Ruptura del músculo papilar

Introduccion La ruptura del músculo papilar es una complicación menos común de la ruptura del corazón. Según el informe patológico de la autopsia de 107 casos de infarto de miocardio en el Hospital Cardiovascular Fuwai de Beijing, el músculo papilar anterior y la ruptura del músculo papilar posterior representaron el 1,9%, lo que fue consistente con el 1% en la literatura. Esto se debe principalmente a que el suministro de sangre al músculo papilar es deficiente, a menudo hay isquemia crónica o infarto pequeño, y hay más cicatrices fibrosas, por lo que no es fácil romperlo por completo. La mayoría ocurre dentro de una semana después del infarto agudo de miocardio.

Porque

La fractura del músculo papilar afecta principalmente al músculo papilar posterior, que ocurre de 6 a 12 veces la ruptura del músculo papilar anterior, por lo que la ruptura del músculo papilar posterior es más común que la ruptura del músculo papilar anterior, lo que puede estar relacionado con la diferencia en el suministro de sangre. La sangre del músculo papilar anterior generalmente proviene de la rama anterior izquierda del descendente anterior descendente o de la rama circunfleja izquierda, con un doble suministro de sangre y más anastomosis colateral entre las arterias y la fuente de sangre del músculo papilar posterior. La variación es mayor. La sangre puede provenir de la rama descendente posterior de la arteria coronaria derecha o (y) el circunflejo izquierdo, a menudo un suministro de un solo vaso, por lo que el músculo papilar posterior ventricular izquierdo es más susceptible a la isquemia que el músculo papilar anterior. La ruptura del músculo papilar posterior es común en el infarto agudo de miocardio inferior, y la ruptura del músculo papilar anterior izquierdo es a menudo el resultado de un infarto agudo de miocardio anterior. La ruptura del músculo papilar del ventrículo derecho es extremadamente rara. La fractura del músculo papilar se puede dividir en dos tipos: fractura completa y fractura parcial. Según la literatura, la ruptura del músculo papilar anterior es la fractura completa, probablemente porque el músculo papilar anterior todavía es un cuerpo sólido, y la ruptura del músculo papilar posterior es principalmente una fractura parcial, probablemente porque el músculo papilar posterior está compuesto de múltiples pezones. Por lo tanto La ruptura completa conduce a una regurgitación masiva de la válvula mitral aguda, causando edema pulmonar agudo severo. Aproximadamente un tercio de los pacientes muere inmediatamente, y la mitad de los pacientes muere dentro de las 24 horas. La ruptura parcial puede conducir a insuficiencia mitral grave, con supervivencia durante varios días, con insuficiencia cardíaca significativa.

Cheque

Inspección relacionada

Examen de TC de tórax con ECG

En pacientes con infarto agudo de miocardio, aparecen nuevos soplos sistólicos en el ápice del corazón, y la insuficiencia cardíaca aguda aguda y / o el shock aparecen inmediatamente en la clínica. La monitorización hemodinámica muestra una gran onda V en la curva de presión de la cuña capilar pulmonar sin izquierda a derecha. Signos divididos, la radiografía de tórax de rayos X mostró signos de edema pulmonar grave, el ultrasonido Doppler o la angiografía ventricular izquierda mostraron insuficiencia mitral, se puede diagnosticar.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de la ruptura del músculo papilar:

Identificación de la disfunción del músculo papilar y la ruptura del músculo papilar:

1, la frecuencia de ocurrencia: el primero es común, el último es raro.

2, el tiempo de aparición: el primero a menudo ocurrió inconscientemente, en cualquier momento angina o infarto de miocardio, el último ocurrió repentinamente dentro de 1 semana después del infarto agudo de miocardio.

3, las características del soplo sistólico: el primero 1 ocurre después del primer sonido cardíaco, el ruido a menudo se limita a la región apical. 2 transitorios se correlacionan positivamente con el grado de isquemia miocárdica. 3 Después de que se puede aliviar el latido prematuro; este último coincide con el primer sonido cardíaco, el soplo es extenso en la región apical y permanece sin cambios después del latido prematuro.

4, el primer sonido del corazón: el primer 70% del primer corazón suena brillante, el último suave.

5, compromiso del músculo del pezón: el primero antes y después del compromiso del músculo del pezón, el último después de la participación del músculo papilar interno es 2 veces el músculo papilar anterior.

6, el curso de la enfermedad: el primero no ocurre edema pulmonar, la condición es estable, el segundo de repente edema pulmonar, la condición se volvió bruscamente.

7, cirugía: la primera a menudo no requiere cirugía, la segunda aboga por el tratamiento quirúrgico.

En pacientes con infarto agudo de miocardio, aparecen nuevos soplos sistólicos en el ápice del corazón, y la insuficiencia cardíaca aguda aguda y / o el shock aparecen inmediatamente en la clínica. La monitorización hemodinámica muestra una gran onda V en la curva de presión de la cuña capilar pulmonar sin izquierda a derecha. Signos divididos, la radiografía de tórax de rayos X mostró signos de edema pulmonar grave, el ultrasonido Doppler o la angiografía ventricular izquierda mostraron insuficiencia mitral, se puede diagnosticar.

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