Duodenoscopia con fibra óptica, colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) y esfinterotomía endoscópica

La duodenoscopia con fibra óptica, la colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) y la esfinterotomía endoscópica son: 1. Ictericia obstructiva. 2. Sospecha de cálculos biliares y estenosis de las vías biliares hepáticas. 3. Sospecha de abdomen ampular, quiste pancreático, pancreatitis crónica, tumor del tracto biliar o adenocarcinoma metastásico en el páncreas. 4. Síndrome biliar o vesicular postoperatorio. 5. Divertículo papilar duodenal sintomático. 6. Examen de rayos X o endoscopia para sospecha de compresión externa gástrica o duodenal. Tratamiento de enfermedades: síndrome anormal del tracto pancreaticobiliar Indicación 1. Ictericia obstructiva. 2. Sospecha de cálculos biliares y estenosis de las vías biliares hepáticas. 3. Sospecha de abdomen ampular, quiste pancreático, pancreatitis crónica, tumor del tracto biliar o adenocarcinoma metastásico en el páncreas. 4. Síndrome biliar o vesicular postoperatorio. 5. Divertículo papilar duodenal sintomático. 6. Examen de rayos X o endoscopia para sospecha de compresión externa gástrica o duodenal. Contraindicaciones 1. Pancreatitis aguda o exacerbación aguda de la pancreatitis crónica. 2. Gastritis aguda, infección biliar aguda. 3. Alérgico al yodo, algunas personas que no pueden usar medicamentos contra la colestasis. 4. Disfunción cardiopulmonar, angina de pecho frecuente, estenosis esofágica o cardíaca, la endoscopia no puede pasar. 5. Después de la yeyunostomía del conducto biliar común, el endoscopio no pudo ser entregado a la anastomosis. 6. Mal estado general, examen intolerable, enfermedad mental o alteración de la conciencia, o deformidad espinal severa. [contraindicaciones relativas] 1. Garganta y enfermedades respiratorias como faringitis, bronquitis, tuberculosis, enfisema. 2. Enfermedad coronaria recesiva, se deben tomar medicamentos antes del examen. 3. Hipertensión, que es más estable después de controlar la presión arterial. 4. Varices esofágicas más pesadas. 5. Antígeno de superficie de hepatitis B (hbsag) positivo. Preparación preoperatoria 1. Equipo de repuesto: 1 duodenoscopia de vista lateral, la gastrectomía subtotal tipo piloto II se puede utilizar para el gastroscopio de vista frontal. 2 catéter de PVC, diámetro interior de 1 mm, diámetro exterior de 1,6 mm, la punta tiene 3 escamas, cada escala de 5 mm, el cable de metal se inserta en el medio del catéter desde el extremo para aumentar la dureza del catéter, fácil de intubar. Conecte la conexión en T al extremo del tubo. 3 fuente de luz fría, dispositivo de succión, pinzas de biopsia. 4 máquinas de rayos x con circuito cerrado de televisión. 2. Desinfección del instrumento: el catéter de biopsia con espéculo se aspiró repetidamente con solución de clorhexidina al 0,5% durante 3 minutos, y el catéter se sumergió en alcohol al 75% durante más de media hora. Enjuague con solución salina estéril antes de usar. Para pacientes con hbsag positivo, es mejor usar un espejo especial, que se desinfecta con gas de óxido de etileno o se empapa en glutaraldehído al 2% durante 20 minutos. 3. Agente de contraste: 60% de diatrizoato, 50% de sodio. La concentración del agente de contraste puede diluirse del 25% al 30% con solución salina fisiológica estéril y calentarse a 37 ° C antes del contraste para reducir la estimulación del epitelio del conducto pancreático. 4. Preparación del paciente: 1 Haga una buena explicación y obtenga cooperación. 2 tiempo de angiografía 10 días después del inicio de la colangitis, los pacientes de edad avanzada con enfermedad crónica deben ser examinados 3 semanas después del inicio. 3 Se aplicaron antibióticos dos días antes de la angiografía. 4 análisis de sangre análisis de sangre de rutina, sangre, amilasa en orina; prueba de alergia al yodo. 5 ayuno, agua y fumar de 6 a 8 horas antes de la cirugía. 6 Verifique el vaciado frontal y orinar. 7 mentalmente nervioso, 20 a 30 minutos antes del examen, inyección subcutánea de estabilidad 10mg; se puede inyectar hipo o vómito Atokou 0.5mg o 654-2 10mg; glucosa hipertónica intravenosa inferior. 8 15 a 20 minutos antes de la prueba, tome de 5 a 5 ml del agente espumante; use 2% de dicaína o 4% de lidocaína para la anestesia tópica de la garganta y el aerosol de garganta por 3 veces. 9 escote suelto y cinturón. Procedimiento quirurgico 1. Posición: tome la posición semipone izquierda. Verifique si hay fallas en el dispositivo y verifique la condición del paciente; encienda la alimentación; el asistente sostiene el lente en la mano derecha y el examinador se para al lado derecho del paciente. 