Amenaza de ruptura uterina

Introduccion La ruptura uterina del útero, en el proceso de parto, cuando se bloquea la primera parte expuesta del feto de la disminución, la fuerte constricción hace que la parte inferior del útero se adelgace gradualmente y el cuerpo del palacio sea más grueso y más corto, formando una depresión anular distinta entre los dos, la depresión Se elevará gradualmente hasta el cordón umbilical o umbilical, llamado anillo de retracción patológica. Dolor de abdomen inferior autoinformado por la madre, irritabilidad, dificultad para respirar, dificultad para orinar, aumento del pulso. Debido a la contracción excesiva del útero, se bloquea el suministro de sangre fetal y el corazón fetal cambia o no se puede escuchar. Verifique el abdomen, se puede ver una depresión obvia en la pared abdominal, la parte inferior del útero está elevada, la sensibilidad es obvia, el ligamento redondo uterino está extremadamente tenso, y obviamente puede ser tocado y sensible. Debido a que el feto encarcelado en la entrada de la pelvis primero expone la vejiga, daña la mucosa de la vejiga y se puede observar hematuria durante el cateterismo. Si esta condición no se alivia de inmediato, el útero pronto se romperá en y debajo del anillo de constricción patológica.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

La ruptura uterina ocurre principalmente en distocia, mujeres ancianas y prolíficas que se han sometido a cirugía o han sufrido daños en el útero. Según la causa de la ruptura, se puede dividir en una ruptura uterina sin cicatrices y una ruptura uterina de cicatrices.

1. Razón

(1) distocia obstructiva: estenosis pélvica obvia, no se llama el lavabo de la cabeza, malformación suave del canal de parto, tumor pélvico y posición fetal anormal y otros factores dificultan la disminución de la primera exposición del feto, el útero supera la resistencia para fortalecer la contracción, la parte inferior del útero se ve obligada a estirarse y adelgazarse, Finalmente, el útero se rompe. Esta ruptura uterina es el tipo más común de ruptura uterina, y la ruptura ocurre principalmente en la parte inferior del útero.

(2) ruptura de la cicatriz uterina: las causas principales de la cicatriz uterina son la cesárea, la extirpación de fibromas uterinos, la ruptura uterina o la reparación de perforación, ortopedia de malformación uterina; la causa de la ruptura es la tracción mecánica del útero Tirar provoca la ruptura de la cicatriz o el endometrio de la cicatriz uterina, la placenta se implanta y la placenta penetrante hace que el útero se rompa espontáneamente. En los últimos años, la cesárea ha aumentado rápidamente. La incisión longitudinal del cuerpo uterino es fácil de complicar con la ruptura uterina. La razón del análisis es que la naturaleza anatómica de la incisión longitudinal y la incisión transversal inferior son diferentes. Debido a que la cesárea actual de la incisión longitudinal del útero generalmente pasa por un largo período de trabajo de parto, múltiples exámenes vaginales, aumenta la posibilidad de infección.

(3) Abuso de contracciones uterinas: los uterotónicos aquí deben incluir una variedad de sustancias que estimulan las contracciones uterinas, incluida la oxitocina (oxitocina) y el misoprostol más utilizados en los últimos años, informó el arroz Hay cada vez más casos de ruptura uterina causada por la sophora. Las razones principales incluyen dosis excesivas de drogas o tasa de administración de drogas, cuello uterino inmaduro, malposición de la posición fetal, distocia de obstrucción y observación cuidadosa del trabajo de parto durante la medicación.

(4) lesión de cirugía de partería vaginal: el cuello uterino no está abierto, las pinzas forzadas o la tracción de la cadera, lo que resulta en una laceración cervical severa y se extiende hasta la parte inferior del útero. La reversión transversal descuidada, la cirugía destructiva, la exfoliación artificial parcial, etc., debido a una operación incorrecta, pueden causar la ruptura uterina.

(5) malformación uterina y displasia de la pared uterina: la más común es el útero de doble cuerno o el útero de un solo cuerno.

(6) lesiones uterinas: historia materna múltiple, historia de legrado múltiple, historia de aborto infeccioso, historia de infección intrauterina, historia de placenta despojada artificialmente, historia de mola hidatiforme. Debido a los factores anteriores, el endometrio o incluso la pared muscular están dañados, y la placenta se implanta o penetra después del embarazo, lo que eventualmente conduce a la ruptura uterina.

