Infección complicada del tracto urinario

Introduccion Las infecciones complejas del tracto urinario son: 1 el tracto urinario tiene anormalidades orgánicas o funcionales, que causan obstrucción del tracto urinario, flujo de orina deficiente. 2 Hay cuerpos extraños en el tracto urinario, como cálculos, sondas permanentes, etc. 3 Hay obstrucciones en el riñón, como infecciones del tracto urinario que ocurren debido a enfermedades crónicas del parénquima renal, la mayoría de las cuales son pielonefritis, que pueden causar daño al tejido renal. La infección repetida a largo plazo o el tratamiento incompleto pueden progresar a insuficiencia renal crónica (IRC).

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Más del 95% de las infecciones del tracto urinario son causadas por una sola bacteria. Entre ellos, el 90% de los pacientes ambulatorios y alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados, el patógeno es Escherichia coli, el serotipo de la bacteria puede alcanzar más de 140, la Escherichia coli urinaria y el intestino grueso aislado de las heces del paciente. El mismo tipo de bacteria es más común en bacteriuria asintomática o sensación urinaria no complicada; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. Catéter, tracto urinario con complicaciones; Candida albicans, infección por Cryptococcus neoformans más común en diabetes y pacientes con glucocorticoides y medicamentos inmunosupresores y después del trasplante renal; Staphylococcus aureus es más común en traumatismos cutáneos y usuarios de drogas Causada por bacteriemia y sepsis; aunque las infecciones virales y por micoplasma son raras, ha habido una tendencia creciente en los últimos años. Se encuentran una variedad de infecciones bacterianas en catéteres permanentes, vejiga neurogénica, cálculos, malformaciones congénitas y fístulas vaginales, intestinales y uretrales.

(dos) patogénesis

La infección del tracto urinario es causada por la invasión de bacterias patógenas, y su patogénesis está relacionada con la infección por patógenos. Las formas y formas de invasión e infección por patógenos se dividen aproximadamente en lo siguiente.

Infección ascendente

Alrededor del 95% de las infecciones del tracto urinario, los patógenos de la uretra a través de la vejiga, el uréter y hasta los riñones. En circunstancias normales, hay una pequeña cantidad de bacterias en el extremo superior de la abertura de la uretra de 1 a 2 cm. Solo cuando la resistencia del cuerpo se reduce o la mucosa uretral se daña, la bacteria puede invadir y multiplicarse. El enjuague de orina, la IgA en orina, la lisozima, los ácidos orgánicos, la integridad de la mucosa y la mucosina secretada por el epitelio transicional de la vejiga pueden resistir la invasión de patógenos. En los últimos años, la microscopía electrónica confirmó que hay muchos P-pilus en la superficie de Escherichia coli, que pueden reconocer y unirse específicamente a los receptores correspondientes en la superficie de las células uroteliales, de modo que las células se adhieren estrechamente a las células uroteliales y evitan Enjuague la orina. Escherichia coli tiene antígeno bacteriano (O), antígeno flagelar (H) y antígeno capsular (K). El antígeno K del polisacárido puede inhibir la actividad bactericida de las células fagocíticas, lo que está directamente relacionado con su patogenicidad. Proteus no tiene P-pilus ni antígeno K y no es fácil de adherir al epitelio de transición de la vejiga, pero puede adherirse a las células epiteliales escamosas de los genitales externos. El catéter permanente, los cálculos urinarios, la lesión de planeo, el tumor, la hiperplasia prostática, la malformación congénita del tracto urinario (incluyendo el uréter ureteral y la displasia del esfínter causada por la displasia del esfínter), la vejiga neurogénica, etc., son todos ascendentes Factores de riesgo de infección.

2. infección hematógena

Las infecciones hematógenas representan solo el 3% de las infecciones del tracto urinario. El flujo sanguíneo del riñón representa del 20% al 25% del gasto cardíaco. Cuando se produce sepsis y bacteriemia, las bacterias en la sangre circulante alcanzan fácilmente la corteza renal. La diabetes, enfermedad renal poliquística, riñón trasplantado, obstrucción del tracto urinario, estenosis vascular renal, analgésicos o el uso de sulfonamidas aumentan la vulnerabilidad del tejido renal. Los patógenos comunes como Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas y Candida albicans son raros y no se ha confirmado la infección linfática.

