Fenómeno de la ocupación

Introduccion El fenómeno del esputo es una posición forzada especial, que es más común en niños con tetralogía congénita de Fallot. Cuando el niño camina o juega, se sigue la postura especial de las piernas flexionándose y en cuclillas por un tiempo, luego se reanuda la caminata normal y el esputo aparece repetidamente. La tetralogía de Fallot lleva el nombre de la primera descripción de Fallot, también conocida como cuadriplejia. Esta enfermedad incluye defecto del tabique ventricular, estenosis pulmonar, conducción aórtica e hipertrofia ventricular derecha. Las dos primeras malformaciones son lesiones básicas. La tasa es de aproximadamente 11% a 13% de las enfermedades cardíacas congénitas, y la proporción de hombres a mujeres es similar.

Porque

Patogenia

Debido a la estenosis de la arteria pulmonar, la sangre ingresa a la circulación pulmonar, causando hipertrofia compensatoria del ventrículo derecho, aumento de la presión ventricular derecha, presión sistólica ventricular derecha es similar a la presión ventricular izquierda, flujo sanguíneo a través de la derivación bifásica septal ventricular, la sangre ventricular derecha es grande Al ingresar parcialmente a la aorta, si la válvula pulmonar es atresia, toda la sangre en el ventrículo derecho ingresa a la aorta, y el suministro de sangre al pulmón depende del catéter arterial. Dado que la aorta está por encima de los ventrículos izquierdo y derecho, los ventrículos izquierdo y derecho se transportan por todo el cuerpo. Causa horquillas. Debido a la estenosis pulmonar, el flujo sanguíneo intercambiado por la circulación pulmonar se reduce y la cianosis es más grave.Sin embargo, debido a que el catéter arterial no está cerrado, el flujo sanguíneo de la circulación pulmonar aumenta, y la cianosis puede ser discreta o ligera, pero con el cierre del catéter arterial y el estrechamiento del embudo. Gradualmente aumentando, la cianosis se está volviendo cada vez más obvia, y los glóbulos rojos y la hemoglobina son compensatorios.

Cheque

Inspección relacionada

Angiografía cardiovascular Ecocardiografía en modo M (EM)

[síntomas clínicos]

1. La mayoría de los casos tienen cianosis varios meses después del nacimiento. Después del parto severo, desarrollan convulsiones. Después del ejercicio, les falta el aliento. Los niños a menudo se sienten débiles y tienen poca resistencia. Pueden tener hipoxia durante actividades intensas, llorar o simplemente despertarse por la mañana. Ataque: dificultades respiratorias repentinas, aumento de la cianosis, los casos graves pueden causar convulsiones, desmayos, como el esputo durante las actividades también es una de las características de esta enfermedad, el esputo puede aumentar la resistencia sistémica, reducir la sangre del corazón derecho a la derivación de la aorta, lo que aumenta la circulación pulmonar Mejore la hipoxia; la flema puede reducir la cantidad de retorno de sangre a la parte inferior del cuerpo, reducir la derivación ventricular derecha, aumentar el oxígeno circulante y mejorar la hipoxia cerebral. En algunos casos, puede haber síntomas como epistaxis, hemoptisis, embolia o absceso cerebral. .

2. Signos: niños con crecimiento y desarrollo, con cianosis y discotecas, auscultación cardíaca en el borde esternal izquierdo de la segunda y tercera costillas con soplo sistólico en chorro II-III, el volumen del soplo está relacionado con el grado de estenosis pulmonar, estenosis Cuanto más severo es el soplo, más débil es el segundo sonido de la arteria pulmonar, que se divide o desaparece.

[diagnóstico]

Según el historial médico, el niño tiene púrpura, dificultad para respirar después del ejercicio, dificultad para respirar, hormigueo aumentado, como esputo, crecimiento y desarrollo deficientes, discotecas y soplo de chorro sistólico II-III entre las costillas segunda y tercera del esternón. Se puede diagnosticar el electrocardiograma y el examen de rayos X de la hipertrofia ventricular derecha, el ensanchamiento aórtico, el corazón del zapato, la ecocardiografía, el cateterismo cardíaco, la angiografía cardiovascular y otros resultados.

