PH bajo en el intestino delgado

Introduccion El líquido intestinal es secretado por las glándulas del intestino delgado en la mucosa del intestino delgado. Es débilmente alcalino. La secreción diaria de adultos es de aproximadamente 1 a 3 litros. El líquido intestinal se absorbe mientras secreta, y el intercambio de este líquido proporciona un medio para la absorción de nutrientes en el intestino delgado. Además del agua y los electrolitos, el líquido intestinal contiene moco, proteínas inmunes y dos enzimas: la enteroquinasa y la amilasa del intestino delgado. En el pasado, se pensaba que el líquido intestinal también contenía otras enzimas digestivas, pero se ha demostrado que otras enzimas digestivas no son secreciones de la glándula del intestino delgado, sino que existen en las células epiteliales intestinales del intestino delgado. Son varias peptidasas que descomponen los polipéptidos en aminoácidos y varias monosaccharasas que descomponen los disacáridos en monosacáridos. Estos nutrientes continúan digiriendo nutrientes a medida que son absorbidos por las células epiteliales. A medida que las células epiteliales en la parte superior de las vellosidades se caen, estas enzimas digestivas ingresan al líquido intestinal.

Porque

El bajo pH en el intestino delgado hace que ciertos ácidos biliares primarios sean insolubles y se reduzca la formación de micelas lipídicas, mientras que este último es necesario para la absorción de ácidos grasos y monoglicéridos. Los pacientes con gastrinoma pueden presentar malabsorción de vitamina B12, que no está relacionada con factores internos. Aunque la función de la secreción gástrica es normal, el pH bajo en el intestino delgado afecta la función de los factores internos para promover la absorción de vitamina B12 en el yeyuno distal. Esta función se restablece cuando el pH se ajusta a 7. El pH bajo en el intestino delgado es común en el gastrinoma.

Cheque

Inspección relacionada

Ácido gástrico pH (pH) Determinación del pH (pH)

Las manifestaciones clínicas del gastrinoma, especialmente el gastrinoma primario, son indistinguibles de las úlceras comunes, pero hay algunas condiciones clínicas que pueden sugerir el diagnóstico de gastrinoma: el segmento distal del duodeno; Múltiples úlceras del tracto digestivo; generalmente el tratamiento de la úlcera es ineficaz; recurrencia rápida después de la cirugía de úlcera; pacientes con úlcera péptica y diarrea o diarrea que es difícil de explicar; pacientes con antecedentes familiares típicos de úlcera péptica; pacientes con tumores paratiroideos o hipofisarios Antecedentes o antecedentes familiares relacionados; pacientes con úlcera péptica con cálculos urinarios; úlcera péptica Helicobacter pylori negativa sin antecedentes de fármacos antiinflamatorios no esteroideos; con alta secreción de ácido gástrico o alta gastrinemia o ambos .

Inspección de laboratorio:

1. Determinación de la secreción de ácido gástrico:

La mayoría de los pacientes (79%) con gastrinoma tienen una tasa de secreción de ácido gástrico basal de> 15 mmol / hy puede llegar a 150 mmol / h. Algunas personas piensan que comparar la cantidad de secreción de ácido gástrico basal y la cantidad de secreción de ácido gástrico después de la estimulación máxima es útil para el diagnóstico de gastrinoma, pero los pacientes con úlceras comunes e incluso algunas personas normales a veces tienen una alta tasa de secreción de ácido y 1/2 a 2/3 de secreción gástrica. La secreción de ácido basal de pacientes con tumores también es inferior al 60% de la secreción máxima de ácido, por lo que su valor sigue siendo cuestionable. En la actualidad, muchas instituciones médicas ya no usan esta tecnología, y algunos otros métodos de diagnóstico básicamente han reemplazado esta prueba.