3. Factores de susceptibilidad

(1) obstrucción del tracto urinario: la obstrucción del tracto urinario causada por varias razones, como cálculos renales y ureterales, estenosis uretral, tumor del tracto urinario, hipertrofia prostática, etc. puede causar retención de orina, por lo que las bacterias pueden reproducirse fácilmente y producir infección. La compresión del útero durante el embarazo del uréter, la ptosis renal o la hidronefrosis pueden causar una excreción de orina deficiente y causar la enfermedad.

(2) las malformaciones o disfunciones del sistema urinario: como hipoplasia renal, enfermedad renal poliquística, riñón esponjoso, riñón de hierro de pezuña, doble pelvis renal o malformación ureteral y uréter enorme, etc., son fáciles de reducir la resistencia del tejido local a las bacterias. El reflujo ureteral de la vejiga hace que la orina regrese de la vejiga a la pelvis renal, lo que aumenta la posibilidad de enfermedad. La función urinaria de la vejiga neuronal es disfuncional, lo que provoca retención urinaria e infección bacteriana.

(3) intubación uretral y examen del dispositivo: la cateterización, la cistoscopia, la cirugía del tracto urinario pueden causar daño a la mucosa local, las bacterias patógenas de la uretra anterior en la vejiga o el tracto urinario superior y causar infección. Según las estadísticas, la incidencia de bacteriuria persistente después de un cateterismo es del 1% al 2%; el cateterismo permanente durante más de 4 días, la incidencia de bacteriuria persistente es más del 90%, y pielonefritis severa y bacterias Gram-negativas El peligro de sepsis.

(4) Características de la anatomía y fisiología del tracto urinario femenino: la longitud de la uretra femenina es de solo 3 ~ 5 cm, recta y ancha, el esfínter uretral es débil, las bacterias se elevan fácilmente a la vejiga a lo largo de la uretra y el orificio uretral está cerca del ano, proporcionando condiciones para que las bacterias invadan la uretra. La irritación local alrededor de la uretra, el área genital del período menstrual es susceptible a la contaminación bacteriana, enfermedades vaginales como la vaginitis y la cervicitis, y los cambios en las hormonas sexuales durante el embarazo, el parto y la vida sexual pueden causar cambios en la mucosa vaginal y uretral y facilitar la invasión de patógenos. . Por lo tanto, la incidencia de infección del tracto urinario en mujeres adultas es de 8 a 10 veces mayor que en los hombres.

(5) resistencia corporal debilitada: enfermedades sistémicas como diabetes, presión arterial alta, enfermedad renal crónica, diarrea crónica, uso a largo plazo de hormonas de la corteza suprarrenal, etc., reducen la resistencia del cuerpo y la incidencia de infecciones del tracto urinario aumenta significativamente.

En resumen, la aparición de infecciones del tracto urinario es un proceso bastante complejo que se puede resumir de la siguiente manera:

1 Las colonias bacterianas con pelos P se dispersan alrededor de los intestinos y la uretra y se extienden a la uretra.

2 Por reflujo urinario, las bacterias se retrógran en el tracto urinario y se unen a los receptores correspondientes de las células epiteliales del tracto urinario, proliferando localmente, produciendo inflamación.

3 A través del flujo turbulento de orina en el uréter, las bacterias ascienden al riñón.Si la inflamación no se controla a tiempo, el tejido renal se daña y finalmente se produce fibrosis.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba de irrigación uretral del tracto renal prueba de concentración de orina prueba de mediación del huésped pielografía intravenosa

Inspección de laboratorio

Examen de rutina de orina

El examen de rutina de orina es la forma más fácil y confiable de diagnosticar infecciones del tracto urinario. Se recomienda dejar la primera orina en la mañana para la prueba. Más de 5 (> 5 / HP) glóbulos blancos por campo de alta potencia se denominan piuria. Además de la piuria en las infecciones agudas del tracto urinario, se pueden encontrar cilindros de glóbulos blancos, bacteriuria y, a veces, hematuria o hematuria macroscópica, especialmente cuando se infecta con Brucella, Nocardia, actinomicetos y Mycobacterium tuberculosis. Ocasionalmente, la microalbuminuria, si hay más proteinuria, sugiere afectación glomerular.

