle peut être transmis à l'apex et à la ligne sacrée, contrairement à l'insuffisance rhumatismale aortique, qui présente souvent une maladie de la valvule mitrale et une hypertrophie du ventricule droit qui fait tourner le cur dans le sens des aiguilles d'une montre. Le troisième espace intercostal sur le bord gauche est le plus clair, le murmure est transmis le long de la frontière sternale gauche et le murmure sternal droit est plus clair, mais le syndrome de Marfan, l'ostéogenèse imparfaite, etc., en raison d'une importante expansion des racines aortiques causée par une régurgitation aortique, Le souffle diastolique est également clairement visible dans le deuxième espace intercostal sur la frontière sternale droite et est transmis le long de la frontière sternale droite.L'insuffisance de la valve aortique syphilitique est parfois musicale ou "son de mouette", ce qui peut être largement transmis à la totalité de la paroi thoracique. On peut lentendre sans utiliser même un stéthoscope. Ce bruit est causé par le bord de la valve, en particulier par les vibrations régulières du bord de la valve sans couronne. La maladie la plus courante de cette nature est linsuffisance de la valve aortique syphilitique. Le système est que l'expansion de l'anneau aortique étendant bord rabat et la perte de soutien, le flux sanguin impulsion éversée au ventricule gauche est inversé règles générées par vibration.

C. La partie supérieure de la bordure sternale droite et la fosse sternale supérieure peuvent sentir fort et fort le souffle du souffle systolique: accéléré au début de la contraction, courte durée, conduction au cou, parfois accompagné de tremblements systoliques, des tremblements peuvent être dans le cou ou le sternum La fosse supérieure est étourdie, mais rarement dans la région de la valve aortique. Le souffle systolique du sténose aortique rhumatismale dure plus longtemps et est renforcé au stade moyen ou tardif de la contraction. Il est différent du murmure ci-dessus, l'aorte syphilitique. Le souffle systolique qui se produit lorsque le lambeau est incomplet n'indique pas une véritable valve aortique ou une sténose d'écoulement ventriculaire gauche, mais plutôt un flux sanguin élevé à travers la valve aortique rigide et irrégulière dans la racine aortique dilatée et élargie pour créer des courants de Foucault. Causée

Murmure D. Austin-Flint: Les patients atteints de régurgitation aortique modérée à sévère entendent souvent ce murmure au sommet de son sommet, de nature claire et qui ressemble à un murmure diastolique de profil bas, mais il est parfois nécessaire de le laisser après l'activité. La position peut être entendue avec un stéthoscope en forme de cloche.Le mécanisme peut être que le flux sanguin de l'aorte vers le ventricule gauche frappe la valve principale de la valve mitrale, entraînant une sténose mitrale fonctionnelle. Le souffle n'est pas augmenté avant la systole, sans Le premier coeur émet une hyperthyroïdie ou un son de volet mitral, ce qui permet de le différencier d'une sténose mitrale rhumatismale.

E. Contraction précoce de la région de la valve aortique: Certains patients peuvent lentendre, elle est causée par une grande quantité de sang au début de la contraction à travers laorte dilatée, ce qui provoque une expansion soudaine des vibrations.

Une régurgitation aortique modérée à sévère peut également produire les signes vasculaires périphériques suivants:

Réduction de la pression artérielle diastolique et augmentation de la pression artérielle: La pression artérielle diastolique des patients présentant une régurgitation aortique modérée est inférieure à 40 ~ 50 mmHg et la pression artérielle diastolique des patients présentant une régurgitation aortique sévère peut être égale à 0.

Efforts d'effondrement de Corrigan: En raison du remplissage rapide des artères autour de la phase systolique, une partie du sang dans la phase diastolique retourne dans le ventricule gauche, la pression intravasculaire chute rapidement et le pouls est puissant.

Impulsions capillaires de Quincke: mettez légèrement les ongles sous pression ou appuyez doucement sur la muqueuse des lèvres du patient à l'aide d'une diapositive (deux petits vaisseaux sanguins alternant rouge et blanc sont alors visibles).

La tête de d. de Musset: La tête fait un signe de tête au battement du coeur.

e) Coups de pistolet de Traube et signe de Duroziez: placez le stéthoscope sur l'artère brachiale ou l'artère fémorale et entendez un coup de feu retentissant lorsque l'artère bat; un peu de pression, vous pouvez également entendre la systole artérielle Bruit; nouvelle pression, souffle systolique, diastolique, appelé double murmure de Du.