2. En el espejo: 1 La cabeza del paciente está inclinada hacia atrás y la boca es mordida por la boca. El cirujano toma la mano izquierda que sostiene el duodenoscopio a la lente del objetivo unos 20 cm, y lentamente inserta el espejo con la mano derecha. Al pasar por la garganta, el paciente es tragado y enviado al esófago y luego examinado. 2 En la visión directa, entrar lentamente en el espejo, se puede inflar cuando se inserta unos 45 cm, de modo que se abra la cavidad estomacal, para observar la mucosa gástrica. 3 Después de colocar el lente en la cavidad del estómago, se puede observar y atraer, y si el objetivo se ve afectado por la adhesión de la mucosidad, se puede inflar o llenar con agua. Si hay mucho líquido en el estómago, se puede succionar y se debe atraer de manera intermitente para evitar la aspiración causada por la aspiración de la mucosa gástrica. 4 primero encuentra el ángulo del estómago, a través del antro hasta el píloro, y luego inserta el bulbo duodenal y desciende. 3. Busque el pezón: después de que el espéculo pase a través del píloro, gire el espejo en el sentido de las agujas del reloj 90 °, y podrá ver el duodeno. Luego, ajuste el botón de ángulo hacia arriba, continúe entrando en el espejo sobre la curva superior, llegue al duodeno descendente y vea el anillo plegado. En este punto, gire el cuerpo del espejo hacia la izquierda para encontrar la papila duodenal. El pezón a menudo se encuentra en el lado medial del duodeno descendente, generalmente a una profundidad de 80 cm. Encuentre el punto principal del pezón: primero encuentre el bulto del lado del intestino 12 en la parte descendente duodenal, el pezón generalmente se encuentra en el lado anal del pezón, es decir, debajo de la arruga de la envoltura; o puede encontrar primero el lado de la boca de la banda pequeña, a lo largo de la banda El pezón se puede encontrar en la zanja; a veces se encuentra un pequeño bulto polipoide en la parte superior de la parte descendente duodenal, que es un pezón secundario. El pezón a menudo se puede encontrar en el lado anal de 2 a 3 cm; además, la superficie del pezón a menudo tiene una protuberancia ovalada de color rojo rojizo, y algunos Parece una apariencia ligeramente aplastada. Si ve un desbordamiento de bilis, puede confirmarlo. La forma del pezón puede ser tipo pezón, tipo hemisférico, tipo plano y tipo de estalactita rara, tipo sombrero de escorpión, forma lobulada y forma de surco. 4. Intubación: después de encontrar el pezón, el paciente toma la posición semipone izquierda y ajusta la perilla del ángulo del cuerpo de la lente para que el pezón esté en el centro del campo de visión. Inyección intravenosa de 10 mg de anisodamina, o 20 mg de esputo, o 20 ml de solución de glucosa al 25%, 654-2 10 mg para reducir el peristaltismo y la secreción del duodeno, fácil de intubar. Distinga la abertura del pezón, que puede ser esponjosa, granular, dividida, longitudinal y endurecida con un solo orificio. Coloque la abertura del pezón en el centro del campo de visión, inserte un catéter de nylon desde la abertura y determine la posición de la cánula bajo fluoroscopia. Si no se ve el pezón, el tubo se entubó ciegamente y la mucosa del pezón está completamente dañada, lo que dificulta la intubación. Intubación selectiva del conducto pancreático y el conducto biliar: debido a las diferentes formas en que el conducto biliar común y el conducto pancreático conducen a la apertura del pezón, a menudo causa dificultad en la angiografía selectiva. El conducto biliar común y la confluencia del conducto pancreático tienen el 85% de la tubería común, y la longitud es de aproximadamente 1 a 10 mm. En este momento, si el conducto pancreático y el conducto biliar se muestran simultáneamente en la clínica, la intubación no debe ser demasiado profunda y se pueden insertar una o dos escamas. Generalmente, cuando se inyecta el agente de contraste por primera vez, la profundidad del catéter no debe ser inferior a 5 mm. Si la longitud común del páncreas y el conducto biliar es superior a 5 mm, los dos tubos se desarrollan simultáneamente. Si el conducto biliar no está desarrollado, puede retirar 2 mm e inyectar el agente de contraste. Si aún no está desarrollado, el catéter se puede retirar y volver a intubar desde debajo del pezón. En este punto, se inyecta el agente de contraste y es probable que se desarrolle el conducto biliar. Para la pancreatografía selectiva, el catéter debe insertarse verticalmente desde el frente hacia la abertura del pezón, a menudo mostrando el conducto pancreático. Si se requiere una colangiografía selectiva, el catéter debe insertarse desde la parte inferior del pezón en la dirección del pliegue de la boca, y el levantador de la bilis muestra fácilmente el conducto biliar y el catéter se levanta mientras se levanta la cánula. La dirección de intubación de la colangiografía selectiva del conducto pancreático es de aproximadamente 30 °. Los conductos biliares y pancreáticos se abren respectivamente a un pezón, y el conducto biliar a menudo se encuentra por encima de la abertura del conducto pancreático. Si los dos tubos se abren respectivamente a los pezones respectivos, los pezones de la abertura del conducto biliar a menudo son ligeramente más altos que los pezones de la abertura del conducto pancreático. Durante todo el proceso de intubación, no debe ser demasiado profundo o demasiado fuerte para evitar dañar el páncreas y la mucosa de los conductos biliares. 