Ataxia

Introduccion Las células del asta anterior de la médula espinal reciben la regulación y el control de los haces de conducción hacia arriba y hacia abajo de la corteza cerebral, la corteza cerebral, el cerebelo, el sistema laberíntico vestibular y la sensación profunda, de modo que el cuerpo humano mantiene una cierta postura para realizar correctamente el movimiento aleatorio y mantener el equilibrio. Si se produce la parte anterior de la lesión, se produce un trastorno de coordinación, llamado ataxia. En la actualidad, no existe un tratamiento específico para la ataxia. Además de la terapia de apoyo general, también se puede utilizar el tratamiento de acupuntura, la fisioterapia y el entrenamiento de la función física. También se pueden utilizar diversas vitaminas B, inyección intramuscular de citicolina, lecitina oral, etc. Los pacientes con enfermedad avanzada deben tener cuidado para prevenir diversas infecciones. El pie arqueado se puede usar para cirugía ortopédica o para usar zapatos ortopédicos.

Porque

Causa:

(a) ataxia cerebelosa

1, lesiones sacras cerebelosas: comunes en el tumor sacro cerebeloso, niños con meduloblastoma, astrocitoma, ependimoma, metástasis en adultos más comunes.

2, daño del hemisferio cerebeloso: común en tumores, metástasis. Tuberculoma o absceso y enfermedad vascular.

3, la ataxia cerebelosa completa: común en la degeneración y atrofia cerebelosa.

(2) trastorno de sensación profunda ataxia

1, neuropatía periférica: común en polineuritis, plomo, arsénico, envenenamiento por mercurio, alcoholismo, enfermedades metabólicas.

2, lesiones de raíz posterior: comunes en tumores metastásicos.

3, lesiones de la médula posterior: común en la hernia de la médula espinal degeneración combinada. Alcoholismo, compresión de la médula espinal, etc.

4, lesiones talámicas: comunes en la enfermedad cerebrovascular.

5, lesiones parietales: comunes en la enfermedad cerebrovascular.

(C) ataxia cerebral

Es común en enfermedades cerebrovasculares, tumores, inflamación, traumatismos y enfermedades degenerativas en las partes frontal, parietal, lobular, occipital y sucia del cerebro.

(cuatro) ataxia vestibular

Frecuente en laberintitis aguda, hemorragia del oído interno, lesiones agudas del nervio vestibular o núcleo vestibular.

Mecanismo:

(a) ataxia cerebelosa

El cerebelo se encuentra en la fosa craneal posterior, en el lado dorsal de la protuberancia y la médula, y es el cuarto ventrículo. Está conectado al mesencéfalo, protuberancia y médula por tres pares de pies. El cerebelo se llama brazo de unión, que se compone principalmente de las fibras telecéntricas del cerebelo. La parte del mesencéfalo es el brazo del puente, que está compuesto por fibras del núcleo de protuberancia. El cerebelo es principalmente un cuerpo en forma de cuerda compuesto por fibras de la médula espinal y la médula en el cerebelo. Según la aparición del cerebelo, la función fisiológica y la conexión de fibra, el cerebelo se divide en tres hojas:

1. El pequeño nudo del pompón: es la parte más antigua del cerebelo. Se llama cerebelo primitivo o cerebelo antiguo. Recibe las fibras del nervio vestibular y el núcleo vestibular. Es el centro integrado de equilibrio y regulación. Cuando se daña, causa la combinación del tronco y las extremidades inferiores. Trastorno

2, el lóbulo anterior: frente al cerebelo, la parte anterior a la primera fisura, pertenece al viejo cerebelo en filogenética, recibe principalmente los haces anterior y posterior del cerebelo espinal. Este haz transmite una sensación profunda, su función es regular el tono muscular y mantener la postura corporal. .

3, el lóbulo posterior: la parte posterior a la primera fisura, la mayor parte del lóbulo posterior es una estructura de nueva aparición, llamada nuevo cerebelo, que recibe la conducción cerebelosa de la protuberancia cortical, principalmente involucrada en la regulación del movimiento aleatorio delicado de la corteza cerebral.

Además de recibir impulsos propioceptivos, el cerebelo también acepta los impulsos de sensación externa, audición, visión y sensación visceral. Por lo tanto, el cerebelo no solo afecta el ejercicio, sino que también afecta la sensación y la función cerebral. Por lo tanto, la manifestación más importante de las lesiones cerebelosas es la ataxia. Cuando está de pie, el cuerpo se inclina hacia adelante o tiembla hacia los lados. Al sentarse, el tronco también se balancea e inestable. Al caminar, no puede caminar en línea recta, y de repente la marcha izquierda y derecha están borrachas. La prueba de la nariz del dedo, la prueba de la oreja del dedo, la prueba de agarre, la prueba de rotación, la prueba de rebote, la prueba de altura de la rodilla, el temblor intencional, el nistagmo pueden tener un resultado positivo.

