Malformaciones vasculares intestinales

Introduccion La malformación vascular del intestino, incluida la malformación arteriovenosa, la vasodilatación, el hemangioma, la displasia vascular, etc., es una de las causas de hemorragia aguda o crónica en el tracto gastrointestinal inferior, a menudo vasos sanguíneos anormales, pero también cierto Una de las manifestaciones de una afección sistémica o un síndrome. La etiología y la patogénesis de esta enfermedad no se comprenden completamente. Ocurre en el yeyuno, el ciego y el colon derecho. Los niños y los adultos jóvenes tienen malformaciones vasculares más comunes en el yeyuno. Las malformaciones vasculares en la edad media y avanzada son más comunes en el colon, especialmente en el colon derecho. Las principales manifestaciones clínicas del paciente fueron hemorragia gastrointestinal y anemia secundaria.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

La etiología y la patogénesis de esta enfermedad no se comprenden completamente. Ocurre en el yeyuno, el ciego y el colon derecho. Los niños y los adultos jóvenes tienen malformaciones vasculares más comunes en el yeyuno. Las malformaciones vasculares en la edad media y avanzada son más comunes en el colon, especialmente en el colon derecho. Las principales manifestaciones clínicas del paciente fueron hemorragia gastrointestinal y anemia secundaria.

(dos) patogénesis

Malformación arteriovenosa congénita, sus cambios patológicos son tráfico arteriovenoso submucoso, arterización venosa, engrosamiento, dilatación, distorsión y endurecimiento de la pared venosa. Ocurrió en el recto y el colon sigmoide, a menudo acompañado de enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular periférica y estenosis aórtica; adquirida secundaria a ciertas enfermedades, como hipertensión portal, degeneración de la pared submucosa intestinal con estreñimiento crónico Las venas submucosas que pasan a través de la capa muscular de la pared intestinal se comprimen repetidamente por la contracción muscular, lo que resulta en un aumento de la presión en la luz venosa, venas dilatadas, disminución de la disfunción capilar anterior y comunicación directa entre las arterias y las venas para formar fístulas arteriovenosas funcionales. Las malformaciones vasculares del intestino delgado a menudo se asocian con malformaciones vasculares del colon.

Cheque

1. Angiografía mesentérica selectiva Este método es el mejor método para diagnosticar la enfermedad vascular intestinal. Tiene un valor especial para la localización del sangrado y el diagnóstico etiológico. La tasa positiva puede alcanzar el 75% -90%. Se utiliza para la localización y el diagnóstico etiológico del sangrado. Tiene un valor especial y puede mostrar vasos sanguíneos anormales durante el período sin sangrado. Fístula intravenosa y manifestación temprana de la fase arterial: la fístula arteriovenosa ocurre en la etapa temprana de la arteria, mostrando una "señal de doble vía", lo que sugiere que hay tráfico entre las venas. Las venas de drenaje aparecen temprano en la fase arterial tardía y en la fase venosa temprana; plexo vascular local anormalmente aumentado: la fase arterial muestra una disposición densa de los vasos sanguíneos periféricos o dilatación sacra; el trastorno estructural vascular es similar a la vid o caótico; la tinción local es densa: apariencia En la fase arterial o en la fase parenquimatosa, y la duración es más larga; la fase venosa muestra que la dilatación venosa mesentérica, la tortuosidad y la regresión del agente de contraste son lentas, lo que sugiere dilatación de la vena submucosa.

2, la endoscopia y la enteroscopia de la cápsula de colonoscopia pueden diagnosticar lesiones vasculares del íleon vacío, como las venas mucosas y submucosas y la expansión capilar de la formación reticular, especialmente en pacientes jóvenes, la displasia vascular generalmente Dentro de 20 a 80 cm distales al ligamento del koji. La displasia vascular en pacientes de edad avanzada ocurre principalmente en el colon derecho, pero la tasa de diagnóstico de la colonoscopia es solo del 30% al 50%. La malformación vascular del colon se caracteriza por un hemisferio gris azulado o un bulto plano con un diámetro de 0.5 a 1.0 cm. La textura es suave y el saco es sexy; algunos son hemorragia submucosa o eritema redondo o estrellado en la mucosa. O mucosas, aumento de la vasodilatación submucosa.

3. Examen de isótopos Para pacientes con microscopía negativa, se realiza una imagen de radionúclidos y se debe realizar un examen de isótopos durante el sangrado activo. Cuando ocurre una hemorragia intestinal activa, el examen ECT de glóbulos rojos marcado con 99Tc puede revelar la concentración de glóbulos rojos, revelando la presencia de hemorragia. En general, se cree que el examen no aclara la causa y la ubicación del sangrado y solo es adecuado para las pruebas de detección.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:

1. Úlcera péptica: esta enfermedad es una enfermedad crónica y recurrente, que a menudo se manifiesta como dolor rítmico, con reflujo ácido, eructos, más que en otoño e invierno, convulsiones de primavera, comida de bario, endoscopia y angiografía pueden asociarse con malformaciones vasculares. Identificación.

2. Los tumores del tracto digestivo: como el cáncer gástrico, el linfoma del intestino delgado, el cáncer colorrectal, etc., también se pueden expresar como sangrado gastrointestinal, la cantidad de sangrado puede ser grande o pequeña, dependiendo de la ubicación, el tamaño y la naturaleza del tumor. También a menudo tienen pérdida de apetito, pérdida de peso, dolor abdominal, distensión abdominal y otro rendimiento. El examen con rayos X de la comida de bario, la biopsia endoscópica más la angiografía pueden confirmar el diagnóstico y, si es necesario, se puede realizar una laparotomía.

3. Pólipos estomacales e intestinales: puede haber solo sangrado gastrointestinal sin otras manifestaciones clínicas. El examen histopatológico endoscópico más biopsia y el examen de rayos X con bario pueden diferenciarse de las malformaciones vasculares.

4. Cirrosis del sangrado de las várices esofágicas: si la malformación vascular se caracteriza por un sangrado masivo agudo del tracto gastrointestinal superior, debe diferenciarse de la hemorragia gastrointestinal causada por la ruptura de las várices esofágicas. La cirrosis hepática a menudo tiene causas como hepatitis, esquistosomiasis, alcoholismo, etc., y tiene un mecanismo de coagulación, ictericia, pérdida de apetito y daño en la función hepática. Las pruebas de laboratorio pueden tener una función hepática y un mecanismo de coagulación anormales. Se puede encontrar harina de bario o gastroscopia en el esófago inferior y / o se pueden identificar varices gástricas con malformaciones vasculares.

5. Lesiones agudas de la mucosa gástrica: existen muchos incentivos antes del inicio de la enfermedad, como traumatismo cerebral, estimulación farmacológica, diversos estados de estrés, etc., en su mayoría de inicio agudo. La endoscopia de emergencia puede establecer un diagnóstico, fácil de identificar con malformaciones vasculares.

6. Otros: la hemorragia por malformación vascular debe diferenciarse de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, la tuberculosis intestinal y otras enfermedades. De acuerdo con las manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio, endoscopia, angiografía, etc. de las enfermedades anteriores, se pueden encontrar lesiones claras.

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