(3) Examen ECG: il peut y avoir des changements dans l'axe gauche de l'axe électrique et une hypertrophie ventriculaire gauche, et certains patients peuvent trouver une fibrillation auriculaire.

(4) Examen aux rayons X: les rayons X montrent que le cur est élargi à gauche et à l'arrière-train, et une insuffisance grave de la valve aortique peut faire apparaître le cur sous la forme d'une chaussure et que l'aorte ascendante est évidemment élargie (aortite syphilitique).

(5) Échocardiographie Doppler: l'élargissement de la racine aortique, l'augmentation de la mobilité, l'élargissement de l'anneau aortique, l'élargissement du ventricule gauche et la régurgitation aortique peuvent être mesurés, ainsi que le reflux de la valve aortique.

(6) angiographie aortique rétrograde: l'agent de contraste diastolique retourne dans le ventricule gauche et le degré d'insuffisance aortique peut être estimé en fonction du degré de reflux de l'agent de contraste, par exemple le reflux de l'agent de contraste dans le ventricule gauche est plus dense que l'aorte. C'est-à-dire qu'il est sévèrement fermé.

3. Sténose coronaire

La sténose coronaire est la deuxième complication majeure de l'aortite syphilitique, avec une incidence de 20% à 26%. La lésion est localisée dans l'ostia coronaire et peut, dans de rares cas, s'étendre à l'artère coronaire, mais ne dépasse généralement pas 1cm

L'angine de poitrine est la manifestation la plus fréquente de la sténose coronaire. La plupart d'entre elles présentent un épisode typique. La sténose coronaire peut provoquer une mort subite. En raison de la lenteur du processus de sténose, la circulation collatérale est complètement développée, de sorte que l'infarctus du myocarde se produit rarement, même si la maladie est bénigne. La sténose coronaire coïncide souvent avec une régurgitation aortique ou un anévrisme, mais elle est parfois la seule complication athérosclérotique syphilitique, qui peut provoquer un dysfonctionnement ventriculaire gauche sans angine ni fermeture de la valve aortique. Pas complet.

Dans la maladie cardiovasculaire syphilitique, langor peut survenir lors dune régurgitation aortique grave ou lors dune sténose coronarienne avec ou sans régurgitation aortique, ou chez les patients présentant une sténose athéroscléreuse coronaire, une insuffisance coronaire sélective. Si langiographie nest pas scrupuleusement observée, la sténose coronaire peut être oubliée: la pression est évidemment atténuée après lentrée du cathéter dans lartère coronaire ou le sinus aortique est renvoyé sans reflux après linjection du produit de contraste, suggérant la présence dune sténose coronaire. Chez les patients présentant une bouche étroite, une angiographie coronaire non sélective, l'injection de produit de contraste dans le sinus aortique est précieuse pour le diagnostic.

4. anévrisme de l'aorte syphilitique

L'anévrisme aortique est la complication la moins fréquente de l'aortite syphilitique, avec une incidence de 5% à 10%, un tiers de l'incidence de la régurgitation aortique syphilitique et environ 50% des anévrismes aortiques syphilitiques. Aorte ascendante, 30% à 40% dans la crosse aortique, 15% dans l'aorte thoracique descendante, anévrisme de l'aorte habituellement sous la forme d'une capsule ou en forme de fuseau, l'anévrisme de l'aorte a une paroi fibreuse épaisse, souvent avec une fixation squameuse Thrombose, la paroi de la tumeur étant un tissu fibreux, il nest pas facile davoir une dissection aortique, lanévrisme aortique est essentiellement unique, lincidence des anévrismes aortiques multiples nest que de 4% à 7%.

