Amenorrea fisiológica

Introduccion La amenorrea, que ocurre durante el desarrollo, el embarazo, la lactancia y la menopausia, se llama amenorrea fisiológica y es un fenómeno normal. El mantenimiento del ciclo menstrual normal depende de la coordinación de la función hipotalámica-pituitaria-ovárica y la respuesta periódica del endometrio a las hormonas sexuales. Cualquier problema en cualquiera de los pasos anteriores puede causar amenorrea. La mayoría de las pacientes con amenorrea no tienen ovulación y, por lo tanto, no pueden estar embarazadas. A excepción de la amenorrea fisiológica (ver niñas prepúberes, mujeres posmenopáusicas y mujeres embarazadas), otra amenorrea es patológica.

Porque

En la etapa temprana de la pubertad, en el segundo o tercer año del primer período menstrual, la función ovárica todavía es inestable y el ciclo menstrual es a menudo irregular. Después de la concepción, el cuerpo lúteo ovárico produce una gran cantidad de luteína, que estimula la proliferación del endometrio sin caerse. Por lo tanto, no llegará a la menstruación; después del parto, la recuperación de la función ovárica tarda cierto tiempo, combinada con la inhibición de la lactancia materna del ovario, la recuperación menstrual es posterior; después de los 40 años, debido a la disminución gradual de la función ovárica, la menstruación a menudo varios meses hasta la menopausia. . Esta amenorrea, que ocurre durante el desarrollo, el embarazo, la lactancia y la menopausia, se llama amenorrea fisiológica y es un fenómeno normal.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba de extracción de estrógenos con hormona luteinizante prueba de progesterona prueba de extracción de sangre con progesterona hormona luteinizante (LH)

Manifestaciones clínicas de amenorrea fisiológica.

(1) Amenorrea previa a la pubertad: las niñas de 6 a 9 años pueden detectar la deshidroepiandrosterona (DHEA) y su sulfato de la orina, que aumenta rápidamente a la edad de 10 años, que es la primera aparición de la función suprarrenal, derivada de la glándula suprarrenal. El andrógeno promueve la aparición de vello púbico y melena, y el cuerpo crece rápidamente, porque el eje hipotálamo-pituitario-ovárico aún no se ha desarrollado aún más, el nivel de estrógeno aún es bajo, la proliferación endometrial es pobre y no se produce sangrado, por lo que el período menstrual se retrasa. . En esta etapa antes de la menarquia, no existe un fenómeno fisiológico en los calambres menstruales. Algunas niñas tienen un flujo menstrual durante un período de un año y medio después de la menarquia, y es normal en la menstruación anovulatoria.

(2) Amenorrea de la lactancia: las mujeres en periodo de lactancia que son destetadas en cualquier momento a menudo regresan a la menstruación 2 meses después del destete.

(3) Período de transición a la menopausia y amenorrea posmenopáusica: puede producirse sangrado uterino en el período de transición a la menopausia durante varios meses. Después de la menopausia, los órganos reproductivos se encogen gradualmente y el útero se encoge.

El diagnóstico puede basarse en las manifestaciones clínicas anteriores.

Diagnóstico diferencial

Manifestaciones clínicas de amenorrea patológica.

(1) amenorrea uterina y criptografía:

1 himen no poroso: los síntomas clínicos aparecen gradualmente, inicialmente pueden sentir un abultamiento cíclico del abdomen inferior, dolor, agravamiento progresivo, compresión del hematoma de la uretra y el recto, pueden causar dificultades para orinar y defecar, dolor suprapúbico, abultamiento anal, micción frecuente, Urgencia, disuria e incluso goteos. Cuando la cavidad uterina tiene una gran cantidad de sangre, puede hacer que el uréter se desplace, tuerza, acumule agua e incluso hidronefrosis. Cuando la sangre fluye de regreso a la pelvis, puede estimular la membrana abdominal para producir dolor abdominal intenso. El examen abdominal puede ir acompañado de una masa dolorosa, sensibilidad profunda, un pequeño número de pacientes puede tener tensión muscular leve, sensibilidad de rebote. Durante el examen ginecológico, el himen estaba adelgazado y abultado, sin aberturas, y la superficie era de color azul púrpura. El examen anal puede tocar el hematoma vaginal, el útero está agrandado y sensible, y el doble accesorio es una tira y sensibilidad similar a una salchicha. Los ancianos con la enfermedad pueden tener engrosamiento irregular y diversos grados de nódulos sensibles. La ecografía en modo B o el examen de TC pueden detectar masas vaginales sólidas en forma de barril, cavidad uterina y derrame en la trompa de Falopio.

