Distensión de la vena yugular

Introduccion Cuando la persona normal está de pie o sentada, la vena yugular externa no está expuesta, pero el relleno se ve ligeramente en posición supina, pero solo a 2/3 de la distancia desde el borde superior de la clavícula hasta el ángulo mandibular. Si el nivel superior o la posición semi-reclinada es de 45 grados, Cuando la vena yugular está llena, hinchada y llena, se llama congestión de la vena yugular, lo que indica que la presión venosa aumenta, lo cual es un fenómeno anormal. La vena yugular es un medidor de presión auricular derecha que refleja los cambios en la presión y el volumen auricular derecho. Dado que la vena yugular derecha es más corta que la vena yugular izquierda y es una continuación directa de la vena cava superior, la vena yugular derecha refleja el cambio de presión en la aurícula derecha más que en el lado izquierdo.

Porque

Clasificación etiológica

1. Diversas enfermedades orgánicas que causan insuficiencia cardíaca derecha: cardiopatía pulmonar crónica, embolia pulmonar, cardiopatía congénita que incluye hipertensión pulmonar primaria, estenosis pulmonar, malformación de Bstein positiva, síndrome de Eisenmenger, reumatismo La enfermedad cardíaca sexual incluye estenosis tricuspídea y / o regurgitación tricuspídea, cardiomiopatía restrictiva.

2, principalmente para el desempeño del aumento de la presión venosa sistémica. En la posición semiinclinada o sentada, se puede ver un relleno de la vena yugular externa por encima de la clavícula, y el signo de reflujo del cuello seco es positivo. Cuando el hígado inflamado se comprime, el relleno de la vena yugular se intensifica, lo cual es una manifestación temprana de la disfunción del corazón derecho. O también se pueden ver otras venas superficiales llenas y enojadas.

3, enfermedad pericárdica: derrame pericárdico, pericarditis constrictiva.

4, síndrome de vena cava superior.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba de retorno venoso yugular, llenado venoso superficial de la mano, retorno venoso yugular hepático, examen de CT cervical, examen de vena yugular

Primero, historial médico

Los síntomas descritos por el paciente no son solo las pistas principales para juzgar la presencia o ausencia de congestión de la vena yugular, sino que también proporcionan la referencia principal para el diagnóstico de la causa. La tos crónica a largo plazo con disnea progresiva es principalmente insuficiencia cardíaca derecha causada por enfermedad cardíaca pulmonar; aparición repentina, dolor torácico intenso, tos con esputo rojo sanguinolento, disnea que no es proporcional a los signos pulmonares, lo que sugiere embolia pulmonar; fiebre irregular Corazón Los pacientes con disnea y dolor en el área precordial deben considerar el derrame pericárdico y la pericarditis constrictiva después de otras infecciones; inicio joven o juvenil, dificultad para respirar, fatiga, palpitaciones y falta de corazón, como la arteria pulmonar primaria Alta presión, estenosis pulmonar, malformación de Ebstein, síndrome de Eisenmenger, comunicación interauricular, etc. El inicio en la adolescencia tiene palpitaciones cardíacas y dificultad para respirar, lo que sugiere una miocardiopatía restrictiva, pero es raro. Inicio joven y de mediana edad, antecedentes de fiebre reumática, fatiga después de la actividad, palpitaciones y distensión abdominal, lo que sugiere enfermedad valvular reumática, como estenosis tricúspide y / o regurgitación.

Segundo, examen físico

La congestión de la vena yugular con pulsación positiva de la vena yugular es más común en la insuficiencia cardíaca derecha congestiva grave con insuficiencia tricuspídea grave (funcional u orgánica), y las venas de las extremidades del paciente (como los dedos) se ven con el corazón. Contracción pulsación sistólica. Para la congestión de la vena yugular sin congestión hepática y / o edema de las extremidades inferiores, se debe considerar la obstrucción de la vena cava superior (síndrome de la vena cava superior).

