Hemoptisis con dolor torácico

Introduccion La hemoptisis se refiere a la hemorragia de los órganos respiratorios debajo de la garganta. La hemoptisis se descarga de la cavidad oral por acción de tos. Primero, la cavidad oral, la hemorragia faríngea y nasal deben diferenciarse de la cavidad oral y la hemorragia faríngea. La mayor parte del sangrado nasal se produce por las narinas anteriores, y a menudo es más fácil diagnosticar la hemorragia en el tabique anterior y posterior. A veces, la cantidad de sangrado en la parte posterior de la cavidad nasal es mayor, se puede diagnosticar erróneamente como hemoptisis.Si usa la nasofaringoscopia para ver la sangre que fluye desde la fosa nasal posterior a lo largo de la pared faríngea, puede confirmar el diagnóstico. Una gran cantidad de hemoptisis debe diferenciarse de la hematemesis (sangrado gastrointestinal superior). La primera a menudo tiene antecedentes de tuberculosis, bronquiectasia, cáncer de pulmón, enfermedad cardíaca, etc. Antes del sangrado, hay tos, picazón en la garganta, opresión en el pecho y la sangre es de color rojo brillante, mezclado con espuma. No hay heces parecidas al alquitrán; este último a menudo tiene antecedentes de úlcera péptica, cirrosis hepática, etc. Antes del sangrado, hay molestias en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos, etc. Las heces pueden durar varios días después de que se detiene la hematemesis. La hemoptisis con dolor torácico se puede observar en la neumonía lobular, el infarto pulmonar, la tuberculosis y el cáncer de pulmón bronquial.

Porque

Aunque se han aplicado varios métodos de examen a pacientes con hemoptisis, del 5% al 15% de los pacientes tienen hemoptisis poco clara, lo que se denomina hemoptisis oculta. La hemoptisis oculta parcial puede ser causada por lesiones como úlceras inespecíficas traqueales y bronquiales, venas varicosas, adenomas tempranos, cálculos bronquiales y bronquiectasias leves.

1, enfermedades bronquiales: broncodilatación común (tuberculosis o no tuberculosis), bronquitis crónica, tuberculosis endobronquial, carcinoma bronquial (cáncer primario de pulmón). Menos frecuentes son los bronquomas benignos, los cálculos intrabronquiales y las úlceras bronquiales inespecíficas.

2, enfermedad pulmonar: tuberculosis pulmonar común, neumonía, absceso pulmonar, etc., menos comunes son estasis de sangre pulmonar, infarto pulmonar, metástasis tumoral maligna, quiste pulmonar, enfermedad fúngica pulmonar, paragonimiasis. La tuberculosis es una de las causas más comunes de hemoptisis.

3, enfermedad cardiovascular: más común es la hemoptisis causada por estenosis mitral. La hemoptisis también puede ocurrir en ciertas enfermedades cardíacas congénitas, como la comunicación interauricular, el conducto arterioso permeable y otras hipertensiones pulmonares.

4, otras enfermedades de la sangre: (como púrpura trombocitopénica, leucemia, hemofilia, etc.); enfermedades infecciosas agudas (como leptospirosis hemorrágica pulmonar, fiebre hemorrágica epidémica, etc.); enfermedad del tejido conectivo (como nodular Arteritis); endometriosis y similares. Línea de corte

Cheque

Inspección relacionada

RM de tórax Prueba de genes de Mycobacterium tuberculosis (PCR) TC de tórax Examen de CT

Manifestación clínica

Volumen hemopty

Pequeña cantidad de hemoptisis: volumen sanguíneo hemicular diario dentro de 100 ml;

Cantidad moderada de hemoptisis: hemoptisis diaria 100 ~ 500 ml;

Una gran cantidad de hemoptisis: hemoptisis diaria de más de 500 ml, o una hemoptisis de 300 ~ 500 ml, vista en tuberculosis, expansión de ramas y absceso pulmonar crónico (erosión y ruptura vascular).

2. Señales: los pulmones deben examinarse en detalle. Cuando el examen de rayos X de tórax no se ha llevado a cabo, para limpiar el sitio de sangrado lo antes posible, se puede usar el método de percusión. Por ejemplo, cuando comienza la hemoptisis, el sonido de respiración de un lado del pulmón se debilita o (y) el soplo está presente y el sonido de respiración del campo pulmonar contralateral es bueno, a menudo provocador. El sangrado está de este lado. El examen físico también puede apoyar algunos diagnósticos específicos, como el soplo diastólico mitral es propicio para el diagnóstico de enfermedad cardíaca reumática; sibilancias en el pulmón y el bronquio limitados, lo que a menudo sugiere lesiones bronquiales, como cáncer de pulmón o cuerpo extraño El soplo vascular en el campo pulmonar es compatible con la malformación arteriovenosa; el dedo del palo es más común en el cáncer de pulmón, bronquiectasias y abscesos pulmonares; los ganglios linfáticos supraclaviculares y escalenos anteriores están inflamados y son compatibles con el cáncer metastásico.

Cheque

1. el examen de rutina de la hematuria, el examen del mecanismo de coagulación de la sangre, los bacilos ácido-resistentes en el esputo, las células tumorales, los óvulos prematuros pulmonares, el cultivo común de esputo y el cultivo de hongos, etc., ayudan mucho a determinar la causa de la hemoptisis.

2. Examen de rayos X: se debe realizar una radiografía de tórax para cada hemoptisis.Si es necesario, realice una fotografía posterior y lateral anterior, lateral, de descanso y una tomografía computarizada.

3. Broncoscopia.

4. Electrocardiograma.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad primaria de la hemoptisis debe identificarse de acuerdo con los síntomas acompañantes de la hemoptisis:

1, con fiebre, puede observarse en tuberculosis, neumonía, absceso pulmonar, leptospirosis hemorrágica pulmonar, fiebre hemorrágica epidémica, cáncer bronquial.

2, con dolor en el pecho, se puede ver en la neumonía lobular, infarto pulmonar, tuberculosis, cáncer bronquial.

3, con tos, se puede ver en el cáncer bronquial, neumonía micoplásmica.

4, con sangrado de la piel y las membranas mucosas, preste atención a la leptospirosis, fiebre hemorrágica epidémica, enfermedad de la sangre, enfermedad del tejido conectivo.

5, con ictericia, preste atención a la leptospirosis, neumonía lobular, infarto pulmonar, etc.

Identificación clínica del color.

El color de la hemoptisis es útil para el diagnóstico de enfermedades clínicas. El esputo rosado espumoso sugiere insuficiencia cardíaca izquierda aguda (también conocida como edema pulmonar); la hemoptisis bronquiectasia es de color rojo brillante; la hemoptisis típica de la neumonía lobular es de color óxido; Sangre espesa de color rojo oscuro: la hemoptisis no es de color rojo brillante cuando la estenosis mitral se combina con la congestión pulmonar, pero generalmente es de color rojo oscuro.

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