Vale la pena mencionar que la piuria no significa que debe haber una infección en el tracto urinario, porque la piuria se puede dividir en piuria infecciosa y piuria aséptica. La piuria aséptica se puede ver en varias nefritis tubulointersticiales. La nefritis tubulointersticial tiene una amplia gama de causas: las enfermedades comunes incluyen nefritis tubulointersticial reactiva (es decir, nefritis tubulointersticial causada por una infección sistémica), nefritis tubulointersticial alérgica (que puede ser causada por muchos medicamentos) y no esteroides. Medicamentos antiinflamatorios asociados con nefropatía, nefropatía tóxica por metales pesados, nefritis por radiación, nefropatía por reflujo y varias nefritis tubulointersticiales idiopáticas.

2. Cultivo bacteriano en orina

En el pasado, se consideraba que el recuento de colonias de cultivo de orina en la etapa intermedia> 100,000 / ml tenía importancia clínica, 100,000 / ml, pero solo alrededor del 70% de las bacterias Gram positivas causaron infecciones del tracto urinario con recuentos de más de 100,000 / ml, y Del 20% al 30% de los pacientes tienen un recuento de colonias de solo 1000 a 100,000 / ml, especialmente en la mayoría de los pacientes con infección del tracto urinario inferior. Los motivos del recuento bajo de colonias son:

(1) La urgencia urinaria y otros síntomas irritantes hacen que la orina permanezca en la vejiga durante demasiado tiempo, lo que no es propicio para la reproducción de bacterias.

(2) Ha sido tratado con antibióticos.

(3) La aplicación de diuréticos dificulta el crecimiento y la reproducción de las bacterias.

(4) La orina acidificada no es propicia para el crecimiento y la reproducción bacteriana.

(5) Hay obstrucción del tracto urinario (como cálculos e infección) y la excreción de bacteriuria está restringida.

(6) Infección extraluminal.

(7) El patógeno es una bacteria anaerobia y no puede cultivarse en un medio convencional.

(8) Las bacterias grampositivas tienen una división lenta y una tendencia a aglutinarse, y los recuentos de colonias tienden a ser bajos.

Por lo tanto, los síntomas clínicos son consistentes con las infecciones del tracto urinario, y cuando el recuento de colonias de orina está entre 1000 y 100,000 / ml, también deben considerarse las infecciones del tracto urinario.

3. Método de detección química de bacteriuria.

En el pasado, las bacterias del cultivo de orina eran positivas y el examen microscópico mostró la presencia de piuria como un estándar para diagnosticar infecciones del tracto urinario. Pero teniendo en cuenta que la infección urinaria es ubicua en todos los grupos de edad, también enfatiza el diagnóstico y el tratamiento de la infección urinaria en el hogar o la clínica. Hay cuatro métodos disponibles como herramienta de diagnóstico rápido para bacteriuria.

(1) Método de reducción de nitrato: el método más utilizado hasta la fecha es el método de reducción de nitrato de Griess. Este método de prueba es el más preciso para la primera medición de orina por la mañana, y también puede determinar si la infección es causada por Escherichia coli. Sin embargo, no se puede usar para detectar infecciones causadas por bacterias Gram-positivas y Pseudomonas. Dado que el tiempo de residencia de la orina en la vejiga es necesario para la reducción bacteriana del nitrato, pueden producirse resultados falsos negativos cuando la dieta carece de una cierta cantidad de nitrato o diurético.

Aplicando papel de prueba profesional barato, combinado con el método de nitrato y el método de esterasa de leucocitos, los resultados se pueden obtener en 2 minutos, lo que mejora en gran medida el valor práctico del método. Esta prueba tiene un valor de diagnóstico para más de 100,000 Escherichia coli en orina o piuria, y el valor esperado del resultado negativo de la prueba es del 97%. En presencia de gentamicina o cefalosporina en proteinuria y orina, pueden producirse resultados falsos negativos. Se informa que la sensibilidad de esta prueba es del 87%. La especificidad es del 67% (los resultados falsos positivos generalmente son causados por la contaminación vaginal). Este método es más efectivo en la detección de muestras de orina en pacientes sintomáticos que en pacientes asintomáticos.