Tercero, examen experimental

El derrame pericárdico, la pericarditis constrictiva y la enfermedad cardíaca pulmonar han aumentado el recuento de glóbulos blancos. Los dos primeros también suelen tener una velocidad de sedimentación globular rápida, mientras que la miocardiopatía restrictiva tiene leucocitosis más obvia, especialmente la eosinofilia. Enfermedad cardíaca pulmonar crónica y embolia pulmonar, análisis anormal de gases en sangre.

Cuarto, inspección de equipo

1. La radiografía de tórax o la radiografía de la radiografía se agranda a los lados y tiene la forma de un matraz. El corazón late débilmente o desaparece para indicar el derrame pericárdico; la sombra del corazón es triangular, el pericardio tiene calcificación, lo que sugiere pericarditis constrictiva; causa insuficiencia cardíaca derecha Todos los tipos de cardiopatía orgánica tienen una manifestación de agrandamiento de la aurícula derecha, pero con enfermedad pulmonar basal, enfisema y dilatación de la arteria pulmonar inferior derecha, considere la cardiopatía pulmonar.

2, el ECG puede detectar hipertrofia atrioventricular, isquemia miocárdica, bloqueo de conducción, ritmo ectópico, etc. Si hay onda P pulmonar, hipertrofia ventricular derecha, más común en la enfermedad cardíaca pulmonar crónica; SI QIII es más sugestivo de embolia pulmonar aguda; bajo voltaje, las marcas de líneas alternas con elevaciones arqueadas de la espalda sugieren más derrame pericárdico; hipertrofia ventricular derecha Y hay un bloqueo de rama derecho, que se puede ver en la cardiopatía congénita.

3. Ecocardiografía En los últimos años, la ecocardiografía tiene una posición única en el diagnóstico de ciertas causas y patologías cardíacas, especialmente para pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, cardiopatía congénita, cardiopatía reumática, cardiomiopatía. Se puede encontrar que los cambios específicos son uno de los medios importantes para el diagnóstico de enfermedades del corazón. Las técnicas de imagen Doppler y de flujo de color también pueden observar selectivamente los trastornos del flujo sanguíneo en una parte del corazón o los vasos sanguíneos grandes para diagnosticar la naturaleza y el alcance de las lesiones de membrana, así como las malformaciones cardiovasculares congénitas.

4, la angiografía ventricular izquierda cardiomiopatía restrictiva se puede ver en fertilizantes endocárdicos y reducción de la cavidad cardíaca, angiografía ventricular selectiva de rayos X, valiosa para el diagnóstico de cardiopatía congénita. La ventriculografía con radionúclidos cardíacos, que utiliza la tecnología de imágenes de la acumulación de sangre, muestra el tamaño de la cámara del corazón para ayudar a identificar el agrandamiento del corazón y el derrame pericárdico. El esputo miocárdico con radionúclidos ayuda a identificar la miocardiopatía y tiene un valor diagnóstico para la naturaleza y la ubicación de la derivación de la enfermedad cardíaca congénita, el derrame pericárdico y la miocardiopatía.

Diagnóstico diferencial

Relleno de la vena yugular: si el gradiente de presión diastólica promedio excede los 53 kPa (4 mmHg), la presión auricular derecha promedio se puede aumentar para causar congestión venosa, que se caracteriza por el llenado de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis y edema.

Congestión venosa de la pared abdominal: en el caso de la hipertensión portal hepática, las venas superficiales de la pared abdominal alrededor del ombligo pueden ser varicosas.

La vena subcutánea con congestión reticular es uno de los síntomas clínicos de la tromboflebitis. La enfermedad es una enfermedad venosa caracterizada por inflamación aguda no supurativa de la pared venosa y trombosis intraluminal. El flujo sanguíneo lento y la formación de corrientes parásitas, el aumento de la coagulación sanguínea y el daño endometrial son las causas principales. Clínicamente, se divide en tromboflebitis superficial y trombosis venosa profunda.

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