(1) Manifestations cliniques: Les manifestations cliniques de l'anévrisme syphilitique de l'aorte sont principalement dues à la structure entourant la compression et à la rupture de l'anévrisme et sont déterminées par l'emplacement de l'anévrisme de l'aorte, le patient souffrant souvent de douleur. La douleur est généralement persistante et peut évoluer en douleur sévère à un stade ultérieur, accompagnée de pulsations, le patient est profondément torturé, lanévrisme aortique est différent et la douleur est différente.Elle peut se produire des deux côtés du sternum: haut, milieu, bas du dos ou haut. Abdomen

1 anévrisme syphilitique de l'aorte ascendante: l'anévrisme de l'aorte ascendante peut être volumineux et relativement peu symptomatique, appelé "anévrisme de signes", l'anévrisme de l'aorte ascendante peut comprimer la veine cave supérieure, les bronches droites et Artère pulmonaire droite, compression de la veine cave supérieure produisant un syndrome de la veine cave supérieure, se manifestant par un dème facial et des membres supérieurs, un engorgement veineux du cou, du membre supérieur et des parois thoraciques, un exophtalmie et un dème conjonctival, une compression de la bronche droite produisant une atélectasie, des poumons à répétition Une infection, une toux sèche irritante et une respiration difficile, une compression de l'artère pulmonaire droite peuvent être localisées et un souffle systolique, un anévrisme aortique ascendant peut comprimer le sternum, une élévation locale et une pulsation évidente aux 1er et 2e intercostaux du thorax antérieur droit. Il peut également toucher la masse pulsatile de la fosse sternale, telle que la rupture de l'anévrisme aortique, de la bronche droite, de la cavité pleurale droite ou du péricarde, provoquant une hémoptysie, une hémorragie pleurale et pleurale et un anévrisme pouvant également être porté. La peau sur la paroi thoracique est usée avant.

2 Anévrisme syphilitique de larc aortique: anévrisme de larc aortique, même sil nest pas volumineux, il est facile dopprimer la structure environnante au début des symptômes, appelée "anévrisme aortique symptomatique" (anévrisme des symptômes):

A. La compression de l'sophage entraîne une difficulté à avaler.

B. La compression de la bronche gauche provoque une bronchoconstriction ou une atélectasie, le patient est asthmatique et les symptômes en position latérale droite ou en position assise sont réduits, et inversement.

C. La compression du nerf laryngé récurrent gauche provoque un enrouement, une paralysie des cordes vocales et une toux métallique.

D. La compression du nerf phrénique provoque le hoquet et le spasme diaphragmatique.

E. La compression du ganglion étoilé gauche a provoqué le syndrome de Horner, se manifestant par une invagination du paupière tombante et une légère invagination du globe oculaire, une pupille gauche réduite, une transpiration sur le visage gauche et une température cutanée élevée.

F. La compression de la grosse veine produit le syndrome de la veine cave supérieure.

J. En appuyant sur l'ouverture de l'artère innominée, le pouls et la pression artérielle des membres supérieurs sont différents.

Lanévrisme de larc aortique peut avoir une masse pulsatile au niveau de la paroi thoracique antérieure ou du cou. Lorsque lanévrisme de larc aortique se rompt, le site de perforation est lsophage, la trachée et le médiastin, entraînant une hématémèse, une hémoptysie ou des ombres médiastinales qui sélargissent rapidement, Usés

3 Anévrisme aortique syphilitique descendant: lanévrisme aortique descendant peut être très grand et asymptomatique ou physique, souvent dans les radiographies pulmonaires de routine ou pour les examens radiologiques aux thorax pour le diagnostic dautres maladies, compression de lanévrysme aortique du bronche gauche. Toux et difficultés respiratoires, la compression des poumons peut provoquer une infection pulmonaire secondaire, une compression de l'artère pulmonaire commune dans la région de la valve pulmonaire pour entendre un souffle systolique, un petit nombre de patients dans la paroi thoracique postérieure, tels que l'angle scapulaire gauche situé sous la masse pulsatile, tels que Les anévrismes se rompent et le site de perforation est lsophage, la bronche gauche, la cavité pleurale gauche ou le parenchyme pulmonaire gauche.

4 anévrisme syphilitique de l'aorte abdominale: l'incidence de l'anévrisme syphilitique de l'aorte abdominale dans l'anévrisme syphilitique de l'aorte est inférieure à 5%, les manifestations cliniques principales de la masse pulsatile abdominale, l'anévrisme syphilitique de l'aorte abdominale se produisent généralement au-dessus de l'artère rénale Ce point est différent de l'anévrysme de l'aorte abdominale causé par l'athérosclérose, qui survient généralement au niveau de l'artère rénale ou au-dessous, et qui traverse l'espace rétropéritonéal lorsque l'anévrisme de l'aorte abdominale se rompt.