(2) Prueba de cloruro de trifeniltetrazolio: esta prueba está ingiriendo una gran cantidad de vitamina C o pH de la orina.

(3) Método de glucosa oxidasa y prueba de peroxidasa: El principio del método de glucosa oxidasa es que las bacterias pueden consumir una pequeña cantidad de glucosa presente en la orina humana no diabética. El principio de prueba de peroxidasa es la mayoría de los patógenos urinarios. Esta enzima está presente en las células inflamatorias de cualquier enfermedad. La precisión de estos dos métodos es mucho peor que los dos métodos anteriores.

(4) Método de inspección de portaobjetos de inmersión: este método consiste en aplicar agar en la superficie de una placa de plástico y sumergir la placa en la orina, gotear la orina y luego incubar, generalmente recubierto de agar con un efecto selectivo sobre las bacterias Gram negativas. En un lado de la placa o portaobjetos, el agar que no tiene selección para el crecimiento de la mayoría de las bacterias, incluidas las bacterias Gram-positivas, se aplica al otro lado de la placa o portaobjetos.Después de una noche de incubación, la superficie de ambos lados del agar es visible. Muchas colonias se pueden comparar con un mapa de colonias estándar para estimar la cantidad de bacterias en la orina de forma semicuantitativa. Las tabletas positivas también se pueden usar para la identificación de cepas y las pruebas de susceptibilidad a medicamentos. Esta técnica se usa a menudo en la consulta externa o en el hogar.

(5) Método semiautomático: existen tres métodos semiautomáticos para el diagnóstico de ITU.

Método 1Bac-T-Screen: Este método primero filtra, mancha, enjuaga y luego usa un colorímetro para el análisis colorimétrico. Esta técnica puede detectar 10,000 bacterias / ml de bacterias en la orina. Su sensibilidad es aproximadamente del 88%, pero la especificidad es solo del 66%. La desventaja es que puede causar el bloqueo del instrumento o su especificidad debido a la presencia de otras partículas de color en la orina.

2 Bioluminiscencia: el ATP producido por las bacterias se puede detectar mediante la reacción bioluminiscente de luciferina / luciferasa de luciérnaga, y la cantidad de bacterias ATP se utiliza para reflejar la cantidad de bacterias. Este método puede verificar que el valor umbral de las bacterias en la orina es de 10,000 / ml, su sensibilidad es de aproximadamente el 97% y la especificidad es del 70% al 80%, lo cual es más valioso para los pacientes con bacterias negativas analizadas en orina. El valor negativo esperado para este método es superior al 99%.

3 Método de conteo electrónico de partículas de impedancia: este es un método independiente de la proliferación bacteriana, que puede detectar la cantidad de glóbulos blancos por separado. Aunque este método tiene una alta tasa de falsos positivos (20% a 25%), sigue siendo una tecnología de detección prometedora.

4. Control de localización de la infección.

Aunque las manifestaciones clínicas de las infecciones del tracto urinario superior e inferior son similares, existen diferencias significativas en la respuesta al tratamiento y los tipos de bacterias patógenas. La infección de la vejiga es una infección de la mucosa superficial en ubicación anatómica, y los antibióticos tienden a alcanzar altas concentraciones en esta área. En contraste, una infección renal (una infección de próstata masculina) es una infección de un tejido parenquimatoso profundo. Debido a la influencia del entorno bioquímico del organismo, la capacidad de defensa natural de esta parte del tejido se debilita, y la concentración de antibióticos que pueden llegar a esta parte también es limitada. Debido a las diferentes ubicaciones anatómicas de las infecciones del tracto urinario, los tipos de antibióticos necesarios para tratar las infecciones del tracto urinario varían. Las infecciones renales (y las infecciones de próstata) requieren un tratamiento antibacteriano más potente o duradero que las infecciones de vejiga.

Debido a que los síntomas clínicos del 30% al 50% de los pacientes con infección renal oculta son principalmente el siguiente tracto urinario, no es posible realizar un diagnóstico de localización basado en manifestaciones clínicas. Existen varios métodos para localizar infecciones del tracto urinario:

(1) intubación ureteral bilateral: la intubación ureteral bilateral es el único método de diagnóstico que localiza directamente la infección. Aunque es más invasivo, sigue siendo el método más preciso en comparación con el método de diagnóstico de localización de todas las demás infecciones.

