Síndrome glandular ocular de Parrino

Introduccion Síndrome oculoglandular de Parinud (POGS): en el rascado de gatos, un pequeño número de niños (alrededor del 6%) desarrolla este síndrome, que es causado por granuloma ocular o linfadenopatía preauricular. Inflamación de membrana. Carithers (1978) informó 14 casos de enfermedad por arañazo de gato atípico con este síndrome y enfatizó las características de las lesiones granulomatosas. Se observaron nódulos rojos a amarillos de 2 a 3 mm o incluso más de 1 cm en la membrana orbital. . La aparición de síntomas oculares puede deberse a la entrada directa o indirecta de Hanseba en los párpados. Este síndrome es una infección autolimitada con un buen pronóstico. El síndrome de adenosis ocular de Palino también puede ser causado por tuberculosis, fiebre de conejo, linfogranuloma inguinal y sífilis, pero recientemente el ADN específico de serina se ha determinado mediante técnicas de detección serológica y PCR. La forma más común de rascado atípico de gato.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Wear et al demostró que el patógeno de esta enfermedad era una bacteria polimórfica en 1983, y fue negativo para la tinción de Gram. Una vez fue llamado bacilo de la oruga, y Brenner et al lo llamaron Afipia felis (1991). . En el futuro, muchos estudios no pudieron probar que el patógeno de esta enfermedad era Effie, hasta que Regenery et al. (1992) aislaron dos patógenos de los ganglios linfáticos de los pacientes con rasguño de gato típico, que se identificaron como pertenecientes a Rocalimae. Una especie, llamada R. henselae. Con la recomendación de Brenner et al. En 1993 de incorporar el cuerpo de Rokalima al género Baton, el patógeno se conocía oficialmente como Bartonella henselae. Entre los rasgos biológicos de Hanseba, la morfología, el cultivo, la reacción bioquímica y la composición de ácidos grasos de la pared celular son básicamente los mismos que los de la termobaína de cinco días, y la secuencia del gen alanina-tRNA (tRNAAla) también es la misma. La secuencia del gen de la citrato sintasa de Hanseba (gltA) es idéntica en un 65%, 63% y 66% a la rickettsia rickettsia, la rickettsia bayesiana y el gen E. coli gltA, respectivamente. La transferencia Western mostró una clara reacción cruzada serológica entre Hanseba y la barra de calor de cinco días. Una de las proteínas antigénicas dominantes de 48.5 kD fue compartida por la fiebre de cinco días, Hansai y Wansenba.

(dos) patogénesis

Después de que el patógeno ingresa al cuerpo humano, se puede propagar a través del sistema linfático o la fuente de sangre, causando daño a múltiples órganos en todo el cuerpo. La patogénesis aún no está clara y puede estar relacionada con el desarrollo de reacciones alérgicas tardías en ciertos componentes de Hanseba. Cuando la función inmune del cuerpo es normal, la reacción patológica es similar al granuloma y supurativa; cuando la función inmune del cuerpo es baja, la reacción patológica es la proliferación vascular. La microscopía electrónica temprana mostró que había patógenos gramnegativos pleomórficos en la pared del vaso y los macrófagos, que estaban dispuestos en un solo cuerpo pequeño o en una cadena o agrupados, lo que sugiere que el patógeno tiene afinidad por las células endoteliales vasculares. Se ha informado que este patógeno se puede encontrar en los glóbulos rojos de los gatos, lo que sugiere que también tiene afinidad por los glóbulos rojos. A través de la biopsia de ganglios linfáticos del paciente, aparece un granuloma necrotizante estrellado en el área paracortical y entre los folículos en los ganglios linfáticos de la lesión. Más tarde, se formó un pequeño absceso multifocal, y luego se fusionó en un absceso más grande por supuración. Se observaron células epitelioides en el borde del absceso, y ocasionalmente células gigantes multinucleadas. El ganglio linfático se engrosa. Después de varias semanas a varios meses, los fibroblastos proliferan en los ganglios linfáticos y gradualmente forman cicatrices. Los patógenos se pueden detectar mediante el método de tinción de plata Warthin-Starry en tejidos enfermos en 1 a 4 semanas.

Cheque

1. Rutina de sangre: el número total de glóbulos blancos disminuyó en la etapa temprana de la enfermedad, los ganglios linfáticos se elevaron levemente, aumentaron los neutrófilos y se aceleró la velocidad de sedimentación globular.

2. Cultivo y aislamiento de patógenos: el cuerpo de Hanseba se puede aislar y cultivar a partir de la sangre del paciente, el pus de los ganglios linfáticos y las lesiones primarias de la piel, y el diagnóstico es positivo. Sin embargo, la mayoría de los patógenos son deficientes en la pared celular y las condiciones de cultivo son relativamente altas. Solo en el medio de sangre o chocolate, pueden cultivarse durante 6 semanas en una incubadora de dióxido de carbono a 35 ° C, y luego ser visibles por el método de tinción de plata Warthin-Starry. Bacilos gramnegativos. Por lo tanto, no puede usarse como método de diagnóstico precoz y tiene una aplicación clínica limitada.