L'anévrisme thoracique de l'aorte descendante et l'anévrisme de l'aorte abdominale peuvent même comprimer les racines nerveuses de la colonne vertébrale, provoquant une douleur intense, une atrophie vertébrale, une compression de la moelle épinière.

5 anévrisme du sinus aortique: anévrysme du sinus aortique, causé par environ 6% de la syphilis, mais une tumeur du sinus aortique syphilitique peut être la cause la plus fréquente de tumeur du sinus aortique acquise, tel qu'un anévrisme se produit à gauche et à droite Les sinus aortiques peuvent appuyer sur la bouche des artères coronaires gauche et droite pour provoquer une angine de poitrine, comme un anévrisme dans le sinus postérieur de l'aorte (sans sinus coronaire), souvent sans symptôme ni signe. L'examen radiographique est également normal.

Le ventricule droit, loreillette droite ou lartère pulmonaire constituent la partie la plus fréquemment touchée de lanévrysme aortique du sinus. Il présente une manifestation clinique unique: palpitations, oppression thoracique ou douleur thoracique, toux, respiration sifflante et tremblements du côté gauche de la poitrine. Ensuite, l'apparition d'une insuffisance cardiaque droite est apparue progressivement, mais certains patients peuvent ne pas ressentir l'apparition soudaine de symptômes.Les signes sont des murmures continus, forts et semblables à ceux d'une machine, aux bords gauche et troisième du sternum, semblables au canal artériel congénital breveté. Murmure continu, sons du deuxième cur dans la région de la valve pulmonaire, diminution de la pression artérielle diastolique, élargissement de la pression artérielle, apparition de pulsations deau et de coups de feu, tumeur du sinus enfoncée dans loreillette gauche et signe de murmure continu au dos gauche. En présence d'insuffisance cardiaque gauche, une angiographie aortique rétrograde peut confirmer la rupture de la tumeur du sinus.

On entend souvent le souffle vasculaire systolique dans l'anévrisme syphilitique aortique et, lorsque la régurgitation aortique syphilitique est combinée, les signes de la régurgitation aortique sont présents au même moment.

(2) examen d'imagerie: l'examen aux rayons X permet de localiser le renflement aortique à l'emplacement de l'anévrisme aortique. La plupart d'entre eux se situent dans l'aorte ascendante et l'arc aortique ascendant, montrant une pulsation expansive. La calcification linéaire en est une manifestation caractéristique. Il est possible de constater que l'sophage est responsable du déplacement de l'sophage en raison de l'érosion du sternum, des côtes et des vertèbres et de l'ingestion de l'sophage.L'anévrisme aortique doit être différencié de l'ombre médiastinale provoquée par d'autres causes, telles que le lymphome, le thymome et le kyste dermoïde. Parfois, il nya pas de pulsation évidente dans lanévrysme aortique et la masse médiastinale près de laorte peut aussi sembler pulser.Lanévrisme aortique est parfois grand et la radiographie thoracique est normale.Langiographie aortique peut montrer avec précision la présence ou labsence dun anévrisme aortique. Emplacement, étendue et état de la participation des artères de la branche.

L'échocardiographie permet de détecter les anévrismes aortiques à la racine de l'aorte. L'échographie transsophagienne peut être utilisée pour détecter les anévrismes de l'aorte ascendante, ainsi que d'autres techniques d'imagerie non invasives telles que l'angiographie par radionucléide, la tomodensitométrie et la résonance magnétique. L'imagerie, l'angiographie par soustraction numérique, etc. peuvent clairement indiquer l'emplacement et la taille de l'anévrisme aortique, ainsi que la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique peuvent également montrer clairement la relation entre l'anévrisme et les tissus adjacents. Ces techniques d'examen permettent de déterminer si l'anévrisme aortique est syphilitique. , mais na pas accumulé assez dexpérience.

Examen de la maladie cardiovasculaire syphilitique

Les tests sérologiques pour la syphilis sont importants pour le diagnostic et utiles pour le diagnostic lorsqu'ils sont positifs.

(1) Examen sérologique La sérologie de la syphilis couvre une faible spécificité, une sensibilité élevée, et la sensibilité comprend principalement les méthodes suivantes.

1. Le test de Wassermans, le test de Kahn utilisé pour les tests sérologiques de dépistage de la syphilis, a maintenant été remplacé par des méthodes plus sensibles et plus spécifiques.