(2) Método de cultivo de orina después del riego de la vejiga: el método de menor daño es el cultivo de orina después del riego de la vejiga. La principal desventaja de este método es que no distingue si la infección renal es unilateral o bilateral. Sin embargo, en comparación con todos los métodos no invasivos, es fácil de operar, seguro, económico y no requiere la ayuda de un profesional de cistoscopio, ya que ha reemplazado la intubación ureteral como método de diagnóstico para la infección.

Este método consiste en insertar el catéter en la vejiga y tomar la orina para la muestra No. 0; luego usar 100 ml de solución salina normal para agregar antibióticos (generalmente con neomicina o polimixina de neomicina) para enjuagar la vejiga, luego usar 200 ml fisiológicos La vejiga se enjuagó con solución salina, y las últimas gotas de orina se recogieron para la muestra No. 1 después de la evacuación; las muestras Nos. 2 a 5 se recogieron cada 15 minutos a partir de entonces. Las muestras de 0 a 5 se cultivaron en bacterias, y los resultados se juzgaron de la siguiente manera:

El número de colonias en la décima muestra fue> 100,000 / ml, lo que indica que el paciente tenía orina bacteriana.

Las muestras 21 a 5 eran estériles, lo que indica una infección del tracto urinario inferior.

El número de colonias del espécimen No. 32 al No. 5 fue> 100 / ml, y fue más de 10 veces el número de colonias del espécimen No. 1, lo que indica que era una infección del tracto urinario superior.

(3) Determinación de la función de concentración de orina: la función de la médula renal se evalúa midiendo la función de concentración máxima de orina, que se puede utilizar para distinguir entre infecciones de riñón y vejiga. La infección de la médula renal puede provocar un cambio en la función máxima de concentración urinaria. La inflamación del tubulointersticial agudo o crónico a menudo causa una disminución en la función de concentración urinaria, por lo que la función máxima de concentración urinaria se puede aplicar para evaluarla de manera óptima. La disminución de la función de concentración urinaria en la pielonefritis es causada por un trastorno metabólico de la prostaglandina medular renal asociada con inflamación porque puede bloquearse mediante la administración de indometacina, un inhibidor de la próstata sintasa. Los estudios han confirmado que la bacteriuria renal está asociada con una disminución de la función urinaria, mientras que la bacteriuria quística no está asociada con esto, y las infecciones renales bilaterales tienen una función de concentración urinaria significativamente menor que aquellas con infección renal unilateral. Para aquellos con infección renal unilateral, pueden mostrar una función de concentración urinaria deteriorada en el lado dañado, mientras que la función de enriquecimiento urinario normal es normal en el lado no dañado. La recuperación de la concentración de orina está relacionada con la erradicación de la infección. La desventaja de este método de diagnóstico de localización de infección es que a menudo existe una superposición entre la infección de la vejiga, el riñón unilateral y los pacientes con infección renal bilateral. Por lo tanto, este método no está clasificado como una inspección de rutina debido a sus inconvenientes en la operación.

(4) Prueba de enzima urinaria: la detección de la enzima urinaria puede reflejar la inflamación del tubo pequeño, y la infección de la médula renal puede causar inflamación medular renal y, por lo tanto, la enzima urinaria aumenta.

El 25% de los pacientes con pielonefritis tienen una actividad elevada de lactato deshidrogenasa (LDH) en la orina, pero tienen resultados falsos negativos, y también pueden ocurrir resultados falsos positivos en hematuria y proteinuria severa. Se ha encontrado orina en pacientes con pielonefritis. La actividad de la -glucuronidasa fue significativamente mayor que la de la infección del tracto urinario inferior. La actividad urinaria de -glucuronidasa en pacientes con infección intrarrenal fue ligeramente mayor que en la infección de vejiga. Sin embargo, dado que esta actividad enzimática tiene una superposición considerable en los pacientes anteriores, este método no tiene un valor diagnóstico para cada paciente. La determinación de la N-acetil--D-glucosaminasa (enzima NAG) en las células tubulares renales también se puede utilizar para el diagnóstico de localización de la infección, y este método se considera prometedor. El nivel de creatinina urinaria en pacientes con pielonefritis fue (906 ± 236) mol / (h? Mg), mientras que el nivel de creatinina urinaria en pacientes con infección del tracto urinario inferior fue (145 ± 23) mol / (h? Mg). El nivel de creatinina urinaria en niños normales fue ( 151,6 ± 10) mol / (h \ mu g mg). Cuando los niños con pielonefritis son tratados con antibióticos, el nivel de enzimas NAG urinarias disminuye. Lamentablemente, en otros estudios, hubo una superposición considerable en el rango de enzimas NAG urinarias en pacientes con pielonefritis y cistitis.