2. Clasificación

La clasificación de la ruptura uterina se clasifica principalmente de la siguiente manera según factores como la causa de la ruptura, el momento de la ruptura, la ubicación de la ruptura y el grado de ruptura.

(1) Clasificación por causa de ruptura:

1 la rotura uterina espontánea ocurre principalmente en prenatal, común en el útero cicatricial y la displasia uterina, como el útero de doble cuerno.

2 La rotura uterina traumática ocurre principalmente al nacer.

(2) Clasificación según el momento de ocurrencia de la ruptura:

1 ruptura uterina durante el embarazo es común en el útero cicatricial y la displasia uterina.

2 la ruptura uterina durante el parto es más común en la madre, la causa es principalmente distocia obstructiva o trauma quirúrgico o uso inadecuado de oxitocina (oxitocina), la mayoría de las rupturas uterinas ocurrieron en este período.

(3) Clasificación según la ubicación de la ruptura uterina:

La ruptura del cuerpo uterino es más común en la parte del cuerpo de la cicatriz, la implantación placentaria y la displasia uterina.

La ruptura del útero inferior es más común en la distocia obstructiva, la partería vaginal inadecuada conduce a la laceración cervical y la elevación.

(4) Clasificación según el grado de ruptura uterina:

1 Ruptura uterina completa: la pared uterina está completamente rota, la cavidad uterina se comunica con la cavidad abdominal, el feto y la placenta pueden ser invadidos en la ruptura del útero, y también pueden ingresar a la cavidad abdominal. Si la edad gestacional es pequeña, la placenta y el saco amniótico encapsulan al feto por completo. Cavidad abdominal.

2 ruptura uterina incompleta: ruptura parcial o total de la pared muscular uterina, capa de serosa intacta. Ruptura segmentaria uterina común, la formación de un hematoma de ligamento ancho, también conocida como ruptura uterina en el ligamento ancho.

(dos) patogénesis

Los efectos de la ruptura uterina incluyen:

1. Sangrado: la ruptura uterina generalmente se manifiesta como sangrado mayor, y el sangrado se divide en sangrado interno, sangrado externo o sangrado mixto. La hemorragia interna indica que la sangre se acumula en el ligamento ancho o en la cavidad abdominal, lo que resulta en un hematoma o hemorragia de ligamento ancho en la cavidad abdominal; la hemorragia externa indica que la sangre se descarga de la vagina.

El sitio de sangrado de la ruptura del útero generalmente incluye la rotura del canal de parto uterino y blando y el sangrado septal placentario; el sangrado del canal de parto uterino y blando generalmente requiere vasos sanguíneos grandes en el sitio de la lesión, si la lesión del canal de parto blando no daña los vasos sanguíneos grandes generalmente no muestra sangrado o actividad importante Sangrado El sangrado de la superficie de exfoliación placentaria está relacionado con el grado de disección placentaria y la fuerza de la contracción uterina. Si la placenta no se despega o exfolia por completo, la cavidad uterina no se descarga, lo que afecta la contracción uterina, que se caracteriza por una hemorragia masiva. Muy bien, una pequeña cantidad de sangrado activo en la superficie de desprendimiento de la placenta.

La hemorragia mencionada anteriormente se refiere a hemorragia preoperatoria y hemorragia después de la cirugía. La causa principal es la herida o hemorragia DIC después de la eliminación del hematoma de ligamento ancho, o el tratamiento conservador de la hemorragia uterina.

Además de la pérdida de sangre causada por el shock hemorrágico, pero también debido al estado de hipercoagulabilidad materna, sangrado excesivo, el tiempo de shock es demasiado largo, DIC.

2. Infección: después de la ruptura del útero, las partes propensas a la infección incluyen principalmente la cavidad pélvica, la cavidad abdominal, el retroperitoneo pélvico y el canal de parto blando. Las principales causas de infección son: la cavidad pélvica o el ligamento ancho está conectado con la cavidad uterina y la vagina. Después de la comunicación, entran las bacterias; el útero se rompe después de una hemorragia, anemia severa o DIC, la resistencia disminuye y la infección es fácil; la sangre en la cavidad abdominal o la pelvis O hemorragia epidural, fácil de infectar; histerectomía o reparación después de la ruptura uterina, todo en condiciones bacteriológicas; la ruptura uterina puede tener más operación vaginal durante el diagnóstico; la ruptura uterina más larga es más probable que conduzca a más Diversas infecciones del sitio.