Diagnóstico diferencial

(A), estenosis pulmonar con comunicación interauricular con derivación de derecha a izquierda (tríada de Fallow). La enfermedad tiene una aparición tardía de púrpura. El soplo sistólico del segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo es más fuerte, ocupa más tiempo, y el segundo ruido cardíaco en el área de la válvula pulmonar se reduce y se divide. En la película de rayos X, el aumento de la sombra del corazón fue más significativo, y el arco seco total de la arteria pulmonar fue obviamente convexo. El rendimiento de la tensión ventricular derecha en el electrocardiograma es más obvio. El cateterismo cardíaco derecho, la medición de la curva de dilución del indicador selectivo o la angiografía cardiovascular selectiva revelaron que la estenosis pulmonar es un tipo de válvula, y el nivel de derivación de derecha a izquierda está en el sitio auricular, lo que puede establecer un diagnóstico.

(B), síndrome de Eisenmenger. Cuando se produce hipertensión pulmonar grave en pacientes con comunicación interventricular, comunicación interventricular, comunicación interventricular-pulmonar o conducto arterioso permeable, la derivación de izquierda a derecha se convierte en una derivación de derecha a izquierda para formar el síndrome de Eisenmenger. El síndrome tiene una apariencia tardía de púrpura; el área de la válvula pulmonar tiene un sonido de chorro de contracción y un soplo velloso sistólico, el segundo sonido cardíaco es hipertiroidismo y puede dividirse, y puede haber un soplo diastólico de la muestra de cabello; el examen de rayos X muestra que el arco seco total de la arteria pulmonar sobresale claramente, el pulmón La sombra vascular del portal es grande y los vasos sanguíneos en el campo pulmonar son pequeños; el examen del catéter cardíaco derecho muestra que la arteria pulmonar tiene una presión significativamente alta, etc., se puede identificar.

(C), deformidad de Ebstein y atresia tricúspide. Cuando se deforma Ebstein, las valvas de la válvula tricúspide y las valvas de la válvula posterior se mueven hacia el ventrículo, la aurícula derecha se agranda y el ventrículo derecho es relativamente pequeño, a menudo acompañado de un defecto septal auricular que resulta en una derivación de derecha a izquierda. A menudo se pueden escuchar 4 sonidos cardíacos en la región anterior; las radiografías muestran un aumento en la sombra del corazón, a menudo esférico, la aurícula derecha puede ser muy grande; el ECG muestra hipertrofia auricular derecha y bloqueo de rama derecha; la angiografía auricular derecha selectiva muestra aumento de la derecha Las válvulas tricúspides auriculares y malformadas pueden establecer un diagnóstico. Cuando la atresia tricúspide está completamente bloqueada, la sangre en la aurícula derecha ingresa a la aurícula izquierda a través del agujero oval permeable o defecto del tabique auricular, pasa a través de la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo y luego pasa a través del defecto del tabique ventricular o el conducto arterioso permeable a la circulación pulmonar. . El examen de rayos X mostró que el ventrículo derecho no era obvio y que el campo pulmonar estaba despejado. El electrocardiograma tiene hipertrofia ventricular izquierda. La angiografía auricular derecha selectiva establece un diagnóstico.

(D), los vasos sanguíneos grandes están fuera de lugar. Cuando se localiza la luxación vascular completa, la arteria pulmonar se origina en el ventrículo izquierdo, y el origen aórtico proviene del ventrículo derecho, a menudo acompañado de un defecto septal auricular o ventricular o conducto arterioso permeable. El corazón a menudo se agranda significativamente y la radiografía muestra congestión pulmonar. La ventriculografía derecha selectiva puede establecer un diagnóstico. Las arterias aórtica y pulmonar de los pacientes con doble salida ventricular derecha en luxación incompleta de grandes vasos provienen del ventrículo derecho, a menudo con comunicación interventricular. Las radiografías muestran un aumento significativo de la sombra del corazón, congestión pulmonar y se puede establecer una ventriculografía derecha selectiva. Diagnóstico Si hay una estenosis pulmonar al mismo tiempo, el diagnóstico diferencial será muy difícil.

(5) El tronco arterial es permanente. Cuando el tallo arterial persiste, solo hay un conjunto de colgajos semestrales, que se extienden a horcajadas sobre los dos ventrículos. La arteria pulmonar y la arteria braquial se emiten desde el tronco arterial, a menudo acompañadas de una comunicación interventricular. En pacientes con tetralogía de Fallot, como la enfermedad de la arteria pulmonar, cuando se forma la arteria pulmonar y la atresia de la válvula pulmonar, su rendimiento es similar al de la estenosis arterial. Presta atención a la identificación de los dos. En este sentido, es útil la angiografía selectiva del ventrículo derecho.

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