Por lo tanto, aunque la detección de enzimas o antígenos de células tubulares urinarias es prometedora para el diagnóstico de la anatomía de la infección urinaria, el mejor método de detección para la localización de infecciones necesita más investigación.

(5) Detección de proteína C reactiva: se ha informado que la proteína C reactiva en suero se detecta mediante la técnica de inmunodifusión, y el nivel de proteína C reactiva en niños con pielonefritis es continuamente elevado, mientras que el nivel de proteína C reactiva en pacientes con cistitis aguda es normal. La observación dinámica de los cambios en los niveles de proteína C reactiva en pacientes con pielonefritis puede usarse como un indicador de eficacia. Sin embargo, su diagnóstico es inconsistente con el diagnóstico de localización del riego de la vejiga. Dado que los niveles de proteína C reactiva también pueden elevarse en varios otros estados inflamatorios, pueden producirse falsos positivos y no hay correlación entre los cambios en la cantidad de proteína C reactiva y el sitio de infección. Según nuestra experiencia, este método es más sensible al diagnóstico de localización de infecciones del tracto urinario en adultos.

(6) Detección de anticuerpos bacterianos: las infecciones renales a menudo van acompañadas de la síntesis de anticuerpos específicos dirigidos contra antígenos patógenos Muchos investigadores han intentado aplicar técnicas inmunológicas para resolver el problema del diagnóstico de localización de la anatomía de la infección urinaria. Las pruebas de adhesión bacteriana han encontrado que los niveles séricos de anticuerpos en pacientes con pielonefritis aguda sintomática están elevados y sus títulos disminuyen con la efectividad de la respuesta terapéutica a los antibióticos. El nivel de anticuerpos en suero de pacientes con pielonefritis con síntomas obvios también es elevado, mientras que el título de anticuerpos en suero de pacientes con cistitis es normal. Algunos investigadores han utilizado el anticuerpo de lectina de intubación ureteral para detectar infección y se confirma que el título de anticuerpos de lectina de la infección renal es significativamente mayor que el de la bacteriuria de la vejiga. Sin embargo, los títulos de anticuerpos varían ampliamente y existe una superposición considerable entre los dos grupos de pacientes. Por lo tanto, el valor diagnóstico de este método serológico también es limitado.

En los últimos años, la técnica de localización de infección más utilizada es el análisis bacteriano recubierto con anticuerpos de orina (método ACB). Los estudios de inmunofluorescencia encontraron que la prueba derivada de bacterias fue positiva para bacterias derivadas de la infección renal, mientras que la prueba encapsulada de anticuerpos bacterianos para la infección del tracto urinario inferior fue negativa. Aunque han surgido algunos problemas con la promoción adicional de la aplicación del método ACB, otros investigadores han confirmado aún más los resultados. A continuación se presenta una evaluación exhaustiva del estado actual de este método:

1 las muestras de orina están contaminadas por flora vaginal o rectal, los pacientes con síndrome nefrótico tienen una gran cantidad de proteinuria e infecciones que involucran el epitelio uretral (prostatitis, cistitis hemorrágica, tumor de vejiga o infección de vejiga causada por intubación) Un falso positivo puede ocurrir en los resultados del examen.

2 16% a 38% de la pielonefritis aguda adulta y la mayoría de los niños con pielonefritis aguda pueden tener resultados falsos negativos en la prueba de ACB. La precisión de la detección de ACB en pacientes con pielonefritis crónica es 95%. Esto puede estar relacionado con la primera infección, cuando la bacteria invade el riñón durante 10 a 15 días, la prueba de ACB solo es positiva. Para aquellos que tienen infecciones repetidas, debido a la presencia de reacciones de anticuerpos en sus cuerpos, el tiempo requerido para la conversión positiva de los resultados de la prueba de ACB es mucho más corto.