Además, la infección que vale la pena mencionar es una infección respiratoria. Hay muchos factores que causan infección. El tiempo de choque es demasiado prolongado. Los mecanismos de drenaje y defensa del tracto respiratorio normal están dañados y no pueden excluirse factores como la aspiración.

3. Causa daño al canal de parto y otros órganos abdominales y pélvicos: el daño a la ruptura del útero incluye daño antes y después de la intervención quirúrgica. Las lesiones previas a la intervención quirúrgica incluyen varias lesiones en el útero, el útero inferior, el cuello uterino y la vagina, así como el daño primario de la vejiga debido a la compresión de la cabeza fetal. Las pacientes con ruptura uterina tienen muchas lesiones durante el proceso de diagnóstico y el tratamiento quirúrgico, a veces incluso superando el daño primario. Operación o examen vaginal innecesario excesivo durante el proceso de diagnóstico, lo que resulta en un aumento de la lesión del canal de parto; exploración abierta, limpieza de sangre o limpieza del feto, placenta y membrana, operación inadecuada, que conduce a daño intestinal u omental; Hematoma de ligamentos, que causa daños en los vasos sanguíneos del piso pélvico, uréteres y vejiga; el tiempo de ruptura uterina es demasiado largo, el daño a los órganos abdominales es más pesado.

4. Impacto en el feto: el impacto en el feto después de la ruptura uterina se debe principalmente al sangrado en diferentes momentos y a diversos grados de sangrado, y la mayoría de los fetos mueren. La morbilidad y mortalidad perinatal de los fetos sobrevivientes aumentaron significativamente, y las complicaciones a largo plazo también aumentaron significativamente.

Cheque

Inspección relacionada

Obstetricia B-laparoscópica

La observación dinámica de los cambios en la rutina sanguínea también puede ayudar en el diagnóstico de la ruptura uterina en algunos casos, especialmente la ruptura uterina en el ligamento ancho y la ruptura uterina atípica. En caso de sospecha de ruptura uterina en el ligamento ancho, la monitorización dinámica de los cambios en la sangre puede ayudar en el diagnóstico y puede estimar aproximadamente la cantidad de pérdida de sangre. La reducción convencional de 10 / L (1g / dl) de hemoglobina es equivalente a aproximadamente 500 ml de pérdida de sangre, preste atención al shock temprano, concentración de sangre, la pérdida de sangre estimada puede ser menor que la pérdida de sangre real; análisis exhaustivo con pérdida de sangre vaginal; preste atención a la disminución progresiva de las plaquetas; Es posible monitorear dinámicamente los cambios dinámicos en la función de coagulación y el dímero-D.

1. Punción abdominal o punción ilíaca posterior: se puede confirmar si hay sangrado en la cavidad abdominal y si la percusión abdominal es positiva para la opacidad móvil. Combinado con el historial médico y los signos físicos, no es necesario realizar este examen.

2. Examen de ultrasonido en modo B: el feto está en la cavidad abdominal, el movimiento fetal, el corazón fetal desaparece, el útero se encoge y tiene una grieta, y el abdomen tiene líquido libre.

3. Examen vaginal: se retrae la primera gota de la disminución, se reduce el cuello uterino agrandado y se ve que la sangre fluye.

Diagnóstico diferencial

La ruptura uterina puede ocurrir en el tercer trimestre del embarazo, pero la mayoría de ellas ocurren cuando el trabajo de parto es difícil durante el trabajo de parto y el proceso de trabajo de parto se prolonga. La cabeza fetal o la primera parte expuesta no pueden entrar en la cuenca o bloquearse en el plano o por encima de la columna vertebral isquiática. La mayoría de las rupturas uterinas se pueden dividir en dos etapas: ruptura del aura uterina y ruptura uterina.

1. Ruptura del útero del aura: en el proceso de trabajo de parto, cuando se bloquea la primera parte expuesta del feto, la fuerte constricción hace que la parte inferior del útero se adelgace y el útero sea más grueso y corto, formando una depresión anular distinta entre los dos. Esta depresión se elevará gradualmente por encima del cordón umbilical o umbilical, llamado anillo de retracción patológica. Dolor de abdomen inferior autoinformado por la madre, irritabilidad, dificultad para respirar, dificultad para orinar, aumento del pulso. Debido a la contracción excesiva del útero, se bloquea el suministro de sangre fetal y el corazón fetal cambia o no se puede escuchar. Verifique el abdomen, se puede ver una depresión obvia en la pared abdominal, la parte inferior del útero está elevada, la sensibilidad es obvia, el ligamento redondo uterino está extremadamente tenso, y obviamente puede ser tocado y sensible. Debido a que el feto encarcelado en la entrada de la pelvis primero expone la vejiga, daña la mucosa de la vejiga y se puede observar hematuria durante el cateterismo. Si esta condición no se alivia de inmediato, el útero pronto se romperá en y debajo del anillo de constricción patológica.