3. Examen inmunológico

(1) Prueba cutánea: el antígeno de rascado de gato aún no se ha comercializado, por lo que es más valioso usar el antígeno del líquido de punción de los ganglios linfáticos para la esterilización. Método de prueba de la piel: tome 0.1 ml del antebrazo y la inyección intradérmica del antebrazo.Durante 48 h, la induración con un diámetro 5 mm es positiva, rodeada por una descarga de edema de 30 ~ 40 mm, el rubor generalmente existe durante 48 h, y la induración puede durar de 5 a 6 días o 4 semanas. . La prueba cutánea es un tipo de reacción alérgica retrasada, que es más sensible y específica, y su falso positivo es aproximadamente del 5%. El diagnóstico de rascado de gato se puede excluir repitiendo 2 veces a intervalos de 4 semanas. La prueba cutánea positiva después de la infección se puede mantener por más de 10 años.

(2) Prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos (IFA): el antígeno marcado con serotonina se usó para medir el anticuerpo específico contra Hansaiba en el suero del paciente, y el título fue 1: 64. Se informó que la tasa positiva fue del 88%, y el grupo de control fue solo del 3%. En la etapa temprana de la enfermedad y de 4 a 6 semanas, los títulos séricos aumentaron más de 4 veces, lo que también es significativo para el diagnóstico. Esta prueba es un método simple, rápido, sensible y específico para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

(3) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas: detección de anticuerpos IgM anti-cuerpo T de Hansaiba, valor de diagnóstico clínico, sensible y específico. Los anticuerpos ELISA ~ IgG son menos sensibles y no pueden usarse como criterios de diagnóstico de laboratorio.

Los anteriores anticuerpos IFA y ELISA-IgM se usaron como criterios de diagnóstico serológico para el rascado de gatos, y los dos rara vez fueron diferentes en serotipo y reaccionaron de forma cruzada con el barton de calor de cinco días. Si el tipo se va a clasificar, se debe cultivar para mayor aclaración.

4. Detección biológica molecular: en los últimos años, se utilizó la tecnología de hibridación in situ PCR, PCR anidada o PCR para detectar el ADN de ADN de Hansaiba de muestras de biopsia de ganglios linfáticos y pus, con una tasa positiva del 96%. Sin embargo, este método con alta especificidad y sensibilidad requiere condiciones experimentales altas y es difícil de usar como un examen clínico de rutina. Detección por PCR de ADN de Hansai y R. chinensis, un par de cebadores específicos para CAT1 y CAT2, la secuencia de nucleótidos (5 ' 3') es GATTCAATTGGTTTGAA (G y A) GAGGCT y TCACAATCACCAGG (A y G) CGTATTC, un producto de fragmento de 414 pb puede amplificarse.

5. Examen histopatológico: para el tejido de biopsia para tinción de tejido Warthin-Starry y Brown-Hopps o microscopía electrónica de tejidos, es útil para el diagnóstico. Sin embargo, la tinción de tejidos no distingue entre diferentes tipos de bacterias u otros patógenos del bastón.

La microscopía electrónica temprana mostró que había patógenos gramnegativos pleomórficos en la pared del vaso y los macrófagos, que estaban dispuestos en un solo cuerpo pequeño o en una cadena o agrupados, lo que sugiere que el patógeno tiene afinidad por las células endoteliales vasculares. Se ha informado que este patógeno se puede encontrar en los glóbulos rojos de los gatos, lo que sugiere que también tiene afinidad por los glóbulos rojos. A través de la biopsia de ganglios linfáticos del paciente, aparece un granuloma necrotizante estrellado en el área paracortical y entre los folículos en los ganglios linfáticos de la lesión. Más tarde, se formó un pequeño absceso multifocal, y luego se fusionó en un absceso más grande por supuración. Se observaron células epitelioides en el borde del absceso, y ocasionalmente células gigantes multinucleadas. El ganglio linfático se engrosa. Después de varias semanas a varios meses, los fibroblastos proliferan en los ganglios linfáticos y gradualmente forman cicatrices. Los patógenos se pueden detectar mediante el método de tinción de plata Warthin-Starry en tejidos enfermos en 1 a 4 semanas.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad debe diferenciarse de linfoma, tuberculosis, fiebre del conejo, linfogranuloma de transmisión sexual y SIDA.

1. Rutina de sangre: el número total de glóbulos blancos disminuyó en la etapa temprana de la enfermedad, los ganglios linfáticos se elevaron levemente, aumentaron los neutrófilos y se aceleró la velocidad de sedimentación globular.