2. Le test sérique non hélicoïdal (anticorps non spécifique du mois cardiaque) comprend le test VDRL (laboratoires de recherche sur les maladies vénériennes), le test RPR (test rapide de la carte de l'anneau pour la phéromone plasmatique et le test APT (facteur de réponse automatique), souvent utilisés Dans le dépistage de la syphilis, le taux positif de syphilis dans le test VDRL est de 70%, le taux positif de syphilis au deuxième stade est de 99% et le taux positif dans la syphilis tardive (incluant les maladies cardiovasculaire et neurosyphilis) est de 70% si le stade initial de linfection par le VIH et le stade II de la syphilis La réponse du test peut être retardée ou le taux positif est réduit.

3. Le test Treponema pallidum comprend le test d'immobilisation Treponema pallidum (test TPI), le test d'absorption des anticorps trépomaux fluorescents (test FTA-ABS) et la microhémagglutination Trebospira MHA Les taux positifs de syphilis dans le test FTA-ABS étaient de 70% au stade initial, 99% au stade II et 98% au stade avancé de la syphilis.Il peut être utilisé comme test confirmé pour les maladies cardiovasculaires et la neurosyphilis. Dans le test positif, la sensibilité du test MHA-TP dans la syphilis initiale est inférieure à celle du test VDRL et du test FTA-ABS, mais la sensibilité et la spécificité de la syphilis au stade II et tardif sont similaires à celles du test FTA-ABS, même si le patient est traité, FTA-ABS reste positif pour la vie.

4. Le test Tremella IgG (Western blot) présente les caractéristiques suivantes: test FTA-ABS, 99% de sensibilité et 88% de spécificité, facile à utiliser, en particulier dans les cas de suspicion dinfection répétée, de syphilis congénitale et de syphilis mélangée au VIH Infecté

(2) examen d'imagerie

1. On observe une radiothérapie thoracique de l'aortite syphilitique simple dans la dilatation de l'aorte proximale. Environ 20% des patients présentant une aorte ascendante voient une calcification de type indice, tandis que l'athérosclérose aortique présente souvent un blocage de l'aorte thoracique descendante. Une calcification aortique ascendante et durcissante se produit souvent plusieurs années après l'apparition de l'aortite syphilitique.Le ganglion aortique et l'aorte thoracique descendante peuvent être calcifiés dans l'aortite syphilitique, mais la tête proximale est la plus calcifiée au niveau de l'artère brachiale. De manière générale, la calcification du ganglion aortique et de l'aorte thoracique descendante est prédominante dans l'athérosclérose: l'aortite syphilitique débute à la racine de l'aorte et peut s'étendre de manière distale jusqu'au diaphragme. L'aorte est élargie. En cas de régurgitation aortique, le coeur est élargi à gauche et à l'arrière. Le coeur et l'aorte pulsent brusquement sous l'écran. L'aorte se trouve dans l'aorte correspondante. Un gonflement, une pulsation expansive, une aorte ascendante ou une tumeur de larc aortique peuvent éroder la destruction osseuse visible dans les os adjacents et une calcification de la paroi tumorale peut alors se produire.

2. Examen CT et IRM Le scanner (tomodensitométrie, tomographie informatisée) permettant de dépister les cas suspectés de radiographie thoracique peut mesurer avec précision la taille de l'anévrisme. Sa précision est égale à celle du contraste et de l'angiographie par ultrasons. Une nouvelle technique particulièrement attrayante, lIRM (imagerie par résonance magnétique), qui fournit des images statiques haute résolution avec une grande précision de diagnostic pour les lésions de laorte thoracique, permet de mettre en évidence des anévrismes kystiques, la taille réelle des anévrismes et Les caractéristiques, la relation avec la réponse inflammatoire environnante, la relation entre l'étendue de l'implication d'un anévrisme et la crosse aortique, sont très sensibles et spécifiques pour la détection de la régurgitation des valves cardiaques.

3. Echographie L'échographie cardiaque peut montrer différents élargissements segmentaires, calcifications, anévrismes (y compris les anévrismes du sinus aortique) et régurgitation aortique, détection de la régurgitation aortique par échographie Doppler, détection de la taille du ventricule gauche, salle L'épaisseur de la paroi, la pression et le volume systolique et fin diastolique du ventricule gauche, la fraction d'éjection, etc., ont montré une activité anormale de la valve mitrale, notamment un flutter diastolique antérieur, indiquant la taille, l'emplacement et le site de rupture de l'anévrisme.