2 ausencia congénita de vagina: esta enfermedad a menudo se debe a que la pubertad no llega a la menstruación, ni al dolor periódico en la parte inferior del abdomen, ni a la dificultad en las relaciones sexuales después del matrimonio, o la infertilidad, verifique en el momento del tratamiento. El seno, las características sexuales secundarias y el desarrollo genital externo fueron normales, la función ovárica fue normal; la temperatura basal del cuerpo (BBT) fue bifásica, y la hormona reproductiva sanguínea se midió periódicamente en mujeres en edad fértil. Si está acompañado por un útero ausente o un útero primordial, puede ser asintomático; si hay un endometrio funcional del útero, puede haber dolor abdominal periódico debido a un agravamiento progresivo de la hemorragia uterina. Durante el examen ginecológico, la vulva se puede encontrar sin una abertura vaginal. Si la paciente recibe tratamiento durante mucho tiempo después del matrimonio, se puede encontrar que se forma una fosa poco profunda en el área vestibular debido a las relaciones sexuales. La mayoría de las pacientes tienen un útero similar a un cordón en la cavidad pélvica. Si la paciente tiene un endometrio funcional, la paciente es más joven y se puede encontrar un útero pequeño cuando se lo examina, o se puede tocar un útero doloroso normal o agrandado, a veces con un engrosamiento de las trompas de Falopio en forma de salami. Los estudios de imagen como la ecografía B y la TC pueden confirmar los hallazgos anteriores y pueden detectar malformaciones del sistema urinario.

3 diafragma vaginal: separado de forma incompleta, porque la sangre menstrual puede fluir a través del pequeño orificio, por lo que no hay amenorrea. Obscurecimiento completo debido al trastorno del flujo menstrual, la aparición de amenorrea primaria, dolor periódico en la parte baja del abdomen y otras funciones. En el examen ginecológico esplácnico vaginal y superior completo, se puede encontrar una longitud inferior de la vagina con cierta longitud y ancho. El extremo superior está cerrado y toca un diafragma con una sensación fluctuante. La dilatación vaginal por encima parece ser sexy. La parte inferior de la vagina a veces es difícil de distinguir de la atresia vaginal. El examen ginecológico cuidadoso combinado con la punción de la cavidad posterior es un método eficaz de identificación.

4 atresia vaginal: manifestaciones clínicas de amenorrea primaria, dolor abdominal inferior periódico. El examen ginecológico mostró displasia genital, himen sin agujero, pero el color de la superficie es normal, no hay signos de abultamiento externo, el diagnóstico anal se puede encontrar en la masa quística vaginal por encima del recto unos 3 cm, el dolor del bloqueo durante el dolor abdominal Grande La ecografía B transabdominal o transrectal puede detectar una masa quística en la parte superior de 3 ~ 4 cm del ano. Bajo la guía de la ecografía B, la punción puede perforarse a través de la vulva, y se puede extraer la vieja sangre de color rojo oscuro o pasta similar al chocolate. Las pacientes de tipo II tienen atresia vaginal completa y las manifestaciones clínicas son amenorrea primaria y dolor periódico en la parte baja del abdomen. El examen ginecológico tiene una masa de 4 a 8 cm de diámetro en un lado o en la parte superior de la pelvis, que es un útero deformado o una masa de inserción.

5 Atresia cervical: si la paciente no tiene endometrio, solo la amenorrea primaria, si hay endometrio, sus manifestaciones clínicas son similares a la ausencia congénita de vagina.

6 ausencia congénita de útero: manifestaciones clínicas de amenorrea primaria, examen abdominal anal no puede alcanzar el útero, B-ultrasonido, CT y MRI no pueden detectar la presencia del útero.

7 útero primordial: a las pacientes con amenorrea primaria, examen anal y ultrasonido B y otros exámenes por imágenes se les puede encontrar un útero pequeño, de solo 2 ~ 3 cm de largo, plano y sólido, de 0.5 ~ 1 cm de grosor cuando se realiza laparoscopia o laparotomía Rastros de útero.

8 Síndrome de hipoplasia del tubo de Miller: manifestado como amenorrea primaria, los defectos genitales incluyen la ausencia congénita de vagina, el útero puede ser normal, pero también varias malformaciones del desarrollo, que incluyen útero de doble cuerno, útero de un solo cuerno, útero primordial , el útero residual, el útero doble, etc., raramente congénito sin útero. El desarrollo y la función ovárica de las pacientes fueron normales, por lo que las características sexuales secundarias se desarrollaron normalmente. Alrededor del 34% de los pacientes tienen malformaciones del tracto urinario, 12% tienen malformaciones esqueléticas, 7% tienen hernias inguinales y 4% tienen enfermedad cardíaca congénita. Si es un útero doble, un cuerno doble o un útero único, un útero residual, no causa amenorrea.