(2) trastorno de sensación profunda ataxia

La ruta de conducción sensorial profunda es la siguiente:

Músculo, tendón, articulación, nervio periférico, médula espinal, cordón posterior, cordón posterior, haz delgado (rama inferior), núcleo del haz delgado, cruz medular, haz de cuña (miembro superior), núcleo del haz delgado, haz cortical talámico, cápsula interna occipital, posterior central Regrese a 2/3 y el área parietal.

Un sentido profundo de la ruta de conducción, cualquier parte del daño puede ocurrir ataxia. Las características son que la ataxia no es obvia al parpadear, y el ojo profundo obviamente mejora con una alteración sensorial profunda (sensación de posición articular, reducción o desaparición de la fiesta de vibración y fiesta deportiva), los ojos cerrados son difíciles de mantener positivo y el signo del lavabo es positivo. En la etapa inicial, puede haber caminos inestables, especialmente en lugares oscuros, donde la ataxia es obvia. Al caminar, el pie se lanza hacia adelante y el talón se ve obligado a aterrizar (súper escalón) para ensanchar la base de los dos pies. Cuando las extremidades superiores se extendieron y cerraron los ojos, las dos extremidades superiores cayeron conscientemente y los dedos estaban en posición de juego. La comprobación de la ataxia del movimiento de las extremidades es obvia, la prueba de la encía de la rodilla no es precisa, la prueba del dedo de las extremidades superiores, la prueba del dedo no es precisa. El trastorno del equilibrio estático también es obvio: por ejemplo, cuando se eleva la posición supina, se levantan los dos pies, se mantienen quietos y los temblores son inestables, y los ojos son más obvios cuando los ojos están cerrados.

(C) ataxia cerebral

La ataxia puede ocurrir en el lóbulo frontal, lóbulo parietal, lóbulos, lóbulo occipital y cavidad abdominal. La ataxia del lóbulo frontal es causada por daño en el tracto cerebeloso de la protuberancia frontal. Se caracteriza por estar de pie o caminar.Las lesiones de alto nivel deben considerarse cuando hay una discapacidad en las extremidades inferiores. La ataxia parietal a menudo se acompaña de trastornos sensoriales profundos, y las lesiones lobulares centrales en el lóbulo parietal exhiben síntomas cerebelosos y disfunción urinaria. La ataxia de la hoja del collar puede ir acompañada de otros signos de la hoja del collar.

(cuatro) ataxia vestibular

Principalmente basado en obstáculos de equilibrio, se caracteriza por obstáculos de equilibrio durante el ejercicio y en reposo. Puede ir acompañado de mareos, nistagmo, síntomas de laberinto vestibular. Confundido para dar positivo, ojos cerrados difíciles de firmar positivo. Este tipo de ataxia se agita después de un período de tiempo después de cerrar el ojo, y aumenta gradualmente, y la dirección del volcado es consistente con la dirección del movimiento del ojo. Se encuentra en laberintitis aguda, hemorragia del oído interno, lesiones agudas del nervio vestibular o núcleo vestibular.

Cheque

Inspección relacionada

Examen de ultrasonido cerebral potencial evocado cerebral combinado con prueba de vaso de agua con síndrome de flexión para examen de CT cerebral

Primero, la historia de la enfermedad.

1, ataxia

Es más probable que se preste atención a la aparición de la enfermedad y al curso de la enfermedad, generalmente la aparición aguda de ataxia y lesiones paroxísticas, del sistema vestibular y la epilepsia por vértigo. El inicio es más urgente, y aquellos que se deterioran en un corto período de tiempo tienen más probabilidades de tener lesiones cerebelosas agudas, inflamación del sistema nervioso central y trauma cerebral después del tratamiento. Pacientes con inicio más agudo y deterioro rápido, a veces enfermedad cerebrovascular potencialmente mortal, trauma cerebral, especialmente hemorragia cerebelosa. La ataxia inducida por el alcoholismo y la deficiencia de vitaminas puede mejorar la ataxia después de mejorar el estado nutricional. La arritmia con remisión y recurrencia es más común con esclerosis múltiple.