2. Cultivo y aislamiento de patógenos: el cuerpo de Hanseba se puede aislar y cultivar a partir de la sangre del paciente, el pus de los ganglios linfáticos y las lesiones primarias de la piel, y el diagnóstico es positivo. Sin embargo, la mayoría de los patógenos son deficientes en la pared celular y las condiciones de cultivo son relativamente altas. Solo en el medio de sangre o chocolate, pueden cultivarse durante 6 semanas en una incubadora de dióxido de carbono a 35 ° C, y luego ser visibles por el método de tinción de plata Warthin-Starry. Bacilos gramnegativos. Por lo tanto, no puede usarse como método de diagnóstico precoz y tiene una aplicación clínica limitada.

3. Examen inmunológico

(1) Prueba cutánea: el antígeno de rascado de gato aún no se ha comercializado, por lo que es más valioso usar el antígeno del líquido de punción de los ganglios linfáticos para la esterilización. Método de prueba de la piel: tome 0.1 ml del antebrazo y la inyección intradérmica del antebrazo.Durante 48 h, la induración con un diámetro 5 mm es positiva, rodeada por una descarga de edema de 30 ~ 40 mm, el rubor generalmente existe durante 48 h, y la induración puede durar de 5 a 6 días o 4 semanas. . La prueba cutánea es un tipo de reacción alérgica retrasada, que es más sensible y específica, y su falso positivo es aproximadamente del 5%. El diagnóstico de rascado de gato se puede excluir repitiendo 2 veces a intervalos de 4 semanas. La prueba cutánea positiva después de la infección se puede mantener por más de 10 años.

(2) Prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos (IFA): el antígeno marcado con serotonina se usó para medir el anticuerpo específico contra Hansaiba en el suero del paciente, y el título fue 1: 64. Se informó que la tasa positiva fue del 88%, y el grupo de control fue solo del 3%. En la etapa temprana de la enfermedad y de 4 a 6 semanas, los títulos séricos aumentaron más de 4 veces, lo que también es significativo para el diagnóstico. Esta prueba es un método simple, rápido, sensible y específico para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

(3) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas: detección de anticuerpos IgM anti-cuerpo T de Hansaiba, valor de diagnóstico clínico, sensible y específico. Los anticuerpos ELISA ~ IgG son menos sensibles y no pueden usarse como criterios de diagnóstico de laboratorio.

Los anteriores anticuerpos IFA y ELISA-IgM se usaron como criterios de diagnóstico serológico para el rascado de gatos, y los dos rara vez fueron diferentes en serotipo y reaccionaron de forma cruzada con el barton de calor de cinco días. Si el tipo se va a clasificar, se debe cultivar para mayor aclaración.

4. Detección biológica molecular: en los últimos años, se utilizó la tecnología de hibridación in situ PCR, PCR anidada o PCR para detectar el ADN de ADN de Hansaiba de muestras de biopsia de ganglios linfáticos y pus, con una tasa positiva del 96%. Sin embargo, este método con alta especificidad y sensibilidad requiere condiciones experimentales altas y es difícil de usar como un examen clínico de rutina. Detección por PCR de ADN de Hansai y R. chinensis, un par de cebadores específicos para CAT1 y CAT2, la secuencia de nucleótidos (5 ' 3') es GATTCAATTGGTTTGAA (G y A) GAGGCT y TCACAATCACCAGG (A y G) CGTATTC, un producto de fragmento de 414 pb puede amplificarse.

5. Examen histopatológico: para el tejido de biopsia para tinción de tejido Warthin-Starry y Brown-Hopps o microscopía electrónica de tejidos, es útil para el diagnóstico. Sin embargo, la tinción de tejidos no distingue entre diferentes tipos de bacterias u otros patógenos del bastón.

6. La microscopía electrónica temprana de la infección mostró que había patógenos gramnegativos pleomórficos en la pared de los vasos sanguíneos y los macrófagos, que estaban dispuestos en un solo cuerpo pequeño o en una cadena o agrupados, lo que sugiere que el patógeno tiene afinidad por las células endoteliales vasculares. Se ha informado que este patógeno se puede encontrar en los glóbulos rojos de los gatos, lo que sugiere que también tiene afinidad por los glóbulos rojos. A través de la biopsia de ganglios linfáticos del paciente, aparece un granuloma necrotizante estrellado en el área paracortical y entre los folículos en los ganglios linfáticos de la lesión. Más tarde, se formó un pequeño absceso multifocal, y luego se fusionó en un absceso más grande por supuración. Se observaron células epitelioides en el borde del absceso, y ocasionalmente células gigantes multinucleadas. El ganglio linfático se engrosa. Después de varias semanas a varios meses, los fibroblastos proliferan en los ganglios linfáticos y gradualmente forman cicatrices. Los patógenos se pueden detectar mediante el método de tinción de plata Warthin-Starry en tejidos enfermos en 1 a 4 semanas.

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