2. Determinación de gastrina:

El método más sensible y específico para detectar gastrinoma es determinar la concentración sérica de gastrina. En úlceras normales y sujetos normales, el nivel promedio de gastrina sérica en ayunas es 50-60pg / ml (o menos), el límite alto es 100-150pg / ml, y el nivel de gastrina sérica en ayunas en pacientes con gastrinoma es a menudo> 150pg. / ml, el nivel promedio es cercano a 1000pg / ml, a veces tan alto como 450,000 pg / ml. En pacientes con síntomas clínicos de úlcera péptica y alta secreción de ácido gástrico, cuando la concentración de gastrina sérica en ayunas aumenta significativamente (> 1000pg / ml), se puede establecer el diagnóstico de gastrinoma. Se ha informado que los pacientes con gastrinoma deben ser altamente sospechosos de ser gastrinoma metastásico cuando el nivel de gastrina sérica en ayunas es> 1500pg / ml. Si tiene antecedentes de hipergastrinemia o cálculos urinarios, diarrea inexplicada, úlceras múltiples o sospecha de gastrinoma en pacientes con úlceras distales duodenales o yeyunales, deben realizarse pruebas. Niveles séricos de gastrina; esta prueba también debe realizarse en pacientes con antecedentes familiares de enfermedad endocrina, especialmente neoplasia endocrina tipo I múltiple, úlcera recurrente después de la cirugía y síntomas mejorados de úlceras tratadas con medicamentos. Cabe señalar que algunas enfermedades que causan una disminución en la secreción de ácido gástrico también pueden causar un aumento en la gastrina sérica, como la anemia perniciosa. Los pacientes con anemia perniciosa son comparables a la gastrina sérica en pacientes con gastrinomas, pero el pH del contenido gástrico en pacientes con anemia perniciosa no es inferior a 6, incluso bajo estimulación máxima. La infusión de ácido clorhídrico 0,1 mmol / L en pacientes con anemia perniciosa puede reducir los niveles séricos de gastrina a aproximadamente normal, lo que ayuda a diferenciarse del gastrinoma.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de pH bajo en el intestino delgado:

1. Úlcera péptica: la úlcera péptica es más común en una sola úlcera o en el estómago y el duodeno (úlcera compleja), y las úlceras múltiples en el estómago o el duodeno son relativamente raras. El gastrinoma debe sospecharse mucho si:

(1) Úlcera ampular duodenal.

(2) La úlcera péptica sigue siendo ineficaz después de las dosis convencionales de fármacos antisecretores y el tratamiento regular.

(3) las úlceras recaen rápidamente después del tratamiento quirúrgico de las úlceras.

(4) Diarrea inexplicable.

(5) Antecedentes personales o familiares de paratiroides o tumores hipofisarios.

(6) Secreción significativamente alta de ácido gástrico e hipergastrinemia.

2. Cáncer gástrico: la similitud entre esta enfermedad y el gastrinoma es un tratamiento médico deficiente y metástasis intraabdominales, pero el cáncer gástrico rara vez se combina con úlcera duodenal, sin ácido gástrico alto y altas características de secreción de gastrina, patología de biopsia gastroscópica El examen histológico tiene un valor diagnóstico diferencial.

Las manifestaciones clínicas del gastrinoma, especialmente el gastrinoma primario, son indistinguibles de las úlceras comunes, pero hay algunas condiciones clínicas que pueden sugerir el diagnóstico de gastrinoma: el segmento distal del duodeno; Múltiples úlceras del tracto digestivo; generalmente el tratamiento de la úlcera es ineficaz; recurrencia rápida después de la cirugía de la úlcera; pacientes con úlcera péptica y diarrea o diarrea que es difícil de explicar; pacientes con antecedentes familiares típicos de úlcera péptica; pacientes con tumores paratiroideos o hipofisarios Antecedentes o antecedentes familiares relacionados; pacientes con úlcera péptica con cálculos urinarios; úlcera péptica Helicobacter pylori negativa sin antecedentes de fármacos antiinflamatorios no esteroideos; con alta secreción de ácido gástrico o alta gastrinemia o ambos .

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