2. Edad e historia familiar

Tiene una gran importancia de referencia en el diagnóstico de ataxia. La infancia es hipoplasia cerebelosa congénita, enfermedades hereditarias, ataxia cerebelosa aguda infantil, encefalitis, etc. El inicio en la adolescencia puede observarse en la ataxia hereditaria de la médula espinal juvenil, ataxia hereditaria, polineuritis, atrofia osteomuscular, neuropatía intersticial hipertrófica, siringomielia. Se puede observar a personas jóvenes y sanas en la atrofia roja del núcleo dentado, la degeneración cerebral del puente de oliva, la degeneración combinada subaguda, la telangiectasia y la ataxia. Las personas de mediana edad y de edad avanzada son más comunes en la atrofia cerebelosa, la insuficiencia de la arteria vertebral-basal, la hemorragia cerebelosa, la enfermedad cerebrovascular, etc. Algunos de los trastornos de ataxia incluyen factores genéticos como la hipoplasia cerebelosa congénita, la ataxia cerebelosa aguda infantil y la ataxia hereditaria juvenil de la médula espinal. Ataxia hereditaria, polineuritis, atrofia del músculo vertebral, ataxia, neuropatía intersticial grande, núcleo dentado, atrofia del enrojecimiento, degeneración cerebelosa del puente del olivo, ataxia telangiectasia.

Segundo, examen físico

El ejercicio correcto y libre requiere una gran cantidad de músculos, incluidos el músculo activo, el músculo sinérgico, el antimusculo naranja y el músculo fijo para completarse.

1, prueba de la nariz del dedo

El paciente paralizado primero se endereza y secuestra la extremidad superior, luego toca la punta de la nariz con la punta del dedo índice, repite en diferentes direcciones, velocidades, parpadeos y ojos cerrados, y contrasta en ambos lados. En el caso de la ataxia, el comportamiento es ligero y pesado, y la velocidad es diferente. Si no entiende o se ajusta, puede apuntar al objetivo. Cuando las lesiones del hemisferio cerebeloso se manifiestan, cuanto más se acerca la ataxia al objetivo, más obvia es la ataxia y la poca distancia a menudo puede exceder el objetivo. En el caso de la ataxia sensorial, el movimiento de apertura de los ojos no tiene barreras, pero cuando los ojos están cerrados, hay una ataxia clara.

2, con la prueba de rodilla

El paciente está en decúbito supino y las siguientes tres acciones se realizan en secuencia: un lado de la extremidad inferior se levanta y se endereza, y la rodilla se coloca sobre la rodilla de la extremidad inferior del lado contralateral, y luego se baja el talón a lo largo del borde anterior del sacro. Deslizándose, tratando de hacer los movimientos con precisión y coherencia. Daño cerebeloso causado por un mal posicionamiento y temblor intencional al levantar la pierna y tocar la rodilla, a menudo balanceándose cuando se mueve hacia abajo; cuando ocurre la ataxia sensorial, el talón del paciente a menudo no puede encontrar la rodilla, y cuando se mueve hacia abajo, el balanceo es incierto y a menudo no puede y El fémur permanece en contacto.

3. Prueba de rotación rápida

El lado de la mano se golpea rápida y continuamente con una mano; o el antebrazo se gira rápidamente antes y después, o la palma y el dorso de la mano se ponen en contacto alternativamente con la mesa; cuando el cerebelo está dañado, las acciones anteriores son incómodas y el ritmo es desigual.

4, prueba de rebote

El paciente cerró los ojos y flexionó los puños a un lado de las extremidades superiores. De repente, el médico se obligó a relajarse durante el proceso de apertura, y la acción de protección frágil normal no se tocó. Cuando el cerebelo estaba dañado, la función de coordinación del músculo activo y el músculo naranja era deficiente. A menudo causa movimientos excesivos y ataca a ti mismo. O mantenga la postura de los brazos extendiéndose hacia adelante. El examinador empuja repentinamente hacia abajo sus brazos por separado o simultáneamente, y luego lo suelta, y la persona normal puede regresar con precisión a la posición original. Los pacientes con ataxia cerebelosa normalmente no controlan la coordinación del músculo agonista y el antia Músculo anaranjado, lo que a menudo causa un movimiento excesivo y un tiempo de oscilación excesivo. Al examinar las extremidades inferiores, se puede empujar la pantorrilla mientras el paciente mantiene una curva de 90o de la rodilla, y el significado es el mismo que el anterior.