3 En mujeres con infección urinaria aguda simple, la tasa positiva de ACB es diferente en diferentes poblaciones de pacientes. Estas diferencias pueden estar relacionadas con la facilidad de tratamiento y la duración de los síntomas y la duración del tratamiento.

Las poblaciones 4ACB positivas son heterogéneas en respuesta a la terapia con antibióticos de dosis única. 50% a 60% de las mujeres con infección urinaria aguda simple con ACB positivo son efectivas para este tratamiento, mientras que aproximadamente el 95% de las mujeres con infección urinaria simple aguda con ACB negativo son efectivas para este tratamiento.

En resumen, la prueba de ACB no es un examen de rutina para el diagnóstico de infección del tracto urinario. Por lo tanto, se siguen haciendo esfuerzos para encontrar un mejor método de diagnóstico de posicionamiento de ITU no invasivo.

Examen de imagen

1. Examen de imagen

El objetivo principal del examen de imágenes de ITU es determinar si el paciente tiene una anomalía en el tracto urinario que requiere tratamiento médico o quirúrgico. Este tipo de examen es particularmente beneficioso para el diagnóstico de niños y pacientes adultos varones. Para las mujeres, hay más controversias sobre cómo aplicar estos métodos correctamente.

Los principios básicos del examen de diagnóstico por imagen de ITU:

(1) Los pacientes hospitalizados con sospecha de pielonefritis bacteriana obstructiva, especialmente aquellos con mala respuesta al tratamiento apropiado, deben someterse a urografía excretora o ultrasonido para descartar la posibilidad de obstrucción del tracto urinario. Para el shock séptico, el examen anterior es urgente: si la presión del absceso de estos pacientes no puede aliviarse con el drenaje y se alivia la obstrucción, generalmente es imposible que los pacientes reciban un tratamiento efectivo.

(2) Para niños que tienen IU por primera vez o más, especialmente edad.

El método anterior no es ideal porque el sujeto tiene un resultado negativo del 60% al 90%, y el costo es relativamente alto, y los niños más pequeños no son adecuados para la radiación y la intubación de la vejiga. Sin embargo, no existe otra tecnología para el diagnóstico de anestesia del tracto urinario de alto riesgo en niños, especialmente la tecnología de diagnóstico de localización de infección no invasiva tiene poco valor diagnóstico para este grupo de pacientes.

(3) La mayoría de las infecciones urinarias masculinas en adultos tienen anormalidades en la anatomía del tracto urinario, la más común es la obstrucción del cuello de la vejiga causada por hiperplasia prostática benigna. Por lo tanto, en el diagnóstico de ubicación anatómica, la próstata debe examinarse en detalle antes de considerar si se debe realizar una urografía excretora o una ecografía del tracto urinario después del vaciado, lo que se debe considerar seriamente para todos los pacientes masculinos con ITU.

(4) Por primera vez en pacientes femeninas con ITU, la mayoría de las personas piensan que el examen por imágenes no es posible, pero existen muchas controversias sobre el tratamiento de la recurrencia de la infección. Para las mujeres con infección urinaria recurrente, la mayoría de los académicos primero desaprueba la cistoscopia de rutina, mientras que los exámenes de imágenes y urológicos muestran solo el 5% de los pacientes con una estructura anormal del tracto urinario, y los resultados de esta prueba son para pacientes. El tratamiento clínico no tiene importancia orientadora. Por lo tanto, no se recomienda el diagnóstico anatómico de rutina de las mujeres con infección urinaria recurrente. Esto no quiere decir que estas pruebas no tengan sentido para algunos pacientes. En cambio, elija aquellas mujeres que tienen indicaciones para exámenes anatómicos, incluidas aquellas que no son efectivas para el tratamiento o poco después del tratamiento, hematuria persistente, infecciones bacterianas que descomponen la urea, síntomas inflamatorios persistentes como sudores nocturnos o pueden tener Síntomas obstructivos, aunque reciben una terapia antibacteriana adecuada, pacientes con dolor lumbar persistente o dolor abdominal bajo. En general, es beneficioso realizar exámenes de imagen y ultrasonido para aquellos que no responden a los antibióticos.