5. Contraste, película: después de insertar el catéter en la abertura del pezón, el medicamento se puede fotografiar bajo la supervisión de la pantalla del televisor. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que: 1 descarga burbujas de aire dentro del conducto. Llene el catéter con el agente de contraste antes de la intubación y cierre la junta en T del catéter para evitar la inyección de burbujas para formar una sombra de piedra falsa. 2 inyectando lentamente 30% de diatrizoato calentado a través del catéter, la tasa de inyección es preferiblemente de 0.2-0.6 ml por segundo, y la presión no debe ser demasiado grande, para evitar que el agente de contraste provoque un llenado excesivo del conducto pancreático y que el agente de contraste ingrese al parénquima pancreático. Causa el desarrollo de burbujas pancreáticas. La presión de la ductografía pancreática es preferiblemente 882.63 1098.54pa (90 110mmh 2o). Entre 784.56 y 980.67pa (80 a 100 mmh2o) es apropiado para la colangiografía. Si no hay un dispositivo de medición de presión, el conducto pancreático o el conducto biliar se pueden mostrar en la pantalla del televisor para controlar la presión de inyección. La cantidad de agente de contraste depende del grado de expansión de la vesícula biliar y el conducto pancreático. El desarrollo del conducto pancreático requiere aproximadamente de 2 a 5 ml, la colangiografía requiere de 20 a 50 ml; el llenado de la vesícula biliar requiere de 50 a 80 ml. Los conservadores para los quistes pancreáticos no deberían ser demasiado, porque si hay una obstrucción, puede causar envenenamiento y la muerte. 3 ajustar la posición y la película. La posición lateral izquierda permite que el agente de contraste llene el extremo distal del conducto pancreático, y luego cambia a la posición prona o supina, de modo que el conducto pancreático pueda visualizarse claramente. Después de llenar el conducto biliar, la cabeza debe cambiarse a una posición propensa alta de pie bajo (15 ° -20 °), de modo que el conducto biliar superior y las ramas del conducto biliar hepático izquierdo y derecho se llenen, y a veces la posición debe girarse hacia la izquierda y hacia la derecha para obtener una imagen satisfactoria. Además, es necesario observar la parte inferior del conducto biliar común en la posición de pie convencional. Si la vesícula biliar está llena, los cálculos ocultos en la vesícula biliar a menudo se pueden mostrar de pie y mediante compresión local. En el proceso del agente de contraste que llena el páncreas y el conducto biliar, se debe tomar la película al mismo tiempo, se deben seleccionar al menos dos fases de llenado y se deben seleccionar diferentes películas de posición corporal para mostrar mejor las lesiones. En el caso de que no haya obstrucción del conducto pancreático, el agente de contraste se puede vaciar preferiblemente dentro de 10 a 20 segundos, y se puede vaciar dentro de 3 a 4 minutos, y el tiempo de residencia en el tracto biliar es más largo. Si el agente de contraste en el conducto pancreático no se ha vaciado después de 15 a 20 minutos, el agente de contraste en el conducto biliar no se vació en 30 a 60 minutos, lo que indica lesiones obstructivas en el páncreas y el conducto biliar. Por lo tanto, cuando se sospeche y se obstruya, se deben tomar 15, 30 y 60 minutos de película de rayos X para observar el contraste del agente de contraste. Para comprender mejor la función de contracción de la vesícula biliar, o para aclarar el cuello y la vesícula biliar, después de que se haya desarrollado la vesícula biliar, En la comida gorda, después de 30 minutos y 60 minutos respectivamente. Se llama colangiopancreatografía retrógrada endoscópica funcional. Después del examen, el espejo se retrajo hacia la cavidad gástrica y se observaron a su vez el píloro, el seno, el lado curvo pequeño del estómago, el lado curvo grande, el fondo, el cardias y el esófago. Si se encuentra una lesión, también es necesario tomar una foto, una biopsia o un cepillo para enviar un examen patológico.

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