5, sobre la prueba del dedo

La extremidad superior del paciente se estira hacia adelante y el dedo se coloca sobre el dedo que fija el examinador. Luego el paciente levanta la mano a la posición vertical y luego desciende al dedo del examinador. Cuando se examina al paciente, el paciente siempre mantiene la extremidad superior recta. Cierra los ojos y revisa tus ojos. Cuando ocurre la ataxia vestibular, las extremidades inferiores tienden a perderse hacia el lado de la lesión; cuando ocurre la ataxia sensorial, los dedos del examinador a menudo no se encuentran cuando los ojos están cerrados, pero el cerebro no está fijo en la dirección de la inclinación. En el caso de la desregulación, generalmente solo la extremidad superior se desvía hacia el exterior.

6, prueba de dedo del pie

El paciente está acostado boca arriba y levanta el dedo gordo del pie para alcanzar los dedos del Laker. Este último a menudo cambia de posición y requiere que el paciente realice un seguimiento preciso.

7, prueba de abdominales

El paciente está en decúbito supino, las dos manos se colocan en el pecho sin sentarse y sentarse. La persona normal solo puede presionar las dos extremidades inferiores para flexionar y no abandonar la superficie de la cama. El cerebelo y el tronco de la lesión cerebelosa se flexionan al mismo tiempo, y las extremidades inferiores se levantan, llamada flexión articular. Firmar

Tercero, inspección auxiliar

1, la ataxia cerebelosa debe examinarse mediante tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral para excluir tumores cerebelosos, metástasis, tuberculoma o absceso y enfermedad vascular y degeneración y atrofia cerebelosa.

2, se debe examinar la ataxia sensorial profunda, como las lesiones localizadas ubicadas en el nervio periférico, EMG, potencial evocado somatosensorial; como en la lesión de raíz posterior o lesión del cordón posterior, se debe examinar EMG, potencial evocado, resonancia magnética de la lesión, líquido cefalorraquídeo Verificación o mielografía. Es mejor verificar la tomografía computarizada o la resonancia magnética del cerebro cuando se considera el tálamo o el lóbulo parietal.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:

1. Ataxia cerebelosa: causada por el cerebelo y su patología neurológica asociada. La ataxia cerebelosa se puede observar a través de las actividades diarias de los pacientes con IA, como vestirse, abotonarse, tomar agua, escribir, comer, hablar, caminar, etc. Caminar inestable, caminar en cuclillas, movimientos inflexibles y piernas anchas al caminar; los pacientes adultos no pueden caminar en línea recta al caminar. De repente, izquierda y derecha, la curva progresa, mostrando el ritmo de las tijeras, mostrando una desviación hacia adelante en forma de "Z", y tratando de usar las extremidades superiores para ayudar a mantener la estabilidad del cuerpo. El cambio en el tono muscular se puede cambiar a un estado de esputo ya que la lesión se puede reducir, y la marcha de ataxia también se puede transformar en una marcha de ataxia sacra. Pararse inestable, inclinarse hacia adelante o temblar de lado. Al pararse sobre los dedos de los pies o sobre los talones, el temblor es más estable y la caída suele ser la queja temprana del paciente. Los pacientes a menudo dicen: "Al caminar por un camino o un camino irregular, caminar es más estable y tiene más probabilidades de caerse". A medida que la enfermedad progresa, el paciente puede comportarse de manera inestable o incapaz de permanecer en cama.

2. Ataxia vestibular: causada por daño al sistema vestibular, con trastornos del equilibrio. Se caracteriza por un trastorno del equilibrio entre estática y ejercicio. Tiene los mismos puntos que la ataxia cerebelosa, como una base ancha de los pies cuando está de pie, un cuerpo inestable, volcado hacia un lado o hacia atrás y sesgado al caminar. Sin embargo, generalmente hay mareos obvios, nistagmo y pruebas anormales de la función vestibular.

3. Ataxia espinal: causada por alteraciones sensoriales profundas en la médula radicular posterior de la médula espinal. La visión se puede compensar, por lo que el signo de Longbo es positivo, y la prueba de rodilla no es estable, acompañada de la posición del miembro inferior y la vibración. Se encuentra en lesiones de la médula espinal, sistema nervioso periférico, trastornos de Flidry.

4. Ataxia cerebral: la ataxia puede ocurrir cuando el lóbulo frontal, el lóbulo parietal, los lóbulos, el lóbulo occipital y la cavidad abdominal son lesiones. La ataxia del lóbulo frontal es causada por daño en el tracto cerebeloso de la protuberancia frontal. Se caracteriza por estar de pie o caminar.Las lesiones de alto nivel deben considerarse cuando hay una discapacidad en las extremidades inferiores. La ataxia parietal a menudo se acompaña de trastornos sensoriales profundos, y las lesiones lobulares centrales en el lóbulo parietal exhiben síntomas cerebelosos y disfunción urinaria. La ataxia de la hoja del collar puede ir acompañada de otros signos de la hoja del collar.

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