2. Angiografía renal.

Debido a que la infección aguda del tracto urinario en sí es propensa al reflujo vesicoureteral, la pielografía intravenosa o retrógrada debe realizarse de 4 a 8 semanas después de que se elimine la infección. La pielonefritis aguda y la infección recurrente no complicada del tracto urinario no recomiendan la pielografía de rutina. . Para pacientes con tratamiento crónico o a largo plazo, película simple del tracto urinario, pielografía intravenosa, pielografía retrógrada, ureterografía retrógrada del uréter u oclusión, cálculos, estenosis o compresión ureteral, ptosis renal, congénita urinaria innata Malformación sexual y fenómeno de reflujo vesicoureteral.

Además, también puede comprender la forma y la función de la pelvis renal y la pelvis renal, que pueden diferenciarse de la tuberculosis renal y los tumores renales. La pelvis renal de la pielonefritis crónica está ligeramente dilatada o esputo, con deformidad de la cicatriz. En el caso de insuficiencia renal, se debe usar 2 o 3 veces la dosis de agente de contraste de yodo para la inyección intravenosa rápida, y se pueden usar imágenes múltiples para lograr resultados satisfactorios. La angiografía renal puede mostrar que los pequeños vasos sanguíneos de la pielonefritis crónica tienen diversos grados de distorsión.

3. Examen de diagrama de riñón nucleido

Puede comprender la función renal, la obstrucción del tracto urinario, el reflujo vesicoureteral y la orina residual de la vejiga. El patrón renal de la pielonefritis aguda se caracteriza por un cambio de pico, el segmento secretor se retrasa en 0.5-1.0 min, y el segmento de excreción es lento. La pendiente del segmento secretor de pielonefritis crónica se reduce, el pico es romo o ensanchado y se mueve hacia atrás, y comienza el segmento de excreción. Retraso de tiempo, parabólico. Sin embargo, los cambios anteriores no tienen una especificidad obvia.

4. Examen de ultrasonido

Es el método más utilizado y más fácil para detectar displasia del tracto urinario, malformación congénita, riñón poliquístico, estenosis de la arteria renal causada por un tamaño irregular del riñón, cálculos, hidronefrosis severa, enfermedades tumorales y prostáticas, etc. .

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de infecciones complicadas del tracto urinario:

1. Estructura del tracto urinario superior y daño funcional: la actividad urinaria normal es causada por el centro reflejo espinal y los nervios simpático, parasimpático y corporal. La disfunción de la vejiga uretral causada por daño al sistema nervioso central o nervios periféricos que controlan la función urinaria se llama nervio. La vejiga original. Según la función del detrusor, se divide en dos categorías: 1 hiperreflexia del detrusor; 2 detrusor sin reflexión. La disfunción uretral neurogénica de la vejiga es un tipo de disfunción de la vejiga y / o la uretra causada por neuropatía o daño, a menudo acompañada de un trastorno coordinado de la función de la vejiga y la uretra. La disfunción neurogénica de la vejiga y la uretra produce síntomas de micción complejos, y la micción deficiente o la retención urinaria es uno de los síntomas más comunes. Las complicaciones del tracto urinario resultantes son la principal causa de muerte en los pacientes.

2, infección del tracto urinario: la infección del tracto urinario conocida como sensación de orina, es causada por bacterias que invaden directamente el tracto urinario causado por la inflamación. La infección puede afectar el tracto urinario superior e inferior, y la dificultad de posicionamiento se denomina colectivamente sensación urinaria. Clínicamente dividido en agudo y crónico. El primero está gravemente enfermo y los síntomas son más comunes y fáciles de diagnosticar, pero los síntomas en la infancia pueden ser atípicos y el diagnóstico es difícil. Las infecciones crónicas y recurrentes pueden causar daño renal. La infección repetida en niños, a menudo acompañada de una estructura urinaria anormal, debe encontrar cuidadosamente la causa, aliviar la obstrucción congénita, prevenir el daño renal y la formación de cicatrices. La infección del tracto urinario es una enfermedad común en la infancia, causada principalmente por E. coli, seguida de infecciones como bacilos, bacilos productores de gas y para-E. coli, y algunas son causadas por Staphylococcus aureus.

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