4. L'angiographie aortique rétrograde cardiovasculaire montre l'emplacement et la taille de l'anévrisme aortique, le degré de régurgitation aortique, la taille du ventricule gauche, la fonction cardiaque, etc. L'angiographie coronaire sélective pour les patients atteints de maladie cardiovasculaire syphilitique avec angine et doute Dans le cas d'une sténose coronaire, la sténose de l'artère coronaire est limitée à l'ouverture, tandis que l'artère coronaire distante ne présente aucune sténose, ce qui diffère de l'athérosclérose coronaire. Selon les statistiques, 20% à 80% des aortites syphilitiques Le patient a une sténose coronaire étroite.

Diagnostic et diagnostic de la maladie cardiovasculaire syphilitique

Diagnostic différentiel

Les patients atteints de syphilis ont des antécédents de fonte, une syphilis typique ou des manifestations cliniques avancées de la syphilis, une réponse sérologique positive à la syphilis, le diagnostic nest pas très difficile, mais doit être lié à une maladie valvulaire rhumatismale, une cardiopathie athéroscléreuse Les souffles cardiaques et certaines autres maladies sont identifiés.

(1) Identification du souffle cardiaque

1. Zone de la valve aortique: souffle de la valve aortique causé par un souffle diastolique, dilatation de la racine de l'aorte syphilitique due à l'expansion des racines; Le flux, en raison de la maladie de la valve mitrale souvent accompagnée par un élargissement du ventricule droit, le cur est translocalisé, de sorte que le souffle diastolique est plus fort dans le troisième espace intercostal sur la frontière sternale gauche.

2. Zone de la valve aortique: murmure systolique dans cette zone, on peut entendre une régurgitation aortique syphilitique dans la région de la contraction semblable à une gifle des bruits de jets précoces et du souffle systolique, tandis que la sténose aortique rhumatismale a un ton plus fort. Astuce, pendant la contraction, rehaussement tardif, calcification athérosclérotique aortique, dilatation aortique proximale, bien que la valve elle-même nait pas de sténose (sténose relative), le souffle systolique peut également être entendu, mais il est renforcé tôt dans la contraction, et Le temps de bruit dure peu de temps.

3. Zone de la valve mitrale: souffle diastolique de la valve aortique syphilitique, reflux important du débit sanguin du ventricule gauche sur le lambeau principal de la valve mitrale, entraînant une sténose mitrale fonctionnelle provoquée par un murmure ressemblant à un grondement diastolique (Austin-Flint Bruit (bruit), pas de rehaussement pré-systolique, sans rehaussement du son coeur apical et sans bruit de gifle mitrale ouverte, et sténose mitrale rhumatismale causée par un murmure diastolique avec rehaussement pré-systolique, apex La première amélioration du son cardiaque et la valve mitrale ouverte battent le son.

(B) Identification de réaction faussement positive de sérotoxicité

1. Réaction faussement positive du VDRL au cours de la période d'infection aiguë de la maladie (dans les 6 mois), à différencier de la pneumonie atypique, du paludisme et d'autres infections bactériennes ou virales, pendant la période d'infection chronique de la maladie (plus de 6 mois), Identification de maladies auto-immunes (telles que le lupus érythémateux disséminé), la consommation de drogues, la lèpre et les réactions faussement positives chez quelques personnes âgées.Les faux positifs ont un titre de 1: 8 ou moins, et ces patients doivent être suivis pendant un suivi à long terme.

2. Les cas de lupus érythémateux aigu faux systémiques FTA-ABS ont une réaction faussement positive, pouvant être une fluorescence perlée provoquée par des anticorps anti-ADN, différents des résultats positifs pour la syphilis réelle, doivent être suivis de près.

(trois) identification de l'angine

L'angine de poitrine est la manifestation clinique la plus courante de la sténose coronarienne syphilitique, mais en raison de la lente progression de la maladie et du soutien de la circulation collatérale, l'infarctus du myocarde se produit rarement. Les maladies cardiaques sont prématurées, souvent la nuit, et l'attaque dure plus longtemps.

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