2, ruptura uterina: según el grado de ruptura, se puede dividir en ruptura uterina completa y ruptura uterina incompleta.

(1) Ruptura uterina completa: se refiere a la ruptura de espesor total de la pared uterina, permitiendo que la cavidad uterina se comunique con la cavidad abdominal. Cuando el útero se rompe por completo, la madre a menudo siente un desgarro severo y el útero colapsa, el dolor se alivia, pero a medida que la sangre, el líquido amniótico y el feto ingresan a la cavidad abdominal, se produce dolor abdominal persistente y la mujer parece pálida y fría. Síntomas y signos de shock como respiración superficial, descomposición del pulso y caída de la presión arterial. Durante el examen, hay dolor abdominal total y dolor de rebote. Debajo de la pared abdominal, se puede ver claramente la carcasa. El útero se encoge hacia el lado del feto, el corazón fetal desaparece y la vagina puede tener sangre fluyendo. La cantidad puede ser mayor o menor. La primera parte expuesta del bebé expuesto o que cae desaparece (el feto ingresa a la cavidad abdominal) y el útero que se ha expandido puede retraerse. Cuando la pared anterior del útero se rompe, la brecha puede extenderse hacia adelante para causar la ruptura de la vejiga. Si hay más sangrado en la cavidad abdominal, puede mover el sonido sonoro móvil. Si el útero ha sido diagnosticado como roto, ya no es necesario examinar vaginalmente la ruptura del útero. Si el útero se rompe debido a la inyección de oxitocina, la madre siente una fuerte contracción del útero después de la inyección, y de repente es muy doloroso. La primera parte expuesta se eleva y desaparece, y el examen abdominal es como se ve arriba.

(2) Ruptura uterina incompleta: se refiere a la ruptura parcial o parcial del miometrio, la capa serosa no se ha usado, la cavidad uterina y la cavidad abdominal no están conectadas, y el feto y sus apéndices todavía están en la cavidad uterina. En el examen abdominal, hay sensibilidad en la ruptura incompleta del útero. Si la ruptura se produce entre los dos lóbulos de la pared uterina, se puede formar un hematoma en el ligamento ancho. En este momento, el cuerpo del útero se puede tocar con una bolsa de aumento gradual y sensible. Bloque. Los ruidos cardíacos fetales son irregulares. Si la arteria uterina está desgarrada, puede causar hemorragia extraperitoneal severa y shock. El examen abdominal del útero aún mantiene su forma original, sensibilidad después de la ruptura, y puede aumentar gradualmente el hematoma en el costado del abdomen. El hematoma de ligamento ancho también puede extenderse hacia arriba para convertirse en un hematoma retroperitoneal. Si el sangrado no se detiene, el hematoma puede penetrar la capa de serosa y formar una ruptura uterina completa.

La ruptura uterina causada por la cicatriz uterina puede ocurrir al final del embarazo, pero la mayor parte del aura general no es evidente después del parto, solo dolor abdominal leve, sensibilidad en la cicatriz uterina, en este momento debe estar alerta a la posibilidad de cicatrices, pero debido a la membrana No se ha roto, por lo que se puede encontrar la posición fetal, el corazón fetal es bueno, si se puede encontrar y procesar a tiempo, el pronóstico materno e infantil es bueno. Debido a los síntomas leves, es fácil ser ignorado. Cuando la brecha se agranda, el líquido amniótico, el feto y la sangre ingresan a la cavidad abdominal para tener síntomas y signos similares a la ruptura completa, pero sin dolor similar a una lágrima. Algunas cicatrices tienen poco sangrado, y la madre siente que la contracción se detiene y el movimiento fetal desaparece. No hay otra molestia. Después de 2 a 3 días, puede haber síntomas de inflamación peritoneal, como distensión abdominal y dolor abdominal. La ruptura uterina causada por el uso inadecuado de la oxitocina, el útero se contrajo fuertemente después de la administración, la sensación repentina de dolor abdominal similar a una lágrima y el examen abdominal mostró signos de ruptura uterina.

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