Excreción persistente de sodio en la orina

Introduccion La excreción sostenida de sodio en la orina pertenece al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Cuando la concentración osmótica plasmática y el sodio en sangre normal o bajo son normales, la vasopresina todavía se secreta, lo que resulta en la eliminación de agua libre. Síndrome de una serie de manifestaciones clínicas como hipotensión, retención de líquidos, hiponatremia y baja osmolalidad. Además de las manifestaciones de la enfermedad primaria, los niños SIADH son paralelos con el grado de hiponatremia. Cuando el sodio sérico está por encima de 120 mmol / L, los síntomas clínicos son asintomáticos. Cuando el sodio en la sangre cae por debajo de 120 mmol / L, puede haber pérdida de apetito y náuseas. Síntomas como vómitos, cuando el contenido de sodio en la orina es alto, el sodio en sangre es inferior a 110 mmol / L, síntomas neuropsiquiátricos, incluso convulsiones, coma hasta la muerte, cuando el sodio en sangre es inferior a 95 ~ 109 mmol / L, durante 3 días puede causar irreversible Daño cerebral, por lo que cuando se produce hiponatremia, debe corregirse a tiempo.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

La causa de SIADH puede ser una mayor secreción de ADH atópica no endocrina o disfunción reguladora de ADH, como enfermedad pulmonar (neumonía, tuberculosis, estado persistente de asma); enfermedades del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis, absceso cerebral, cerebro Los tumores, el trauma cerebral, la radiculitis infecciosa aguda, la hemorragia subaracnoidea y la enfermedad cerebrovascular pueden producir sustancias similares a la ADH. Además, durante la hipoxemia, el gasto cardíaco disminuye, lo que también puede estimular la secreción de ADH. Tumores malignos como el cáncer de pulmón, el cáncer duodenal, el cáncer de páncreas, el cáncer de próstata, el cáncer de timo, etc. Estas células tumorales pueden producir ADH, que es un tumor heterólogo que secreta hormonas. Esta condición es rara en los niños y algunos medicamentos como la clorpropamida. La vincristina, el clofibrato (clofibrato) y las tiazidas pueden aumentar la sensibilidad tubular renal a la ADH o a las neuronas del hipotálamo, aumentando la secreción de ADH, así como SIADH, asfixia neonatal, La hemorragia intracraneal puede causar esta enfermedad.

(dos) patogénesis

Debido al aumento de la secreción de ADH, la absorción tubular renal de agua, la retención de agua corporal, el aumento del volumen de líquido corporal y la hiponatremia diluida, para mantener el equilibrio de la presión osmótica intracelular y extracelular, el agua ingresa a la célula, causando edema intracelular, especialmente el edema de las células cerebrales es más obvio La enfermedad tiene un nivel bajo de sodio en la sangre, pero un alto nivel de sodio en la orina, una alta presión urinaria osmótica y una presión osmótica urinaria excede la presión osmótica en la sangre. La causa del alto sodio urinario está relacionada con la reducción de la absorción de sodio por el túbulo renal y la inhibición de la secreción de aldosterona. También se asocia con un aumento de los factores ahorradores de sodio y las prostaglandinas.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba de rutina de función renal en orina

Los criterios de diagnóstico son los siguientes:

1. Historia: Hay una historia de enfermedad primaria o medicación.

2. Manifestaciones clínicas: síntomas de hiponatremia.

3. Sodio en orina: alto contenido, a menudo> 20 mmol / L, bajo contenido de sodio en sangre <110 mmol / L, incluso hasta 80 mmol / L.

4. Radioinmunoensayo: la ADH en sangre y orina es más alta de lo normal.

5. La función renal y la función cortical suprarrenal son normales.

Diagnóstico diferencial

SIADH debe diferenciarse de otras causas de hiponatremia. Como la enfermedad renal, hepática y cardíaca causada por hiponatremia, además de los síntomas relacionados con la enfermedad, puede haber edema, aumento de aldosterona, disminución de sodio en orina. Bajo nivel de sodio en sangre y alto contenido de sodio en orina causado por la reducción crónica de la función suprarrenal Las características clínicas son la pigmentación de la piel, que puede identificarse mediante análisis de cortisol en orina y sangre.

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