9 adherencias intrauterinas traumáticas: las manifestaciones clínicas y los sitios y grados de adhesión tienen una cierta relación, pero los dos no son completamente consistentes. Menos flujo menstrual, acortamiento de la menstruación, amenorrea, infertilidad, aborto y complicaciones obstétricas son los principales síntomas clínicos. El flujo menstrual reducido o la amenorrea después de la cirugía intrauterina, especialmente en la regeneración endometrial a 1 semana después del parto, después de la cirugía de legrado o aborto, es fácil dañar la íntima o la mola hidatidiforme después de varias operaciones uterinas consecutivas. Algunos pacientes tienen dolor abdominal periódico, el diagnóstico doble puede obtener un útero un poco más grande o normal, sensibilidad leve y sensibilidad en el área de doble inserción. La mayoría de los pacientes con adherencias intracervicales son amenorrea después de un aborto artificial. Algunos pacientes pueden tener dolor abdominal debido a hemorragia intrauterina y flujo sanguíneo menstrual hacia la cavidad abdominal. Dolor cervical, agrandamiento y sensibilidad del cuerpo uterino, y punción vaginal posterior ilíaca dibuja rojo oscuro. Fluido de coagulación de la sangre, que se comporta como un embarazo ectópico. El examen con sonda intrauterina puede encontrar la oclusión interna o la estenosis del cuello uterino. Cuando la sonda avanza a lo largo de la dirección de flexión uterina y la dirección axial de la cavidad uterina, la adhesión puede ser más ligera e ingresar a la cavidad uterina después del bloqueo. Al mismo tiempo, puede haber una pequeña cantidad de rojo oscuro. Fluye sangre espesa. Para las adherencias intrauterinas, la sonda se siente restringida después de ingresar a la cavidad uterina. Si el cuello uterino interno está severamente adherido, la sonda no puede ingresar a la boca interna. Es necesario realizar el esfínter cervical bajo anestesia continua del bloqueo del nervio sacro. Esta adhesión intrauterina severa también puede ocurrir en pacientes con útero no embarazado para láser cervical o electricidad. Cuando se quema, la cirugía lastima el endocérvix y el orificio interno del canal cervical.

(2) amenorrea ovárica:

1 Síndrome de Turners: A. 16 años todavía no tiene calambres menstruales; B. baja estatura, displasia sexual secundaria, cuello falciforme, escudo en el pecho, codo valgo; C. gonadotropina alta, hipogonadotropina; D. El cariotipo es 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX.

2 displasia gonadal congénita: cariotipo y altura normal, el desarrollo sexual secundario es generalmente normal. Síndrome de Yu Tong Turner.

3 insuficiencia ovárica prematura: A. 40 años antes de la menopausia; B. gonadotropina e hipogonadotropina elevadas; C. alrededor del 20% tiene anomalías cariotípicas; D. alrededor del 20% con otras enfermedades autoinmunes; E. patología El examen no mostró folículos en el ovario o muy pocos folículos primordiales; F. atrofia ovárica laparoscópica; G. antecedentes de daño iatrogénico en los ovarios; H. ninguna respuesta a la estimulación con gonadotropina endógena y exógena I. prueba de clomifeno, desde el quinto día del ciclo, clofibrato oral 50 ~ 100 mg, una vez / día, un total de 5 días. La FSH sérica se midió en los días 3 y 10 del ciclo, respectivamente. Si el valor de FSH era> 20 U / L en el día 10, sugirió que la función ovárica era baja.

4 síndrome de resistencia: A. amenorrea primaria o secundaria; B. gonadotropina alta e hipogonadina; C. el examen patológico mostró que hay muchos folículos primordiales y folículos inmaduros en el ovario; D. ovario laparoscópico Tamaño normal, pero sin folículos de crecimiento y marcas de ovulación; E. Sin respuesta a la estimulación de gonadotropina endógena y exógena.

5 síndrome de ovario poliquístico: manifestaciones clínicas de adelgazamiento menstrual, amenorrea, infertilidad de anovulación crónica; nigricans velloso, con acné y acantosis y otros fenómenos de alto nivel de andrógenos en sangre; obesidad.

(3) amenorrea pituitaria:

1 tumores hipofisarios e hiperprolactinemia: manifestaciones clínicas de amenorrea o menstruación irregular; lactancia; como los tumores hipofisarios pueden causar dolores de cabeza y discapacidad visual; como el síndrome de silla turca vacía puede tener dolor de cabeza pulsátil; exclusión de la medicación causada Hiperprolactinemia

2 insuficiencia hipofisaria: manifestaciones clínicas de hemorragia posparto o antecedentes de cirugía hipofisaria; pérdida de peso, fatiga, escalofríos, pálido, posparto sin secreción de leche, sin deseo sexual, sin desarrollo folicular, atrofia del tracto reproductivo; verifique si hay bajos niveles de hormonas sexuales y función tiroidea Síntomas y signos de insuficiencia baja y suprarrenal.

(4) amenorrea central e hipotalámica:

1 La hormona liberadora de gonadotropina única es baja: A. Amenorrea primaria, los folículos están presentes pero no desarrollados; B. Algunos pacientes tienen diferentes grados de trastornos secundarios del desarrollo sexual; C. Pacientes de Kallmann con pérdida olfatoria; D. FSH, LH y E2 fueron bajos; 5 respondieron al tratamiento con GnRH; defecto del gen KL del cromosoma 6X (Xp22.3).

2 amenorrea hipotalámica funcional: A. amenorrea o menstruación irregular; B. común en adolescentes o mujeres jóvenes, más dieta, estrés mental, ejercicio extenuante e historial de vida irregular; C. más delgado y delgado; D. nivel de TSH Normal, T3 y T4 son más bajos; E.FSH y LH son más bajos o casi normales, el nivel de E2 es más bajo; F. El examen de ultrasonido indica el tamaño normal de los ovarios, varios folículos pequeños están dispersos y el reflejo medular no mejora.

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